تصنيف فقر الدم
أكثر ما يمكن فهمه من قبل جمهور واسع هو تصنيف فقر الدم حسب الأسباب.
- فقر الدم بسبب فقدان الدم.
- فقر الدم بسبب انتهاك تكوين الهيموجلوبين و / أو خلايا الدم الحمراء.
- فقر الدم بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.
- بشكل منفصل ، يتم تمييز فقر الدم عند الخدج والأطفال حديثي الولادة أيضًا بسبب الخصائص العمرية للدم والدورة الدموية ، وظروف الولادة.
بالنسبة للطبيب ، من المهم تصنيف فقر الدم وفقًا للتغيرات في خلايا الدم الحمراء.
يساعد في تحديد نوع فقر الدم ذو الاحتمالية العالية.
| تركيز HB (مؤشر اللون (CPU)) | قطر كرات الدم الحمراء (ميكرومتر) | نسبة الخلايا الشبكية (٪) |
| Hypochromic: وحدة المعالجة المركزية أقل من 0.86 | أقل من 7 - ميكروسيتيك | أقل من 1 - فرط التكاثر |
| نورموكروميك: وحدة المعالجة المركزية 0,86-1,05 | 7-7.8 - طبيعي الخلايا | 1-3 التوليد الطبيعي |
| مفرط اللون: وحدة المعالجة المركزية أكثر من 1.05 | أكثر من 7.8 - كبير الخلايا | أكثر من 3 - فرط التجدد. |
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - هذا هو فقر الدم الناقص الصبغية ، ميكروسيتيك ، طبيعي أو ناقص التنكس. يشير إلى البند الثاني من التصنيف الأول لأن بسبب نقص الحديد ، يصعب تخليق الهيموجلوبين.
فقر الدم في التاريخ
لا يمكن أن تمر علامات فقر الدم دون أن يلاحظها أحد من قبل الأطباء العظماء في العصور القديمة. وصفهما كل من أبقراط وابن سينا في أعمالهما.
في القرن السابع عشر ، قام الطبيب فاراندال أعطى اسم هذا المرض - "داء الاخضرار" بسبب اللون الأخضر الشاحب لبشرة المرضى.
الاكتشافات
أدت اكتشافات العلماء في أوروبا إلى تقريب الإجابة على سبب المرض:
- 1673 أنتوني فان ليفينهوك اكتشف خلايا الدم الحمراء باستخدام مجهر اخترعه ؛
- 1713 - الكيميائيان الفرنسيان نيكولا ليميري وإتيان فرانسوا جوفروي ثبت وجود الحديد في الدم.
في روسيا ، بعد ذلك بقليل ، تم تأكيد اكتشاف الحديد. في عام 1802 ، نُشر كتاب للعالم الروسي P. A. Zagorskiy بعنوان "مختصر التشريح أو دليل لفهم بنية جسم الإنسان" ، حيث وصف تجربة مثيرة للاهتمام مع الدم المأخوذ من الكبد. تم تنقية الدم وتبخرت الرطوبة على النار. تم جذب البقايا التي تم الحصول عليها من الدم بواسطة مغناطيس.
في عام 1962 ماكس بيروتز حصل على جائزة نوبل لاكتشافه 3 أنواع من الهيموجلوبين.
في روسيا درسوا فقر الدم في القرن التاسع عشر S.P Botkin and G. Zakharyin، A.F. Tur وإلخ.
تاريخ العلاج
كانت أولى علاجات فقر الدم هي الصدأ والماء.
أجبرت الحقائق العسكرية للعالم القديم ، مع المحاربين الذين يعانون من النزيف ، الأطباء على إظهار المراقبة والبراعة. لذلك ، لاحظ الرومان القدماء أن المياه الصدئة التي كان السلاح ملقى بها تساعد الجنود على التعافي بشكل أسرع. كان الصدأ الناتج عن السكاكين والسيوف يخلط أيضًا في الطعام والشراب.
الطبيب الإنجليزي توماس سيدنهام في القرن السابع عشر استخدم بنجاح المياه المعدنية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد في علاج مرضى فقر الدم.
كان أول دواء معروف هو الكبد نصف المخبوز.
الأطباء الأمريكيون د.مينوت ، دبليو مورفي ودي.ويبل منذ عام 1926 بدأ في علاج مرضى فقر الدم ، بإعطائهم كبد الحيوانات كغذاء. وهكذا تم إنقاذ 45 مريضا. تم منح العلماء جائزة نوبل لهذه الدراسات في عام 1934. كما تم صنع مقتطفات من الكبد واستخدمت للحقن تحت الجلد ، والتي كانت أكثر فعالية.
في عام 1832 ، تم طرح فرضية مفادها أن سبب فقر الدم يكمن في نقص الحديد ، وفي نفس العام ، استخدم الطبيب الفرنسي بلود لأول مرة حبوب تحتوي على كبريتات الحديد. أعطى هذا نتائج جيدة ، لكن معاصريه لم يقدروا اكتشافه. وحتى عام 1926 ، حاولوا تعويض نقص الحديد بالأطعمة النباتية.
علاوة على ذلك ، فإن دراسة حالة نقص الحديد تواكب تطور علم الوراثة والكيمياء وعلوم الدم بشكل عام.
أسباب تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
1) الأسباب العامة لنقص الحديد في الجسم عند الولادة:
- الولادة المبكرة؛
- نقص الحديد الشديد وطويل الأمد لدى المرأة الحامل ؛
- ضعف الدورة الدموية بين الأجنة أثناء الحمل المتعدد ؛
- ضعف الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة.
2) قلة تناول الحديد من الطعام للأسباب التالية:
- التغذية غير السليمة للأطفال الصغار ؛
- نظام غذائي غير متوازن مع عدم وجود منتجات اللحوم ؛
- زيادة الحاجة إلى الحديد (فترات النمو السريع (من سنة إلى سنتين ، سن البلوغ) ، الرياضيون الشباب).
3) ضعف امتصاص ونقل الحديد بسبب:
- الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي مع ضعف الهضم وامتصاص العناصر الغذائية ؛
- الالتهابات المعوية المتكررة.
- تناول بعض الأدوية
- عادات الطعام؛
- غزو الديدان الطفيلية
- الأمراض الهرمونية والأورام.
4) زيادة فقدان الحديد بسبب:
- نزيف أو نزيف.
- الحيض الغزير عند الفتيات ؛
- مضاعفات الولادة (مهمة خلال فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من العمر) ؛
- أمراض جهاز التخثر.
غالبًا ما يلاحظ انخفاض في مستويات الهيموغلوبين بسبب العدوى. هذا بسبب نقص الحديد في إعادة التوزيع. يدخل الحديد من الدم إلى الأنسجة لتعزيز نشاط جهاز المناعة.
لكن من المستحيل استخدام مستحضرات الحديد على خلفية عملية معدية ، حيث من الممكن تنشيط مسار المرض نظرًا لحقيقة أن البكتيريا يمكنها استخدام الحديد للحفاظ على نشاطها الحيوي.
آلية تطوير المؤسسة الدولية للتنمية
يتطور المرض ويمر بثلاث مراحل متتالية.
- نقص الحديد السابق.
هناك استنفاد لمستودع الحديد في الأنسجة (العضلات والكبد ونخاع العظام والضامة) ، حيث يكون على شكل هيموسيديرين وفيريتين. لا يعاني Hemopoiesis في هذه المرحلة. لا توجد عيادة. في المختبر ، يمكن ملاحظة انخفاض في فيريتين المصل أقل من 20 ميكروغرام / لتر.
- كامن.
مؤشرات المختبر:
- ينخفض تشبع بروتين النقل الترانسفيرين إلى أقل من 30٪.
- يزيد مؤشر السعة الكلية لربط الحديد في المصل (TIBC) بأكثر من 70 ميكرولتر / لتر.
- RDW - يزداد نطاق توزيع كريات الدم الحمراء بالحجم بأكثر من 14.5٪.
في هذه المرحلة ، قد يعاني الأطفال بالفعل من أعراض فقر الدم ، لأن دماغ الطفل حساس بشكل خاص حتى لنقص طفيف في الحديد.
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نفسه.
يتم إفراغ مستودع الحديد ، ويبدأ استهلاك الحديد من كريات الدم الحمراء نفسها للحفاظ على النشاط الحيوي لخلايا الجسم.
شدة فقر الدم
وزن خفيف: الهيموغلوبين - الحد الأعلى أقل من 110 جم / لتر للأطفال دون سن 5 سنوات وأقل من 120 جم / لتر للأطفال الأكبر سنًا ، والحد الأدنى 90 جم / لتر.
شدة معتدلة: الهيموغلوبين 70-80 جم / لتر.
الدرجة الشديدة: الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر.
الأعراض السريرية لـ IDA
يتم تمثيلهم من قبل اثنين من المتلازمات.
1. فقر الدم: بسبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين وتجويع الأكسجين. في الأطفال هو:
- ضعف؛
- إعياء؛
- العاطفي؛
- انخفاض تركيز الانتباه.
- انخفاض في معدل النمو والتطور العقلي ؛
- إغماء؛
- ضيق التنفس.
2. Sideropenic ، بسبب نقص الحديد في الأنسجة. ملاحظ:
- التغيرات المرضية في الجلد وملحقاته (جلد جاف ومتقشر ، شعر هش ، أظافر على شكل ملعقة - كويلونيا) ؛
- تحريف الشهية والشم (يتم تعطيل عمل المستقبلات) ؛
- تلف الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي (تصبح الأغشية المخاطية من اللسان وتجويف الفم إلى الجزء السفلي من الجهاز الهضمي ملتهبة وضمور) يتجلى في آلام البطن والغثيان وضعف البلع والبراز غير المستقر ؛
- اضطراب جهاز المناعةتؤدي إلى أمراض معدية متكررة ؛
- تتأثر الأنسجة العضلية - ألم عضلي ، ضعف في العضلات ، تبول لا إرادي وإمساك.
تأكيد التشخيص والتشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد
التشخيص
يعتمد التشخيص على:
- الفحص الموضوعي وجمع الشكاوى من قبل الطبيب.
- الفحوصات المخبرية التي يتم تقييمها:
- تعداد كرات الدم الحمراء (تعداد الدم الكامل) ؛
- المؤشرات البيوكيميائية.
في فحص الدم العام
نطاق توزيع كريات الدم الحمراء بالحجم (RDW): طبيعي 11.5-14.5٪. إنه يرتفع بالفعل في المراحل المبكرة من نقص الحديد.
مع عيادة موسعة.
- تركيز الهيموجلوبين - ينخفض أقل من 120-110 جم / لتر وأقل (انظر الشدة).
- سيكون مؤشر اللون (CP) أقل من 0.85 (نقص اللون).
- مؤشر حجم وشكل كريات الدم الحمراء (MCV) أقل من 80 fl / μm ^ 3 (microcytes).
- يتم تقليل عدد كريات الدم الحمراء (RBC) بشكل معتدل إلى 3.3 × 10 ^ 12 / لتر.
- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) أقل من 31 جم / لتر.
في اختبار الدم البيوكيميائي
- مستوى الحديد في الدم (أقل من 11.6 ميكرو مول / لتر).
- درجة تشبع الترانسفيرين بالحديد (أقل من 25٪).
- مستوى فيريتين المصل (أقل من 120 ميكروغرام / لتر).
- السعة الكلية لربط الحديد في مصل الدم أقل من 50 ميكرولتر / لتر.
ولتوضيح سبب IDA ، يتم بالفعل إجراء فحوصات إضافية. المختبر ، والأدوات ، والاستشارات من المتخصصين الضيقين.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية.
- فقر الدم الناجم عن نقص. في كثير من الأحيان مع فقر الدم بسبب نقص B12. اختلافاته عن IDA في فرط الصباغ ، الخلايا الضخمة ، انخفاض أكثر حدة في الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء. في العيادة ، هناك اضطرابات في الحساسية ، وشلل جزئي ، وظهور ردود الفعل المرضية ، ولون الجلد المصفر.
- التلاسيمية - مجموعة من الأمراض الوراثية حيث يوجد طفرة في جين تخليق الهيموجلوبين. تتميز بتاريخ عائلي مميز ، وظهور خاص للمرضى ، وتلف الكبد والطحال ، وأمراض الهيكل العظمي. في الدم ، على عكس IDA ، يزداد مستوى الحديد.
- فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة (كقاعدة عامة ، هناك مرض أساسي). يمكن أن تكون هذه الالتهابات (السل والتهاب العظم والنقي) وأمراض الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والنسيج الضام والأورام وأمراض الغدد الصماء. مع هذا النوع من فقر الدم ، هناك مستوى طبيعي أو متزايد من الفيريتين وانخفاض في TIBC.
مضاعفات IDA
هذا هو السبب في أن الأمر يستحق إلقاء نظرة فاحصة على صحة الأطفال والأمهات الحوامل.
- نقص الحديد داخل الرحم في الجنين يسبب اضطرابات لا رجعة فيها في تكوين هياكل الدماغ والجهاز العصبي المحيطي ، على وجه الخصوص ، يتم تعطيل تخليق بروتين المايلين. نتيجة لذلك ، سيتخلف الطفل في المستقبل في التطور النفسي الحركي.
- نقص الحديد الذي يحدث عند الأطفال من سن 6 أشهر. تصل إلى سنتين (فترة حرجة لاستكمال تشكيل الجهاز العصبي المركزي) تؤثر سلبا على تطور الكلام والذكاء.
- يعطل نقص الحديد نظام الدوبامين، وهو المسؤول عن الحالة المزاجية والسلوك. لذلك ، يتميز الأطفال منذ الطفولة المبكرة بزيادة التهيج والقلق والقلق ويواجهون المزيد من الصعوبات في التكيف الاجتماعي.
- قلة النشاط البدني في الأطفال.
- ضعف جهاز المناعة في الجسم، نتيجة لذلك - الأمراض المعدية المتكررة.
علاج او معاملة
من المستحيل علاج IDA باتباع نظام غذائي. يتم علاجها فقط بمستحضرات الحديد.
طرق علاج IDA هي كما يلي.
- أخذ مستحضرات الحديد بالداخل.
- إدخال مستحضرات الحديد عن طريق الوريد.
- نقل كتلة كريات الدم الحمراء.
تناول مكملات الحديد
الخيار الرئيسي هو الخيار الأول. يتم نقل الدم لأسباب صحية. يتم إجراء الإعطاء بالحقن فقط في مستشفى يعاني من أشكال حادة من فقر الدم ، أثناء العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي وعندما يكون من المستحيل تناول الأدوية عن طريق الفم.
تنقسم مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الفم إلى مجموعتين.
- محلول ملحي (أكتيفرين ، سوربايفر ، فيرلاتوم ، تارديفيرون ، توتيما).
- يحتوي على مركب الحديد-هيدروكسيد-بوليمالتوز (مالتوفر ، فيروم ليك).
مزايا المجموعة الأولى: يتم امتصاصه بسرعة ويحدث الهدوء بشكل أسرع - بعد 3-4 أشهر. من بداية العلاج أرخص.
مزايا المجموعة الثانية: سلامة عالية (خطر الجرعة الزائدة ضئيل للغاية) ، وتحمل أفضل ، وقليل من الاتصال بالطعام.
أجريت دراسات مقارنة لهذه المجموعات وتوصلت إلى الاستنتاج التالي: الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، عند الأطفال المصابين بأمراض الحساسية ، والذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، والذين يعانون من أشكال خفيفة من فقر الدم - يفضل استخدام الأدوية التي تحتوي على مركب هيدروكسيد بولي مالتوز.
في سن أكبر ، مع فقر الدم من 2-3 درجات ، تكون مستحضرات الملح أكثر فعالية.
في الأطفال الذين يعانون من التكاثر الحيوي المعوي في علاج فقر الدم ، جنبًا إلى جنب مع مستحضرات الحديد ، يجب استخدام eubiotics والإنزيمات لتقليل مخاطر عسر الهضم بسبب التنشيط المحتمل للنباتات الانتهازية أثناء العلاج.
قواعد العلاج
- زيادة تدريجية في الجرعة على مدار 2-3 أيام ، بدءًا من 1-3 مجم / كجم عند الأطفال ومن 50 مجم في المراهقين.
- يعتمد حساب الجرعة العلاجية على شدة ووزن الجسم.
- يستمر مسار العلاج لتطبيع الهيموجلوبين ، اعتمادًا على شدة 3 أشهر. تصل إلى 6 أشهر على جرعة صيانة لتجديد مستودع الحديد.
- تؤخذ مستحضرات الحديد قبل 1-2 ساعة من وجبات الطعام ، ولا يمكن دمجها مع الحليب والقهوة والشاي والأدوية.
مراقبة فعالية العلاج
- بعد 10 أيام ، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية.
- بعد 3-4 أسابيع ، يرتفع مستوى الهيموجلوبين بمقدار 10 جم / لتر والهيماتوكريت بنسبة 3٪.
- تختفي أعراض فقر الدم بعد شهر إلى شهرين.
- التعافي إلى مستوى الفيريتين الطبيعي في الدم خلال 3-6 أشهر.
العلاج الغذائي
بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، يتم تعديل تغذية الأم.
يتم تقديم أول الأطعمة التكميلية قبل شهر واحد ، بدءًا من الخضار. خلال الشهر الأول ، يتم إدخال كبد البقر تدريجيًا ، ويخلط في هريس الخضار.
من شهرين ، يتم إدخال الفاكهة واللحوم المفرومة ، ثم العصيدة (باستثناء السميد والأرز).
بالنسبة للأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي ، يتم اختيار التركيبات الملائمة للحد أو إزالة حليب البقر والماعز من النظام الغذائي.
يتسبب البروتين الموجود في حليب البقر في زيادة فقدان الدم عبر الأمعاء. يوجد القليل جدًا من حمض الفوليك في حليب الماعز ، والذي يؤدي عند تغذيته به إلى نقص فيتامين B12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.
في الأطفال الأكبر سنًا ، تزيد نسبة البروتين في الطعام بنسبة 10٪ على حساب المنتجات الحيوانية.
كمية الدهون محدودة.
يتم زيادة نسبة الفاكهة الطازجة والخضروات والعصائر ، ويتم إدخال المياه المعدنية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد.
تقلل الأطعمة التالية من امتصاص الحديد: الشاي والقهوة والمواد الحافظة والملح والبقوليات والمكسرات والسبانخ والباذنجان.
علاج فيتامين
الفيتامينات تحسن امتصاص الحديد: حمض الاسكوربيك وفيتامين هـ يمكن تناولهما بالتزامن مع مستحضرات الحديد.
وكذلك فيتامينات ب والمعادن (المنغنيز والزنك والنحاس).
يصعب تحديد مجمعات الفيتامينات لأنها تحتوي عادة على الكالسيوم (يقلل امتصاص الحديد) والحديد الإضافي. لذلك ، من الأفضل تناول هذه المجموعات من الفيتامينات بشكل منفصل. هناك أيضًا مستحضرات مدمجة من الحديد مع هذه الفيتامينات والمعادن (Sorbifer ، Fenuls ، Totema). يقع الاختيار على عاتق الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار عمر ووزن الطفل ومسار المرض.
الوضع
- التعرض الخارجي لفترات طويلة.
- نظام لطيف: الحد من النشاط البدني (للأطفال الأكبر سنًا ، الإعفاء من التربية البدنية والأقسام حتى الشفاء) ، ساعات نوم إضافية. يمكن توفير يوم راحة إضافي لأطفال المدارس. الأطفال الصغار ، إن أمكن ، يقصرون زياراتهم إلى رياض الأطفال ، ويحميهم من نزلات البرد.
الطرق التقليدية لعلاج فقر الدم
هم وسائل مساعدة. ضع في اعتبارك وجود الحساسية عند الأطفال.
استخدم ما يلي.
- منتجات النحل: حبوب اللقاح وخبز النحل والعسل ذات قيمة خاصة. فهي غنية بالفيتامينات والأحماض الأمينية.
- نباتات نباتية تشمل أوراق نبات القراص والخيط والفراولة والكشمش الأسود.
- مغلي ثمر الورد.
الوقاية
التغذية الكافية هي الوقاية الأولية من فقر الدم.
- يجب أن توصف لجميع النساء الحوامل ، وخاصة مع الحمل المتكرر ، جرعات وقائية من الحديد ، ونمط حياة صحي وتغذية جيدة.
- إرضاع الأطفال بحليب الأم (ما يميزه أن الحديد فيه مرتبط باللاكتوفيرين ، مما يضمن امتصاصًا أفضل من حليب الأطفال).
- عند الرضاعة الصناعية ، استخدم تركيبات الحليب الملائمة.
- تقديم الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.
- التغذية الكافية للأطفال مع مراعاة سنهم ونشاطهم البدني. تذكر أن متطلبات الحديد تزداد بنسبة 40٪ خلال فترة المراهقة.
- يجب أن يتلقى الأطفال المعرضون للخطر جرعة وقائية من الحديد بمقدار 50٪ من الجرعة العلاجية (1-2 مجم / كجم) حتى 18 شهرًا. انها:
- الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ؛
- الأطفال الخدج؛
- الأطفال الذين يتغذون صناعياً بتركيبات غير معدلة.
- المراقبة الدورية للهيموجلوبين عند الأطفال من:
- عائلات النباتيين.
- مجموعة مريضة بشكل متكرر ؛
- الرياضيين؛
- الأسر ذات الوضع الاجتماعي المنخفض.
خاتمة
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مشكلة شائعة في طب الأطفال. يعتمد ظهوره في عائلتك أم لا على نمط حياة الوالدين والأطفال ، وعلى طبيعة النظام الغذائي ، وعلى اهتمام الوالدين بأنفسهم وأطفالهم. هذا المرض ممكن وضروري وأسهل الوقاية منه من العلاج. وإذا تم إجراء هذا التشخيص مع ذلك ، فمن الضروري اتخاذ موقف مسؤول تجاه الفحص والعلاج الذي يحدده الطبيب.
الأدب
- دليل طرق التشخيص المخبرية 2007 دار النشر "Geotar-Media".
- ن. شبالوف أمراض الطفولة المجلد 1 ، 2004 "بيتر".
- طب الأطفال. المرشد الوطني - 1. "Geotar-Media" 2009. موسكو.
- ميخائيلوف ب. منهجية "حالات نقص الحديد - اختيار الأدوية". مكتبة جامعة سانت بطرسبرغ 2014 للأطفال.
- Papayan A.B.، Zhukova L. Yu. "فقر الدم عند الأطفال" بيتر 2001
- ن. كوروفينا "فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال" موسكو 1998
- مجلات "طب الأطفال. CONSILIUM MEDICUM "No. 2 2013G and No. 4 2014
- Journal "Bulletin of the Moscow Scientific Urban Society of Therapists" September 2008، No. 18.
- Kvetnoy IM من أبقراط إلى Humetren. - م: كتاب جامعي.
