تم عزل الحمى القرمزية لأول مرة كمرض منفصل في عام 1554 من قبل الطبيب النابولي جي إف إنجراسيا. من الغريب أن فكرة الحمى القرمزية تغيرت من حين لآخر ، حتى في أفواه الأطباء المشهورين ، من عدوى خفيفة إلى مرض شديد شبيه بالطاعون. في العملية التاريخية للدراسة ، تم اقتراح العديد من النظريات حول أسباب ظهور مظهر أو آخر من سمات مسار عدوى الحمى القرمزية.
حاليًا ، تمت دراسة الحمى القرمزية جيدًا بما يكفي لعلاجها بنجاح ومنع حدوث مضاعفات.
ماذا نعرف عن العامل المسبب للحمى القرمزية؟
تحدث الحمى القرمزية بسبب البكتيريا العقدية ، التي تنتمي إلى المجموعة أ (هناك 17 مجموعة في المجموع ، والتي تم تحديدها بأحرف الأبجدية اللاتينية). وفقًا لقدرته على التسبب في انحلال الدم على وسائط المغذيات ، فهو عبارة عن بكتيريا بيتا الحالة للدم.
لديها الميزات الهيكلية التالية:
- بروتين م:
- إنه جزء من جدار الخلية ؛
- هو عامل الضراوة الرئيسي والمستضد.
- يوفر التعلق بالأغشية المخاطية ، ويمنع نشاط البالعات ؛
- يتداخل مع ربط مكونات النظام المكمل ،
- يعزز تطوير أمراض المناعة الذاتية.
على الرغم من حقيقة أن الأجسام المضادة للبروتين M توفر مناعة قوية ، بسبب العديد من المتغيرات لهذا البروتين ، فإن العقديات لا تشكل دفاعًا قويًا ضد العدوى المتكررة بالمكورات العقدية.
- كبسولة.
كما أنه يوفر ضراوة للمكورات العقدية. يوفر الحماية ضد البلعمة. يتكون أساسًا من حمض الهيالورونيك ، وهو جزء من النسيج الضام للجسم. هذا يوفر تأثير اخفاء والتهرب من عوامل الجهاز المناعي ؛
- الانزيمات: الستربتوليسين O و S.
أنها تدمر خلايا الدم والجهاز المناعي وخلايا عضلة القلب.
- السموم: الحمى والقلب الكبدي. الأول يتسبب في تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية والإفراط في إنتاج إنترلوكين 1 ، وهو عامل نخر الورم ، مما يؤدي إلى تعطيل توازن جهاز المناعة. الثانية تدمر خلايا عضلة القلب والكبد.
تتكيف المكورات العقدية من المجموعة أ بشكل كبير مع العالم الخارجي ، ويمكن العثور عليها في الطعام والأدوات المنزلية. في البشر ، هم جزء من البكتيريا من الجلد. كما أنها تستعمر الأغشية المخاطية ، وخاصة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي.
تتميز الحمى القرمزية بموسمية الخريف والشتاء.
في فترة الخريف والشتاء ، يصل معدل نقل المكورات العقدية عند أطفال المدارس إلى 25٪.
لديهم الميزات التالية:
- تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى ساعة واحدة عند تسخينها في بيئة رطبة إلى درجة حرارة 70 درجة. وعند 65 درجة يمكنهم البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى يومين ؛
- عندما يجف في الدم أو القيح يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر ؛
- حساسة لعمل المحاليل المطهرة ؛
- تجميد جيد التحمل.
كيف يصاب الطفل بالحمى القرمزية؟
مرضى الحمى القرمزية معديون لمدة 7-10 أيام ، وفي حالة وجود مضاعفات ، يتم إطالة هذه الفترة.
من المهم أيضًا نقل المكورات العقدية الحالة للدم.
طرق العدوى:
- المحمولة جوا (الكلام ، العطس ، السعال) ؛
- طعام (تلعب منتجات الألبان والأطعمة المخزنة في درجة حرارة الغرفة دورًا خاصًا) ؛
- اتصل (الانزلاق من الأدوات المنزلية عبر الأيدي القذرة).
المجموعة الرئيسية المعرضة للإصابة بالحمى القرمزية هم أطفال منظمون تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات والطلاب الأصغر سنًا.
نادراً ما يمرض الأطفال حديثو الولادة والأطفال دون سن 6 أشهر بسبب المناعة التي يتلقونها من الأم ضد المكورات العقدية وسمها.
في مؤسسات ما قبل المدرسة ، عندما يتم تجنيد مجموعات جديدة ، يرتفع معدل الإصابة في 4-8 أسابيع من لحظة التكوين.
يلعب غياب المناعة المضادة للسموم دورًا مهمًا في تطور الحمى القرمزية ، كمرض ، عند الإصابة بالمكورات العقدية. في حالة وجودها ، تحدث أشكال أخرى من عدوى المكورات العقدية: التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين.
أعراض الحمى القرمزية عند الأطفال والبالغين
فترة حضانة الحمى القرمزية هي 2-7 أيام.
بوابة الدخول: غالبًا ما تكون الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي ، أقل في كثير من الأحيان - الجلد التالف والرحم.
بداية المرض حادة: ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد محمّاة ، ويصاب الحلق بألم شديد عند البلع ويظهر صداع.
الأعراض النموذجية
السمة المميزة للحمى القرمزية هي مزيج من الأعراض التالية:
- تسمم،
- طفح جلدي
- ذبحة.
طفح جلدي
يتجلى بعد بضع ساعات على الرقبة والصدر على شكل بقع وردية صغيرة منفصلة (قد تكون هناك حويصلات صغيرة في البداية) على خلفية شديدة الانتشار ، والتي تنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم. تُظهر الصورة سمة مميزة لطفح جلدي من الحمى القرمزية - سماكة في الطيات الطبيعية ، في أماكن الطيات. هناك ، يكون الطفح الجلدي عادةً أكثر إشراقًا وقد توجد عناصر نزفية أيضًا ، لأن الجلد في هذه الأماكن يكون أكثر عرضة للاحتكاك والأوعية الدموية.
تسمى الخطوط الحمراء الداكنة من العناصر السميكة للطفح الجلدي في الطيات أعراض باستيا. من المهم في تشخيص أشكال محو من الحمى القرمزية ، عندما يكون الطفح الجلدي في أجزاء أخرى من الجسم ضعيفًا.
العنصر الرئيسي للطفح الجلدي هو الوردية ، يصل قطرها إلى 2 مم ، والمركز أكثر إشراقًا من المحيط. تبرز الوردية قليلاً فوق سطح الجلد ، لذلك يشعر الجلد بالخشونة عند اللمس.
على الوجه ، يتميز الطفح الجلدي بخصائص توزيع: فهو يركز على الخدين ، ولا يتأثر المثلث الأنفي. تسمى أعراض الخدين الساطعة مع مثلث شاحب أنفي أعراض فيلاتوف.
يستمر الطفح الجلدي من 3 إلى 7 أيام ويختفي دون أن يترك أثرا. بعد اختفاء الطفح الجلدي ، يظهر تقشير للجلد (يتم تقشير الطبقة العليا من البشرة المشبعة بالإفرازات الالتهابية). على الوجه ، يكون أكثر نعومة ، وفي أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الراحتين والأخمصين ، يكون رقائقيًا كبيرًا. يستمر التقشير من 2 إلى 6 أسابيع.
تتميز الحمى القرمزية ببعض التورم في الوجه والأذنين والعنق بسبب ارتشاح الدهون تحت الجلد مع إفرازات التهابية.
مع الحمى القرمزية ، يتطور التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي وتزداد مجموعة العقد الليمفاوية العنقية الأمامية.
في العصور الوسطى في إسبانيا ، كان اسم الحمى القرمزية يُترجم إلى "طوق حديد" بسبب التهاب العقد اللمفية الرقبية الواضح.
ذبحة
الأكثر شيوعًا في الحمى القرمزية التهاب اللوزتين الناخر... في هذه الحالة ، يتم تغطية اللوزتين بالكامل بطبقة رمادية متسخة أو يمكن أن يكون النخر محوريًا في الطبيعة. يمر التهاب الحلق هذا في 7-10 أيام. أيضا ، الذبحة الصدرية القرمزية يمكن أن تكون نزفية وجريبية وجوبية.
يكشف النظر إلى الفم عن ميزتين سريريتين إضافيتين للحمى القرمزية.
- نوع اللغة المميز: في الأيام الأولى من المرض ، يُغطى اللسان بزهرة بيضاء كثيفة ، ثم يبدأ في الاختفاء ويصبح أحمر فاتحًا في 2-3 أيام. تتضخم براعم التذوق لهذا اللسان وتبرز فوق السطح. هذه الأعراض كانت تسمى "اللسان القرمزي".
- احتقان ساطع محدد في البلعوم. ويغطي اللوزتين واللهاة والجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو. هناك حدود واضحة وغير متساوية للالتهاب.
كانت هذه الأعراض تقارن شاعرية بلهيب الحلق. يستمر لفترة طويلة ، حتى مع أشكال خفيفة من الحمى القرمزية.
متلازمة التسمم
تعتمد شدتها على شدة مسار المرض المعدي وترجع إلى عمل توكسين العقديات. يمكن أن يظهر على شكل توعك خفيف مصحوب بصداع وحمى منخفضة الدرجة وضعف في الوعي مصحوب بأعراض سحائية.
أعراض أخرى للحمى القرمزية
من جانب الجهاز القلبي الوعائي
في الفترة الأولى ، عندما يسود تهيج الجهاز العصبي السمبثاوي بسبب السم ، هناك زيادة في ضغط الدم ، وزيادة في معدل ضربات القلب. في الفترة الثانية ، مع تلاشي التسمم ، تبدأ نغمة الجهاز السمبتاوي في السيادة. نتيجة لذلك ، ينخفض الضغط عن المعدل الطبيعي ، وتصبح أصوات القلب مكتومة ، وتتوسع حدود القلب ، وتظهر نفخة انقباضية في القمة. في المجمل ، يظهر عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تستمر هذه الظواهر من أسبوعين إلى ستة أشهر. في المستقبل ، يمرون دون عواقب.
من الكبد والقنوات الصفراوية
يزداد حجم الكبد. ويلاحظ اصفرار الصلبة.
تصنيف الحمى القرمزية
بالشكل:
- شكل نموذجي (جميع الأعراض المذكورة أعلاه مميزة له).
- شكل غير نمطي:
- الحمى القرمزية خارج الجسم (الجرح والحرق) ؛
- تمحو الحمى القرمزية.
حسب الشدة:
- سهل (تسمم معتدل ، ذبحة صدرية نزفية ، طفح جلدي غير وفير ويمر بسرعة) ؛
- معتدل (تسمم حاد ، حمى تصل إلى 40 درجة ، التهاب العقد اللمفية الحاد ، التهاب اللوزتين النخري. هذا الشكل معقد في كثير من الأحيان) ؛
- شكل حاد في نسختين:
- الحمى القرمزية السامة (يحدث في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا. يتميز بالتسمم العصبي والتشنجات والصورة السريرية لصدمة سمية معدية. طفح مع مكون نزفي ولون مزرق) ؛
- تعفن (في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. التغيرات الصدفية النخرية المحلية في اللوزتين ، والعقد الليمفاوية مع تطور الخراجات ، والفلغمون تأتي في المقدمة).
ملامح الحمى القرمزية عند البالغين
الحمى القرمزية عند البالغين ليست شائعة كما في الطفولة. في البالغين ، تكون الحمى القرمزية خارج القشرة أكثر شيوعًا ، وبالتالي فإن النظام الصحي الوبائي وتجهيز الأدوات لهما أهمية خاصة في أقسام الجراحة والحروق والأمومة.
عادة ما يكون هذا المرض خفيفًا عند البالغين. بالنسبة لهم ، فإن مسار الحمى القرمزية بدون طفح جلدي نموذجي. جميع الأعراض السريرية خفيفة وقصيرة الأمد.
المضاعفات المحتملة للحمى القرمزية. لماذا تعتبر عدوى الطفولة خطيرة؟
غالبًا ما تكون الحمى القرمزية عند الأطفال معقدة بسبب أمراض مختلفة أكثر من البالغين. تنقسم المضاعفات إلى ثلاث مجموعات ، بناءً على التسبب في الإصابة بالحمى القرمزية:
- تعتمد على تأثير السم على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية... تشمل هذه المجموعة:
- صدمة سامة معدية
- تطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار).
- المضاعفات البكتيريةالناجمة عن إضافة البكتيريا المسببة للأمراض إضافية:
- التهاب العقد اللمفية صديدي.
- التهاب الأذن الوسطى صديدي.
- التهاب السحايا القيحي.
- تعفن الدم ، إلخ.
- المضاعفات الناتجة عن التعرض للحساسية للمكورات العقدية (هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند البالغين):
- التهاب كبيبات الكلى المنتشر.
- التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف.
- التهاب الغشاء المفصلي.
- التهاب الأوعية الدموية.
من الممكن أيضًا لمثل هذه الظاهرة غير السارة مثل إعادة العدوى بالمكورات العقدية واستئناف الحمى القرمزية بواسطة عيادة جديدة. يمكن أن يحدث هذا إذا تم انتهاك النظام الصحي والوبائي في القسم أو في حالة رعاية المرضى غير الملائمة في المنزل.
تأكيد تشخيص الحمى القرمزية
يتم تشخيص الحمى القرمزية على مرحلتين:
جمع التاريخ الوبائي، تقييم الأعراض السريرية للمرض ، التشخيص التفريقي بين الأمراض التالية:
- مرض الحصبة (تتميز بفترة النزلات ، ومراحل ظهور الطفح الجلدي ، وبقع فيلاتوف-كوبليك ، وطفح جلدي كبير على الجلد الفاتح) ؛
- السل الكاذب (يوجد معه اضطراب في الجهاز الهضمي ، طفح جلدي صغير النقاط يثخن على القدمين واليدين مثل القفازات والجوارب) ؛
- الحصبة الألمانية (التسمم به ضعيف ، تتضخم الغدد الليمفاوية في عنق الرحم القذالي والخلفي) ؛
- مرض المخدرات (يتميز الطفح الجلدي بمزيج من العناصر المختلفة من البقع إلى البثور ، والطفح الجلدي موضعي على الأسطح الباسطة والأرداف والحكة).
التشخيصات المخبرية:
- فحص الدم السريري: يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، تسريع ESR ؛
- تحليل البول العام: قد تحتوي على كمية متزايدة من البروتين ، بيلة دقيقة.
- طريقة صريحة: تؤخذ اللطاخات من أي بؤرة للحمى القرمزية ويتم الكشف عن العقديات بيتا الحالة للدم عن طريق تفاعل التراص. النتيجة جاهزة في 30 دقيقة ؛
- الطريقة البكتريولوجية: تزرع المادة على الوسط ويتم اكتشاف نمو الممرض ، ويتم تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ؛
- الطريقة المصلية يتم استخدام تحديد الأجسام المضادة لـ O- الستربتوليسين للكشف عن استمرار العامل الممرض في حالة العدوى المزمنة.
علاج الحمى القرمزية
الاستشفاء في المستشفى
يتم إجراء الاستشفاء مع الحمى القرمزية للحصول على مؤشرات سريرية ووبائية.
بحاجة لدخول المستشفى:
- الأشخاص الذين يعانون من الحمى القرمزية الشديدة والمتوسطة.
- جميع المرضى ، إذا كان من المستحيل عزلهم عن الأشخاص المعرضين بشكل كبير للإصابة بالحمى القرمزية وهناك خطر حدوث وباء.
في المستشفى ، يتم وضع المرضى في صندوق منفصل يتسع لـ 2-3 أشخاص. يحظر الاتصال بالمرضى من الأجنحة الأخرى.
يتم إجراء العلاج بالتسريب ، في ظل وجود مضاعفات - استشارة اختصاصيين ضيقين ، إذا لزم الأمر - نقل إلى وحدة العناية المركزة.
خرج من المستشفى لمدة 10 أيام مع الشفاء السريري.
العلاج الإسعافي
يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض خفيف في العيادة الخارجية. يتم عزل المريض في غرفة منفصلة ، حيث يتم إجراء المعالجة والتهوية السطحية المبللة يوميًا ، ويتم استخدام الأدوات المنزلية الفردية والأطباق والبياضات. الملابس والمفروشات عرضة للتغيير المتكرر والغليان اللاحق. يتم التنظيف باستخدام محاليل مطهرة.
الأدوية الأساسية
تُعالج الحمى القرمزية بالأدوية المضادة للبكتيريا. هذا هو العلاج الرئيسي. تستخدم المضادات الحيوية التالية:
البنسلينات:
- الفينوكسي ميثيل بنسلين ، عن طريق الفم مع شكل خفيف من الحمى القرمزية.
- أملاح الصوديوم والبوتاسيوم للبنسلين عن طريق الحقن العضلي مع دورة خفيفة في المستشفى.
السيفالوسبورينات:
- مع درجة خفيفة من الحمى القرمزية والحساسية للبنسلين ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني ؛
- مع مسار متوسط وشديد من الحمى القرمزية ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من 3 أجيال ،
الماكروليدات.
إنها مضادات حيوية بديلة لعدم تحمل أدوية البنسلين. يستخدم الاريثروميسين في كثير من الأحيان.
مدة العلاج بالمضادات الحيوية لا تقل عن 7 أيام.
العلاج الموضعي يتكون من شطف الحلق والفم بمحلول مطهر (على سبيل المثال ، مبيد الطماطم ، فيوراسيلين ، سداسي ، إلخ)
العلاج المصاحب: البروبيوتيك ، أدوية القلب ، خافضات الحرارة ، إلخ.
فترة النقاهة: سمات النظام الغذائي اليومي والنظام الغذائي
النظام العلاجي في أول 5-7 أيام من المرض هو سرير صارم. علاوة على ذلك - المعتاد مع نشاط بدني محدود ، والالتزام بنظام النوم والاستيقاظ.
حمية: في الأيام الأولى ، يجب أن يكون هناك نظام غذائي نباتي الألبان ، لطيف ميكانيكيًا وحراريًا ، غني بالفيتامينات ، ثم عندما تتحسن الحالة ، يتم توسيع النظام الغذائي.
الحجر الصحي في اليورانيوم المنضب والمدارس
في منظمات الأطفال ، يتم استخدام تكتيكات خاصة فيما يتعلق بالاتصال بالأطفال والموظفين من أجل منع انتشار العدوى.
يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- إذا تم العثور على حالة من الحمى القرمزية في مجموعة أو فصل ، يتم فرض الحجر الصحي لمدة تصل إلى 7 أيام. في هذا الوقت ، يتم تنفيذ الإشراف الطبي على الأطفال والموظفين.
- إذا كان الأطفال المنظمون على اتصال بالحمى القرمزية في المنزل ، فلن يُسمح لهم بالانضمام إلى الفريق لمدة 7 أيام.
- يُسمح بدخول طفل مصاب بالحمى القرمزية إلى الفريق بعد 12 يومًا من الشفاء.
- في حالة إصابة الأشخاص المخالطين للحمى القرمزية أو التهاب الحلق ، يتم قبولهم في المؤسسة بعد 22 يومًا فقط من يوم مرضهم.
- بعد الشفاء السريري ، يمكن نقل الموظفين المرضى في مؤسسات ومدارس الأطفال مؤقتًا لمدة 12 يومًا للعمل الذي يستبعد الاتصال الوثيق مع الأطفال.
تؤخذ ثقافات التحكم قبل التفريغ. يسمح بالانضمام إلى الفريق بعد نتيجة سلبية. إذا استمرت الحمى القرمزية في إفراز المكورات العقدية ، فيجب إجراء علاج إضافي بالمضادات الحيوية مع الإريثروميسين لمدة 5-7 أيام
مراقبة المستوصف - شهر واحد. يتم إجراء اختبارات التحكم في البول والدم وتسجيل مخطط كهربية القلب في اليومين 10 و 30 بعد الشفاء.
الوقاية من الحمى القرمزية
لا يوجد علاج وقائي محدد للحمى القرمزية. يتم تقليل الطرق الرئيسية للوقاية إلى:
- التدابير الصحية الأولية (غسل اليدين ، التخزين المناسب للأغذية ، التنظيف المنتظم للمباني) ؛
- التدابير الوبائية: عزل المريض وفرض الحجر الصحي على مؤسسات الأطفال والإشراف الطبي على الاتصال ؛
- إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة (علاج التسوس ، علاج التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الغدد) ؛
- تقوية المناعة من خلال أسلوب حياة صحي وتغذية مغذية والتعرض الكافي في الهواء الطلق.
خاتمة
إن تشخيص الحمى القرمزية موات. خطر حدوث مضاعفات مع التشخيص المبكر والعلاج بالمضادات الحيوية ضئيل. الوقاية من هذه العدوى بسيطة. يوجد اليوم انخفاض وبائي في الإصابة (50-60 حالة لكل 100 ألف نسمة). ولكن نظرًا لحجم انتشار العلاج الذاتي في المجتمع ، يجب على المرء أن يتذكر وجود هذه العدوى وعدم إهمال زيارة الطبيب مبكرًا.
الأدب
- المبادئ التوجيهية الوطنية لوسائل الإعلام الجغرافية للأمراض المعدية 2009.
- كتيب طبيب عملي "الأمراض المعدية" ، دار نشر "موسوعة" موسكو 2004.
- الدليل الوطني لطب الأطفال المجلد 1 ، Geotar-Media Publishing House 2009.
- دليل الدراسة "DIPHTHERIA، MEASLES، SCARLATINE IN THE PRACTICE OF A DENTIS-DENTIST" الذي تم تحريره بواسطة البروفيسور K.G.G.
- O. K. Pozdeev. دار نشر "الأحياء الدقيقة الطبية" "Geotar Media" 2001.
