فحص الفصل الثاني: التوقيت والقواعد

من المستحيل تحديد كيفية نمو الجنين وتطوره دون إجراء عدد من الدراسات. يعد فحص الثلث الثاني من الحمل طريقة طبية مهمة جدًا لمثل هذا التشخيص.

ما هذا؟

يستدعي أطباء الفحص مجموعة كاملة من الفحوصات ، وهو أمر ضروري لتحديد التشوهات التنموية المختلفة في الجنين ، وكذلك لتحديد مدى تطوره في رحم الأم. الحمل فترة فريدة في حياة كل امرأة. في هذا الوقت ، تتغير الخلفية الهرمونية بشكل كبير. هذا يتسبب في تغيير مستويات الهرمون الأساسي. أيضًا ، قد تظهر علامات كيميائية حيوية محددة في الدم ، والتي تشير إلى التطور المحتمل للأمراض الجينية والكروموسومية.

في كل فترة من فترات الحمل ، تظهر الأمراض بطرق مختلفة. لا يمكن تحديدها إلا من خلال طريقة التشخيص المختبري والموجات فوق الصوتية. يتم وصف هذه الدراسات من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء. تتعلم الأم الحامل عن الفحص ، عادة في أول زيارات لعيادة النساء. الفحص أثناء الحمل إجراء موصى به. لم تقرر كل النساء تمريره.

في كثير من الأحيان ، تخضع الأمهات الحوامل المصابات بأمراض مصاحبة للأعضاء الداخلية فقط للفحص قبل الولادة.

حدث إدخال فحص ما قبل الولادة في بلدنا مؤخرًا نسبيًا. أدى الوضع الديموغرافي المخيف إلى تطوير مثل هذه التوصيات من الأطباء. يلاحظ الأطباء أن إدخال الفحص قبل الولادة قد قلل بشكل كبير من معدلات وفيات الأمهات. بفضل هذا المركب التشخيصي ، بدأ الأطباء في تحديد التشوهات الجينية الخطيرة في المراحل الأولى من تكوينها.

الثلث الثاني من الحمل هو الفترة التي ينتقل فيها الجنين إلى المرحلة التالية من تطوره. في هذا الوقت ، يحدد الأطباء بالفعل الطفل المستقبلي كجنين. يستمر الطفل في التمايز بين جميع أجهزة الجسم الحيوية. هذه المرة لا تقل أهمية عن الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتضمن الفحص الثاني الكامل مجموعة من التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، والدراسات الهرمونية ، ويكمله أيضًا الفحص الإلزامي بالموجات فوق الصوتية. في بعض الحالات ، قد يوسع الأطباء قليلاً في قائمة الاختبارات المطلوبة.

غالبًا ما يحدث هذا في حالة وُجد أن الأم الحامل تعاني من بعض التشوهات أثناء فحص الثلث الأول من الحمل.

تعتقد العديد من الأمهات أن الفحص يمكن أن يمنع الأمراض الوراثية الخلقية من التطور في أطفالهن. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن الأمر ليس كذلك للأسف. من الممكن منع ظهور أمراض الكروموسومات عند الطفل في مرحلة التحضير للحمل..

إذا حدث الحمل بالفعل ، فلن يكون من الممكن بعد ذلك التأثير على تكوين مرض وراثي معين. ومع ذلك ، من الممكن تحديد بعض الأمراض بمساعدة الفحص في كثير من الأحيان. يمكن تحديد أمراض خطيرة مثل مرض داون ومتلازمة إدواردز ومتلازمة باتو والعديد من الأمراض الأخرى باستخدام مجموعة محددة من التشخيصات التي يتم إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل. كما يسمح لك الفحص بتحديد مختلف التشوهات والتشوهات في بنية العظام الأنبوبية.

في كثير من الأحيان ، تكشف هذه الاختبارات أيضًا عن أمراض التمثيل الغذائي الخلقية ، وتشمل هذه الأمراض الخطيرة الجالاكتوز في الدم ، وبيلة الفينيل كيتون ، والتليف الكيسي وغيرها الكثير.

تواريخ

حدد الأطباء عدة فترات للحمل يكون الفحص فيها أكثر عقلانية. في كل مرحلة من مراحل الحمل ، يوجد مثل هذا التشخيص المعقد. يتم تحديد التوقيت لجميع النساء. هناك أيضًا بعض الحالات السريرية التي يمكن فيها تغييرها قليلاً.

في هذه الحالة ، يتم تحديد المواعيد المحددة للفحص من قبل طبيب النساء والتوليد الذي يراقب المريض.

في معظم الحالات ، يتم إجراء مجموعة من الدراسات في الأسبوع 16-20 من الحمل. كاستثناء ، يمكن إجراء الفحص بعد 21 أسبوعًا. يحدث هذا الموقف عادة عندما يكون لدى المرأة الحامل أي نمو في المبايض. مع هذه الأمراض ، تتغير الخلفية الهرمونية بشكل كبير. للحصول على نتائج أكثر دقة للتحليلات الكيميائية الحيوية ، يتم تأجيل الفحص لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

تعتقد العديد من الأمهات أنه يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في نفس اليوم مع رحلة إلى المختبر. هذا ليس ضروريا على الإطلاق.

حتى بضعة أسابيع قد تنقضي بين اختبارات الدم وفحص الموجات فوق الصوتية ، فإن هذا الوضع طبيعي تمامًا.

من يجب فحصه؟

يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بتمرير مثل هذا المركب لجميع النساء اللائي يحملن أطفالًا ، ومع ذلك ، هناك مجموعات معينة تحتاج فقط إلى الفحص. يجب على النساء اللواتي لديهن مؤشرات للدراسة ألا يتخطوا مجمع تشخيصات ما قبل الولادة. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن الأطباء ببساطة لا يكتشفون في الوقت المناسب وجود حالات مرضية خطيرة في الأم المستقبلية وطفلها. يحدد الأطباء عدة فئات محددة من النساء اللائي يحتجن إلى الفحص.

تشمل هذه المجموعات ما يلي:

أمهات المستقبل اللائي حملن طفلاً بعد 35 عامًا ؛
النساء الحوامل المصابات بتشوهات خلقية أو تاريخ عائلي مثقل بالأمراض الوراثية أو الكروموسومات ؛
الأمهات الحوامل اللائي ينحرفن عن القاعدة في الاختبارات أو بالموجات فوق الصوتية أثناء فحص الحمل الأول ؛
النساء الحوامل اللاتي يعانين من أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية ؛
الأمهات الحوامل اللائي لديهن دورة مثقلة في الثلث الأول من الحمل مع تهديدات متكررة بالإجهاض التلقائي ؛
المرأة الحامل التي تُجبر على تناول الأدوية المثبطة للمناعة أو الأدوية الهرمونية لأسباب طبية أثناء الحمل.

إذا كشف الأطباء عن أمراض خطيرة لتطور الجنين في الأم المستقبلية أثناء الفحص الأول أو لاحقًا على الموجات فوق الصوتية ، في هذه الحالة يتم إرسالها لإجراء تشخيص إضافي إلى مركز ما حول الولادة. هناك ، يقوم الأطباء الأكثر خبرة بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية على مستوى الخبراء.

في بعض الحالات ، يتم فحص النساء الحوامل المصابات بحالات طبية معينة فقط في مراكز ما حول الولادة هذه.

تدريب

للحصول على نتائج موثوقة ودقيقة ، من المهم جدًا أن تستعد الأم الحامل بشكل صحيح. قبل أيام قليلة من إجراء الاختبارات البيوكيميائية ، يجب عليها بالتأكيد اتباع نظام غذائي لخفض الدهون. إنه يعني تقييد جميع الأطعمة الدهنية والمقلية في النظام الغذائي اليومي. كما تم استبعاد الوجبات السريعة واللحوم المدخنة والمخللات تمامًا. يجب أن يكون العشاء عشية الدراسة خفيفًا. إنه مثالي إذا كان يتكون من طبق بروتين مكمل بطبق جانبي من أي نوع من الحبوب. يجب الحد من الخضار والفواكه قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فقد تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات ، كما أن وجود الغازات في البطن لن يسمح لطبيب الموجات فوق الصوتية برؤية الجنين وجميع الأغشية جيدًا.

أيضا ، 2-3 أيام قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب استبعاد البقوليات وجميع أنواع الملفوف بالضرورة. كما أن شرب الكفاس أو المشروبات الغازية يزيد بشكل كبير من إنتاج الغاز. من الأفضل عشية الاختبارات المخططة والموجات فوق الصوتية ، أن تكون جميع الأطعمة خفيفة قدر الإمكان ، ولكنها مغذية.

من المهم جدًا للمرأة الحامل أن تأكل ما يكفي من البروتين ، حتى قبل الاختبارات المعملية.

يمكن أن يؤدي التمرين أيضًا إلى نتائج غير دقيقة. لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة أن صعود السلالم ببساطة يمكن أن يسبب تغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية. إلى عن على، لكي تكون نتائج الاختبارات المعملية دقيقة ، يجب على الأم الحامل أن تحد من كل نشاط بدني... في هذه الحالة ، يجب تأجيل تنظيف الشقة أو زيارة اليوجا للحوامل لعدة أيام بعد الفحص.

يجب إجراء الاختبارات البيوكيميائية بالضرورة على معدة فارغة... يسمح بعض الخبراء للأمهات الحوامل بشرب بعض الماء قبل الاختبار. يجب عدم تناول وجبة الإفطار قبل الذهاب إلى المختبر.

يجب أن يتم الاختبار في الصباح. الدراسات التي أجريت في المساء أقل دقة.

في الوقت الحالي ، يوصي الأطباء بضرورة الحد من جميع الأطعمة شديدة الحساسية قبل إجراء الاختبارات البيوكيميائية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يوجد كل يوم المزيد والمزيد من الأبحاث العلمية التي تشير إلى أن مثل هذه الأطعمة يمكن أن تؤثر على تلقي نتائج موثوقة.

لمدة أسبوع قبل إجراء اختبارات الفحص في الثلث الثاني من الحمل ، من الأفضل استبعاد جميع الفواكه الحمضية والمأكولات البحرية والشوكولاتة والعسل من قائمتك.

معايير التحليل

يعد الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل ذا قيمة تشخيصية مهمة للغاية. نتائج اختبارات الدم التي تم الحصول عليها لم يتم تشخيصها على الإطلاق ، فهي تساعد الأطباء فقط على التنقل في الأمراض المحتملة أثناء الحمل والشذوذ في نمو الجنين في هذه المرحلة من نموه داخل الرحم. قوات حرس السواحل الهايتية هي علامة معملية مهمة يمكن أن تكشف عن بعض الحالات المرضية "الخفية". تتغير دينامياته طوال فترة الحمل. في الأسابيع الأولى من نمو الجنين داخل الرحم ، يكون تركيز هذا الهرمون في الدم هو الحد الأقصى. ثم ، بمرور الوقت ، يبدأ في الانخفاض.

قبل الولادة ، ينخفض تركيز هرمون hCG في الدم بسرعة.

في الأسبوع السادس عشر من الحمل ، تصل مستويات قوات حرس السواحل الهايتية الطبيعية في الدم إلى 4.7-50 نانوغرام / مل. بحلول الأسبوع 20 ، ترتفع هذه القيمة بالفعل فوق 5.3 نانوغرام / مل. في كثير من الأحيان ، تحدث زيادة في قوات حرس السواحل الهايتية مع الحمل المتعدد. قد تشير الزيادة الكبيرة في هذا المؤشر إلى التطور المحتمل لمرض داون أو متلازمة إدواردز.

ألفا فيتوبروتين هو هرمون حمل محدد آخر يستخدم لتقييم التطور داخل الرحم للطفل الذي لم يولد بعد. يتكون من الجهاز الهضمي وكبد الجنين. بحلول نهاية 10-11 أسبوعًا ، يبدأ التدفق عبر نظام الرحم المشيمي العام لتدفق الدم إلى جسم الأم. القيم الطبيعية لهذا المؤشر عند 16-19 أسبوعًا من الحمل هي 15-95 وحدة / مل.

الاستراديول الحر هو المؤشر الثالث الذي يوضح مدى نجاح حمل معين. إلى حد كبير ، يعكس القدرة الوظيفية للمشيمة. يصاحب المسار الطبيعي للحمل زيادة تدريجية في هذا الهرمون في دم الأم الحامل. بحلول الأسبوع 16 ، تكون قيم هذا الهرمون 1.17-5.5 نانوغرام / مل.

لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض الكروموسومات المختلفة ، في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء اختبار الدم غير الغازي للأمهات الحوامل. يسمح لك بتحديد الحمض النووي للجنين وتقييم وجود أي أمراض وراثية. من عيوب هذه الدراسة إمكانية إجرائها فقط في أكبر المدن الروسية وارتفاع التكلفة.

توصف هذه الدراسات فقط لمؤشرات طبية وراثية صارمة.

تفسير نتائج الموجات فوق الصوتية

الثلث الثاني من الحمل هو الوقت الذي يمكن فيه بالفعل تحديد ليس فقط الخطوط العريضة لجسم الجنين ، ولكن أيضًا لتقييم عمل أعضائه الداخلية. لهذا ، طور الأطباء عددًا من المؤشرات الخاصة. يساعدون الأطباء في إجراء تقييم أكثر شمولاً. يجب أن تتذكر أمهات المستقبل أن نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية ليست تشخيصًا. يصف فقط جميع التغييرات المرئية التي شاهدها الأخصائي خلال هذه الدراسة.

قياس الجنين هو إحدى طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وبمساعدة الطبيب يحدد حجم العناصر التشريحية الرئيسية للجنين. أثناء الدراسة ، يأخذ الطبيب قياسات الرأس والكتفين وأطراف الطفل المستقبلي. عرضه هو أيضا محدد بالضرورة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يبدأ الأطفال في التحرك بنشاط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. هذا يساهم في حقيقة أن العرض يمكن أن يتغير.

لتقييم التطور الطبيعي للهيكل العظمي للطفل ، يستخدم الأطباء المؤشرات التالية:

حجم رأس الجنين... في 16 أسبوعًا ، يتراوح من 26 إلى 37 ملمًا ، وبحلول 20 أسبوعًا يتغير إلى 39-56 ملم.
الحجم الجبهي القذالي... في 16 أسبوعًا ، تتراوح قيمها من 32 إلى 49 ملم ، وتتغير في الأسبوع 20 إلى 53-75 ملم.
طول عظم الفخذ... في الأسبوع 16 من الحمل ، تكون قيم المؤشر 13-23 ملم. بحلول الأسبوع 20 ، تزداد إلى 23-38 ملم.
قطر الصدر... في الأسبوع 16 من الحمل ، تكون القيم الطبيعية للمؤشر 11-21 ملم. بحلول الأسبوع 20 ، تزداد إلى 21-34 ملم.
طول العضد... في الأسبوع 16 من الحمل ، تكون القيم الطبيعية للمؤشر 13-23 ملم. بحلول الأسبوع 20 ، تزداد إلى 24-36 ملم.
محيط الصدر... في 16 أسبوعًا من الحمل ، تكون القيم الطبيعية للمؤشر 112-136 ملم. بحلول الأسبوع 20 ، تزداد إلى 154-186 ملم.
محيط البطن... في الأسبوع 16 من الحمل ، تكون القيم الطبيعية للمؤشر 88-116 ملم. بحلول الأسبوع 20 ، تزداد إلى 124-164 ملم.

الخطوة التالية في تقييم تطور الجنين هي تحديد تشريح أعضائه الداخلية. لهذا ، يحدد الأخصائي حدود ومعايير الكبد والمعدة والأمعاء والقلب والمرارة. في هذا الوقت من تطور الجنين ، من الممكن بالفعل تقييم نبضات قلبه. هذا المؤشر مهم أيضًا لتقييم التطور داخل الرحم.

من المهم جدًا تقييم معلمات دماغ الجنين في فحصين بالموجات فوق الصوتية. الحجم الطبيعي للمخيخ في الأسبوع 16 هو 12-15 ملم... بحلول نهاية الأسبوع 20 ، كانت 18-22 ملم بالفعل. أيضًا ، أثناء الدراسة ، يقوم أخصائي الموجات فوق الصوتية بتقييم حجم البطينين الجانبيين والصهاريج. قيم هذه المؤشرات في هذه المرحلة من نمو الطفل هي 10-11 ملم.

الأغشية هي هياكل تشريحية مهمة جدا. أنها تحمي الجنين من تأثيرات العوامل الخارجية المختلفة. في الثلث الثاني من الحمل ، يتم تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي ، ويسمى هذا المؤشر أيضًا مؤشر السائل الأمنيوسي. يساعد الأطباء على تقييم ما إذا كانت المرأة الحامل مصابة بقلة السائل السلوي.