من بين جميع أمراض أنسجة الرئة ، يحتل الالتهاب الرئوي مكانة خاصة. ويرجع ذلك إلى انتشار المرض على نطاق واسع وخاصة عند الأطفال. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية بسبب عدم نضج الجهاز المناعي ، كما أن خصوصيات الجهاز التنفسي للأطفال تهيئ لتطور المضاعفات البكتيرية والالتهاب الرئوي.
لا يستمر المرض دائمًا "وفقًا للخطة" ، بدون ميزات. هناك حالات التهاب رئوي مصحوبة بأعراض سريرية محو ، عندما لا يكون من السهل على الإطلاق الاشتباه في المرض وعلاجه. تحدث مظاهر غير عادية بسبب عوامل معدية نادرة - بعض البكتيريا والفيروسات والأوليات والفطريات ، ويسمى المرض الالتهاب الرئوي اللانمطي.
عن المرض
حصل المرض على اسمه في الثلاثينيات من القرن الماضي ، عندما اشتبه الأطباء لأول مرة في طبيعة مختلفة للعدوى. على عكس العوامل المسببة المتكررة للالتهاب الرئوي - المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، تم التعرف على عدوى الميكوبلازما كسبب للأعراض غير العادية. في وقت لاحق ، تم استكمال قائمة مسببات الأمراض النادرة بالكلاميديا ، الليجيونيلا ، الكوكسيلا ، فيروسات الجهاز التنفسي والكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
على الرغم من تنوع أسباب السارس ولكل مسبب مرضي خصائصه الخاصة ، فإن كل هذه الكائنات الدقيقة لها سمة مشتركة. جميعها مقاومة للمضادات الحيوية المعتادة لعلاج التهابات الجهاز التنفسي - البنسلين وبيتا لاكتام. لذلك ، فإن اكتشاف البكتيريا غير النمطية يلعب دورًا مهمًا في اختيار العلاج العقلاني.
ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً من شخص مريض. من الممكن أيضًا إصابة الطفل من خلال الأدوات المنزلية. بعد دخول العامل المعدي إلى الجسم ، يستغرق الأمر من 2 إلى 10 أيام ، ثم تظهر العلامات السريرية الأولى للمرض. متوسط فترة الحضانة من 3 إلى 5 أيام.
من أجل الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب ، تحتاج إلى معرفة العلامات المميزة للمرض. ولكن هناك العديد من العوامل المعدية ، وقد تختلف أعراض السارس عند الأطفال حسب مسببات المرض. لذلك ، من المهم أن نلاحظ في الوقت المناسب العلامات التي تشير إلى أصالة العامل الممرض ، لفهم قواعد التشخيص وخوارزمية علاج العدوى غير النمطية. من بين جميع أنواع الالتهاب الرئوي غير النمطي ، الأكثر شيوعًا هي الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي.
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي غير النمطي هو العدوى بالميكوبلازما الرئوية. تنتقل هذه الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الرذاذ المحمول جوا ويتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن الخامسة. انتشار العدوى مرتفع للغاية ويأخذ حوالي 20٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. احتمال انتقال العامل الممرض من طفل مريض إلى طفل سليم في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس. يكتشف المرض عادة في الشتاء والخريف.
الميكوبلازما هي طفيليات داخل الخلايا ليس لها جدار خلوي خاص بها ، ولكنها قادرة على تصنيع البروتين بمفردها. تعتبر هذه الكائنات الحية الدقيقة وسيطة بين الفيروسات والبكتيريا.
ملامح عيادة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
يتميز هذا النوع من المرض بتشابه الأعراض الأولى للمرض مع مظاهر الأنفلونزا ARVI. يشكو الطفل من الألم والتهاب الحلق ، والتوعك ، وعلامات التهاب الحنجرة ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية.
ثم تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي السفلي وتبدأ في التكاثر بنشاط هناك. بدءًا من اليوم الثالث من بداية المرض ، تظهر علامات تلف الشعب الهوائية والغشاء الجنبي والرئتين:
- حمى شديدة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ؛
- ألم في القص يزداد سوءًا مع الاستنشاق ؛
- السعال الانتيابي مع كمية صغيرة من البلغم.
يتميز الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما بتلف الرئة الثنائي المتكرر ، وإنتاج البلغم الهزيل. في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى المظاهر التنفسية ، هناك أعراض خارج الرئة: ألم في البطن والعضلات والمفاصل وطفح جلدي. الطفح الجلدي على شكل بقع ، حطاطات ، بثور صغيرة يمكن أن توجد في 10-15٪ من الأطفال.
عادة ما يكون للالتهاب الرئوي مسار طويل الأمد - فالسعال الجاف غير المنتج يعذب الطفل لعدة أسابيع ويمكن أن يتحول إلى أشكال مزمنة من المرض.
يمكن الاشتباه في هذا النوع من الممرض من خلال طبيعة البلغم. مع ظهور سعال دموي ، قد تظهر إفرازات رغوية بيضاء مع خطوط دموية ، مما يشير إلى آفة الميكوبلازما في الرئتين. ومع ذلك ، قد لا تظهر هذه الأعراض عند الأطفال الصغار.
تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
قد يكون من الصعب التعرف على السارس ؛ سيتطلب ذلك فحصًا شاملاً للطفل:
- جمع الشكاوى ، سوابق المرض.
للاشتباه في طبيعة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، من الضروري مراعاة بيانات سوابق المرض ، لتوضيح الاتصال بمصدر العدوى. قد يتم تنبيه الطبيب من خلال سعال طويل الأمد مع بلغم يصعب فصله ، ولا تتغير طبيعته. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من حالة فرط نشاط مستمر (ارتفاع طفيف ولكن طويل الأمد في درجة حرارة الجسم) ، وهو سيلان الأنف.
- الفحص البدني.
من الصعب تحديد علامات تلف الرئة في السارس بدون فحص الأشعة السينية. ابتداء من 3-5 أيام من بداية المرض ، قد يسمع الطبيب ضعف في التنفس وأزيز رطب نادر. مع قرع (النقر على الصدر) من الرئتين ، يتم التعبير عن التغييرات بشكل سيئ ولا يمكن اكتشافها عمليًا.
يتميز مرض الرئة هذا بالتناقض بين البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص السريري وصورة الأشعة السينية للمرض. في كثير من الأحيان ، يتم العثور على الطبيعة غير النمطية للالتهاب بعد علاج غير ناجح بالبنسلين أو السيفالوسبورينات.
- البحوث المخبرية والأدوات.
تعداد الدم الكامل ، تصوير الصدر بالأشعة السينية لهما أهمية سريرية عند فحص الدم بحثًا عن الالتهاب الرئوي ، يمكن الكشف عن علامات الالتهاب ، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل.
تشير بشكل أكثر دقة إلى طبيعة الميكوبلازما لتغيرات المرض على مخطط الأشعة السينية. يكشف الطبيب عن ارتشاح في أنسجة الرئة على شكل "ظلال غير واضحة" ، وهناك تغيرات في نمط القصبات والأوعية الدموية. تم العثور على عناصر الحلقة والشبكة في الأشعة السينية.
يعد فحص الأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في عرضين ، الطريقة الرئيسية للاشتباه في طبيعة الميكوبلازما للالتهاب الرئوي.
- تحديد العامل الممرض.
لتحديد العامل الممرض بدقة ، سيتعين عليك إجراء زراعة البلغم على وسط مغذٍ ، واستخدام الطرق المصلية. لكن عزل ثقافة الميكوبلازما من الصعب جدًا تحقيقه ، فالكائنات الحية الدقيقة تنمو ببطء وعلى وسائط خاصة فقط. يجب عليك وصف العلاج تجريبيًا ، دون الانتظار 7-14 يومًا للحصول على النتائج.
الطريقة المصلية الأكثر استخدامًا هي الكشف عن الأجسام المضادة للعوامل الممرضة بواسطة ELISA. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد طبيعة الدورة التدريبية ومرحلة المرض. من الممكن عزل الحمض النووي لعامل معدي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، لكن هذه الطريقة لا تشير إلى تحديد نشاط العدوى.
علاج الالتهاب الرئوي اللانمطي الميكوبلازما عند الأطفال
بغض النظر عن العامل الممرض ، يشمل علاج الالتهاب الرئوي المبادئ العامة:
- راحة على السرير؛
- مشروب دافئ وفير
- علاج إزالة السموم
- أدوية المضادات الحيوية
- مقشع.
- علاج الأعراض؛
- العلاج الطبيعي.
العامل الأكثر أهمية في العلاج العقلاني للالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الاختيار الصحيح للأدوية المضادة للبكتيريا. الأدوية من مجموعة الماكروليدات والفلوروكينولون والتتراسيكلين لها تأثير جيد.
يتم إجراء علاج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما باستخدام "أزيثروميسين" ، والذي يُعرف بأنه الأكثر فعالية فيما يتعلق بهذا الكائن الدقيق. في بعض الأحيان توصف أدوية أخرى: "إريثروميسين" ، "سبيرامايسين" ، "دوكسيسيكلين" ، وهي دورة لا تقل عن 7 - 10 أيام ، لكن فعاليتها أقل من "أزيثروميسين".
الالتهاب الرئوي غير النمطي المتدثرة
يمكن أن يكون سبب تطور الالتهاب الرئوي كائن حي دقيق داخل الخلايا غير متحرك - الكلاميديوفيلا. في عملية النشاط الحيوي ، يدمر العامل المعدي الخلية التي يتطفل فيها تمامًا. الأكثر عرضة للإصابة هي الخلايا الظهارية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي وملتحمة العين.
سمة من سمات هذا الكائن الدقيق هي القدرة على تكوين أشكال L ، "الذهاب إلى السبات" في ظل ظروف غير مواتية. في هذا الشكل ، يمكن أن توجد الكلاميديا لفترة طويلة دون التسبب في تعارض مع المناعة البشرية. مع انخفاض دفاعات الجسم ، يستيقظ العامل المعدي ويتكاثر بنشاط ، مما يتسبب في ظهور علامات المرض.
تشمل العوامل المؤهبة للإصابة بالالتهاب الرئوي المتدثرة: انخفاض مقاومة الكائن الحي للفتات للعدوى ، وضعف المناعة. هناك حالات نقل طويل الأمد للممرض دون ظهور مظاهر المرض.
إذا دخل عامل معدي إلى جسم الإنسان ، يتطور المرض - الكلاميديا. يؤدي تراكم الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي إلى تطور عملية معدية فيها.
وفقًا للإحصاءات ، فإن الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الكلاميديا ليس نادر الحدوث ويحدث في 10 ٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي.
أين يمكنك الحصول على الكلاميديا؟
- مع اتصال مباشر مع شخص مريض ، لأنه يمكن أن تنتشر الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الرذاذ المحمولة جوا ؛
- من خلال الأشياء المصابة بالكلاميديا ؛
- المشي في أماكن تجمع الطيور. غالبًا ما تحمل الطيور هذه الكائنات الحية الدقيقة ؛
- يصاب الأطفال حديثي الولادة بالكلاميديا من أم مريضة من خلال السائل الأمنيوسي وعند المرور عبر قناة الولادة.
كيف يظهر المرض؟
عدوى الكلاميديا لها مسار خفيف ولكن طويل الأمد. بعد أيام قليلة من ملامسة مصدر العدوى ، تحدث المظاهر الأولى - احتقان الأنف وسيلان الأنف. يمكن أن تظل درجة الحرارة subfebrile ، ولا ترتفع فوق 38 درجة مئوية.
بعد 1 إلى 4 أسابيع من ظهور الأعراض الأولى ، تتطور المظاهر المعدية. يظهر سعال جاف انتيابي يحدث بالتزامن مع الحمى وألم الصدر وألم عضلي (ألم عضلي). ترتفع درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة مئوية ، ويشكو الطفل من الضعف والصداع. في كثير من الأحيان ، يصاحب العدوى التهاب العقد الليمفاوية العنقية.
السعال وعدم الراحة يمكن أن يصيب الطفل لعدة أشهر. في الوقت نفسه ، يزيد النقل طويل الأمد لعدوى المتدثرة من خطر الإصابة بالتهاب القصبات الانسدادي والربو القصبي.
تشخيص الالتهاب الرئوي المتدثرة
تشبه طرق تحديد هذا النوع من الالتهاب الرئوي تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما:
- جمع سوابق المرض والشكاوى.
للاشتباه في الطبيعة الكلاميديا للعدوى ، يجدر الانتباه إلى خصوصيات المظاهر السريرية ، والتواصل مع مريض معدي.
- الفحص الطبي.
في الفحص البدني ، يلاحظ الطبيب بلادة في صوت الرئة عند النقر على الصدر. قد تختلف البيانات الاستماعية ، اعتمادًا على مسار ومرحلة المرض: قد يكون التنفس ضعيفًا أو صعبًا ، والحشرجة متقطعة ورطبة.
- التشخيص المختبري.
في التحليل السريري للدم ، هناك علامات صغيرة للالتهاب ، وعدد طبيعي من الكريات البيض وزيادة معتدلة في ESR.
- فحص الأشعة السينية.
يعتبر التصوير الشعاعي نقطة مهمة في تشخيص الالتهاب الرئوي المتدثر. في الصورة ، يحدد الطبيب بؤر الالتهاب الصغيرة والكبيرة ، والتي توجد عادة على كلا الجانبين. هذا يجعل من الممكن الشك في الطبيعة غير النمطية للمرض ووصف فحص محدد.
- تحديد العامل الممرض.
كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، يستغرق التعرف على الكلاميديا من خلال طريقة الاستزراع وقتًا طويلاً. يستغرق نمو الكائنات الحية الدقيقة على وسط غذائي وقتًا طويلاً ، لذلك يفضل الأطباء التنميط المصلي. في معظم الأحيان ، يتم استخدام تفاعلات التألق المناعي الدقيق - ELISA ، MIF. بفضل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، يمكنك التعرف بسرعة ودقة على العامل الممرض ، لكن هذه الطريقة غير مناسبة لتحديد مرحلة المرض.
علاج الالتهاب الرئوي المتدثرة
عند علاج الالتهابات ، يسترشدون بالمبادئ العامة لعلاج الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختيار الصحيح للعلاج بالمضادات الحيوية له أهمية كبيرة. الماكروليدات هي الأكثر نشاطًا ضد الكلاميديا ، ويعتبر كلاريثروميسين أكثر الممثلين فعالية لهذه المجموعة.
أحيانًا يتم وصف الفلوروكينولونات والتتراسيكلين لعلاج الكلاميديا ، ولكن هذه الأدوية أقل فعالية من الماكروليدات ولها آثار جانبية عديدة.
كيفية التمييز بين الالتهاب الرئوي الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميديا؟
الميكوبلازما والكلاميديا هما أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي غير النمطي شيوعًا عند الأطفال. يجمعهم تشابه المظاهر السريرية ، وعدم الاستجابة للمضادات الحيوية الشائعة ، والمبادئ العامة للتشخيص. لكن لا تزال هناك بعض الاختلافات في مظاهر الالتهابات:
- عندما تتأثر الرئتان بالميكوبلازما ، يكون السعال جافًا ، انتيابيًا ، مؤلمًا ؛
- سيلان الأنف أكثر شيوعًا للعدوى التي تسببها الكلاميديا ؛
- آفات البلعوم ، الحلق ، بحة الصوت هي سمة من سمات عدوى الميكوبلازما.
- من الأعراض خارج الرئة لعدوى المتدثرة ، تكون آلام العضلات والمفاصل أكثر شيوعًا ، ومع عدوى الميكوبلازما - طفح جلدي على الجسم واضطرابات في الجهاز الهضمي.
وبالتالي ، فإن الأعراض السريرية للمرض يمكن أن تحفز الطبيب على مسببات الأمراض المحتملة ، ولكن لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد الفحص الكامل للطفل.
التنبؤ والوقاية من الالتهاب الرئوي اللانمطي
إذا تم تشخيص المرض في الوقت المحدد ووصف العلاج المناسب ، فلن تتطور المضاعفات الخطيرة للمرض. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تستمر العدوى غير النمطية لفترة طويلة ، مما يسبب الحساسية وتعطيل عمل الجهاز التنفسي والجهاز العصبي والجهاز المناعي. لذلك ، من المهم تحديد المظاهر غير العادية للمرض في الوقت المناسب وتحديد العلاج العقلاني.
تهدف الوقاية من الالتهاب الرئوي غير النمطي إلى:
- منع الاتصال بمصادر العدوى ؛
- تجنب الأماكن المزدحمة
- رعاية مناعة الطفل ؛
- تعليم الطفل قواعد النظافة الشخصية.
حاليا ، لم يتم تطوير لقاحات السارس. لذلك ، في الوقاية من العدوى ، يجدر الالتزام بالمبادئ العامة للوقاية من الأمراض المعدية عند الأطفال.
خاتمة
الالتهاب الرئوي اللانمطي عند الأطفال هو مرض معدي خطير وغادر. من سمات هذا النوع من العدوى المظاهر السريرية غير العادية للالتهاب الرئوي. في كثير من الأحيان ، تختفي أعراض المرض وقد يكون من الصعب الشك في المرض.
يمكن أن تكون الكائنات الحية الدقيقة المختلفة والفيروسات والبكتيريا والفطريات سببًا لهذه الحالة. لكنهم جميعًا متحدون بمقاومة المضادات الحيوية الشائعة. في حالة العدوى غير النمطية ، من المهم جدًا اختيار العلاجات الفعالة المناسبة ، والتي بدونها يصعب علاج المرض. لذلك ، يحتاج جميع الآباء إلى معرفة علامات العدوى غير النمطية واستشارة الطبيب إذا تم العثور على أعراض مشبوهة.
