يستخدم أطباء التوليد وأطباء حديثي الولادة مقياس أبغار لتحديد حالة المولود في الدقائق الأولى بعد الولادة. يتم إدخال نتائج هذا الفحص في السجل الطبي للأطفال ويأخذها في الاعتبار أطباء الأطفال ، وكذلك المتخصصون الضيقون في السنة الأولى من حياة الطفل. غالبًا ما يكون مقياس أبغار غير مفهوم للآباء. دعونا نلقي نظرة على ماهية درجة أبغار وكيفية فك رموز النقاط التي تُمنح لطفل حديث الولادة.
التاريخ
تم تطوير تقييم جميع الأطفال حديثي الولادة من قبل أخصائية التخدير من أمريكا فيرجينيا أبغار منذ أكثر من 60 عامًا ، لذلك المقياس يحمل اسمها. كان الغرض من إنشاء مثل هذا المسح هو التقييم السريع لحالة الأطفال بعد الولادة مباشرة. اتضح أن الطريقة مريحة للغاية وبسيطة ، مما سمح له بدخول ممارسة التوليد. يتم استخدام مقياس أبغار اليوم من قبل آلاف الأطباء في أجزاء مختلفة من العالم.
المؤشرات
على مقياس أبغار ، يتم تقييم المعايير التالية:
- لون بشرة الطفل (المظهر). هذا المؤشر مفيد للغاية وبسيط ويسمح لك بتحديد اضطرابات الدورة الدموية. إذا كان جسم الطفل شاحبًا تمامًا أو لوحظ زرقة على سطحه بالكامل ، فسيتم إعطاء 0 نقطة. غالبًا ما يتم اكتشاف اللون الشاحب في مرض الانحلالي. إذا كان الجسم وردي اللون ، ولكن الذراعين والساقين مزرقة ، يُعطى الطفل نقطة واحدة. إذا كان جلد جسم الطفل ورديًا تمامًا ، فهذه نقطتان. نظرًا لأن معظم الأطفال لديهم لون جلد أحمر ، ويتم اكتشاف زرقة الأطراف كثيرًا ، فإن هذه المعلمة غالبًا ما تقلل من إجمالي كمية أبغار (نادرًا ما يتم إعطاء الأطفال نقطتين).
- معدل ضربات قلب الطفل (النبض). معدل النبض لحديثي الولادة هو 120-140 نبضة في الدقيقة. في حالة عدم وجود ضربات القلب ، ستكون النتيجة 0 نقطة. إذا كان النبض أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، يُعطى الطفل نقطة واحدة. عندما يكون معدل ضربات قلب المولود أعلى من 100 نبضة ، يتم إعطاء نقطتين.
- ردود الفعل والاستجابات للتحفيز (كشر). لتحديدها ، يمتص الطفل المخاط من الأنف وينظر إلى رد فعله أو يفحص ردود أفعال أخرى. يتم تقييم غياب الحركات الانعكاسية عند 0 نقطة ، وبالنسبة لردود الفعل الضعيفة ، المتمثلة في التجهم والحركة ، يُعطى الطفل نقطة واحدة. إذا تحرك الطفل بنشاط استجابة للتهيج ، والصراخ بصوت عالٍ ، والعطس ، والسعال ، يقدر ذلك بنقطتين.
- حالة توتر العضلات (نشاط). عادة ، في حالة حديثي الولادة ، تزداد قوة العضلات ، ويقوم الطفل بتحريك ساقيه وذراعيه بشكل فوضوي. إذا لم يكن هناك توتر عضلي ، وأطراف الطفل تتدلى ، فإن المعلمة تقدر ب 0 نقطة. مع نغمة ضعيفة وانثناء طفيف للأطراف ، يُعطى الطفل نقطة واحدة ، ويمنح النشاط ووجود نغمة واضحة الحق في تحديد نقطتين على هذا الأساس.
- تنفس وبكاء طفل (تنفس). المعيار العمري لتكرار حركات الجهاز التنفسي للطفل حديث الولادة هو 40-45 في الدقيقة. إذا كان الطفل يصرخ بصوت عالٍ ، فهذا يساعده على التنفس بشكل أكثر كثافة وهو علامة على قدرات التكيف الجيدة لدى الطفل الصغير. في حالة عدم التنفس ، يحصل الطفل على صفر نقطة. إذا كان التنفس غير منتظم وضحل ، والبكاء ضعيف ، فهذه نقطة واحدة. مع التنفس الطبيعي والصراخ العالي ، يحصل الطفل على نقطتين. إذا كان الطفل يعاني من الاختناق ، فإن هذه المعلمة هي التي تقلل من درجة أبغار.
فك
كما هو مذكور أعلاه ، يقوم الطبيب بتقييم كل مؤشر من المؤشرات على نظام من 3 نقاط: 0 - إذا كان العرض غائبًا ، 1 - إذا تم التعبير عنه بشكل ضعيف ، 2 - إذا كان كل شيء طبيعيًا وظهرت الأعراض. يتم إضافة جميع النقاط الممنوحة والحصول على تقدير عام.
سيساعد الجدول التالي في فك رموز مجموع النقاط عند الأطفال حديثي الولادة:
خوارزمية المسح
يتم تقييم حالة الرضيع مرتين - يتم إجراء اختبار واحد في الدقيقة الأولى من العمر ، ثم يتم إجراء الفحص الثاني في الدقيقة الخامسة. يتم تدوين مجموع النقاط من خلال شرطة (ككسور) ، على سبيل المثال ، 7/8 يعني أنه بعد الولادة مباشرة ، حصل الطفل على 7 نقاط ، وبعد 5 دقائق أصبح 8 نقاط. إذا كان المؤشر 0/4 ، فهذا يعني 0 نقطة عند الولادة و 4 نقاط في الدقيقة الخامسة بعد الولادة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص ثالث في الدقيقة العاشرة.
درجة أبغار الأكثر شيوعًا للأطفال الأصحاء هي 8 نقاط. في مثل هؤلاء الأطفال ، يتم ملاحظة المعايير (نقطتان) في ثلاث معاملات وانخفاض طفيف (نقطة واحدة) في مؤشرين ، على سبيل المثال ، بسبب زرقة الأطراف والنبض أقل من 100. نادرًا ما يحصل الأطفال على 10 نقاط كحد أقصى.
في معظم الحالات ، الصف الثاني / الثالث أعلى من الأول ، والذي يتميز بديناميات إيجابية. هذا يرجع إلى تكيف المولود مع الظروف المعيشية الجديدة. يتسارع نبض الطفل ، ويتحول التنفس إلى طبيعته ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الوردي ، ويتجلى رد الفعل الوقائي وردود الفعل الأخرى بنشاط أكبر. ومع ذلك ، هناك أيضًا انخفاض ، على سبيل المثال ، 9/8 أو 8/7. في هذه الحالة ، يتم تكثيف الإشراف الطبي على الطفل.
ماذا تعني النقاط التالية
لنلقِ نظرة على أمثلة درجات أبغار وقيمها:
توقعات
عند إخبار الآباء بقيمة مقياس أبغار ، تجدر الإشارة إلى أن مجموع النقاط لا يظهر دائمًا الصورة الحقيقية لصحة الطفل. لا تنسَ أن الدرجة يُعطيها الشخص (رغم أنه عامل صحي) ، بناءً على رأيه الشخصي وخبرته.
هذا التقييم أيضا لا يمكن أن يسمى التشخيص. هذه مجرد طريقة مساعدة لطبيب الأطفال وطبيب التوليد ، وبمساعدتها يتم تحديد حيوية الطفل في غضون ثوانٍ.
لا داعي للفتخر بأرقام أبغار العالية ، ولا ينبغي أن تكون الأرقام المنخفضة سببًا للقلق الإضافي. تتمثل المهمة الرئيسية لهذه الطريقة في مساعدة الأطباء على تقديم المساعدة للطفل في الوقت المناسب.
الفرق بين 4-5 نقاط و 8-9 نقاط كبير جدًا ، ولكن إذا حصل الطفل على 7 أو 8 نقاط ، فلا ينبغي أن يزعج هذا الأم ، لأن مؤشر 9/9 لا يعني أن الطفل أكثر صحة وأقوى من الطفل الذي حصل على درجة 8 / 8 أو 7/7. قد يعني هذا أن الطفل الصغير الذي لديه 9 نقاط يصرخ بقوة أكبر ، وأن ردود أفعاله كانت أكثر وضوحًا ، والطفل ذو الثماني نقاط يمكن أن يكون لون جلده مزرقًا بسبب الولادة الطويلة.
تعمل أرقام أبغار فقط كإشارة لموظفي التوليد ، وتشير إلى الأنشطة التي يحتاجها الطفل في غرفة الولادة وفي جناح ما بعد الولادة. بعد إجراء فحص عام ، يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة لفحوصات أخرى (اختبارات الدم ، وتحليل البول ، والموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات) ، ونتيجة لذلك يتم تحديد التكتيكات لمزيد من الدعم الطبي للطفل.
على أي حال ، تعني درجة أبغار الأقل من 5 أن المولود الجديد يحتاج إلى اهتمام أكبر بكثير من طاقم التمريض أكثر من الطفل الذي حصل على درجات 7 أو أعلى. ومع ذلك ، إذا حصل الطفل في الدقيقة الأولى على 4-5 نقاط ، وفي الدقيقة الخامسة يمكن تقييم حالته عند 7 أو 8 نقاط ، يتم نقل الطفل إلى فئة الأطفال الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي دقيق.
لاحظ أن غالبًا ما يحصل الأطفال بعد الولادة القيصرية على درجات أعلى في أبغارلأن الطريقة الطبيعية للولادة أكثر صعوبة بالنسبة للطفل وغالبًا ما تكون مصحوبة بنقص الأكسجة. لهذا السبب ، غالبًا ما تحصل العمليات القيصرية على الصفين الثامن والتاسع.
فيما يتعلق بحالات الحمل المتعددة ، فإن درجات أبغار منخفضة في الغالب في التوائم والتوائم. في معظم الحالات ، يولد هؤلاء الأطفال في وقت مبكر ، وفي الأطفال الخدج ، تكون مؤشرات النمو أسوأ من الأطفال المولودين عند الولادة.
يتم إعطاء درجة أبغار منخفضة أيضًا في حالة صدمة الولادة ، على سبيل المثال ، إذا أدى ذلك إلى الإصابة بربع تشنجي شديد. تختلف عواقب مثل هذه الإصابات ، لكن من الصعب الجزم بأن الطفل سيتم إعاقته في الدقائق الأولى بعد الولادة. بعد تحديد درجات منخفضة للطفل ، يتم إعطاء الطفل المساعدة اللازمة ويتم وصف العلاج.
المراجعات
يعتبر الأطباء أن طريقة أبغار مهمة جدًا ، لأنه على هذا النطاق يمكنك تحديد ما إذا كان الطفل بحاجة إلى الإنعاش بسرعة في الدقائق الأولى بعد الولادة. استخدام مقياس أبغار ، وفقًا لأطباء التوليد ، يساعد على عدم الخلط والتنقل على الفور في تكتيكات العمل الأخرى. هذا مهم بشكل خاص للأطباء المبتدئين الذين لديهم خبرة قليلة.
يستجيب أطباء الأطفال الذين يراقبون الطفل بعد الخروج من المستشفى أيضًا بشكل إيجابي لمقياس أبغار. في الفحص الأول للطفل ، ينظرون دائمًا إلى البيان وينتبهون إلى النقاط ، مع مراعاة حالة الطفل أثناء الولادة.
أما بالنسبة للوالدين ، فبعضهم يدرس معلومات عن الإقامة في المستشفى ويعرفون بمقياس أبغار ، لذلك لا يقلقون بشأن درجات 7 أو 8. ومع ذلك ، يصادف آخرون مثل هذه الأرقام بعد الولادة وقد يتصورونها بشكل غير صحيح. على سبيل المثال ، تنزعج بعض الأمهات من أن النتيجة هي 8 فقط ، وليس كل 10 نقاط. يربط شخص ما بين نتائج أبغار والقدرات العقلية للفتات ، وهذا خطأ تمامًا.
هناك أيضًا أمهات قلقات من أن النتيجة لا تتغير ، على سبيل المثال ، 7/7 أو 8/8 ، معتقدين أن المبلغ الثاني يجب أن يكون بالتأكيد أعلى (مع اعتبار ذلك بمثابة تحسن في حالة الطفل). لتجنب المخاوف غير الضرورية ، من المفيد معرفة المزيد عن مقياس أبغار أثناء الحمل.
