الفتق الأربي عند الأطفال

يعد الفتق الإربي من أكثر أمراض البطن شيوعًا عند الأطفال. عادة ما يتم اكتشافه في سن مبكرة ، ويواجه الآباء حقيقة الحاجة إلى العلاج. في الوقت نفسه ، من المستحسن أن تكون لديك فكرة جيدة عما يحدث بالضبط للطفل ولماذا حدث. في هذه المقالة سوف نجيب على هذه الأسئلة وغيرها.

ما هذا

فتق الطفولة في الفخذ هو حالة تبرز فيها العملية المهبلية للصفاق إلى الخارج من خلال القناة الأربية. ما يبحث عن مخرج عبر القناة الأربية يسمى كيس الفتق. في الداخل لديه أجزاء من الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، المثانة أو الأمعاء. القناة الأربية هي فجوة صغيرة في منطقة الفخذ بين الأنسجة العضلية والأربطة. يوجد داخل الفجوة في الإناث رباط دائري للرحم ، وفي الأولاد يوجد حبل منوي.

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما توجد تكوينات الفتق في الفخذ عند الأولاد. يصل خطر الإصابة بمثل هذا المرض فيهم ، وفقًا لتقديرات مختلفة ، إلى 25-30 ٪ ، بينما يبلغ حوالي 3 ٪ فقط لدى الفتيات. وفقًا لأطباء الأطفال ، مقابل كل فتاة بهذا التشخيص ، هناك 6 أولاد يعانون من نفس المشكلة.

في الأطفال الخدج ، يكون خطر الإصابة بالفتق الإربي أعلى بكثير من الأطفال المولودين في الوقت المحدد. يبلغ خطر التطور في الأول 25 ٪ على الأقل ، في الأطفال الذين ظهروا في الوقت المحدد - 5 ٪.

أسباب المظهر

فتق في الفخذ يعتبر خلقي ، والأشكال المكتسبة هي في كثير من البالغين وكبار السن. عند الأولاد والبنات ، يتم دائمًا إنشاء المتطلبات الأساسية لظهور النتوءات في منطقة الفخذ حتى عندما يكونون في معدة الأم.

في الأولاد في المستقبل ، تتشكل الخصيتان في البطن خلال فترة الجنين. يبدأون في النزول إلى القناة الأربية فقط في 5-6 أشهر من الحمل. في الوقت نفسه ، يقومون إلى حد ما "بسحب" البريتوني خلفهم. أخيرًا ، تنزل الخصية أقرب إلى الولادة ، في الشهر التاسع من الحمل. نفس الجيب المشدود من الصفاق ، والذي تشكل نتيجة التدلي ، يسمى العملية المهبلية.

عادة ، تستمر بشكل كامل بحلول الوقت الذي يولد فيه الصبي. إذا لم يحدث هذا لسبب ما ، يظل اتصال القناة الأربية مع التجويف البطني مفتوحًا. يمكن أن يؤدي هذا إلى حقيقة أن حلقة من الأمعاء أو أي عضو داخلي آخر يمكن أن تسير على طول المسار الذي تمر به الخصية. هذا ما سيصبح فتق في الفخذ.

إذا كان كل شيء واضحًا إلى حد ما مع الأولاد ، فعندئذٍ مع آليات ظهور الفتق عند الفتيات ، عادةً ما تثار المزيد من الأسئلة. تكمن الإجابات في السمات التشريحية للجنين الأنثوي. عند الفتيات ، الرحم أيضًا ليس في مكانه منذ البداية. في البداية ، يتم وضع هذا العضو التناسلي الهام وتشكيله أعلى بكثير مما ينبغي. وبعد حوالي 4-5 أشهر من الحمل ، يبدأ الرحم في طريقه إلى الأسفل ، بطريقة مماثلة ، يسحب معه جزءًا من الصفاق.

تبقى العملية المهبلية المماثلة وراءها. وإذا لم تكن الرسالة التي تحتوي على تجويف البطن مغلقة بحلول وقت الولادة ، فلن يتم استبعاد خروج كيس الفتق. وبالتالي ، يتضح سبب انتشار الفتق الإربي عند الأطفال المبتسرين بخمس مرات مقارنة بالأطفال الناضجين.

لكن خطر حدوث الفتق نفسه كحقيقة ليسا نفس الشيء. قد يكون هناك خطر ، ولكن لا يوجد فتق.

الأسباب الأكثر شيوعًا وراء استمرار انتفاخ كيس الفتق للخارج هي كما يلي:

الاستعداد الوراثي للضعف البريتوني.
الأورام الكيسية للحبل المنوي.
القيلة المائية (الاستسقاء في الخصية) ؛
خلل التنسج في مفصل الورك.
تكوينات فتق في النخاع الشوكي ، مشاكل في العمود الفقري.

نادرًا ما تظهر الفتق لاحقًا (بعد 9-10 سنوات) في الفخذ ، وقد تختلف أسبابها الجذرية عن تلك التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. مع الاستعداد الخلقي الموصوف أعلاه ، قد يظهر الفتق الإربي عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والأطفال الذين يتبعون أسلوب حياة غير نشط ، ولا يتحركون قليلاً ، ولا يمارسون الرياضة ، والذين يعانون من الإمساك المتكرر والشديد ، وكذلك أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة مع السعال المزمن الشديد.

تصنيف

اعتمادًا على الجانب الذي ظهر فيه الفتق ، يتم تصنيفه على أنه جانب يمين أو يسار. تكون الجانب الأيمن أكثر شيوعًا عند الأولاد ، ونادراً ما تعاني الأميرات الصغيرات من مثل هذا التوطين في كيس الفتق. يتم تسجيل تكوينات الفتق على اليسار في منطقة الفخذ في ثلث جميع الحالات.

في كلا الجانبين ، يظهر فتق في الغالبية العظمى من الحالات عند الفتيات في نفس الوقت. تم العثور على الفتق الثنائي عند الأطفال الذكور في حوالي 12٪ من الحالات.

مثل العديد من تشكيلات الفتق الأخرى ، ينقسم الإربي أيضًا إلى مائل ومستقيم. يدخل المائل إلى القناة الأربية ، ويكرر مسار الخصية تمامًا في فترة ما حول الولادة - من الأعلى بالمرور عبر الحلقة الأربية. حالات الفتق من النوع المباشر عند الأطفال نادرة جدًا ، حيث يخرج كيس الفتق من خلال الصفاق.

بالنسبة للأولاد ، هناك نوع منفصل من المرض يقف منفصلاً - فتق كيس الصفن أو كيس الصفن الإربي.

وفقًا لحركة الحقيبة أو ثباتها ، يتم تمييز ما يلي:

فتق مختنق
فتق مقيد بشكل مرن
فتق مع انحباس البراز:
فتق مع ريختر مقروص (التعدي الجداري لحلقة الأمعاء) ؛
فتق مع انتهاك رجعي (عندما يتم قرص عضوين أو أكثر) ؛
غير مقيد.

من الممكن تصحيح الفتق الإربي غير المقيد فقط. تخضع جميع أنواع القرص للعلاج باستخدام الإجراءات الجراحية الجراحية.

الأخطار والمضاعفات

يكمن الخطر الرئيسي للفتق الإربي بالتحديد في احتمال انتهاكه. ماذا سيكون - لا أحد يتعهد بالتنبؤ. مع نوع البراز من الأمراض ، يحدث التعدي بسبب اكتظاظ الحلقة المعوية ، التي سقطت في الكيس ، مع البراز ، مع تراجع - ليس فقط دفقة الأمعاء الموجودة في الكيس ، ولكن أيضًا يتم ضغط دفقة الأمعاء الموجودة في التجويف البطني.

في جميع حالات القرصنة دون استثناء يحتاج الطفل إلى رعاية جراحية فورية وعاجلة. يرتبط الانتهاك ، بغض النظر عن نوعه ، بعدم كفاية إمدادات الدم في العضو المضغوط ، والذي يمكن أن يؤدي بسرعة كبيرة (أحيانًا خلال عدة ساعات) إلى موت الأنسجة ونخرها. حتى في سننا المتقدم مع الطب الجراحي ، يسجل الأطباء حالات غرغرينا لأعضاء مختنقة في 10٪ من الحالات. تشكل الوفيات حوالي 3.9٪ ، مع الغرغرينا ، معدل الوفيات أعلى - من 20 إلى 35٪.

التعدي دائما حاد. هناك ألم شديد لا يطاق في منطقة الفخذ ، والغثيان ، والقيء المتكرر في بعض الأحيان ، يصبح الفتق غير قابل للسيطرة ، وتدهور الصحة ينمو بسرعة كبيرة. التأخير ومحاولات العلاج الذاتي خطيرة. نحن بحاجة ماسة لتسليم المريض الصغير إلى المستشفى الجراحي.

في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه في مرحلة الطفولة ، فإن معظم الفتق الإربي ليست معقدة بسبب التعدي. لكن والدي الطفل الذي تم تشخيص حالته بمثل هذا التشخيص ولا يمكنه اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية يجب أن يكونا مستعدين لمثل هذا التحول في الأحداث. كلما كبر الطفل ، زادت مخاطر تعرضه للقرص.

الأعراض والعلامات

ليس من الصعب تشخيص الحالة الحادة المرتبطة بالانتهاك. يصعب العثور على الفتق الإربي قبل تعقيده بسبب الانتهاك. الحقيقة هي أن العَرَض الوحيد هو تكوين الفتق نفسه في الفخذ. يبدو وكأنه ختم دائري أو غير منتظم ، بارز قليلاً.

من السهل ملاحظة علم الأمراض عند الأطفال. على سبيل المثال ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا يقوم والديه بتغيير ملابسهما بانتظام ، والاستحمام ، سيتم تصور الفتق في لحظات البكاء الشديد ، والصراخ ، أثناء السعال. في حالة الهدوء ، عندما لا يجهد الطفل جدار البطن ، أو في المنام ، لن يلاحظ الطفل فتقًا.

موقع كيس فتق كيس الصفن عند الأولاد هو داخل كيس الصفن ، لذلك ستكون هي التي ستتشوه. عند الفتيات ، عادة ما يفضل الفتق النزول إلى الشفرين ، ونتيجة لذلك ، هناك زيادة كبيرة في أحد الشفرين مقارنة بالآخر. مع علم الأمراض الثنائي ، ستكون كلتا الشفتين كبيرتين بشكل غير طبيعي.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6-7 سنوات وما فوق ، قد يكون العثور على الفتق أكثر صعوبة ، لأن الآباء لم يعد بإمكانهم الوصول إلى جميع أجزاء جسم الطفل لأسباب أخلاقية. لكن مثل هؤلاء الأطفال يمكنهم توصيل ما يقلقهم لفظيًا. لا يمكن تجاهل الشكاوى من آلام في أسفل البطن ، وكذلك الشعور بالامتلاء في كيس الصفن والفخذ بعد المشي الطويل والجري.

يجب ألا يزعج الفتق غير المقيد الطفل كثيرًا.

الأعراض التي يجب أن تجبر الوالدين على إرسال الطفل بشكل عاجل إلى المستشفى هي كما يلي:

تورم في البطن ، ونقص تصريف الغاز.
تكثيف طبيعة الألم في منطقة الفخذ - من الوخز وسحب الأحاسيس إلى الألم الحاد ؛
يصبح كيس الفتق صلبًا ومتوترًا وبلا حراك ، ويؤدي لمسه إلى ألم شديد في الطفل

التشخيص

عادة ، يمكن اكتشاف الفتق الإربي في الأشهر الأولى من حياة الطفل. غالبًا ما يتم العثور عليه من قبل الوالدين أنفسهم ، في حالات أخرى - بواسطة جراح الأطفال في الفحص التالي المقرر في العيادة. من المعتاد فحص الطفل منذ الولادة حتى عام واحد في وضع أفقي.

يمكن فحص الأطفال الذين يبلغون من العمر عامين بالفعل في وضع الوقوف ، مع إجراء تقييم إلزامي للفتق عند إمالة الجذع إلى الأمام. بالنسبة للأطفال الذين يبلغون من العمر 4 سنوات ، سيكلف الجراح "مهمة" أخرى - السعال ، لأنه مع رد فعل السعال يمكن فحص الفتق بمزيد من التفاصيل وتقييم حجمه.

سيقارن الطبيب ما إذا كانت الخصيتان عند الأولاد متماثلين ، وما هو شكل وحجم شفرات الفتاة ، ثم يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى الموجات فوق الصوتية. يقوم الأولاد بإجراء الموجات فوق الصوتية للقناة الأربية ، والفتيات - الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن. يتم وصف الأولاد بالإضافة إلى تنظير كيس الصفن. هذا الإجراء بسيط وغير مؤلم ، ويتمثل في تقييم مدى قدرة العضو على نقل الأشعة الضوئية من خلاله. تسمح لك هذه الطريقة بإثبات أو دحض الاستسقاء في الخصيتين كسبب جذري محتمل لفتق في الفخذ.

عندما يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن جزءًا من المثانة قد سقط في كيس الفتق ، فسيتم وصف تصوير المثانة - وهو إجراء يتم فيه حقن مادة خاصة في المثانة ، والتي يمكن بعد ذلك تمييزها بوضوح على الأشعة السينية ، وهذا يسمح لك بفحص حالة العضو المشدود بالتفصيل. يوصف Irrigoscopy في حالة تأسيسه بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية التي تشير إلى وجود حلقة معوية في محتويات الحقيبة. يتم حقن محلول متباين في المستقيم باستخدام حقنة شرجية ، وبعد ذلك يتم أخذ صورة بالأشعة السينية لتقييم ميزات العضو المقيد.

علاج او معاملة

فيما يتعلق بالفتق الإربي ، عادةً ما يكون الأطباء قاطعين تمامًا ويقدمون الاستئصال الجراحي لكيس الفتق كعلاج. في الواقع ، هناك مخاطر حدوث مضاعفات ، وعلى العموم لا جدوى من الحفاظ على الفتق.

لن يختفي الفتق الإربي من تلقاء نفسه ، كما يحدث مع الفتق السري عند الأطفال.

إن العملية المهبلية في حد ذاتها ، قياساً على الحلقة السرية ، لن تلتئم أو تتضخم. إذا لم يحدث هذا في وقت الولادة ، فيجب على الأطباء اتخاذ مزيد من الإجراءات. لا يستحق الالتصاق بالجص ، على أمل الحصول على مساعدة من ضمادة خاصة ، فأنت بحاجة إلى إجراء عملية. عملية تسمى herniorrhaphy هي الحل الوحيد الممكن لهذه المشكلة. ومع ذلك ، تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 10 ٪ من المرضى بعد هذه العملية يعانون من متلازمة آلام الفخذ التناسلية. لذلك ، يتم منح الأطفال الذين يعانون من فتق غير مقيد ذي أحجام صغيرة "فترة راحة" من خلال اختيار طريقة الانتظار اليقظة.

لا تعتبر العملية نفسها هي الأصعب ، حتى الجراح المبتدئ يمكنه إجراؤها (هذا ما يحدث غالبًا في الواقع ، ففي إصلاح الفتق يتلقى خريجو جامعات الطب بالأمس "معمودية النار" الأولى). لذلك ، يجب على الآباء الذين ، بطبيعة الحال ، قلقون بشأن عواقب الجراحة ، الاستفسار عن مؤهلات أخصائي قبل إجراء العملية المخطط لها. بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام. يدخل الأطباء أولاً إلى القناة الأربية من خلال شق ، ثم يحددون مكان كيس الفتق ويزيلونه. بعد ذلك ، يتم خياطة القناة الأربية لحجمها الطبيعي ، وفي حالة تدميرها يتم عمل القناة البلاستيكية.

يمكن إغلاق الفتق بشبكة إذا كان من الممكن تصحيحه أثناء العملية والاستغناء عن الإزالة. غالبًا ما تتم محاولة تنفيذ العمليات بطريقة غير مكتملة. للقيام بذلك ، استخدم إمكانيات تنظير البطن. يتم إجراء شق البطن (شق في جدار البطن) فقط عندما يكون جزء من الأمعاء غير قابل للحياة بسبب انتهاك الفتق ويحتاج إلى إزالته. بعد الجراحة بالمنظار ، يتعافى الأطفال بسرعة ، وبعد بضع ساعات من النهوض ، تكون فترة النقاهة قصيرة. يبلغ احتمال الانتكاس حوالي 1-3٪. تتم إزالة الفتق الصغير غير المعقد في الفخذ للأطفال كما هو مخطط له ، ويمكن إخراج الطفل إلى المنزل بصحة طبيعية بعد 3-4 ساعات.

يقيم الأطباء التوقعات على أنها مواتية بشروط. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح ، وامتثل المريض لاحقًا لجميع المواعيد ، فسيكون من الممكن نسيان الفتق الإربي لبقية حياته.

توصيات إعادة التأهيل

بعد العملية يظهر للطفل تمارين علاج طبيعي بعد حوالي شهر. يمكنك القيام بذلك على أساس مكتب العلاج بالتمرين في العيادة في مكان الإقامة. تم تصميم التمارين بالكرات والعصي على جدار الجمباز لمساعدة الطفل على العودة إلى حياته المعتادة في أسرع وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا النوع من التربية البدنية يسرع عملية تجديد الأنسجة في منطقة التدخل الجراحي ، ويحسن التوازن ، ويقوي عضلات جدار البطن.

يجب إضافة تمارين التنفس إلى مجموعة التمارين. 3-4 أسابيع بعد العملية ، يمكن للطفل ممارسة المشي النشط (الرياضة) والتزلج وزيارة المسبح. يهدف التدليك خلال هذه الفترة إلى منع اضطرابات حركة الأمعاء وتقوية عضلات البطن. للقيام بذلك ، يقوم الطفل بتدليك ظهره على طول العمود الفقري وتدليكه بحركات دائرية في البطن وحول السرة ومداعبة عضلات البطن المائلة. يجب عليك دائمًا إكمال التدليك بالجزء السفلي من الجسم ، والتمسيد ، ثم عجن الساقين.

ساعد الطفل وحمايته من الانتكاسات المحتملة والقيود الخاصة التي يتم ارتداؤها بعد الجراحة - الضمادات. ضمادات الأطفال ليست مثل البالغين ، يجب شراؤها في صالونات تقويم العظام المتخصصة ، بعد أن طلبت سابقًا الحجم وميزات التصميم الأخرى للمنتج من الطبيب المعالج.

الضمادة بعد عملية إزالة الفتق الإربي هي:

يسار
أيمن.
ثنائي.

تأتي الضمادة مع ملحقات خاصة يتم تثبيتها في المكان الذي يوجد فيه (أو يوجد) فتق. يجب أن يكون مفهوما أن أجهزة تقويم العظام هذه لا يمكنها علاج فتق في الفخذ ، فهي تدعم فقط كيس الفتق من السقوط وتقلل بشكل طفيف من خطر الانتهاك. لهذا السبب وضعنا معلومات حول الضمادات في قسم إعادة التأهيل.

المراجعات

تتم مناقشة مشاكل تشخيص وعلاج الفتق الإربي لدى الطفل في العديد من منتديات الأبوة والأمومة على الإنترنت.يلاحظ معظم الأمهات والآباء أن الأطفال الأكبر سنًا يمكنهم تحمل جراحة الفتق بسهولة أكبر ، ويتحركون بنشاط في اليوم التالي. تزعم أمهات الأطفال حتى عام واحد أنهم خرجوا من المستشفى في وقت متأخر قليلاً عن الأطفال الأكبر سنًا ، ولكن في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام. يُنصح بأخذ الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة معك إلى المستشفى ، فهي ستكون مفيدة للطفل بعد العملية ، عندما لا يتمكن من النهوض ، ويشرب الماء بدون غاز.

لا يشتكي الآباء عمليا من الانتكاسات بعد الجراحة ، ولكن هناك شكاوى حول التشخيص. في كثير من الأحيان ، وفقًا للمراجعات ، عندما يتم إدخال الطفل إلى المستشفى لإجراء عملية بفتق واحد ، يجد الجراحون الموجودون بالفعل في غرفة العمليات كيسين أو حتى ثلاثة أكياس فتق. بالنسبة لبعض الأطفال ، سيتم إزالة الفتق الإربي والسُري على الفور. هذا لا يؤثر سلبًا على الحالة الصحية بعد التدخل ، ولكنه يتطلب مجموعة مختلفة قليلاً وممتدة من التدابير في عملية إعادة التأهيل.

سيخبرك جراح الأطفال ألكسندر إيفانوفيتش سومين عن خطر الفتق الإربي في الفيديو التالي.