من بين جميع مضاعفات الولادة ، مكان خاص ينتمي إلى انسداد السائل الأمنيوسي. هذه حالة مرتبطة باختراق السائل الأمنيوسي في مجرى دم المرأة. تتطلب الحالة الخطيرة والخطيرة مهارة عالية وردود فعل سريعة من الأطباء.
ما هذا؟
بدأ كل شيء في القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت ، في عام 1893 ، قام اختصاصي علم الأمراض الألماني الذي يحمل لقبًا ألمانيًا نموذجيًا شمورل بالتحقيق في أسباب الوفاة المفاجئة لامرأة أثناء المخاض أثناء الولادة. اكتشف الطبيب في رئتيها مادة لها مكان داخل المثانة الجنينية ، حيث تتطور حياة جديدة في غضون عشرة أشهر. أدرك شمورل أن السائل الأمنيوسي وصل إلى رئتي المرأة أثناء المخاض ، لكنهم لم يتمكنوا من وصف هذه الظاهرة إلا لاحقًا. اقترح زملاؤنا في عالم التشريح الألماني ، أخصائيو أمراض النساء الأمريكيون شتاين ولومباش ، مصطلح انسداد السائل الأمنيوسي ، واختصره معاصرينا إلى ثلاثة أحرف - EOV.
انسداد السائل الأمنيوسي هو دخول الماء إلى مجرى الدم ، ومن هناك إلى الأعضاء والأنظمة الحيوية. في هذه الحالة ، تصاب المرأة بصدمة ، وهو انتهاك حاد لتكوين الدم ، ونزيف حاد. في كثير من الأحيان ، تصبح أمراض التوليد سبب وفاة المرأة أثناء المخاض. وفقًا للإحصاءات ، يتراوح احتمال وفاة مريض الانسداد المائي من 50٪ إلى 90٪. متوسط معدل وفيات النساء 84-87٪. من بين جميع حالات وفيات الأمهات أثناء الولادة ، يمثل الانسداد المائي أكثر من 17٪.
ينتج الماء عن طريق الغشاء الداخلي لمثانة الجنين - السلى. هذا هو الموطن الأول للطفل الذي يحميه من الضوضاء والتأثيرات الخارجية ، ويغذيه ، ويساعد في الحفاظ على درجة الحرارة والضغط المطلوبين داخل الرحم. يبتلع الطفل الماء ويتبول ، ويتم تحديث تركيبة المياه كل 3 ساعات لتبقى نظيفة ومعقمة.
تركيبة المياه معقدة للغاية ، فهي تحتوي على محاليل من الأملاح والهرمونات والفيتامينات والبروتينات والجلوكوز ، وكذلك جزيئات من ظهارة الطفل المقشرة ومنتجات نشاطه الحيوي.
عندما نتحدث عن الانسداد ، فإننا نعني الانسداد ، ولكن في حالة هذه الحالة المرضية ، فإن هذا ليس صحيحًا تمامًا. استجابة جسد المرأة أشبه ما تكون بالحساسية ، صدمة تأقية. وهي لا تنشأ على المياه نفسها ، ولكن على بعض مكونات تركيبها الكيميائي.
إذا دخلت المياه إلى مجرى الدم ورأى الأطباء بالفعل الاستجابة ، فإن مهمتهم هي القضاء على صدمة الحساسية في أسرع وقت ممكن واستعادة عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وكذلك تطبيع عمليات الدورة الدموية والإرقاء. تعتمد حياة المرأة أثناء المخاض على سرعة القيام بذلك.
كيف يدخل الماء في الدم؟
يكون الماء أثناء الحمل داخل المثانة الجنينية وعادة ما يتركها بالفعل في المرحلة الأولى من المخاض ، عندما تصل الانقباضات إلى ذروتها. قد يكون هناك تصريف مبكر للماء ، ولكن على أي حال ، في أي وقت ، هناك خطر من دخول جزء من السائل الأمنيوسي ، عند تمزق الأغشية ، إلى مجرى الدم.
تمكن الأطباء من إثبات ذلك يزداد خطر الانسداد التوليدي بشكل كبير إذا انكسرت الأغشية فوق نظام التشغيل الداخلي... في معظم النساء ، يحدث التمزق في منطقة البلعوم الداخلي ، ويمكن للماء أن يتدفق على الفور ، دون أن يتراكم ولا يخترق الفضاء بين الخلايا.
إذا تم إدخال رأس الجنين بالفعل في منطقة الحلق ، وكان الطفل مستعدًا لمغادرة الرحم ، فإن المخاض على قدم وساق ، فقد يكون تمزق الأغشية مرضيًا - في هذه الحالة ، ترتفع حواف القشرة ، ويدخل الماء إلى الفضاء الفاصل ، ويتطور الانسداد بعد ما يسمى بأوراق الماء الأمامية.
يمكن أن يدخل الماء إلى مجرى دم المرأة من خلال الأوعية التالفة في المشيمة ، على سبيل المثال ، أثناء انفصالها المبكر ، وكذلك من خلال الأوعية التي تغذي عنق الرحم ، إذا تعرضت للتمزق أثناء الولادة. هناك طريقة أخرى يمكن أن يدخل بها الماء إلى مجرى الدم وهي من خلال أي ضرر يلحق بالرحم ، مثل تمزق جسم الرحم أو إجراء عملية قيصرية.
بالنظر إلى أن الخطر الرئيسي هو ارتفاع الضغط داخل الرحم أثناء المخاض النشط وانفتاح الأوعية الدموية في حالة حدوث ضرر ، تشمل مجموعة مخاطر الانسداد التوليدي ما يلي:
- النساء في المخاض مع الحمل المتعدد ؛
- النساء اللواتي يلدن طفلاً ضخماً ، يزيد وزنه حسب التقديرات الطبية الأولية عن 4.5 كيلوغرام ؛
- النساء المصابات بوَلى السَّلَى المُشخَّص ؛
- النساء في المخاض أثناء الولادة الطبيعية مع عرض مقعدي للجنين ؛
- النساء مع الإفراط في تحفيز المخاض ؛
- النساء في المخاض ، حيث يتم نشاطهن العمالي بسرعة كبيرة جدًا ؛
- النساء اللواتي يلدن طفلًا مصابًا بنقص الأكسجة الذي تم تشخيصه قبل الولادة ووجود العقي في السائل الأمنيوسي.
تزداد مخاطر الانسداد المفاجئ عند الولادة عند النساء المصابات بداء السكري وتسمم الحمل وعيوب القلب ونقص مرونة الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، على خلفية تجلط الدم وخطر الانصمام الخثاري. في كثير من الأحيان ، يتطور علم الأمراض عند النساء اللائي سبق لهن الولادة كثيرًا وفي كثير من الأحيان - تقل الأوعية الدموية للرحم ومرونتها. هناك أيضًا خطر دخول مجرى الدم أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل ، خاصة إذا تم الإجهاض بطريقة تدمير الفاكهة.
ماذا يحدث؟
كيف يمكن للماء أن يدخل الدم ، أنت تعرف الآن. لكن السؤال الذي قد يطرح نفسه ، ماذا سيحدث بعد ذلك ، لماذا هذه الضربة خطيرة للغاية. يوجد في المياه قشور ظهارية ، شعر زغب ، يتخلص منه الأطفال في الرحم ، مادة تشحيم بدائية. مثل هذا التكوين يؤدي بسهولة إلى انسداد الأوعية الصغيرة. يتأثر تدفق الدم فيها ، نظرًا لوجود عائق ميكانيكي أمام تدفق الدم.
استجابةً لخلل في الأوعية الصغيرة ، تخضع الأوعية الأكبر للتشنج الانعكاسي. تتعطل الدائرة الصغيرة للدورة الدموية ، وتعاني الشعيرات الدموية الرئوية ، وتبدأ المرأة في تجربة أقوى مجاعة للأكسجين ، نظرًا لضعف تهوية الرئتين.
يرتفع الضغط في الشريان الرئوي والبطين الأيمن للقلب. هذا يؤدي إلى الحمل الزائد ، ويبدأ فشل البطين الأيمن الحاد. ينخفض النتاج القلبي ، وينخفض ضغط الدم. يحدث الانهيار.
في الوقت نفسه ، تبدأ الأجسام المناعية الموجودة في الماء والتي تحمي الطفل بشكل فعال من العدوى في إحداث رد فعل تحسسي قوي لدى المرأة. تتطور أقوى صدمة الحساسية.
على رأس ذلك ، يفتح النزيف ، في الدم يوجد محتوى منخفض جدًا من الفيبرين والصفائح الدموية وعوامل التخثر الأخرى مستنفدة. في البداية ، بينما كانت التغييرات الأولى في تدفق الدم تحدث ، كانت العوامل نشطة للغاية ، وتشكل عدد كبير من الجلطات الدموية ، خاصة الكثير منها ، عادة في الرئتين. في المرحلة النهائية ، لم يعد الدم قادرًا على التجلط ؛ ولا يتم استبعاد الانسداد المصاحب للشرايين الرئوية والشرايين الأخرى عن طريق جلطات الدم المشكلة مسبقًا.
إذا دخل الماء إلى مجرى الدم تدريجيًا وبكميات صغيرة ، فإن كل شيء لا يسير بشكل مفاجئ ، والرئتين ككل تتأقلم ، مثل القلب ، وبالتالي غالبًا ما يتم تجنب مرحلة الصدمة ، ولكن لا يمكن تجنب النزيف الغزير الناتج عن تجلط الدم حتى في هذه الحالة.
للانسداد تأثير قوي ليس فقط على جسم الأم ولكن أيضًا على الطفل. ووفقاً للأطباء ، يموت أكثر من نصف الأطفال في الرحم قبل الولادة. يحدث الموت من نقص الأكسجة الحاد.
الأعراض
عادة ما تظهر علامات انسداد السائل الأمنيوسي أثناء الولادة. في الفترات الأولى - الإمساك أو الثانية - فترات التوتر. في كثير من الأحيان ، تظهر علامات الانسداد بعد الولادة ، عادة خلال اليوم الأول.
الصورة نموذجية تمامًا ، وكل طبيب توليد يعرفها جيدًا. تتم الولادة بشكل طبيعي ، وتكون الانقباضات قوية ونشطة ، وفجأة تتحول المرأة إلى شاحب ، وتتحول إلى اللون الأزرق ، وكل علامات كارثة الأوعية الدموية الحادة واضحة. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد ، وأحيانًا لا يتم تحديده على الإطلاق. النبض ضعيف. اعترفت العديد من النساء في وقت لاحق أنهن تعرضن لنوبة شديدة من الخوف من الموت.
قد يكون هناك قشعريرة شديدة وضيق في التنفس وحمى. يصبح التنفس إما نادرًا أو متكررًا ، فهو ضحل. تشعر المرأة بالاختناق ، وتصبح مغطاة بعرق بارد ، على خلفية تجويع الأكسجين في الدماغ ، تظهر التشنجات والهلوسة. قد يكون هناك فقدان للوعي ، غيبوبة. يمكن أن تحدث وفاة المرأة في غضون بضع دقائق وبعد 2-3 ساعات.
يتم تمييز عدة أشكال من علم الأمراض اعتمادًا على المظاهر السائدة.
- Collaptoid - صدمة قلبية ، هبوط ضغط الدم ، زرقة ، فقدان للوعي.
- متشنج - تشنجات معممة.
- نزفية - مع نزيف حاد ، ليس فقط في الرحم ، ولكن أيضًا نزيف من الأنف والفم.
- متوذمة - الوذمة الرئوية والفشل التنفسي الحاد.
- سويفت - أخطر شكل يحدث فيه كل ما سبق. وفاة امرأة أثناء المخاض ، وغالبًا ما يكون الطفل ، في هذه الحالة أمر شبه حتمي.
دقة التشخيص
عادة ما تكون العلامات الخارجية للمضاعفات الشديدة نموذجية تمامًا. في حالة الاشتباه في وجود EOV ، يقوم الأطباء بقياس مستوى الضغط ، وإجراء مخطط للقلب ، وإجراء فحص دم عاجل للصفائح الدموية ، وكريات الدم الحمراء ، والهيماتوكريت ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء مخطط تجلط الدم لتحديد عوامل تخثر الدم.
في حالة الاشتباه في وجود شكل متورم ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل عاجل.
علاج او معاملة
علاج الانسداد بالسائل الذي يحيط بالجنين ، مهما كانت الأسباب أساسه تقديم المساعدة في حالات الطوارئ. يجب على الأطباء ، وفقًا لبروتوكولات وزارة الصحة والإرشادات السريرية ، بذل قصارى جهدهم لوقف الصدمة واستعادة عمل القلب والرئتين. في أي مرحلة ، من المهم تجنب نقص الأكسجة في الدماغ والتغيرات التي لا رجعة فيها في تكوين الدم ، وبالتالي ، أولاً وقبل كل شيء ، يبدأ المريض في إمداد الأكسجين المرطب من خلال قناع. في بعض الحالات ، يتم نقل المرأة أثناء المخاض على الفور إلى وصلة لجهاز التنفس الصناعي.
أثناء قيام فنيي المختبرات بإجراء فحوصات عاجلة ، يتم إعطاء المرأة دعم هرموني - بريدنيزون أو هيدروكورتيزون. تدار الأدوية بجرعات عالية. استبدال نقل الدم ، يمكن استخدام حلول بديلة للدم. عادة ما تسبق هذه الإجراءات العلاج الرئيسي. وفقًا لنتائج الاختبار ، يمكن التوصية بالنظام العلاجي الفردي للمرأة - إدخال الأدوية لزيادة تخثر الدم وما شابه.
تعتمد كيفية المضي قدمًا في الولادة على ما إذا كان من الممكن تحقيق حالة مستقرة للمرأة أثناء المخاض. إذا تم ذلك ، يمكن أن يستمر المخاض بشكل طبيعي. إذا كان التأثير صغيرًا أم لا ، فقم بتنفيذها الولادة القيصرية الطارئة... إذا كان هناك تدليك لنزيف الرحم لا يمكن إيقافه ، يمكن إجراء إزالة كاملة للرحم لإنقاذ حياة المرأة.
في نهاية المقال ، أود أن أتحدث عن إنجازات الطب الحديث ، وعن التوقعات الإيجابية ، لكن الحقائق القاسية لا تعطي أي حق في ذلك. في معظم الحالات ، مع الانسداد المائي ، يكون التشخيص غير مواتٍ لكل من الأم والطفل.
تعتمد النتائج المحددة على الشكل الذي ظهرت به المضاعفات ، ومدى سرعة نمو الأعراض ، ومدى سرعة وصحة تقديم المساعدة.
الوقاية
من الصعب التكهن بما يحدث فجأة. لكن الخبراء يقولون إنه من الممكن الحد من مخاطر الانسداد بالماء. للقيام بذلك ، أثناء الحمل ، تحتاج إلى الانتباه إلى ظروف مثل خطر تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، وقصور الجنين. تحتاج النساء إلى اتباع أسلوب حياة صحي ومراقبة الوزن وضغط الدم والتغذية. عندما تظهر فرط التوتر في عضلات الرحم ، يجب اتخاذ تدابير للقضاء على النغمة.
يجب على المرأة أن تتجنب الإجهاد ، والاستخدام غير المنضبط للأدوية ، والتسجيل في وقت مبكر وعدم التخلي عن الفحوصات والاختبارات التشخيصية الموصوفة لها.
كلما أسرعنا في التعرف على المخاطر ، زادت احتمالية أن يختار الأطباء بدقة طريقة الولادة التي لا تتضرر فيها الأم ولا الجنين.
لمعرفة معنى السائل الأمنيوسي ، انظر الفيديو التالي.
