الانسداد المعوي عند الأطفال هو مرض يحدث فيه انسداد جزئي أو كامل في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يتداخل بشكل طبيعي مع مرور الطعام والسوائل والغازات عبر الأمعاء. يمكن أن يسبب الانسداد ألمًا شديدًا يأتي ويذهب. يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة في حوالي حالة واحدة من كل 1500 حالة. يجب الاشتباه في انسداد الأمعاء عند أي طفل يعاني من ألم بطني مستمر ، وقيء مستمر ، وانتفاخ ، لأن التشخيص والعلاج المتأخر يمكن أن يكون مدمراً.
يؤدي الانسداد غير المشخص أو الذي يتم التحكم فيه بشكل غير صحيح إلى تلف نظام الأوعية الدموية في الأمعاء. هذا يقلل من إمدادات الدم ، ثم موت الأنسجة ، وتدمير جدران الأمعاء ، وتحدث عدوى للكائن الحي بأكمله. هذا قاتل.
أنواع مختلفة من انسداد الأمعاء عند الوليد: معايير التصنيف
يمكن أن تسبب العديد من العمليات المرضية المختلفة انسدادًا معويًا عند الأطفال.
قسّم الانسداد الخلقي والمكتسب. يحدث الانسداد المعوي الخلقي بسبب انتهاك نمو الطفل داخل الرحم.
قد تكون أسبابه:
- التشوهات المعوية الجنينية.
- انتهاك عملية دوران الأمعاء أثناء تكوين الجهاز الهضمي.
- علم أمراض تطور أعضاء أخرى من تجويف البطن.
الانسداد المعوي المكتسب عند الأطفال هو نتيجة العمليات الالتهابية أو الجراحة.
هناك عدة تصنيفات لانسداد الأمعاء وفقًا لمعايير مختلفة:
1) وجود أو عدم وجود عائق مادي
انسداد معوي تنقسم إلى: ميكانيكي وديناميكي.
- انسداد ميكانيكي هو انسداد مادي للأمعاء بسبب ورم أو نسيج ندبي أو أي نوع آخر من الكتلة يمنع محتويات الأمعاء من المرور عبر نقطة الانسداد ؛
- انسداد ديناميكي يحدث عندما تتعطل أو تتوقف الانقباضات الصحية المتموجة لعضلات جدران الأمعاء (التمعج) ، التي تحرك المنتجات الهضمية على طول الجهاز الهضمي.
2) مستوى المنطقة المصابة من الأمعاء
عليه انسداد معوي مرتفع ومنخفض:
- لوحظ انسداد معوي مرتفع عند الأطفال حديثي الولادة مع رتق (فرط النمو) أو تضيق (تضيق) في الاثني عشر ؛
- قد ينتج انسداد معوي منخفض عن رتق أو تضيق في الأمعاء الدقيقة والدقاق والقولون الصاعد.
3) درجة الانسداد:
- انسداد معوي كامل. معها ، هناك غياب مطلق للبراز ؛
- مع انسداد جزئي ، تمر كمية صغيرة من البراز.
4) معدل تطور الأعراض:
- يتميز الانسداد المعوي الحاد عند الأطفال بأعراض سريعة التطور ؛
- مزمن. يتميز بتطور الأعراض ببطء ، وقد لا يظهر الألم. وهو أكثر شيوعًا مع انسداد معوي مرتفع.
أعراض الانسداد المعوي في شكل حاد ، على عكس المزمن ، تتقدم ببطء ، ولكنها تميل إلى التكثيف أو التسريع فجأة.
5) عدد نقاط الانسداد:
- انسداد بسيط. يحدث هذا عندما يكون هناك انتهاك لحركة محتويات الأمعاء بسبب وجود عائق مادي يغلق التجويف ، لكن محتويات التجويف يمكن أن تعود ؛
- حلقة مغلقة. يحدث هذا عندما يتم حظر تجويف الأمعاء عند نقطتين حيث لا يمكن لمحتويات الأمعاء التحرك للأمام أو للخلف ؛
- انسداد مقيد. يحدث عندما يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الجزء المغلق.
أسباب الانسداد
أسباب انسداد الأمعاء الدقيقة عند الأطفال هي في أغلب الأحيان قد يكون ما يلي:
- الانغلاف ، الانفتال ، التصاقات.
- فتق.
الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الغليظة هي:
- الانفتال.
- الأورام.
- رتوج. هذه أكياس صغيرة تتشكل في جدار الأمعاء ويمكن أن تمتلئ بالطعام وتتوسع ، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء.
يمكن أن يحدث الانسداد الميكانيكي عند الأطفال دون سن عام واحد بسبب الانغلاف ، والانفتال والفتق.
انسداد العقي
علوص العقي عند الأطفال حديثي الولادة هو اضطراب يكون فيه العقي (البراز الأصلي) كثيفًا وليفيًا بشكل غير طبيعي ، وليس مجموعة من المخاط والصفراء التي عادة ما تخرج بسهولة. العقي غير الطبيعي يسد الأمعاء ويجب إزالته بواسطة حقنة شرجية أو جراحة.
هذا بسبب نقص في التربسين وأنزيمات الجهاز الهضمي الأخرى المنتجة في البنكرياس. وهي أيضًا واحدة من أولى علامات الإصابة بالتليف الكيسي عند الرضيع. عادةً ما يتبع الانغلاف عدوى تسبب تضخمًا في العقدة الليمفاوية في الأمعاء ، والتي تعمل كنقطة قابلة للطي للانغلاف.
مرض هيرشسبرونج
مرض هيرشسبرونج (تضخم القولون الخلقي) ، الذي يُحتمل أن يكون مرتبطًا بانسداد العقي ، هو اضطراب حركي يحدث في 25 في المائة من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انسداد معوي ديناميكي ، على الرغم من أن الأعراض قد تظهر فقط في أواخر الطفولة أو الطفولة ، مما يؤخر التشخيص.
يفتقر الأطفال المصابون بمرض هيرشسبرونج إلى الخلايا العصبية (العقد) في جدران الأمعاء الغليظة. يؤثر هذا بشكل خطير على الحركة المتموجة التي تدفع الطعام المهضوم إلى الأمام. في معظم الحالات ، عند الأطفال المصابين بهذا المرض ، تكون العلامة الأولى هي عدم وجود البراز مع العقي في اليومين الأولين بعد الولادة.
منذ الولادة وحتى عمر سنتين ، سيصاب هؤلاء الأطفال بعلامات أخرى مثل الإمساك المزمن ، والبراز المائي العرضي بكميات صغيرة ، وانتفاخ البطن ، وضعف الشهية ، والقيء ، وضعف زيادة الوزن ، وتأخر النمو. سيحتاج معظم الأطفال لعملية جراحية لإزالة الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة.
يمكن إجراء التدخل الجراحي في عمر ستة أشهر ، أو مباشرة بعد إجراء التشخيص الصحيح لطفل أكبر سنًا.
يمكن علاج الأعراض في 90 بالمائة على الأقل من حالات الإصابة بمرض هيرشسبرونغ. يرتبط المرض أحيانًا بحالات خلقية أخرى مثل متلازمة داون.
فولفولوس
الانفتال هو الالتواء الذاتي للأمعاء الدقيقة أو الغليظة (سوء الاستدارة). نادرًا ما يحدث انفتال القولون عند الأطفال الصغار. عادة ما يحدث في القولون السيني - الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.
صمام الاثني عشر
يحدث ختم الاثني عشر عندما يلتوي الاثني عشر ، وهو جزء من الأمعاء يربط بين المعدة والأمعاء الدقيقة. يؤدي التواء أي جزء من الأمعاء إلى انقطاع تدفق الدم إلى الحلقة المعوية (الخنق) ، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الأنسجة (نقص التروية) ويؤدي إلى موت الأنسجة المعوية (الغرغرينا).
يحدث الخنق في حوالي 25٪ من حالات انسداد الأمعاء وهي حالة خطيرة تتطور إلى الغرغرينا في غضون نصف يوم.
الانغلاف المعوي
الانغلاف هو حالة تنثني فيها الأمعاء على نفسها ، مثل هوائي الراديو. الانغلاف هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء عند الأطفال من عمر ثلاثة أشهر إلى ستة أعوام.
الالتصاقات والفتوق
يمكن للفتق أيضًا أن يسد جزءًا من الأمعاء ويمنع مرور الطعام.
الالتصاقات الخلقية أو بعد الجراحة تؤدي أيضًا إلى انسداد الأمعاء عند الأطفال. الالتصاقات عبارة عن شرائح من الأنسجة الليفية التي تتصل ببعضها البعض ، أو بأعضاء البطن وحلقات الأمعاء. وبالتالي ، يتم تضييق المسافة بين جدران الأمعاء ، ومن خلال الضغط على أجزاء من الأمعاء ، يتم حظر مرور الطعام.
عند البالغين ، تحدث الالتصاقات غالبًا بسبب الجراحة. قد يصاب الأطفال الذين خضعوا لجراحة في البطن أيضًا علوص لاصق. لا يعرف بالضبط سبب النمو غير الطبيعي للأنسجة الليفية في التصاقات الخلقية.
أعراض انسداد الأمعاء عند الأطفال
تتنوع أعراض انسداد الأمعاء.
بعضها أكثر شيوعًا أو يظهر في وقت أبكر من البعض الآخر. ان ذلك يعتمد على موقع ونوع الانسداد.
- عادة ما يحدث القيء في وقت مبكر ، يليه الإمساك. هذا هو الحال عندما تكون الأمعاء الدقيقة متورطة.
- يعتبر ظهور الإمساك المبكر الذي يليه القيء أكثر شيوعًا مع انسداد القولون.
- تميل أعراض الانسداد في الأمعاء الدقيقة إلى التقدم بسرعة أكبر ، بينما تميل أعراض الانسداد في القولون إلى أن تكون أكثر اعتدالًا وتتطور تدريجياً.
من الصعب تشخيص أي نوع من أنواع الانسداد المعوي عند الرضع ، لأن الأطفال الصغار غير قادرين على وصف شكاواهم.
يحتاج الآباء إلى مراقبة طفلهم من أجل التغييرات والعلامات التي تشير إلى الانسداد.
- العلامات الأولى لانسداد الأمعاء الميكانيكي هي آلام أو تقلصات في البطنالتي تأتي وتذهب في موجات. الطفل ، كقاعدة عامة ، يضغط على ساقيه ويبكي من الألم ، ثم يتوقف فجأة. قد يكون هادئًا لمدة ربع أو نصف ساعة بين نوبات البكاء. ثم يبدأ في البكاء مرة أخرى عندما يأتي هجوم آخر. تحدث التشنجات بسبب عدم قدرة عضلات الأمعاء على دفع الطعام المهضوم من خلال الانسداد.
- الأعراض الكلاسيكية للانغلاف هي براز مدمي عند الرضع بعد بكاء.
- التقيؤ - من الأعراض النمطية الأخرى لانسداد الأمعاء. توقيت ظهوره هو المفتاح لمستوى العقبة. يتبع القيء مباشرة بعد الألم إذا كان الانسداد في الأمعاء الدقيقة ، ولكن يتأخر إذا كان في الأمعاء الغليظة. قد يكون القيء أخضر من الصفراء أو يكون له مظهر برازي.
- عند القفل التام لن تخرج أمعاء الطفل الغازات أو البراز... ومع ذلك ، إذا كان الانسداد جزئيًا فقط ، فقد يحدث الإسهال.
- في بداية المرض لا حمى.
مضاعفات الانسداد
عندما لا تتجاوز محتويات الأمعاء الحاجز ، يمتص الجسم الكثير من السوائل من تجويف الأمعاء. تصبح منطقة البطن مؤلمة عند اللمس ، ويبدو الجلد عليها مشدودًا ولامعًا. القيء المستمر يؤدي بالجسم إلى الجفاف.
يؤدي عدم التوازن في السوائل إلى تعطيل توازن بعض العناصر الكيميائية المهمة (الإلكتروليت) في الدم ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل عدم انتظام ضربات القلب والصدمة إذا لم يتم استعادة توازن الكهارل.
يعد الفشل الكلوي من المضاعفات الخطيرة الناتجة عن الجفاف الشديد (الجفاف) و / أو العدوى الجهازية بسبب اضطراب الأمعاء.
التشخيص
الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص انسداد الأمعاء:
- الفحص البدني... سيسأل الطبيب عن التاريخ المرضي والأعراض. لتقييم الوضع ، سيجري أيضًا فحصًا جسديًا للطفل. قد يشتبه الطبيب في وجود انسداد في الأمعاء إذا كان بطن الطفل منتفخًا أو مؤلمًا ، أو إذا شعر بوجود كتلة في البطن. سيستمع الطبيب أيضًا إلى الأصوات في الأمعاء بواسطة سماعة الطبيب.
- التصوير الشعاعي... قد يوصي طبيبك بإجراء أشعة سينية على البطن لتأكيد تشخيص انسداد الأمعاء. ومع ذلك ، فإن بعض الانسدادات في الأمعاء لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية القياسية ؛
- الاشعة المقطعية (CT). يجمع التصوير المقطعي المحوسب بين سلسلة من صور الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة لإنتاج صور مقطعية. هذه الصور أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية القياسية ومن المرجح أن تظهر انسداد الأمعاء ؛
- إجراء الموجات فوق الصوتية... عندما يحدث انسداد الأمعاء عند الأطفال ، غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية هي الفحص المفضل ؛
- حقنة شرجية الهواء أو الباريوم... أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بحقن الباريوم السائل أو الهواء في الأمعاء الغليظة من خلال المستقيم. بالنسبة للانغلاف عند الأطفال ، يمكن لحقنة شرجية هوائية أو حقنة شرجية الباريوم أن تحل المشكلة بالفعل ولا حاجة إلى مزيد من العلاج.
علاج انسداد الامعاء عند الاطفال
سيتم نقل الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بانسداد معوي إلى المستشفى بعد إجراء فحص تشخيصي أولي. سيبدأون في العلاج فورًا لتجنب الضغط على الحلقات المعوية يمكن أن تكون قاتلة.
- الخطوة الأولى في العلاج هي إدخال أنبوب أنفي معدي لإزالة محتويات المعدة والأمعاء.
- سيتم إعطاء سوائل في الوريد لمنع الجفاف وتصحيح اختلالات أيونات الإلكتروليت التي قد تكون حدثت بالفعل.
- في بعض الحالات ، من الممكن تجنب الجراحة. على سبيل المثال ، يمكن إدارة الانفتال عن طريق إدخال أنبوب مستقيمي في الأمعاء.
- عند الرضع ، يمكن لحقنة الباريوم الشرجية علاج الانغلاف في 50 إلى 90٪ من الحالات.
- يمكن استخدام عامل تباين مختلف وأحدث ، وهو جهاز قياس المعدة. يُعتقد أن له خصائص علاجية بالإضافة إلى القدرة على تحسين عمليات مسح الأمعاء.
- في بعض الأحيان يتم استخدام حقنة شرجية هوائية بدلاً من حقنة شرجية الباريوم أو جهاز تصوير المعدة. نجح هذا التلاعب في علاج انسداد جزئي في العديد من الأطفال.
عادة ما يبقى الأطفال في المستشفى للمراقبة بعد يومين إلى ثلاثة أيام من هذه الإجراءات.
التدخل الجراحي
العلاج الجراحي ضروري إذا لم تتمكن الجهود الأخرى من تصحيح الانسداد أو إزالته.
كقاعدة عامة ، يتطلب الانسداد الكامل الجراحة ، بينما لا يتطلب الانسداد الجزئي. تتطلب مناطق الأمعاء المقيدة جراحة عاجلة. تتم إزالة المنطقة المصابة واستئصال جزء من الأمعاء (استئصال الأمعاء).
إذا كان الانسداد ناتجًا عن ورم أو سلائل أو نسيج ندبي ، فسيتم إزالته جراحيًا. يتم إصلاح الفتق ، إن وجد ، لتصحيح الانسداد.
يمكن إعطاء المضادات الحيوية قبل الجراحة أو بعدها لتجنب خطر العدوى في موقع الانسداد. يتم تجديد السوائل عن طريق الوريد حسب الحاجة.
غالبًا ما تكون الجراحة الفورية (العاجلة) هي الطريقة الوحيدة لتصحيح الانسداد المعوي. كعلاج بديل ، يمكن التوصية بنظام غذائي غني بالألياف لتحفيز تكوين البراز بشكل صحيح.
ومع ذلك ، فإن الإمساك الشائع ليس سبب انسداد الأمعاء.
توقعات
يمكن تصحيح معظم أنواع الانسداد المعوي بالعلاج المبكر وسيتعافى الطفل المصاب دون مضاعفات.
يمكن أن يكون انسداد الأمعاء غير المنضبط قاتلاً.
تكون الأمعاء إما مضغوطة أو تفقد سلامتها (مثقوبة) ، مما يتسبب في إصابة الجسم بالعدوى. يصل معدل التكرار إلى 80٪ لدى أولئك الذين يعالجون الانفتال بالأدوية بدلاً من الجراحة.
تحدث الانتكاسات عند الرضع الذين يعانون من الانغلاف عادة خلال الـ 36 ساعة الأولى بعد إزالة الانسداد. معدل الوفيات بين الأطفال الذين تم علاجهم دون نجاح هو 1-2٪.
الوقاية
لا يمكن منع معظم حالات انسداد الأمعاء. يساعد الاستئصال الجراحي للأورام أو الاورام الحميدة في الأمعاء على منع تكرارها ، على الرغم من أن الالتصاقات يمكن أن تتشكل بعد الجراحة ، مما يسبب المزيد من الانسداد.
يتم منع بعض أنواع المشاكل المعوية التي تؤدي إلى انسداد الأمعاء من خلال ضمان نظام غذائي يحتوي على ما يكفي من الألياف لتعزيز حركات الأمعاء الطبيعية وحركات الأمعاء المنتظمة.
تشمل التغذية الوقائية:
- الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة (الخبز والحبوب الكاملة)
- التفاح والفواكه الطازجة الأخرى ؛
- الفواكه المجففة والخوخ.
- الخضار النيئة الطازجة
- الفول والعدس.
- المكسرات والبذور.
يعتمد تشخيص الانسداد المعوي عند الطفل على التعرف على الأعراض ذات الصلة.
من المهم أن تتذكر أن اتباع نظام غذائي صحي مع الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب والكثير من الماء طوال اليوم سيساعد في الحفاظ على صحة أمعائك.
يجب أن يكون الآباء على دراية بعادات أمعاء أطفالهم وأن يبلغوا طبيب الأطفال عن حالات الإمساك والإسهال وآلام البطن والقيء عند حدوث ذلك.
هناك العديد من الأسباب المحتملة لانسداد الأمعاء. في كثير من الأحيان لا يمكن منع هذا المرض. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية. يمكن أن يكون انسداد الأمعاء غير المنضبط قاتلاً.
