تستغرق مكافحة مرض السل وقتًا طويلاً بالنسبة لنجوم العلوم الطبية في جميع أنحاء العالم. ينتشر المرض الخبيث بسرعة ، ويتزايد عدد الحالات كل عام ، والعلاج طويل ويتطلب تكاليف مادية كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من أشكال السل تترك وراءها مضاعفات ، وللأسف هناك وفيات. بغض النظر عن مقدار حيرة علماء الطب ، في حين أن الإجراء الأكثر فعالية للوقاية من مرض السل كان ولا يزال التطعيم (التلقيح).
قليلا عن اللقاح نفسه
لقاح BCG هو تطعيم إلزامي في بلدنا. لكن اتضح أنه ليس كل الآباء يعرفون ماهية هذا اللقاح ولماذا يتم تصنيعه.
لقاح السل يسمى لقاح BCG. تم استقباله لأول مرة بعد العديد من الأعمال في عام 1921 من قبل علماء من فرنسا ، عالم الأحياء الدقيقة كالميت وشريكه العلمي ، الطبيب البيطري Guerin. لقاح BCG مصنوع من عصية حديبة بقري حية ولكنها ضعيفة بشكل ملحوظ. هذا اللقاح يلبي جميع متطلبات اللقاحات.
إنه غير ضار ، لأن البكتيريا الضعيفة تكاد تفقد قدرتها على العدوى ، لكنها احتفظت بالقدرة على إحداث مناعة ضد مرض السل في الجسم الملقح. ومع ذلك ، على الرغم من عدم ضرر اللقاح ، فإن المضاعفات التي تحدث بعد التطعيم نادرة (ولكنها لا تزال تحدث).
يتساءل الكثير من الناس عن سبب تسمية لقاح السل بهذا الاسم الغريب. اتضح أن كل شيء بسيط للغاية. BCG هي الأحرف الأولى من الكلمات الفرنسية Bacillus Calmette Guerin (بكتيريا Kelmette-Guerin) ، تم تغييرها إلى اللغة الروسية.
لماذا تحصل على لقاح BCG؟
الغرض الرئيسي من لقاح BCG هو الوقاية من مرض السل ، وهو مرض معروف ومنتشر بين جميع دوائر السكان.
يسمح لقاح BCG بما يلي:
- لحماية جسم الطفل ليس من الاصطدام بعدوى ، ولكن من انتقال شكل خفي غير مرئي من العدوى إلى شكل مفتوح من المرض. حتى الطفل الذي تم تطعيمه يمكن أن يصاب بالسل ، لكن التطعيم لن يسمح للمرض بالتقدم بشكل حاد ، ولن تكون هناك مضاعفات أو وفيات ؛
- للوقاية من تطور أشكال مرض السل الشديدة والخطيرة ، خاصة في مرحلة الطفولة. وتشمل هذه الأشكال التهاب السحايا السلي ، الذي يصيب أغشية الدماغ ، والسل في العظام والمفاصل ، وكذلك بعض الأشكال الخطيرة لتلف الرئة ؛
- تقليل معدل الإصابة عند الأطفال.
في بلدنا ، يُعطى لقاح BCG للأطفال حديثي الولادة منذ عام 1926 ، وفي البداية كان يُعطى عن طريق الفم ، ثم تم استخدام طريقة الإعطاء الجلدية ، ومنذ عام 1963 فقط يستخدمون الطريقة داخل الأدمة لإعطاء لقاح BCG في جميع الفئات العمرية ، من الأطفال حديثي الولادة إلى البالغين.
BCG هو التطعيم الثاني الذي يتلقاه الطفل حديث الولادة أثناء وجوده في المستشفى. أولاً ، يتم تطعيم المولود ضد التهاب الكبد B.
إن المهمة الرئيسية للوالدين ليست الاستماع إلى الشائعات والقصص حول العواقب الوخيمة بعد التطعيم ، ولكن سؤال الطبيب بالتفصيل لمعرفة التطعيم ، وموازنة الإيجابيات والسلبيات. بعد كل شيء ، أنت من توافق على جميع التطعيمات لطفلك ، مما يعني أن صحته في المقام الأول بين يديك ، فأنت مسؤول عنه أكثر من أي شخص آخر. استمع إلى ما سيخبرك به الطبيب ، وفكر فيه جيدًا ، وحاول أن تفهم ما هو الغرض منه ، وبعد ذلك فقط اتخذ القرار.
أنواع اللقاحات وخصائص التطعيم
هناك نوعان من لقاحات السل.
- لقاح BCG.
- لقاح BCG-M.
يُعطى لقاح السل تقليديًا في الثلث العلوي من الكتف الأيسر. يتم إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة فقط. جرعة التطعيم الواحد 0.05 ملغ ، تحتوي على 0.1 مل من اللقاح. على الرغم من صغر حجم اللقاح ، إلا أنه يجب مراعاة الجرعة بدقة ، لأن اللقاح عامل جرثومي قوي ، فإن انتهاك أسلوب الإعطاء والجرعة يمكن أن يسبب مضاعفات بعد التطعيم.
إن أسلوب الإعطاء في BCG-M هو نفسه تمامًا ، فقط الجرعة تختلف: في 0.1 مل من هذا اللقاح ، 0.025 ملغ فقط من الدواء الفعال.
كلا النوعين من اللقاح يستخدمان للتطعيم وإعادة التطعيم: BCG و BCG-M.
يتم إعطاء اللقاح لجميع الأطفال الأصحاء المولودين قبل خروجهم من المستشفى ، والذين ليس لديهم موانع. يحدث هذا عادة بعد 3-7 أيام من ولادة الطفل. يتم التطعيم في الصباح ، في جناح مصمم خصيصًا لهذا الغرض ، فقط بعد الفحص من قبل طبيب الأطفال وفي حالة عدم وجود موانع.
في تاريخ تطور المولود ، يتم وضع علامة تشير إلى تاريخ التطعيم ، وكذلك سلسلة اللقاحات. يتم إرسال هذه البيانات ، مع البيان ، إلى العيادة ، حيث سيتم مراقبة الطفل ، ويقوم طبيب الأطفال المحلي بإدخالها في بطاقة الطفل.
في يوم التطعيم ، لا يمكنك تحميم الطفل. عادة ، يتزامن يوم التطعيم مع يوم خروج الأم والطفل من المستشفى ، لذلك يتم تحذير الأم مسبقًا بهذا الأمر قبل تطعيم الطفل. يمكنك تحميم طفلك بأمان في اليوم التالي للتلقيح.
إذا كان هناك قريب مصاب بمرض السل في الأسرة التي ولد فيها الطفل ، فيجب عزل المولود الملقح لفترة من الوقت أثناء تطوير المناعة. هذا يستغرق 6-8 أسابيع في المتوسط. يتم تسجيل جميع النساء الحوامل اللواتي يعشن بجوار قريب مريض لدى طبيب أمراض العيون. تتم مراقبتهم عن كثب ، حيث يوجد خطر الإصابة.
يجب أن يكون طبيب أمراض النساء وطبيب الأطفال على علم مسبقًا ، لأنه يجب عزل المولود الجديد ، ولا يمكن إخراج الطفل إلا إذا تم إدخال قريب مريض إلى المستشفى في مستشفى متخصص أو بعد إرساله إلى المصحة لمدة 2-3 أشهر والتطهير في المنزل.
في حالة استيفاء جميع الشروط ، يُسمح للأم والطفل بمغادرة المستشفى.
بعد التطعيم
بعد التطعيم ، لا يمكنك:
- لتحميم الطفل. لا يسري هذا المنع إلا في يوم التطعيم. يسمح بالسباحة في اليوم التالي ؛
- معالجة موقع التطعيم بمختلف العوامل المطهرة. شفاء اللقاح غريب ، يمكن للقاح أن يتفاقم ويصبح مغطى بقشرة ، وتتساءل العديد من الأمهات عما إذا كان يحتاج إلى المعالجة. لا تحتاج إلى معالجة أي شيء ، وهو مناسب جدًا ، فاللقاح يشفي من تلقاء نفسه ؛
- فرك موقع التطعيم
- الضغط على القيح أو تقشير القشرة في موقع التلقيح.
يخضع لقاح BCG للشفاء على عدة مراحل. هذه عملية طبيعية ولا تتطلب أي تدخل من الوالدين. في 90-95٪ من الأطفال الملقحين ، بعد 5-6 أشهر من التطعيم ، تتشكل ندبة صغيرة بأحجام من 3 إلى 10 ملم في موقع الحقن. هذا يشير إلى تلقيح ناجح ويعني أن اللقاح قد نجح ، وأن الطفل قد طور مناعة.
مراحل الشفاء من لقاح BCG
- في موقع الحقن ، تتكون أول حطاطة أو تورم أو احمرار.
هذا رد فعل طبيعي تمامًا. يتطور في كل شخص في وقت واحد ويمكن أن يحدث بعد أسبوع أو بعد شهرين أو ربما بعد ستة أشهر. لذلك ، لا تخف ، وعندما تذهب إلى موعدك التالي ، أخبر طبيب الأطفال عن ذلك. ولكن حتى إذا نسيت الإبلاغ عن رد الفعل ، فسيقوم طبيب الأطفال بفحص موقع التطعيم بنفسه وملاحظة النتيجة على بطاقة الطفل.
- تتشكل بثرة (خراج) في موقع الحطاطة.
غالبًا ما يخيف رد الفعل هذا الوالدين ، ويضيعون ، ولا يعرفون ماذا يفعلون حيال ذلك. اتضح أنك لست بحاجة إلى فعل أي شيء. يشبه الخراج بثرة ذات محتويات قيحية في الوسط ، وهناك رغبة في الضغط على المحتويات ومعالجتها بشيء مطهر. هذا لا يمكن القيام به. إذا رأيت أن موقع التطعيم يتقيأ ، فلا داعي للذعر وتحكم في نفسك. هذا رد فعل شائع ويشفى اللقاح كما ينبغي.
- يتم فتح الخراج ، ويغطى الجرح بقشرة.
هذه هي المرحلة التالية من الشفاء التي تتطلب صبر الوالدين حتى لا يتورطوا. لا يمكن أيضًا معالجة القشرة وتمزيقها. كل شيء سيشفى بأمان بدونه.
- بعد سقوط القشرة ، تبقى ندبة في موقع التلقيح.
هذه هي عملية الشفاء النهائية.
لا تمر عملية الشفاء دائمًا بجميع المراحل. قد لا يكون هناك خراج. يحدث أن يتكون الخراج عدة مرات. يعتبر كلا الخيارين التنمويين الأول والثاني القاعدة إذا تشكلت ندبة نتيجة لذلك.
نادرًا جدًا ، لكن لا يزال يحدث أنه حتى بعد مرور عام على لقاح BCG ، لم تظهر الندبة. قد يكون هذا نتيجة الإدارة غير السليمة للقاح ، والتفاعل الفردي لجسم الطفل ، وإذا لم يتم تكوين مناعة ضد بكتيريا السل. لذلك ، إذا لم يكن لدى الطفل ندبة ، فسيتم فحصه بشكل إضافي ، ثم سيقرر الطبيب ما إذا كان سيكرر التطعيم.
ومن النتائج غير السارة الأخرى ارتفاع درجة الحرارة ، والذي يمكن أن يحدث مباشرة بعد التطعيم ويستمر لعدة أيام.
لا تنزعج إذا لم تكن درجة الحرارة مرتفعة جدًا وتنخفض بعد 2-3 أيام. هذا رد فعل دفاعي طبيعي للجسم لدخول البكتيريا الأجنبية. ولكن عند ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من ثلاثة أيام ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
ماذا لو لم يتم إعطاء اللقاح في المستشفى؟
هناك حالات يتم فيها بطلان إعطاء لقاح BCG لحديثي الولادة.
10 حالات لا ينبغي فيها إعطاء اللقاح.
- إذا كان الطفل قد ولد قبل الأوان بعمر أقل من 36 أسبوعًا ووزنه أقل من 2500 جرام.
- إذا ولد طفل مصاب بسوء التغذية من الدرجة 2-4 (تأخر في نمو الجنين لمدة أسبوعين أو أكثر).
- مع مرض انحلالي معتدل وشديد لحديثي الولادة.
- مع آفات شديدة في الجهاز العصبي مع أعراض تلف واضحة.
- مع آفات جلدية واسعة النطاق عند حديثي الولادة.
- في وجود أمراض حادة. أي مرض في الفترة الحادة هو موانع للتطعيم.
- مولود مصاب بعدوى داخل الرحم.
- حديثي الولادة مصاب بأمراض قيحية.
- مع إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.
- إذا كان الأطفال الآخرون الذين يعيشون في العائلة مصابين بعدوى BCG.
من يتم تطعيمه بلقاح BCG-M؟
لقاح BCG-M هو نسخة لطيفة من التطعيم ضد مرض السل.
لقاح BCG-M للفئات التالية من الأطفال.
- الأطفال الخدج الذين يزنون 2000 جرام أو أكثر ، إذا اكتسبوا نفس الوزن الذي ولدوا به في اليوم السابق للخروج.
- الأطفال الذين يخضعون لإعادة التأهيل في وحدة التمريض للأطفال الخدج واكتسبوا وزنًا يبلغ 2300 جم أو أكثر قبل الخروج مباشرة.
- في عيادات الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم في المستشفى بسبب موانع الاستعمال ، إذا تم إزالة جميع موانع الاستعمال.
يتم تطعيم الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم خلال فترة حديثي الولادة بلقاح BCG-M خلال الأشهر الستة الأولى من حياتهم في العيادة حيث تتم ملاحظتهم. إذا كان الطفل يبلغ من العمر شهرين بالفعل ، فيجب إجراء اختبار Mantoux قبل التطعيم ضد مرض السل.
التطعيم بلقاح BCG-M هو بطلان:
- الأطفال الخدج المولودين بوزن أقل من 2000 جرام ؛
- في الأمراض الحادة ، وكذلك في تفاقم أي أمراض مزمنة. يمكن أن يتم التطعيم بعد الشفاء أو بعد تفاقم ؛
- إذا أصيب الطفل بعدوى داخل الرحم ؛
- مع أمراض قيحية.
- مع تلف شديد في الجهاز العصبي.
- مع حالات نقص المناعة.
- لأمراض الجلد مع آفات واسعة النطاق.
- مع مرض انحلالي معتدل وشديد لحديثي الولادة.
قبل أي تطعيم ، يلزم إجراء فحص وإذن من طبيب الأطفال.
تكوين مناعة بعد التطعيم
يتكون تكوين المناعة من مرض السل من عدة فترات.
- إعطاء لقاح BCG داخل الأدمة.
بعد إدخال اللقاح ، تتكاثر بكتيريا السل ، وتلتقطها خلايا البلاعم ، المدافعون عن الجسم. عن طريق التقاط البكتيريا ، فإنها تدمرها وتحييدها.
- فترة ما قبل المناعة.
يبدأ مباشرة بعد إدخال BCG ويستمر لمدة 4-8 أسابيع قبل تكوين المناعة بعد التطعيم. تتميز هذه الفترة بتشكيل ندبة في موقع الحقن. في الوقت نفسه ، لا توجد بكتيريا السل في الجسم الملقح ، ولا يوجد ضرر للغدد الليمفاوية والأعضاء والأنسجة الأخرى.
- فترة المناعة.
يتميز بظهور مناعة ضد مرض السل ، والذي يتجلى من خلال اختبار Mantoux الإيجابي.
- فترة الحصانة بعد التطعيم.
يبدأ من لحظة ظهور اختبار Mantoux الإيجابي.
في الأطفال الذين يتم تطعيمهم بعد الولادة ، تستمر المناعة لمدة 7 سنوات ، ثم يلزم إعادة التطعيم.
إعادة التطعيم من BCG
هذا تطعيم متكرر من أجل الحفاظ على المناعة المتكونة.
يتم إجراء إعادة التطعيم للأطفال والمراهقين والبالغين الأصحاء في سن معينة ، إذا كانت لديهم نتيجة سلبية لجميع اختبارات Mantoux السابقة. يجب إجراء إعادة التطعيم لـ BCG في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد اختبار Mantoux وفي موعد لا يتجاوز أسبوعين.
بالنسبة للأطفال الذين يتم تطعيمهم في مستشفى الولادة ، يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى عندما يبلغون 6-7 سنوات (طلاب الصف الأول) ، ويتم إعادة التطعيم الثانية في سن 14-15 سنة (طلاب الصف التاسع).
لا يتم إعادة التطعيم:
- الأشخاص الذين أصيبوا بالسل أو سبق لهم الإصابة بالسل ؛
- مع رد فعل إيجابي أو مشكوك فيه لاختبار Mantoux ؛
- في حالة حدوث مضاعفات مع لقاحات BCG السابقة ؛
- خلال فترة الأمراض الحادة ، وكذلك مع تفاقم أي مرض مزمن ؛
- مع تفاقم أمراض الحساسية.
- مع أمراض الدم الخبيثة والأورام الأخرى.
- في حالات نقص المناعة وأثناء العلاج بمثبطات المناعة.
يتم أخذ الأطفال الذين تم إعفاؤهم مؤقتًا من التطعيم تحت الإشراف ويتم تطعيمهم بعد الشفاء وإزالة جميع موانع الاستعمال.
بعد التطعيم ضد BCG وإعادة التطعيم ، لا يمكن إجراء التطعيمات الأخرى إلا بعد شهر. خلال هذا الوقت ، تتشكل المناعة بعد التطعيم.
يختلف رد الفعل تجاه BCG في موقع الحقن أثناء التطعيم وإعادة التطعيم. مع إعادة التطعيم للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يظهر رد الفعل في وقت أبكر من التطعيم ، بعد 1-2 أسبوع.
يقوم الأطباء المحليون بمراقبة الأطفال الملقحين بالاشتراك مع ممرضات العيادات الشاملة. يتحققون من استجابة التطعيم في موقع الحقن 1 ، 3 ، 6 ، 12 شهرًا بعد التطعيم ويسجلون النتائج في السجلات الطبية.
المضاعفات
نادرا ، ولكن لا تزال هناك مضاعفات بعد التطعيم. عادة ما تحدث هذه المضاعفات في موقع الحقن إذا لم يتم اتباع موانع الاستعمال.
أسباب تطور المضاعفات هي كما يلي.
- تقنية توصيل اللقاح غير الصحيحة.
- تجاوز جرعة اللقاح المسموحة.
- زيادة الخلفية التحسسية للجسم.
- حالة من نقص المناعة (انخفاض في دفاعات الجسم).
لمنع تطور المضاعفات ، يجب مراعاة قاعدتين.
- قبل التطعيم ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب أطفال ، واستبعاد وجود موانع وإعطاء الإذن بالتطعيم.
- يتم إجراء التطعيم ضد BCG بواسطة ممرضة مدربة تدريباً خاصاً ومرخصة لإعطاء اللقاحات. تطعيم في غرفة منفصلة ، مهيأة خصيصاً للتطعيمات ضد مرض السل.
المضاعفات الناشئة بعد لقاح BCG هي كما يلي.
- الخراجات الباردة (التهاب قيحي يحدث تحت الجلد). يحدث هذا نتيجة الإدارة غير الصحيحة للقاح ، والذي يتكون في موقع الحقن بعد 1-1.5 شهرًا من التطعيم.يعالج الجراحون هذا التعقيد.
- تقرحات في موقع الحقن. تعتبر المضاعفات هي القرحات التي يزيد قطرها عن 10 مم ، مما يعني زيادة حساسية الطفل لمكونات اللقاح. يتم علاج القرحة بالأدوية الموضعية.
- التهاب الغدد الليمفاوية المتقاربة. وتشمل هذه العقد الإبطية والعنق والليمفاوية الموجودة أعلى وأسفل عظام الترقوة. يشير هذا إلى تغلغل بكتيريا السل في العقد الليمفاوية.
- ندبات الجدرة التي تتكون في موقع التطعيم بعد أن تلتئم. في حالة ظهور ندبة جدرة ، لا ينبغي إعادة تطعيم الطفل بـ BCG.
- من المضاعفات النادرة للغاية ولكن الهائلة ظهور عدوى BCG المعممة. قد يحدث إذا كان هناك ضعف خطير في المناعة.
- السل العظمي أو التهاب العظام. وهو أيضًا من المضاعفات النادرة والخطيرة التي تحدث عند ضعف الجهاز المناعي.
مع تطور المضاعفات بعد لقاح BCG ، يتم إرسال جميع الأطفال والمراهقين ، دون استثناء ، للاستشارة في مستوصف مكافحة السل ، حيث يتم إجراء فحص إضافي. في بطاقة الطفل ، يتم تدوين ملاحظة حول تطور واحد أو آخر من المضاعفات.
خاتمة
في روسيا ، الوثائق الرئيسية التي تنظم إجراء التطعيمات هي القانون الفيدرالي للتحصين ، والتقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ووثيقة تعطي الموافقة على التطعيم.
يمكنك الحصول على جميع المعلومات حول التقويم من طبيب الأطفال الخاص بك أو العثور عليها على الإنترنت. يتضمن جدول التطعيمات التطعيمات ضد الأمراض التي تشكل تهديدًا خطيرًا وخطيرًا على المجتمع. ينتمي السل أيضًا إلى مثل هذه الأمراض ، لذلك يخضع الجميع للتطعيم.
ومع ذلك ، لا يمكن لأخصائي الرعاية الصحية تطعيم الطفل دون الحصول على موافقة الوالدين. يجب الحصول على موافقة الوالدين قبل سن 15. علاوة على ذلك ، يجب أن يتم إعطاء الموافقة من قبل والدي الطفل فقط (أم ووالد الطفل) وليس من قبل الجدة أو الأقارب الآخرين. عند بلوغه سن 15 ، يحق للمراهق أن يأذن بنفسه للقيام بالإجراءات الطبية المختلفة.
معلومات التطعيم BCG متاحة للجمهور. يقي التطعيم من مرض السل ، ويمنع تطور الأشكال الشديدة بشكل خاص ويقلل من حدوث الأمراض عند الأطفال. على الرغم من ذلك ، يستمر العديد من الآباء في رفض اللقاح.
يشعر الآباء المشككون بالخوف من قائمة المضاعفات التي يجب على طبيب الأطفال التحدث عنها قبل التطعيم. هنا يعتمد الكثير على طبيب الأطفال. يجب أن يشرح بوضوح ما هي مخاطر حدوث مضاعفات ، إذا لم يكن هناك موانع ، وما هي مخاطر الإصابة بمرض السل الحاد. سوف يفهم الآباء المتعلمون والعقلاء كل شيء ويتخذون القرار الصحيح ، مما يوفر لأطفالهم الحماية من مرض السل.
مرة أخرى ، أنصح جميع الآباء بالتفكير قبل اتخاذ قرار بشأن التطعيم أم لا. أنت مسؤول عن صحة أطفالك.
يعتبر التطعيم ضد مرض السل اليوم وسيلة فعالة للوقاية النوعية من مرض السل في العديد من دول العالم. تم تطعيم أكثر من ملياري شخص من جميع الأعمار بـ BCG. يستمر هذا التطعيم في تقليل معدلات الإصابة بالأمراض ، خاصة عند الأطفال الصغار والمراهقين.
