إدخال Staphylococcus aureus
تضم عائلة المكورات العنقودية أكثر من 20 نوعًا ، لكل منها سماته المميزة. لكن بالنظر إلى أي من ممثلي هذا الجنس من خلال المجهر ، نجد مجموعة من البكتيريا المستديرة ، تذكرنا بـ "العنب". تفسر هذه الظاهرة بقدرة الكائنات الحية الدقيقة على الانقسام في وقت واحد في عدة مستويات ، وتشكيل صورة محددة.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) يعتبر من أشهر أنواع الأسرة ويمكن أن يسبب الكثير من الأمراض المختلفة. مجموعة مظاهر عدوى المكورات العنقودية ضخمة ، تتراوح من الأمراض الجلدية البسيطة إلى الأضرار الشديدة التي لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية.
الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى المكورات العنقودية بسبب خصائص الجهاز المناعي.
حصلت الكائنات الحية الدقيقة على اسمها بسبب لونها المميز. المكورات العنقودية الذهبية لها لون ذهبي ، على عكس بقية أفراد الأسرة عديم اللون. ترجع هذه الميزة إلى وجود صبغة من مجموعة الكاروتين.
ولكن ليس فقط هذه المكورات العنقودية تختلف في اللون ، تلعب خصائصها المسببة للأمراض والقدرة على التسبب في المرض والمقاومة المذهلة للعوامل البيئية دورًا أكبر. هذه البكتيريا قادرة على النمو والتكاثر في نطاق درجات حرارة واسع (من 7 إلى 50 درجة مئوية) ، ومقاومة لتقلبات الحموضة وتأثيرات المطهرات المختلفة.
بالإضافة إلى ذلك ، تقوم Staphylococcus aureus بتصنيع عدد من الإنزيمات التي تسهل الاختراق والتوزيع السريع في الجسم. على سبيل المثال ، يحمي الكاتلاز الميكروب من تأثير جذور الأكسجين ، بينما تدمر إنزيمات الب لاكتامز بنية المضادات الحيوية. يتسبب Coagulase في تخثر بلازما الدم ، مما يشكل نوعًا من الكبسولات الواقية حول البكتيريا. المذهبة تنتج العديد من السموم ، والتي تحدد المسار الحاد لعدوى المكورات العنقودية.
تم تدمير المكورات العنقودية بنجاح كبير عن طريق الأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات القوية. لكن بمرور الوقت ، بدأت الميكروبات في التكيف مع تأثيرات العوامل العدوانية. طور البعض منهم مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة ، لذلك يمكن أن تسبب أكثر الأمراض خطورة واستعصاءً. يسمي الخبراء هذا النوع من المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (Staphylococcus aureus المقاومة للميثيسيلين أو MRSA).
من أين تأتي Staphylococcus aureus؟
الموطن المفضل للمكورات العنقودية الذهبية هو الغشاء المخاطي للأنف والفم. أقل شيوعًا ، يمكن العثور على الميكروب في الأمعاء ، على جلد العجان والإبط. يحمل حوالي 39٪ من البالغين الأصحاء بكتيريا S. aureus ، وعادة ما يتم العثور على الميكروب أثناء الفحص الروتيني للبلعوم الفموي.
ينتقل العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء (عند التحدث والسعال والعطس) أو عن طريق الاتصال (من خلال الأيدي الملوثة والأدوات المنزلية). غالبًا ما يظهر ظهور المكورات العنقودية الذهبية في تجويف الأنف والفم عند الأطفال حديثي الولادة. في هذه الحالة ، يكون مصدر العدوى هو الأمهات أو العاملين في المجال الطبي ممن لديهم حمل بدون أعراض للمكورات العنقودية ، وهي عناصر رعاية الطفل.
يمكن أن تصاب بالمكورات العنقودية خارج أسوار المستشفى. يصل تواتر حاملة البكتيريا في البلعوم الأنفي للأطفال البالغين من العمر سنة واحدة إلى 50٪. تعتبر المكورات العنقودية الذهبية في أمعاء الرضع جزءًا من البكتيريا في 40 ٪ من الأطفال ، وبحلول عمر 2-3 سنوات ينخفض هذا الرقم إلى 10-15 ٪.
ما هو دسباقتريوز عابر الوليد؟
إذا استمر الحمل بشكل طبيعي وتكيفت المشيمة مع وظيفتها الوقائية ، يظل الجنين عقيمًا. عند دخول عالم جديد مليء بالكائنات الدقيقة ، يتم استعمار الجلد والأمعاء من الفتات بواسطة بكتيريا مختلفة. بالفعل أثناء الولادة ، يتلقى الطفل البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للأم ، ثم يحدث المزيد من التلوث بالكائنات الدقيقة من الهواء وحليب الأم وأيدي الطاقم الطبي.
ولكن إذا قارنت تركيبة البكتيريا الدقيقة للرضيع والبالغ ، يمكنك العثور على بكتيريا مختلفة تمامًا. في الأسابيع الأولى من الحياة ، المكورات العنقودية المسببة للأمراض والفطريات ، غالبًا ما توجد سلالات مختلفة من البروتينات على الجلد والأغشية المخاطية وفي أمعاء الرضيع.
هذه الحالة تسمى دسباقتريوز عابر (عابر) حديثي الولادة. مع نمو الطفل ، يحدث بالفعل في 1-3 أسابيع من العمر ، تحول البكتيريا. يتم إزاحة البكتيريا الضارة تدريجيًا من الأمعاء عن طريق البكتيريا المشقوقة ، ويتم استعمار الجلد بواسطة النباتات الرخامية. اتضح أن المكورات العنقودية الذهبية شائعة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة.
عوامل الخطر لتطوير عدوى المكورات العنقودية
لكن لماذا يصاب بعض الأطفال بالأمراض ، بينما لا يعرف البعض الآخر عن حاملها؟
ثبت أن الظروف المؤهبة للمرض هي:
- اضطرابات في جهاز المناعة.
- تلف الجلد والأغشية المخاطية.
- تثبيط نمو البكتيريا الطبيعية للطفل.
تساهم الإقامة المشتركة بين الأم والطفل بعد الولادة مباشرة ، وإطعام الطفل حصريًا بحليب الأم ، في استعمار الكائنات الدقيقة "المفيدة". تقوم البكتيريا الضرورية للطفل بإزاحة النباتات الممرضة بشكل تدريجي وتساهم في الأداء الطبيعي للجسم.
في حالات عدم الامتثال للنظام الصحي والنظافة ، وعدم كفاية رعاية الأطفال ، وإطعام الفتات بمزيج من الحليب ، قد يتأخر استبدال البكتيريا الطبيعية ، ويزيد خطر الإصابة بالأمراض.
مظاهر الإصابة بالمكورات العنقودية عند حديثي الولادة والرضع
يمكن أن تظهر العلامات الأولى للمرض بعد أيام قليلة من الولادة وفي السنة الأولى من العمر. يمكن أن تسبب المكورات العنقودية الذهبية في الطفل مجموعة متنوعة من الأمراض ، ولكن في كثير من الأحيان يتأثر الجلد والجرح السري وأمعاء الطفل.
التهاب الدماغ
في حالة عدم مراعاة النظام الصحي ، قد تتغلغل العدوى في الجرح السري. لا يغطي الالتهاب بسرعة بقايا السرة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجلد والدهون تحت الجلد وحتى الأوعية الدموية في هذه المنطقة. تتدهور حالة الطفل بشكل حاد ، ويصبح الطفل خاملًا ونعاسًا ويفقد وزنه.
يُعد التهاب السرة عند الوليد مرضًا خطيرًا يتطلب عناية طبية فورية وعلاجًا معقدًا. يمكن أن يؤدي التأخير في موعد العلاج إلى انتشار العدوى مع تطور تعفن الدم.
آفة الجلد
داء البثرات الحويصلية
يصيب هذا المرض الأطفال في الأسبوع الأول من العمر. تظهر فقاعات صغيرة (تصل إلى عدة مليمترات) على فروة الرأس والفخذين والأرداف في الطيات الطبيعية. تمتلئ العناصر المكونة بسائل شفاف ، لكنها تصبح غائمة بمرور الوقت. تعتمد شدة حالة الفتات على عدد الطفح الجلدي ، ولكن بشكل عام مسار المرض مناسب.
الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة
تتجلى الآفة الجلدية في هذا المرض من خلال تكوين فقاعات يصل قطرها إلى 1 سم ، مملوءة بسائل مصلي قيحي غائم. بعد فتح العنصر ، يتم العثور على سطح تآكل ، ثم تظهر قشرة. حالة الفتات مضطربة ، لدى الطفل كل علامات التسمم.
يعد الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة من الأمراض الخطيرة شديدة العدوى. إذا بدأ العلاج المناسب في الوقت المحدد ، فلن يحدث التعافي قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من ظهور الأعراض الأولى.
التهاب الجلد التقشري ريتر
يبدأ هذا الشكل الأكثر خطورة من عدوى الجلد بالمكورات العنقودية عند الأطفال حديثي الولادة في عمر 1 إلى 2 أسبوع من عمر الطفل. يتجلى المرض في تكوين تشققات ونز في منطقة الطيات الفسيولوجية والسرة وزوايا الفم.
في غضون ساعات قليلة ، تنتشر العدوى في جميع أنحاء الجسم وتشكل مناطق احمرار على البطن والجذع والأطراف. في المستقبل ، تظهر الفقاعات والشقوق والتآكل في المناطق المصابة التي يصعب علاجها. في الوقت نفسه ، تسوء حالة الطفل.
بسبب الضرر المحدد للجلد ، يُطلق على هذا المرض غالبًا اسم "متلازمة الجلد المسموط". المتسبب في المرض هو المستشفى الذي طور مقاومة كبيرة ، المكورات العنقودية الذهبية.
الأمراض الجلدية الأخرى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية
يمكن أن تسبب المكورات العنقودية الذهبية عند الرضع التهابًا صديديًا في بصيلات الشعر ، وفي هذه الحالة يتحدثون عن التهاب الجريبات. ينتشر العامل الممرض في عمق الأنسجة ، ويمكن أن يتسبب في حدوث خراج أو داء دملي أو جمرة (إذا كانت هناك عدة بصيلات متورطة في هذه العملية).
مرض الامعاء
طويل، ممتد التهاب الأمعاء والقولون العنقوديات غالبًا ما يعذبون الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى. في هذه الحالة ، يعاني الطفل من براز رخو متكرر ، غالبًا ما يكون مخضر اللون ، ممزوجًا بالمخاط أو الدم. تعتمد حالة الطفل إلى حد كبير على شدة الإصابة. في الحالات الخفيفة ، يشعر الطفل بالقلق من زيادة طفيفة في عدد مرات التبرز واضطرابات عسر الهضم غير المعلنة.
إذا كان المرض شديدًا ، فإن مخاطر الإصابة بالجفاف تكون عالية على خلفية الإسهال والقيء المتكرر. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للفتات البراز عن بكتيريا Staphylococcus aureus عند الرضع في البراز.
أمراض الجهاز التنفسي
على الرغم من أن المكورات العنقودية الذهبية يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من إصابات الجهاز التنفسي عند الرضع ، إلا أنها أكثر شيوعًا عند الأطفال في منتصف العمر وكبار السن. في بعض الحالات ، يكون ظهور التهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى العنقوديات والرضع ممكنًا. تختلف مثل هذه الأمراض في شدة الدورة ، وغالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي العنقودي إلى حدوث مضاعفات (خراج ، ذات الجنب ، استرواح الصدر).
هزيمة الأجهزة المختلفة
يمكن أن تسبب المكورات العنقودية الذهبية عند الرضع مرضًا في أي عضو تقريبًا. هناك حالات متكررة من الالتهاب القيحي لأنسجة العظام (التهاب العظم والنقي) الناجم عن هذا العامل الممرض. حوالي 2 إلى 3 ٪ من التهاب السحايا عند الرضع ناتج عن بكتريا S. aureus التي تغزو السحايا. عادةً ما تحدث آفات قيحية متعددة لأعضاء مختلفة مع تعفن الدم (عملية التهابية شائعة).
الإنتان
يسبق تطور الاستجابة الجهازية دخول العامل الممرض إلى مجرى دم الطفل وانتشاره في جميع الأعضاء. نظرًا لخصائصه غير العادية ، وثباته العالي وإنتاج السموم ، فإن الميكروب قادر على التكاثر بسرعة في الجسم ، وتشكيل بؤر للعدوى القيحية.
لماذا تعتبر المكورات العنقودية الذهبية خطرة على حديثي الولادة
تعتبر عدوى المكورات العنقودية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض مختلفة والأطفال الخدج خطيرة بشكل خاص. هذه الفتات أكثر عرضة للاستجابة الالتهابية الجهازية. حتى مع العلاج الصحيح ، تصل نسبة الوفيات في هذه المجموعة إلى 20٪.
في الوقت نفسه ، هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض خطير. والسبب في ذلك هو انخفاض التفاعل المناعي ، والإقامة المطولة في وحدات العناية المركزة والمرحلة الثانية من التمريض ، والتلاعب الغازي (تركيب القوارب ، والتهوية الميكانيكية).
إن نقل العامل الممرض في الممرات الأنفية لحديثي الولادة له أهمية وبائية كبيرة ، وفي ظل الظروف غير المواتية ، يزيد من خطر الإصابة بالإنتان بمقدار 3 مرات. إذا تم الكشف عن Staphylococcus aureus ليس فقط في تجويف الأنف ، ولكن أيضًا في الجرح السري ، فإن خطر حدوث هذه الحالة الخطيرة يزيد 10 مرات.
طرق التشخيص
المجهر
لتحديد ما إذا كان الطفل حاملًا لعدوى المكورات العنقودية ، يمكن إجراء فحص مجهري للإفرازات من الممرات الأنفية وتجويف الفم والبراز والسوائل البيولوجية. يمكن الحصول على نتائج هذه الدراسة فورًا تقريبًا بعد تلطيخ المادة الحيوية وفقًا لجرام. لكن الأمر لا يستحق إجراء التشخيص بناءً على هذه الطريقة فقط. تساعد هذه الطريقة في الاشتباه في العامل الممرض وتحديد خطة لمزيد من الفحص للطفل.
لا تحتوي اختبارات الدم بواسطة طرق ELISA و RPGA على قيمة تشخيصية ولا يمكن استخدامها لتحديد العامل الممرض.
الطريقة البكتريولوجية
لطالما كانت طريقة التشخيص الأكثر انتشارًا والأهمية سريريًا هي نثر المواد الحيوية على وسط غذائي. في غضون 18 - 24 ساعة ، يمكن للباحثين اكتشاف ظهور مستعمرات صفراء. باستخدام هذه الطريقة ، لا يمكنك اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية فحسب ، بل يمكنك أيضًا تحديدها وتحديد خصائصها وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا.
يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد حساسية الكائن الدقيق للأوكساسيلين. ستكون المكورات العنقودية المقاومة لهذا الدواء محصنة ضد المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام β-lactam ، بما في ذلك السيفالوسبورينات.
التشخيص السريع
لتحديد العوامل الممرضة بسرعة ، يمكنك استخدام اختبار تراص اللاتكس الخاص. يتضمن هذا الاختبار التصاق كاشف محمل بالفيبرينوجين والأجسام المضادة مع تجلط الدم والبروتين A الخاص بالمكورات العنقودية الذهبية. في غضون دقيقتين بعد الاختبار ، يمكن اكتشاف تفاعل تراص ، تكوين كتل معينة.
يشير اكتشاف البكتيريا نفسها في الوسط البيولوجي المعقم (البول ، السائل النخاعي ، الدم ، الإفرازات الجنبية) دائمًا إلى تطور عدوى المكورات العنقودية.
علاج الأمراض التي تسببها بكتيريا Staphylococcus aureus
هناك الكثير من الجدل حول الحاجة إلى العلاج ، واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عند اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية في الطفل. لكن الطبيب الذي سيقيم الوضع ككل هو الوحيد الذي يمكنه اتخاذ قرار بشأن مدى ملاءمة العلاج واختيار الأدوية اللازمة للطفل. بعد كل شيء ، لا ينتهي حمل المكورات العنقودية الذهبية عند الطفل دائمًا بتطور المرض.
المجموعات الرئيسية للأدوية لعلاج عدوى المكورات العنقودية
الأدوية المضادة للبكتيريا
في حالة الإصابة بعدوى المكورات العنقودية ، تكون المضادات الحيوية الجهازية ضرورية دائمًا تقريبًا. ستساعد نتيجة الثقافة البكتريولوجية مع تحديد الحساسية للأدوية الشائعة في اختيار العامل الضروري. لذلك ، في حالة الكشف عن المكورات العنقودية الحساسة للمسيلين ، فإن العديد من الأدوية من مجموعة من المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، الماكروليدات ، السيفالوسبورينات ("Ampiox" ، "Oxacillin" ، "Cefepim").
إن حالة علاج العدوى التي تسببها سلالات الممرض المقاومة للميثيسيلين أكثر تعقيدًا. الأدوية التقليدية في هذه الحالة لا حول لها ولا قوة. يجب على الأطباء وصف العلاج بالأدوية الفعالة ، مع مراعاة الحساسية للمضادات الحيوية ("فانكومايسين" ، "سيبروفلوكوسين" ، "فوزيدين" ، "كليندامايسين").
إذا أدت عدوى المكورات العنقودية إلى تطور حالة خطيرة لدى الطفل ، فإنهم يلجأون إلى استخدام العديد من العوامل المضادة للميكروبات ، وهي مزيج من المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة.
العاثيات
يمكن توقع كفاءة عالية للعلاج والحد الأدنى من الآثار الجانبية من استخدام العلاج بالعاثيات. هذه الأدوية هي فيروسات محددة قادرة على تدمير بكتيريا معينة. لعدوى المكورات العنقودية ، يتم استخدام "بكتريا Staphylococcal" و "Pyobacteriophage".
اعتمادًا على مظاهر العدوى ، يمكن استخدام هذه الأدوية محليًا ، في شكل مستحضرات ترطيب وري ، وفي الداخل ، مع التهاب الأمعاء العنقودي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه العوامل للحقن في تجاويف الجسم ، على سبيل المثال ، في البطن أو الجنبي ، المثانة.
منبهات المناعة
لتشكيل آليات وقائية ضد المكورات العنقودية ، تم تطوير لقاحات خاصة ، ذوفان المكورات العنقودية. يمكن للمريض الصغير الحصول على أجسام مضادة جاهزة للممرض من الغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية ، بلازما المناعة المفرطة.
إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من تفاقم عدوى المكورات العنقودية ، يجب أن تفكر في استخدام الأدوية القائمة على المحلول البكتيري (IRS-19 ، Bronchomunal ، Imudon). هذه الأدوية قادرة على تكوين دفاعات مناعية ضد البكتيريا المختلفة. ولكن على الرغم من أن العديد من الدراسات تشير إلى نتائج إيجابية للعلاج بهذه الأدوية ، إلا أن فعاليتها لم تثبت بعد.
إجراءات التعزيز العامة
من الأهمية بمكان في تطور عدوى المكورات العنقودية حالة الجهاز المناعي للطفل. يجب ألا ينسى الآباء أهمية هذه الأساليب البسيطة والميسورة التكلفة لتقوية دفاعات الجسم مثل التصلب والمشي المنتظم والتغذية السليمة.
يجب تغذية الرضع في الأشهر الستة الأولى من عمرهم بحليب الثدي حصريًا ، مما يعزز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية ويشكل دفاعات مناعية ضد العديد من أنواع العدوى. يجب أن يتنوع النظام الغذائي للفتات بعد ستة أشهر ، يجب بالتأكيد تضمين الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب وأطباق اللحوم. هذه المنتجات غنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية للطفل.
مضاعفات ونتائج عدوى المكورات العنقودية المنقولة
المضاعفات الأكثر رعبا لعدوى المكورات العنقودية للطفل هي الإنتان. يعتبر التهاب الأم الدماغ خطيرًا بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة ، حيث ينتشر العامل الممرض بسرعة في جميع أنحاء الجسم من خلال الأوعية السرية.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد الإصابة بعدوى حادة ، غالبًا ما يصاب الأطفال بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي في حالة انتهاك الخصائص الوقائية للجسم ، قد تظهر علامات المرض مرة أخرى.
الوقاية من عدوى المكورات العنقودية
لحماية الطفل من عدوى المكورات العنقودية ، يجب تحديد حاملي المرض ومعالجتهم في الوقت المناسب. يخضع العاملون الطبيون في المؤسسات الطبية بانتظام لفحوصات مجدولة ، إذا لزم الأمر ، يتلقى العاملون الطبيون العلاج المناسب.
إن العثور على الطفل بعد الولادة مع الأم ووضعه على المعدة والرضاعة المبكرة يقلل بشكل كبير من مخاطر إصابة المولود بالبكتيريا المسببة للأمراض.
لمنع المرض عند الطفل ، يجدر اتباع نظام صحي وغسل اليدين جيدًا عند رعاية الطفل. تجنب الاتصال بين الرضيع والبالغين الذين يعانون من مظاهر الأمراض المعدية في البلعوم الأنفي وجلد اليدين.
خاتمة
المكورات العنقودية الذهبية هي الجاني في تطور العديد من الأمراض المعدية الخطيرة. لديها مقاومة هائلة لعمل العديد من المضادات الحيوية والمطهرات. لكن هذا الميكروب لا يسبب المرض دائمًا ، وغالبًا ما تكون أعراض المكورات العنقودية عند الرضع غائبة ، وهناك حامل طويل الأمد للبكتيريا بدون أعراض.
يجب تحديد مسألة ما إذا كان الطفل بحاجة إلى العلاج بشكل فردي في كل حالة ، بناءً على رفاهية الطفل.
