العملية العامة معقدة للغاية ولا يمكن التنبؤ بها إلى حد كبير. لذلك ، أثناء ولادة الطفل ، يكون الأطباء دائمًا على استعداد لتقديم أي مساعدة للمرأة. إحدى طرق حماية التوليد النشطة هي بضع العجان. ما هو ولماذا يمكن إجراء هذا الإجراء أثناء الولادة ، سنخبرك في هذا المقال.
ميزات:
تعتبر ولادة رأس الجنين لحظة مهمة وحاسمة ، يمكن أحيانًا أن تطغى عليها الصعوبات الجسدية البحتة - التناقض بين حجم مخرج المهبل وقطر الرأس ، مما يؤدي إلى احتمال حدوث تمزق عفوي في العجان. في حالة حدوث مثل هذا التمزق ، يمكن أن تكون العواقب وخيمة للغاية - في بعض الأحيان ليس فقط الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا إصابة الأمعاء والنزيف الحاد والناسور المهبلي المستقيم.
إذا نشأ مثل هذا الموقف الدقيق ، أثناء الولادة ، يمكن لأطباء التوليد استخدام بضع العجان - تشريح جراحي للعجان من النوع المتوسط. في بضع الفرج ، يتم إجراء شق قطري من المركز إلى اليمين أو اليسار.
بضع العجان هو شق عمودي مستقيم موجه من مركز العجان نزولاً إلى فتحة الشرج. طول الشق 2-3 سم. هذا هو المكان الذي يكمن فيه الاختلاف الرئيسي عن بضع الفرج. لا تختلف بقية الطرق ، وبالتالي فإن بضع العجان يعتبر أحد أنواع بضع الفرج ، مما يمنحه المركز الثاني المشرف في تصنيف أنواع التشريح.
يسمح هذا التمدد الاصطناعي للعجان للطفل بمغادرة قناة الولادة بسرعة ، إذا تطلب الوضع ذلك ، ويمنع الشق الدموع مما له تأثير إيجابي على التعافي بعد الولادة.
الفرق بين بضع الفرج وبضع العجان غير محسوس تقريبًا أثناء عملية إعادة التأهيل ، لأن قواعد معالجة الغرز والتوصيات الأساسية للنساء اللواتي لديهن شق متوسط (قطري) وشق مستقيم (متوسط) هي نفسها تقريبًا.
يأتي اسم التلاعب من الكلمة اليونانية perineotomia (تتكون هذه الكلمة بدورها من العجان - "العجان الأنثوي" و tome - "التشريح"). يتم استخدامه مع بضع الفرج وهو اختيار مجاني للطبيب أو طبيب التوليد الذي يشارك في الولادة. وهذا يعني أن كيفية إجراء التشريح يقرره الموقف. على الرغم من أن بعض الدراسات تظهر أنه مع وجود شق عمودي في خط الوسط ، هناك خطر أكبر لاستمرار التمزق على طول الشق حتى المستقيم. لذلك ، يعتبر التسلخ المتوسط الجانبي أكثر ملاءمة. لكن لا توجد مؤشرات واضحة على هذه النتيجة.
حتى وقت قريب ، كان التلاعب منتشرًا في التوليد. تقريبا كل امرأة في المخاض كانت "مختونة". اليوم ، بناءً على توصية من منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة في روسيا ، يتم استخدام بضع العجان في كثير من الأحيان وفقط في حالة وجود مؤشرات معينة.
دواعي الإستعمال
كما ذكرنا سابقًا ، تم إجراء التشريح في وقت سابق لأغراض وقائية - من أجل منع تمزق العجان. اليوم تغيرت وجهة نظر بضع العجان وبضع الفرج. وزارة الصحة توصي بأساليب المراقبة والانتظار. يمكن للطاقم الطبي اللجوء إلى التشريح الجراحي فقط عندما يكون هناك احتمال كبير للتمزق أثناء الولادة المرضية.
قد يكون من الضروري إجراء شق في خط الوسط عندما يولد طفل كبير قطر رأسه كبير أو يولد بأرجل إلى الأمام. عادة ، في ظل هذه الظروف ، يوصى بإجراء عملية قيصرية ، لكن للمرأة كل الحق في كتابة الرفض والإصرار على الولادة الطبيعية.
إذا احتاج الأطباء إلى استخدام ملقط أو مستخرج فراغ ، هناك أيضا حاجة لتوسيع منطقة العجان جراحيا. يمكن أن تكون الندوب الغروية والضعيفة والمرقعة من التمزقات أو الشقوق السابقة أيضًا أساس شق خط الوسط.
لا يعتبر ارتفاع منطقة العجان والصلابة لبعض الوقت أساسًا لعملية بضع العجان التي لا غنى عنها.
يمكن استخدام هذه الطريقة إذا مُنعت المرأة لأسباب طبية من الضغط بقوة (على سبيل المثال ، مع أمراض أعضاء الرؤية). يتم تعليق آمال كبيرة على التلاعب أيضًا في حالة اكتشاف حالة نقص الأكسجة لدى الطفل الذي يكون رأسه بالفعل عند الخروج من المهبل.
تقنية التنفيذ
يتم إجراء الشق حصريًا خلال فترة الدفع ، لا قبل ذلك ولا لاحقًا. يجب أن يتم قطع الرأس بالفعل وإلقاء نظرة خاطفة على حوالي 3-4 سنتيمترات في ذروة الدفعة التالية. خذ مقص جراحي مدبب. في الفترة الفاصلة بين المحاولات ، يتم إدخال أحد الأطراف في الداخل ، ويظل الآخر بالخارج. في ذروة الدفع ، يتم إجراء شق بحركة واحدة. يتم قطع الجلد فقط.
لاستبعاد حدوث مزيد من تمزق الشق ، يوصى بالتحكم اليدوي في معدل ولادة الرأس. إذا كان الطفل في عجلة من أمره ، يتم تقييده قليلاً بواسطة راحة اليد.
يمكن تخدير بضع العجان نفسه محليًا باستخدام الليدوكائين ، أو يمكن إجراؤه بدون استخدام التخدير ، لأنه في ذروة الدفع عند شد الجلد ، لا يتم الشعور بالشق تقريبًا. إذا كان هناك قسطرة في القناة الشوكية وتم إعطاء المرأة حقنة فوق الجافية أثناء المخاض ، يمكن إعطاء بعض التخدير الإضافي إذا لزم الأمر.
بعد ولادة المشيمة ، يتم فحص حالة عنق الرحم ، إذا لزم الأمر ، يتم خياطته ، وعندها فقط يتم الانتهاء من المخاض عن طريق خياطة العجان المقطوع. الخوارزمية بسيطة جدًا:
يتم علاج العجان بمطهر.
اتخاذ تدابير لتخفيف الآلام (محليًا) ؛
يُخاط موقع الشق بخيوط قطنية ، ويتم وضع خيوط جراحية حريرية على الجلد ؛
يتم إجراء العلاج المطهر مرة أخرى.
بعد ذلك ، يتم تكرار العلاجات المطهرة يوميًا.
المضاعفات
من الصعب جدًا معالجة اللحامات بنفسك. منطقة المنشعب ليست المكان الأنسب لذلك. لكن أثناء وجود المرأة في المستشفى ، ليس لديها ما يدعو للقلق - العلاج يقوم به الطاقم الطبي. في المنزل ، يمكن للزوج المساعدة في هذا الأمر. من المستحسن معالجة الجرح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين والأخضر اللامع. سيساعد ذلك على تجفيفه وتجنب التلوث البكتيري.
بالنظر إلى أن الجرح الموجود في العجان لا يمكن تهويته باستمرار ، وهو أيضًا على اتصال مباشر مع نزيف ما بعد الولادة ، يجب إيلاء اهتمام متزايد بالمعاملة والرعاية ، لأن الالتهاب هو أكثر المضاعفات شيوعًا لبضع العجان.
عادة ، يتم إزالة خيوط الحرير في غضون 6-7 أيام ، ويتم الشفاء التام في حالة عدم وجود مضاعفات في غضون 3-4 أسابيع. مع وقت أطول للشفاء ، عندما يتم ضغط التماس ، تظهر نتوءات عليه ، يتم تحرير البقع أو القيح منه ، يجب استشارة الطبيب فورًا والحصول على العلاج اللازم.
تباعد خياطة هو أيضا من المضاعفات الشائعة. يمكن أن يحدث بسبب التوتر المفرط للعجان ، بسبب انتهاكات متطلبات النظام الحركي ، بسبب العيوب التوليدية - الأخطاء التي حدثت في تقنية الخياطة أو مجموعة الخياطة المختارة بشكل غير صحيح. يتجلى ذلك من خلال تجديد إفرازات دموية أو دموية من الندبة ، وفجوة الجرح في موقع التناقض ، وزيادة الألم والتورم.
قد يتطلب التناقض إعادة الخياطة فقط في حالة عدم حدوث اندماج في معظم طول الشق. في حالات أخرى ، يقوم الأطباء بغسل الجرح وتطهيره والتوصية بمضادات الالتهاب أو مضادات الجراثيم الموضعية (Levomekol ، على سبيل المثال). يحدث الشفاء بنية ثانوية.
يتطلب الالتهاب والتقيح علاجًا بالمضادات الحيوية ، ويتطلب تكوين الفتق والنواسير والأورام الدموية الداخلية مساعدة جراحية.
شكاوى المرأة التي تؤلم في البداية الوقوف والمشي لا تعتبر من المضاعفات - أثناء استعادة النهايات العصبية وسلامة الجلد ، يعتبر الشعور بعدم الراحة وألم الشد أمرًا طبيعيًا.
متى يمكنني الجلوس؟ رعاية اللحامات
أول ما يثير اهتمام النساء عادة بعد بضع العجان هو ما إذا كان من الممكن الجلوس. لا يمكنك الجلوس. إذا كان من الممكن ، بعد إجراء شق في المنتصف ، الجلوس مع دعم على فخذ واحد لتخفيف التوتر على العجان ، فلا ينصح بالجلوس على الإطلاق بعد شق متوسط عمودي. يجب أن تمشي بحذر دون القيام بأي حركات مفاجئة. أطعم المولود وهو واقف أو مستلقي ، وتناول الشاي واشرب الشاي وهو واقف.
إذا التئمت الغرز دون مشاكل ومضاعفات كبيرة ، فستتمكن المرأة من الجلوس في غضون ثلاثة أسابيع تقريبًا. إذا كانت هناك مضاعفات ، فيمكن زيادة فترة الحظر على مثل هذا الوضع بشكل فردي.
أثناء الخروج من المنزل ، تحتاج المرأة إلى الجلوس في المقعد الخلفي للسيارة ملقاة على جانبها حتى لا تتلف بطريق الخطأ الغرز في المنشعب في الطريق.
ستساعد التوصيات التالية على تجنب العواقب غير السارة وتسريع الشفاء:
قم بتغيير الحشيات كلما أمكن ذلك ؛
بعد زيارة المرحاض ، يجب أن تغسل نفسك ؛
إن مسح المنشعب لا يستحق كل هذا العناء ، يجب عليك فقط بلطفه وبلطفه بمنديل ناعم أو حفاضات منفصلة ؛
مرة واحدة في اليوم ، يجب ترك العجان مفتوحًا لمدة نصف ساعة للتهوية والتجفيف ؛
خذ حمامًا قبل أن يلتئم الجرح بعد بضع العجان ، يمكنك الاستحمام فقط في الحمام ؛
إذا تم العثور على مشاكل ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء.
بعد الشفاء ، أي في الشهر الثاني بعد الولادة ، يمكن للمرأة أن تبدأ في استخدام علاج يزيد من مرونة الندبات عن طريق زيادة كمية الكولاجين - "Contractubex".
ينصح بالحياة الجنسية في موعد لا يتجاوز الانتهاء من خروج الطفل بعد الولادة. في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ، بسبب وجود ندبة ، قد تشعر المرأة بعدم الراحة أثناء العلاقة الحميمة. تدريجيا سوف يمرون ، هذه الظاهرة لا تحتاج إلى علاج.
