الحمى النزفية عند الأطفال هي مصطلح جماعي يشمل عددًا من الأمراض التي تسببها فيروسات مختلفة ، ولكن مع صورة سريرية مشتركة. يمكن الإصابة بالحمى النزفية فقط في أماكن معينة على كوكبنا. في روسيا ، يتم تسجيل حالات العدوى المستوردة في كثير من الأحيان.
يحتاج الآباء دائمًا إلى تقييم حالة الوباء في منطقة معينة قبل الإجازة.
العوامل الرئيسية المسببة للحمى النزفية
في الأدبيات الطبية الحديثة ، هناك العديد من أنواع الحمى النزفية ، وتختلف في العامل المسبب للعدوى. بشكل أساسي ، هذه فيروسات متشابهة في الضرر الانتقائي لأنسجة وأعضاء معينة للشخص (الموضع المفضل للآفة هو البطانة الداخلية للأوعية الدموية).
دعنا نحلل العوامل المسببة لأمراض معينة. على سبيل المثال ، تحدث حمى أومسك النزفية بسبب فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي من جنس فيروسات مفصصة عائلة Togaviridae... مصدر المرض هو القوارض الصغيرة ، وكذلك الجرذان المائية. لذلك ، في كثير من الأحيان يتم تسجيل المرض في العاملين الميدانيين والصيادين والصيادين.
لوحظت حمى أومسك في مناطق غرب سيبيريا. الناقل للمرض هو القراد الذي يصيب العائل المصاب. يمكن أن يصاب الشخص من خلال لدغة حشرة ، واستنشاق الفيروس من براز القوارض ، وقد يكون هناك طريق ملامس للعدوى عند التعامل مع حيوان مريض.
حمى الكونغو القرم لوحظ في جمهورية القرم ، وكذلك في منطقة القوقاز. المرض ناجم عن فيروس عصبي عائلة Bunyaviridae... مصدر العدوى الحيوانات - الفئران والأرانب البرية والماعز والأغنام والأبقار والخيول والكلاب. حامل المرض هو القراد. الطريق الرئيسي للعدوى قابل للانتقال ، أي من خلال لدغات الحشرات.
يختلف قليلاً عما سبق حمى الضنك... يتم تسجيل حالات تفشي العدوى في المناطق ذات المناخ الاستوائي ، وبالتالي ، يتم ملاحظة حالات المرض المستوردة فقط في روسيا. ينتج هذا النوع من الحمى النزفية عن فيروس حمى الضنك ، الذي يحتوي على عدة أنواع من السيروفار. مصدر المرض حيوانات مختلفة وخفافيش وكذلك شخص مريض. ينتقل المرض عن طريق البعوض. تحدث العدوى من خلال لدغة حشرة مصابة.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين هم الأكثر عرضة للإصابة بحمى الضنك النزفية.
حمى لاسا تسبب الفيروسات عائلة Arenaviridae... عادة ما يكون مصدر العدوى هو الفئران ، ولكن قد يكون أيضًا شخصًا مريضًا. يتطور المرض بعد دخول الفيروس إلى جسم الشخص السليم عن طريق قطرات محمولة بالهواء (مع استنشاق غير مقصود لمسببات الأمراض من براز الحيوانات) ، والاتصال (أثناء استخدام عنصر النظافة الشخصية مع شخص مريض) ، وكذلك عن طريق الاتصال الجنسي.
العامل المسبب للنزيف حمى ماربورغ هو فيروس يحمل نفس الاسم ، وينتمي إلى عائلة الفيروسات الخيطية وله بنية تحتوي على الحمض النووي الريبي. تم وصف حالات العدوى من القرود والمرضى. آلية العدوى هي نفسها بالنسبة لحمى لاسا.
الفيروس المسبب للنزيف حمى الإيبولا على غرار العامل المسبب لماربورغ ، يختلف فقط في التركيب المستضدي. ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عن طريق الاتصال من الحيوانات المريضة والأشخاص. لا يمكن استخدام القطرات المحمولة بالهواء مع هذا النوع من الحمى.
يمكن أن ينتقل فيروس إيبولا ليس فقط من الحيوانات الحية والبشر ، ولكن أيضًا من الموتى.
تصنيف المرض
هناك عدة أنواع من التصنيفات في الأدب الحديث. دعنا نحلل واحد منهم.
لدغة البعوض الحمى النزفية
وتشمل هذه:
- حمى صفراء؛
- حمى الصدع
- حمى الضنك النزفية.
الحمى النزفية التي تسببها لدغات القراد
وتشمل هذه:
- حمى القرم والكونغو.
- حمى أومسك النزفية.
الحمى النزفية شديدة العدوى
وتشمل هذه:
- حمى مع متلازمة كلوية.
- حمى الإيبولا
- حمى لاسا
- حمى ماربورغ.
مراحل الحمى النزفية
تميز مرحلة الحمى النزفية آلية تطور المرض في وقت أو آخر. تمر جميع أنواع الحمى بنفس مراحل العملية المرضية ، وتختلف عن بعضها البعض فقط في مدتها.
المرحلة الأولى هي فترة الحضانةوالتي تستمر من 1 إلى 3 أسابيع حسب نوع الحمى النزفية. ثم يأتي فترة المظاهر الأولية، تدوم من يومين إلى أسبوع. هذه المرحلة لها مظاهر غير محددة للمرض. علاوة على ذلك ، يتجلى المرض فترة الذروة (1 - 2 أسبوع). خلال هذه المرحلة ، يمكن تشكيل مضاعفات المرض.
يأتي بعد ذلك فترة النقاهة ، أو مرحلة النقاهة... تعتمد مدة هذه المرحلة على نوع الحمى وشدة المرض. لكن الحد الأدنى هو أسبوع واحد.
المظاهر. الأعراض والمتلازمات
تختلف أعراض الحمى النزفية أيضًا حسب نوع المرض. من الضروري أن نتذكر ميزات الصورة السريرية لكل حمى على حدة.
حمى أومسك النزفية
فترة الحضانة من 3 إلى 7 أيام. هذا النوع من المرض له أشكاله الخاصة: متكرر وغير متكرر ، نموذجي وغير نمطي. يمكن أن يكون مسار الحمى خفيفًا ومتوسطًا وشديدًا.
الصورة السريرية النموذجية هي المتلازمة النزفية الموجودة - المتلازمة الرئيسية لجميع أنواع الحمى. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة مئوية. تتطور أعراض التسمم: الضعف والخمول والصداع وضعف الشهية والغثيان.
ثم هناك تورم في الوجه والرقبة واحمرار الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي وكذلك الصلبة الصلبة. بعد مرور بعض الوقت ، يظهر طفح جلدي نزفي على جلد الجسم والأطراف ، وكذلك على الغشاء المخاطي لتجويف الفم. مع حمى أومسك النزفية ، قد يحدث نزيف. لكنهم عادة لا يشكلون خطرا على الحياة.
خلال فترة الذروة ، تظهر مظاهر الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة المختلفة. غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. أيضا ، تلف الجهاز العصبي ، والذي يتجلى من خلال ظهور أعراض دماغية ، شلل جزئي ، أثناء الفحص ، يلاحظ الطبيب العلامات السحائية. ضغط الدم منخفض في كثير من المرضى. عند ملامسة تجويف البطن ، لوحظ تضخم الكبد.
حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن درجة الحرارة ترتفع في غضون 2-3 أسابيع. لا يستمر المرض أكثر من 40 يومًا. في فترة الانتعاش ، لوحظ الضعف والخمول. يمكن أن تكون المضاعفات إضافة عدوى ثانوية ، اضطرابات عصبية. الموت ممكن من فقدان الدم بشكل كبير أو من الصدمة السامة.
حمى الكونغو القرم
في هذه الحالة ، تعتمد فترة الحضانة على نوع العدوى (مع لدغة حشرة ، يتجلى المرض بشكل أسرع من ملامسة حيوان أو شخص مريض). كما أن فترة المظاهر الأولية ليست محددة ، كما في حالة حمى أومسك.
يتم تشكيل مزيد من متلازمة الألم. قد ينزعج المرضى من آلام ذات توطين وشدة مختلفة. عند الفحص ، هناك احمرار وتورم في الوجه والرقبة ، يتم الانتباه إلى جفاف الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. تشمل الاضطرابات العصبية الإثارة والخوف من الضوء والاكتئاب والعدوانية.
خلال فترة الذروة ، المظهر الرئيسي هو متلازمة النزفية. يمكن أن تختلف شدته من الطفح الجلدي النزفي إلى نزيف التجويف. على خلفية هذا الأخير ، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد ، وهناك زيادة في معدل ضربات القلب ، والشحوب ، والخمول ، وانخفاض ضغط الدم. على خلفية المسار الحاد للمرض ، قد تتطور التشنجات والارتباك في الوعي وحتى الغيبوبة.
فترة الشفاء طويلة جدًا ، حيث يمكن للضعف أن يزعج المرضى لمدة تصل إلى عامين.
حمى الضنك
هناك نوعان مختلفان من مسار المرض: كلاسيكي ونزفي. تستمر فترة الحضانة من 3 أيام إلى أسبوعين. حتى فترة الذروة ، قد ينزعج المريض من الشعور بالضيق والضعف والصداع وأعراض النزلات.
يتميز الشكل الكلاسيكي ببداية حادة وزيادة في درجة الحرارة إلى فرط التأكسج. تظهر متلازمة الألم. عند الفحص ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية واحمرار في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والصلبة. تنخفض درجة الحرارة لفترة ثم ترتفع مرة أخرى.
تتطور متلازمة النزف في ذروة الحمى. الطفح الجلدي متعدد الأشكال ، ويمكن أن يكون التوطين مختلفًا. في المرضى ، لوحظ تقشير وحكة. يمكن أن تستمر فترة الذروة حتى 10 أيام.
الشكل النزفي هو شكل أكثر خطورة ، حيث قد يحدث نزيف تجويفي في اليوم الخامس. على خلفيتها ، غالبًا ما تتطور الصدمة ، مما يزيد من خطر الموت.
حمى لاسا النزفية
يبدأ المرض إما تدريجياً أو بشكل حاد. ترتفع درجة الحرارة لأعداد كبيرة. على خلفية الحمى تظهر أعراض التسمم. يشكو المرضى من الضعف والخمول والضيق. في نفس الوقت تظهر التغييرات في البلعوم. هناك شكاوى من التهاب الحلق الحاد. عند الفحص ، يمكن للطبيب اكتشاف احتقان حاد في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي واللوزتين الحنكيين.
السمة المميزة لحمى لاسا النزفية هي زيادة الأعراض التي يمكن أن تؤدي إلى الجفاف. تشمل هذه العلامات القيء واضطراب البراز. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص مع الأطفال الصغار ، لأنهم يصابون بالجفاف بسرعة أكبر.
إلى جانب ذلك ، لوحظ أيضًا متلازمة النزف ، والتي لها أيضًا درجات متفاوتة من الشدة: من الطفح الجلدي النزفي إلى نزيف التجويف. ربما تطور الأعراض الدماغية وظهور العلامات السحائية. عند الفحص ، تتشابه علامات حمى لاسا مع الأنواع السابقة من المرض.
تعتبر حمى لاسا عدوى خطيرة بشكل خاص ، لأن المرض يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض الشديد والوفاة. تحدث الوفاة غالبًا بعد أسبوعين من ظهور المرض. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين والنساء الحوامل هم الأكثر عرضة لنتائج سلبية.
حمى ماربورغ النزفية
يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة لأعداد عالية ، ويستمر حتى أسبوعين. في الوقت نفسه ، تظهر أعراض التسمم على المرضى. الغثيان والقيء والإسهال ممكن أيضا. في هذه الحالة ، من المهم منع جفاف الجسم.
عند فحص المريض ، يمكن اكتشاف طفح جلدي على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي أو تغيرات تآكلية. بعد 5-7 أيام ، يصاب المريض بطفح جلدي على الجلد بالكامل. والنزيف ممكن أيضا. على خلفية المرض ، تتأثر الأجهزة والأنظمة.
الموت ممكن في أسبوعين من المرض من الوذمة الدماغية والفشل الكلوي. يتعافى المرضى الذين لديهم تشخيص أكثر ملاءمة لفترة طويلة خلال فترة النقاهة.
حمى الإيبولا النزفية
يتطور المرض أيضًا بشكل حاد مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة. تختلف علامات الحمى النزفية. أعراض التسمم والسعال وآلام الصدر وضعف العضلات. لم يتم الكشف عن الطفح الجلدي في جميع المرضى.
يشير النزيف إلى مسار غير موات للمرض. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في وظائف الكلى والكبد. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أنه إذا لم يتعافى المريض بعد أسبوعين من بداية المرض ، فمن المرجح أن تحدث الوفاة.
طرق التشخيص
يعتمد تشخيص المرض على أخذ التاريخ الشامل وفحص المريض والبيانات المختبرية. عند التحدث مع مريض ، من المهم توضيح المكان الذي كان فيه في المستقبل القريب. عن طريق التوطين ، يمكنك تقييم حالة الوباء في المنطقة. من الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان هناك اتصال مع حيوانات أو أشخاص مصابين.
تحاليل الدم
قد تختلف البيانات المختبرية حسب نوع الحمى.
لكن معظمها يتميز بميزات في اختبارات الدم:
- انخفاض في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في فحص الدم العام ؛
- انخفاض في تركيز الهيموجلوبين.
- زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
- تغييرات في مخطط التخثر (زيادة مؤشر البروثرومبين وتفعيل وقت الثرومبوبلاستين الجزئي).
المحاصيل
لتحديد التشخيص الصحيح ، فإن ثقافة البول ، والدم مطلوب لتحديد العامل المسبب للمرض. أيضًا ، يتم استخدام طرق خاصة للكشف عن الفيروس: تفاعل البلمرة المتسلسل ، واكتشاف الأجسام المضادة وزيادة عيارها. لتحديد وظيفة الأعضاء المختلفة ، يلزم إجراء مراقبة ديناميكية لحالتهم باستخدام التشخيص الآلي.
علاج الحمى النزفية عند الاطفال والكبار
يعد العلاج في الوقت المناسب أحد أنجح مبادئ العلاج.
عزل المريض ونظامه
في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى النزفية ، يجب عزل المريض على الفور وإدخاله إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية. في المستشفى يتم وضع المريض في صندوق منفصل خاص به مخرج منفصل للشارع. كما يتم رصد الاتصال.
المرض شديد العدوى (معدي) ، لذلك يجب على العاملين في المجال الطبي الامتثال لجميع القواعد الصحية وقواعد مكافحة الأوبئة ولديهم ملابس واقية خاصة.
يوصف النظام الغذائي للمريض بأنه خفيف ومحصن وسهل الهضم. وهذا يعني أن المنتجات يجب أن تمسح دافئة.
مجموعات المخدرات
لم يتم تطوير العلاج الموجه للخارج للحمى النزفية. لذلك ، يكون العلاج من الأعراض. يتم عرض خافضات الحرارة للجميع تمامًا ، لأنه مع الحمى النزفية ، ترتفع درجة الحرارة دائمًا إلى قيم عالية.
في حالة وجود متلازمة النزف ، يجب إعطاء فيتامين ك لتقليل خطر النزيف. عندما يبدأ النزيف ، غالبًا ما يُعطى المرضى إدخال كتلة كريات الدم الحمراء. إن تطور حالة الصدمة ينطوي على إعطاء الكورتيكوستيرويدات.
يشار إلى العلاج بالتسريب للجميع تقريبًا. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من الجفاف المرتبط بالقيء المتكرر والإسهال المائي. مع متلازمة الألم الشديد ، يشار إلى الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات.
أيضًا ، إلى جانب علاج الأعراض الرئيسية ، يجب إجراء علاج للمضاعفات.
يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لطبقة العدوى البكتيرية. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، عندما تتدهور وظائف الكلى بسرعة ، يمكن وصف غسيل الكلى للمرضى (لتطهير الجسم من السموم الضارة).
فترة النقاهة
فترة الشفاء في مرضى الحمى النزفية طويلة جدًا. يجب مراقبة المرضى والالتزام بالراحة في الفراش. خلال فترة الشفاء ، يتم استخدام الأدوية حسب حالة المريض.
مضاعفات الحمى النزفية
إن مضاعفات الحمى النزفية شائعة. يمكن أن تكون شديدة التنوع.غالبًا ما تتطور على خلفية المرض: التهاب القزحية ، التهاب الخصية ، ضمور الخصية ، العقم ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب الأذن الوسطى ، الالتهاب الرئوي ، الاضطرابات العصبية.
على خلفية انخفاض المناعة ، تحت تأثير العدوى الفيروسية ، يكون الجسم أكثر عرضة لإضافة النباتات الثانوية ، وبالتالي ، غالبًا ما تكون المضاعفات بكتيرية بطبيعتها. من المهم أيضًا ملاحظة أن الفيروس يصيب الأعضاء بشكل لا رجعة فيه ، وبالتالي ، حتى بعد الشفاء ، فإن وظيفة العديد من الأنظمة تتأثر.
تنبؤ للحياة والانتعاش
لا يوجد تشخيص عام لجميع أنواع الحمى النزفية. يمكن لأي شخص أن يكون قاتلاً. يؤدي الاكتشاف المبكر للمرض والمساعدة الطبية في الوقت المناسب إلى تحسين الإنذار بشكل كبير. لكن الجسم يمكن أن يتفاعل مع المرض بطرق مختلفة.
يؤدي نزيف التجويف ومضاعفات المرض الأساسي وظروف الصدمة إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير. أيضا ، حقيقة أنه لا يوجد علاج موجه للسبب للمرض هو حدث ضار.
إجراءات إحتياطيه
التطعيم ضد الحمى النزفية في التجارب السريرية. بالطبع ، يوجد بالفعل لقاح ضد بعض الأنواع ، لكن الوقاية المحددة في هذه الحالة ليست أساسية.
يجب أن يكون للوقاية من الحمى النزفية في المقام الأول تركيز غير محدد. يتمثل خيار الوقاية هذا في تدمير النواقل ، وكذلك الحيوانات التي تعمل كمستودع للعدوى. تحتاج المناطق الموبوءة إلى توخي الحذر بشكل خاص بشأن بيئتها. من المهم التحكم في مستوى تلوث الطعام والماء ، وكذلك تجنب ملامسة الطعام للحيوانات.
يجب أن ينتبه المسافرون دائمًا إلى الأمراض التي قد تحدث في المنطقة التي يتم النظر فيها للترفيه. في حالة توفر لقاح ، يجب إجراء وقاية محددة. في إجازة ، حاول عدم ملامسة الحيوانات البرية ، لمعالجة الجلد من لدغات الحشرات.
من المهم بشكل خاص الإشراف على الأطفال ، لأنهم في مجموعة خطر خاصة. من المهم دائمًا معالجة الطعام قبل تناوله ، وخاصة الخضار والفواكه. لا تشرب الماء من مصادر مشكوك فيها. من الضروري للأشخاص الذين يعملون في المناطق الموبوءة الامتثال لتدابير السلامة الشخصية. في الحقول أثناء ساعات العمل ، استخدم الملابس والأحذية الطويلة والقفازات السميكة. أيضا ، لا تنسى طارد الحشرات.
خاتمة
الحمى النزفية مرض شديد العدوى بغض النظر عن نوع الممرض. هناك العديد من أنواع الحمى وجميعها تشكل خطورة كبيرة على الحياة والصحة. من المهم أن نفهم أن احتمال الإصابة يعتمد فقط على الشخص نفسه. يعد الالتزام بقواعد النظافة الشخصية أحد أهم الإجراءات التي يمكن أن تمنع الإصابة بعدوى خطيرة.
يكمن خطر المرض في حقيقة أن الجميع معرضون تمامًا لفيروسات الحمى ، بغض النظر عن الجنس والعمر. نسبة الوفيات من الحمى النزفية عالية جدا. كما طغت عليه حقيقة أنه لم يتم تطوير علاج محدد للمرض.
لكن مع ذلك ، إذا كنت تشك في وجود مرض ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. إن التشاور مع أخصائي لن يساعد المريض فقط على التعامل مع العدوى ، بل يقلل أيضًا من خطر العدوى لدى الأشخاص الأصحاء الآخرين.
