آليات تطور داء السكري عند الأطفال
يحدث ارتفاع السكر في الدم بسبب نقص الأنسولين أو مع زيادة العوامل التي تعارض نشاطه.
لماذا الأنسولين ضروري جدا؟
في الأشخاص الأصحاء ، يطلق البنكرياس إنزيمات هضمية وهرمونات - الأنسولين والجلوكاجون - في مجرى الدم للتحكم في كمية الجلوكوز (السكريات البسيطة من الطعام) في الجسم. يؤدي إطلاق الأنسولين في الدم إلى خفض حجم الجلوكوز ، مما يسمح له بدخول الخلايا حيث يتم استقلابه. عندما تكون كمية السكر في الدم منخفضة جدًا ، يفرز البنكرياس الجلوكاجون لتحفيز إطلاق الجلوكوز من الكبد.
مباشرة بعد تناول الوجبة ، يتم امتصاص الجلوكوز والأحماض الأمينية في مجرى الدم ، وترتفع كمية السكر في الدم بشكل حاد. تتلقى خلايا β في البنكرياس إشارة لإطلاق الأنسولين في مجرى الدم. يرتفع الأنسولين إلى ذروته بعد 20 دقيقة من تناول الطعام.
يسمح الأنسولين للجلوكوز بدخول الخلايا ، وخاصة العضلات وخلايا الكبد. هنا يوجه الأنسولين والهرمونات الأخرى الجلوكوز للحفاظ على الطاقة أو تخزينها للاستخدام في المستقبل. عندما ترتفع مستويات الأنسولين ، يتوقف الكبد عن إنتاج الجلوكوز ويخزنه في أشكال أخرى حتى يحتاجه الجسم مرة أخرى.
عندما يصل الجلوكوز في الدم إلى ذروته ، يقلل البنكرياس من إنتاج الأنسولين (حوالي 2-4 ساعات بعد تناول الطعام ، تكون كمية السكر والأنسولين منخفضة).
أين يمكن أن يحدث "الانهيار"؟
العديد من الأحداث المسببة للأمراض تشارك في تطور المرض. وهي تتراوح من تلف المناعة الذاتية إلى خلايا بيتا المصابة بمزيد من نقص الأنسولين ، إلى التشوهات التي تسبب مقاومة نشاطها. أساس الاضطرابات الأيضية في مرض السكري هو عدم كفاية تأثير الأنسولين على الأنسجة المستهدفة.
يحدث نشاط الأنسولين غير الكافي بسبب ضعف إفراز هذا الهرمون و / أو ضعف استجابات الأنسجة للأنسولين. غالبًا ما يتم الجمع بين ضعف إفراز الأنسولين والاضطرابات في نشاطه في مريض واحد ، وليس من الواضح أي عيب ، إذا كان واحدًا فقط ، هو السبب الرئيسي لارتفاع السكر في الدم.
تصنيف داء السكري
هناك ثلاثة أنواع من الأمراض.
داء السكري من النوع الأول (T1DM)
مرض السكري المعتمد على الأنسولين هو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا عند الأطفال. يحدث T1DM عندما يهاجم الجسم خلايا β التي تصنع الأنسولين ، ونتيجة لذلك ، لا يتم إنتاجه. نظرًا لعدم وجود الأنسولين ، لا تستطيع الخلايا امتصاص السكر من مجرى الدم وتحويله إلى طاقة للجسم. هذا يؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم.
داء السكري من النوع 2 (DM2)
نادرا ما يتطور هذا النوع عند الطفل. ومع ذلك ، فإن عدد الأطفال الذين يعانون من T2DM في ارتفاع في الآونة الأخيرة. في هذا النوع من الاضطراب ، لا يزال البنكرياس ينتج الأنسولين ، ولكن الإنتاج سيكون إما بطيئًا جدًا لتلبية الاحتياجات ، أو أن الجسم لا يستجيب للأنسولين بشكل صحيح ، أي يطور مقاومة لعمله.
مقدمات السكري
هذه حالة يكون فيها نسبة السكر في الدم مرتفعة ولكنها غير كافية لتشخيص مرض السكري. إذا تم السيطرة على مقدمات السكري ، يمكن أن يؤخر تطور مرض السكري من النوع 1 و 2 لدى الأطفال.
المسببات
أسباب T1DM
معظم حالات T1DM (95٪) هي نتيجة لعوامل بيئية تتفاعل مع القابلية الوراثية للمريض. يؤدي هذا التفاعل إلى تطور مرض مناعي ذاتي يستهدف الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس. يتم تدمير هذه الخلايا تدريجيًا ، بينما يتطور نقص الأنسولين عادةً بعد تدمير 90 ٪ من عددها.
مشاكل وراثية
هناك دليل واضح على وجود مكون وراثي في تطوير T1DM. في حالة التوأم أحادي الزيجوت (متماثل) ، يزيد خطر الإصابة بالمرض مدى الحياة إلى 60٪ ، على الرغم من أن داء السكري يتطور في 30٪ فقط من الحالات في غضون 10 سنوات بعد اكتشاف المرض في التوأم الأول. في المقابل ، فإن خطر التوأم ثنائي الزيجوت (غير المتطابق) هو 8 ٪ فقط ، وهو ما يشبه مخاطر الأخوة الآخرين.
تبلغ نسبة الإصابة بالسكري عند الأطفال 2 إلى 3٪ إذا كانت الأم مصابة بالمرض ؛ يزداد هذا المؤشر إذا كان الأب مريضًا. تزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري من النوع الأول إلى 30٪ تقريبًا.
لا يمكن لبعض الأطفال تطوير داء السكري من النوع الأول لأنهم لا يمتلكون علامة وراثية ربطها الباحثون بالنوع الأول من داء السكري. لقد وجد العلماء أن T1DM يمكن أن يتطور في الأشخاص الذين يعانون من مركب HLA معين. HLA هو مستضد كريات الدم البيضاء البشرية ، ووظيفة المستضدات هي إحداث استجابة مناعية في الجسم. نتيجة لذلك ، في الأطفال الذين يعانون من T1DM ، يدمر الجهاز المناعي خلايا بيتا المنتجة للأنسولين. هناك العديد من مجمعات HLA المرتبطة بـ T1DM ، وكلها موجودة على الكروموسوم 6.
عوامل خارجية
تعد العدوى والنظام الغذائي من أكثر العوامل شيوعًا المرتبطة بـ T1DM.
تلعب العدوى الفيروسية دورًا مهمًا في تطوير T1DM. يُعتقد أنهم يبدأون أو يعدلون عملية المناعة الذاتية. تم تحديد حالات التأثير السمي المباشر للمرض في الحصبة الألمانية الخلقية. وجدت إحدى الدراسات أن الإصابة بالفيروس المعوي أثناء الحمل تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بـ T1DM في النسل. ومن المفارقات أن الإصابة بمرض السكري من النوع الأول أعلى في المناطق التي يقل فيها معدل انتشار الأمراض المعدية بشكل عام.
النظام الغذائي مهم أيضًا. الأطفال الذين يرضعون من الثدي أقل عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول ، وهناك صلة مباشرة بين استهلاك حليب البقر للفرد والإصابة بمرض السكري. تتشابه بعض البروتينات في حليب الأبقار (على سبيل المثال ، ألبومين مصل الأبقار) مع مستضد الخلية بيتا.
من المعروف أن النيتروسامين ، والمواد الكيميائية الموجودة في الأطعمة المدخنة وبعض مصادر المياه ، تسبب T1DM في الحيوانات ؛ ومع ذلك ، لا توجد علاقة مؤكدة مع المرض في البشر.
تم الكشف عن العلاقة بين الزيادة في حدوث T1DM في السكان على بعد من خط الاستواء. يؤدي تقليل التعرض للأشعة فوق البنفسجية ومستويات فيتامين د ، الأكثر شيوعًا في خطوط العرض العليا ، إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض.
أسباب أخرى
تشمل العوامل الإضافية التي تزيد من احتمالية تطوير T1DM ما يلي:
- الغياب الخلقي للبنكرياس أو الخلايا المنتجة للأنسولين ؛
- استئصال البنكرياس
- تلف البنكرياس (التليف الكيسي ، التهاب البنكرياس المزمن ، الثلاسيميا ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي) ؛
- متلازمة ولفرام
- تشوهات الكروموسومات مثل متلازمة داون ، متلازمة تيرنر ، متلازمة كلاينفيلتر ، أو متلازمة برادر ويلي (الخطر حوالي 1٪ في متلازمات داون وتيرنر).
أسباب T2DM
أسباب T2DM معقدة. هذه الحالة ، مثل T1DM ، هي نتيجة مزيج من العوامل الوراثية ونمط الحياة.
التغيرات الجينية
يزداد خطر الإصابة بـ T2DM إذا كان أحد الوالدين أو كلاهما مصابًا بهذا المرض.
من الصعب تحديد الجينات التي تحمل هذا الخطر. حددت الدراسات ما لا يقل عن 150 نوعًا من أنواع الحمض النووي المرتبطة باحتمالية الإصابة بـ T2DM. معظم هذه التغييرات شائعة وموجودة في كل من مرضى السكري والأشخاص الأصحاء. كل شخص لديه بعض التغييرات التي تزيد من المخاطر وأخرى تقللها. إن الجمع بين هذه التغييرات يساعد في تحديد احتمالية الإصابة بمرض لدى الشخص.
يُعتقد أن وقت ومكان نشاط الجين (التعبير) يتغير نتيجة للتغيرات الجينية المرتبطة بـ T2DM. تؤثر هذه التغييرات في التعبير على الجينات المشاركة في العديد من جوانب T2DM ، بما في ذلك تطور الخلايا ووظيفتها ، وإطلاق الأنسولين ومعالجته ، وحساسية الخلية لتأثيراته.
عوامل الخطر
عوامل الخطر الرئيسية لتطوير T2DM لدى الشباب هي كما يلي:
- تعد السمنة وقلة ممارسة الرياضة من أكثر العوامل التي تساهم في تطوير مقاومة الأنسولين.
- وجود T2DM في أقارب الخط الأول والثاني.
- العمر من 12-16 سنة هو متوسط المدى العمري لحدوث T2DM عند الشباب. تتزامن هذه الفترة مع مقاومة الأنسولين النسبية التي تحدث خلال فترة البلوغ.
- الوزن عند الولادة منخفض جدًا أو مرتفع.
- سكري الحمل أو T2DM في الأم.
- الرضاعة الصناعية أثناء الطفولة.
- يزيد تدخين الأم من احتمالية الإصابة بمرض السكري والسمنة عند النسل.
يزيد تدخين المراهقين أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري. يرتبط الأرق والضغط النفسي الاجتماعي بزيادة مخاطر السمنة في مرحلة الطفولة وضعف تحمل الجلوكوز لدى البالغين.
أهم أعراض مرض السكري عند الأطفال
أعراض T1DM
مع تقدم مرض السكري ، تزداد الأعراض باستمرار ، مما يعكس:
- انخفاض في كتلة خلايا بيتا ؛
- تفاقم الأنسولين (نقص الأنسولين) ؛
- ارتفاع السكر في الدم التدريجي.
في البداية ، عندما يكون الإمداد بالأنسولين محدودًا فقط ، يحدث ارتفاع السكر في الدم أحيانًا. عندما يتجاوز الجلوكوز في الدم العتبة الكلوية ، يبدأ التبول المتقطع (زيادة إنتاج البول) أو التبول الليلي (غلبة إدرار البول الليلي). مع المزيد من فقدان خلايا بيتا ، يتسبب ارتفاع السكر في الدم المزمن في إدرار البول المستمر ، غالبًا مع سلس البول الليلي ، ويصبح العطاش (العطش النهم) أكثر وضوحًا. قد تصاب المريضة بالتهاب المهبل الفطري بسبب بيلة سكرية مزمنة (جلوكوز في البول).
تُفقد السعرات الحرارية في البول (بسبب بيلة السكر) ، مما يسبب فرط الأكل التعويضي (الإفراط في تناول الطعام). إذا كان فرط البلع هذا لا يواكب بيلة سكرية ، يتبع ذلك فقدان الدهون ، مصحوبًا بفقدان الوزن السريري وانخفاض مخزون الدهون تحت الجلد. يستهلك الطفل الذي يبلغ من العمر 10 سنوات حوالي 50٪ من 2000 سعرة حرارية يوميًا في الكربوهيدرات. عندما يصاب الطفل بمرض السكري ، يمكن أن يكون الفقد اليومي من الماء والجلوكوز 5 لترات و 250 جرامًا على التوالي ، أي 1000 سعرة حرارية أو 50٪ من متوسط السعرات الحرارية اليومية. على الرغم من الزيادة التعويضية في تناول الطعام ، فإن الجسم يتضور جوعًا بسبب فقدان السعرات الحرارية غير المستخدمة في البول.
عندما لا يكون لدى طفلك ما يكفي من الأنسولين لتحويل الجلوكوز إلى طاقة ، فإنه يستخدم الدهون كبديل. عندما يتم تكسير الدهون ، تتراكم المنتجات الثانوية والكيتونات في الجسم. في هذه المرحلة ، تتدهور حالة الطفل بسرعة ، وهناك ألم في البطن وغثيان وقيء ، وتشعر برائحة الفاكهة من الفم.
أعراض T2DM
يمكن الاشتباه بالمرض عند الطفل عند ظهور الأعراض التقليدية:
- بوال.
- عطاش.
- فرط الأكل.
- فقدان الوزن.
تشمل العلامات المبكرة الأخرى لمرض السكري لدى الأطفال ما يلي:
- رؤية غير واضحة
- انتهاك لحساسية الأطراف السفلية.
- الالتهابات الفطرية.
ومع ذلك ، فإن العديد من مرضى T2DM لا تظهر عليهم أعراض ويظل المرض غير مكتشف لسنوات عديدة.
في كثير من الأحيان ، تحدث الأمراض عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من T2DM علامات مقاومة الأنسولين مثل ارتفاع ضغط الدم أو متلازمة تكيس المبايض (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات) أو الشواك الأسود (سواد وسماكة الجلد).
مضاعفات مرض السكري
ترتبط جميع مضاعفات مرض السكري بضعف مراقبة حجم الجلوكوز في الدم.
غيبوبة السكري
وهو من المضاعفات التي تهدد الحياة وتسبب فقدان الوعي. تحدث الحالة مع ارتفاع أو انخفاض مستويات الجلوكوز بشكل مفرط (ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم ، على التوالي).
عند الوقوع في غيبوبة ، لا يستطيع الشخص الاستيقاظ أو الاستجابة عمداً للأصوات وأنواع التحفيز الأخرى. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تكون الحالة قاتلة.
قبل حدوث الغيبوبة ، عادة ما يعاني المريض من علامات وأعراض ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم.
أعراض ارتفاع السكر في الدم:
- زيادة العطش؛
- كثرة التبول؛
- إعياء؛
- استفراغ و غثيان؛
- ضيق في التنفس؛
- وجع بطن؛
- رائحة الفاكهة من الفم.
- فم جاف؛
- القلب.
أعراض نقص السكر في الدم:
- الرجفة والعصبية.
- القلق؛
- إعياء؛
- ضعف؛
- زيادة التعرق
- جوع؛
- غثيان؛
- دوخة؛
- اضطراب الكلام؛
- ارتباك في الوعي.
الهدف تلف الأعضاء
يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز إلى أمراض أخرى في الأعضاء والأنظمة.
اعتلال الشبكية السكري
هذا هو أحد مضاعفات جهاز الرؤية ، والذي يحدث بسبب تلف الأوعية الدموية في شبكية العين.
أحيانًا يكون اعتلال الشبكية السكري بدون أعراض ، وقد تظهر فقط مشاكل طفيفة في الرؤية ، ولكن يمكن أن تتطور الحالة إلى العمى.
من المحتمل أن يصاب أي مريض مصاب بداء السكري غير المنضبط بهذا المرض.
الأعراض:
- البقع أو الأوتار الداكنة أمام العينين.
- رؤية غير واضحة
- انتهاك تحديد اللون.
- العمى.
عادة ما يصيب اعتلال الشبكية السكري كلا العينين.
أمراض القدم
هناك نوعان من مشاكل القدم الرئيسية التي تؤثر على مرضى السكري.
مرض سكري عصبي
يمكن لمرض السكري أن يتلف الأعصاب ، مما يجعل من الصعب على المرضى الشعور بأي شيء في أطرافهم.
في هذه الحالة ، لا يشعر الشخص بتهيج في الساق أو لا يلاحظ متى يبدأ الحذاء في الاحتكاك. يؤدي قلة الشعور والوعي إلى زيادة خطر الإصابة بالبثور والتقرحات والجروح.
اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية
يسبب المرض تغيرات في الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشرايين. تسد رواسب الدهون الأوعية الدموية خارج الدماغ والقلب. في الأساس ، تتأثر الأوعية المؤدية إلى الأطراف ومنها ، مما يقلل من تدفق الدم إليها.
يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الألم والعدوى وتأخر التئام الجروح. للالتهابات الشديدة ، قد يكون البتر مطلوبًا.
أعراض مشاكل القدم السكرية
مظاهر القدم السكرية:
- فقدان الحساسية
- خدر أو وخز؛
- بثور غير مؤلمة أو جروح أخرى ؛
- تغير في لون البشرة
- تغيرات في درجة حرارة الجلد
- خطوط حمراء؛
- الإحساس بوخز مؤلم
- تلطيخ الإصبع
- تشوه القدم.
في حالة وجود عدوى في قرح القدم تكون الأعراض كما يلي:
- حمى؛
- قشعريرة.
- احمرار.
مع مثل هذه الأعراض ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
تنجم أمراض القلب والأوعية الدموية في مرض السكري عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. مع مرور الوقت ، يؤدي ارتفاع الجلوكوز إلى إتلاف الشرايين ، مما يجعلها قاسية وصلبة. يؤدي تراكم الدهون داخل هذه الأوعية الدموية إلى الإصابة بتصلب الشرايين. في النهاية ، يمكن منع تدفق الدم إلى القلب أو الدماغ ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
اعتلال الكلية السكري
اعتلال الكلية السكري هو مرض يصيب الكلى في مرض السكري والذي يتداخل مع عملها لإزالة الفضلات والسوائل الزائدة من الجسم.
تحتوي الكلى على ملايين التجمعات الصغيرة من الأوعية الدموية (الكبيبات) التي ترشح الدم من الفضلات. يؤدي التلف الشديد لهذه الأوعية الدموية بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز إلى اعتلال الكلية السكري ، وانخفاض وظائف الكلى والفشل الكلوي.
الطرق المعملية لتأكيد التشخيص
إذا اشتبه في إصابة طفل بمرض السكري ، سيطلب طبيب الأطفال بعض الاختبارات لتشخيص الحالة.
- تحديد مستويات السكر في الدم. يتم إجراء هذا الاختبار للتحقق من كمية الجلوكوز في دم طفلك في أي وقت عشوائي. إذا أظهرت نتائج الاختبار ارتفاع مستويات السكر ، فقد يقوم طبيبك بتشخيص مرض السكري. ولكن إذا كانت نتائج الاختبار طبيعية ، لكن المختص لا يزال يشتبه في الإصابة بمرض السكري ، فسيطلب اختبارات إضافية لتحديد كمية السكر في الدم.
- اختبار الهيموجلوبين السكري (A1C). يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد متوسط مستوى السكر في الدم لدى طفلك خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. يقيس الاختبار نسبة الجلوكوز المرتبطة بالهيموجلوبين. إذا كان مستوى A1C أعلى من 6.5 في اختبارين منفصلين ، فهذا يشير إلى أن الطفل يعاني من مرض السكري.
- اختبار سكر الدم الصائم: يتضمن الاختبار أخذ عينة دم بعد النوم ليلاً على معدة فارغة.
إذا تم تشخيص إصابة الطفل بمرض السكري ، فسيتم إجراء فحص دم للأجسام المضادة الذاتية لمعرفة نوع مرض السكري.
طرق العلاج
حمية. ما هي وحدة "الحبوب"؟
يعد الالتزام بنظامك الغذائي عنصرًا مهمًا في إدارة مرض السكري. قبل اكتشاف الأنسولين ، كان الأطفال المصابون بداء السكري على قيد الحياة باتباع نظام غذائي محدود للغاية في تناول الكربوهيدرات. أدت هذه التدابير إلى تقليد طويل من التحكم الصارم في الكربوهيدرات.
لحساب كمية الكربوهيدرات في مرض السكري ، يتم استخدام مفهوم وحدة "الخبز" (XE):
1 XE = 12 جم من الكربوهيدرات القابلة للهضم. هذه الكمية موجودة في قطعة خبز بسمك نصف سم.
بعد تناول 1 XE ، تزداد كمية الجلوكوز في الدم بمقدار 2 مليمول / لتر.
يجب أن تكون الكربوهيدرات على الأقل 50-60٪ من احتياجات الطاقة اليومية والدهون - 20٪ - 30٪ والبروتينات 15-20٪. يتم حساب محتوى السعرات الحرارية اليومية في النظام الغذائي بالصيغة: 1000+ (100 nx) ، حيث n هو عدد سنوات الطفل. خلال فترة البلوغ بالنسبة للأولاد ، يتم إضافة 100 سعرة حرارية لكل عام بعد 12 عامًا ، للفتيات - يتم طرح 100 سعر حراري. نظام تناول الطعام هو 6 وجبات في اليوم عند التوزيع التالي للسعرات الحرارية اليومية.
| وجبة افطار | 20 – 25 % |
| الإفطار الثاني | 20 – 25 % |
| وجبة عشاء | 20 – 25 % |
| وجبة خفيفه بعد الظهر | 5 – 10 % |
| وجبة عشاء | 10 – 15 % |
| العشاء الثاني | 5 – 10% |
يجب على اختصاصي التغذية وضع خطة نظام غذائي لكل طفل وفقًا لاحتياجاته وظروفه الفردية. من الضروري مراجعة الخطة وتعديلها بانتظام ، مع مراعاة تغير طول المريض ونمط حياته.
الحركة هي الحياة
يحتاج مرضى السكري من النوع 1 إلى ممارسة التمارين الرياضية يوميًا تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم قبل بدء التمرين وكل ساعة أثناء التمرين. إذا لزم الأمر ، دعم الكربوهيدرات. الرياضات المفضلة: التنس وألعاب القوى والرقص والتزلج.
تحت تأثير المجهود البدني ، لا يزيد الأطفال من كتلة العضلات فحسب ، ويحسنون التنسيق والتحمل والنغمة العاطفية ، ولكن أيضًا يستخدمون الجلوكوز بواسطة العضلات دون مشاركة الأنسولين. مع T1DM عند الأطفال ، قد يتطور نقص السكر في الدم المتأخر ، والذي يحدث بعد 12 ساعة أو أكثر من مجهود بدني ، مما يفرض الحاجة إلى تحديد نسبة السكر في الدم في غضون 24 ساعة من بدء التدريب وتقليل جرعة الأنسولين في الـ 12 ساعة القادمة بعد التمرين المكثف.
علاج مرض السكري من النوع الأول
يتطلب علاج T1DM عند الأطفال نهجًا متكاملًا مع التركيز على القضايا الطبية والغذائية والنفسية الاجتماعية. يجب أن تكون استراتيجيات العلاج مرنة لتناسب الاحتياجات الفردية لكل مريض وعائلة.
في دراسة عن مرض السكري والتحكم في المضاعفات ، وجد أن العلاج المكثف بالأنسولين الذي يهدف إلى الحفاظ على تركيزات الجلوكوز في الدم أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي يمكن أن يؤخر ظهور مضاعفات مرض السكري ويبطئ تطورها (اعتلال الشبكية ، اعتلال الكلية ، اعتلال الأعصاب). قد يؤدي تحقيق هذا الهدف من خلال العلاج المكثف بالأنسولين إلى زيادة خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. يمكن أن تكون الآثار الضارة لنقص السكر في الدم لدى الأطفال الصغار كبيرة لأن الجهاز العصبي المركزي غير الناضج يكون أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر.
تختلف أهداف العلاج باختلاف عمر المريض. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، فإن الهدف المناسب هو الحفاظ على تركيز جلوكوز الدم بين 80 و 180 مجم / ديسيلتر. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة ، فإن النطاق المستهدف المقبول هو 80 إلى 150 مجم / ديسيلتر. بالنسبة للمراهقين ، يكون الهدف هو 70 إلى 130 مجم / ديسيلتر.
هناك أنواع عديدة من الأنسولين ، والتي تختلف في مدة العمل والوقت لأقصى تأثير. يمكن استخدام هذه الأنواع من الأنسولين في مجموعات مختلفة ، اعتمادًا على احتياجات وأهداف كل مريض.
- الأنسولين سريع المفعول: يسري مفعول هذا النوع من الأنسولين في غضون 15 دقيقة ويتم تناوله قبل الوجبات مباشرة. في الشخص السليم ، يفرز الجسم الأنسولين عندما يأكل. يطلق على هذا الإفراز من الأنسولين أثناء وجبات الطعام إفراز البلعة ، والذي يحاكي الأنسولين سريع المفعول.
- الأنسولين قصير المفعول: يسري خلال 30 دقيقة - ساعة واحدة. يؤخذ أيضًا قبل وجبات الطعام ، ولكنه يدوم لفترة أطول من الأنسولين سريع المفعول. يتم تقديمه قبل الأكل بـ 30 دقيقة - 1 ساعة. هذا النوع من الأنسولين يحاكي أيضًا إفراز البلعة.
- الأنسولين المتوسط: يستمر التأثير من 10 إلى 16 ساعة. عادة ما يتم تناوله مرتين في اليوم ويستخدم لتقليد الإفراز القاعدي. الإفراز الأساسي هو كمية صغيرة من الأنسولين موجودة دائمًا في الدم (إذا لم يكن هناك مرض السكري). من أجل العمل بكفاءة ، يحتاج الجسم إلى هذا النوع من الإفراز ، لذلك يجب على مرضى T1DM تناول الأنسولين الذي يحاكي ذلك.
- الأنسولين طويل المفعول: مثل الأنسولين متوسط المفعول ، الأنسولين المطول يعيد إنتاج الإفراز القاعدي. يستمر التأثير من 20 إلى 24 ساعة ، لذلك عادة ما يتم تناوله مرة واحدة في اليوم. قد يأخذ بعض الأشخاص هذا النوع من الأنسولين مرتين يوميًا لتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم.
- مختلط: يجمع بين نوعين من الأنسولين - على سبيل المثال ، مفعول سريع ومتوسط. هذا سوف يتداخل مع الإفرازات القاعدية والبلعة.
النظام الأكثر شيوعًا هو الحقن المتعددة من الأنسولين سريع المفعول التي تُعطى أثناء الوجبات مع الأنسولين القاعدي المطول الذي يُعطى في وقت النوم. بعد تحديد إجمالي جرعة الأنسولين اليومية ، يتم إعطاء 30٪ إلى 50٪ على هيئة أنسولين طويل المفعول ، والباقي على هيئة أنسولين سريع المفعول ، مقسمًا على الحاجة إلى تصحيح نسبة الجلوكوز المرتفعة وتناول الطعام.
علاج مرض السكري من النوع 2
T2DM هي متلازمة تقدمية تؤدي تدريجياً إلى نقص مطلق في الأنسولين طوال حياة المريض. يجب تطبيق نهج نظامي لعلاج T2DM وفقًا للمسار الطبيعي للمرض ، بما في ذلك إضافة مستحضرات الأنسولين. ومع ذلك ، فإن تغيير نمط الحياة (النظام الغذائي والتمارين الرياضية) جزء لا يتجزأ من نظام العلاج ، وعادة ما يكون التشاور مع اختصاصي التغذية ضروريًا.
لا يوجد نظام غذائي محدد أو نظام تمارين رياضية ، ولكن ينصح معظم الخبراء باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وقليل الدهون وممارسة 30-60 دقيقة من النشاط البدني على الأقل 5 مرات في الأسبوع. يجب أن يقتصر وقت الشاشة (مشاهدة التلفزيون واستخدام الكمبيوتر) على ساعة إلى ساعتين في اليوم. غالبًا ما يأتي مرضى T2DM من بيئة منزلية ذات فهم ضعيف لعادات الأكل الصحية.
تشمل السلوكيات التي يتم ملاحظتها بشكل شائع تخطي وجبات الطعام وتناول وجبات خفيفة ثقيلة وقضاء الكثير من الوقت في مشاهدة التلفزيون وممارسة ألعاب الفيديو واستخدام الكمبيوتر. غالبًا ما يكون العلاج في هذه الحالات صعبًا وغير فعال إذا كانت الأسرة بأكملها مترددة في تغيير نمط حياتهم غير الصحي.
عندما تفشل التغييرات في نمط الحياة في إعادة مستويات الجلوكوز في الدم إلى مستوياتها الطبيعية ، يتم وصف أدوية سكر الدم عن طريق الفم (خفض مستويات السكر في الدم). سيحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع الهيموجلوبين السكري بشكل ملحوظ إلى علاج الأنسولين في نظام مماثل لتلك المستخدمة في T1DM. بمجرد السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم ، يمكن علاج معظم الحالات بأدوية سكر الدم عن طريق الفم وتغيير نمط الحياة ، ولكن سيظل بعض المرضى بحاجة إلى العلاج بالأنسولين.
الإسعافات الأولية للغيبوبة
من المهم قياس نسبة السكر في الدم إذا كان لدى طفلك أي أعراض غير عادية حتى لا تتطور الحالة إلى غيبوبة. تعتبر الغيبوبة السكرية حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية.
يجب أن يتم العلاج في المستشفى بأسرع ما يمكن ويعتمد على نوع الغيبوبة:
- غيبوبة السكري: إدخال الجلوكوز والجلوكاجون (هرمون يزيد من مستويات الجلوكوز) ؛
- غيبوبة سكر الدم السكري: توفير الماء وإعطاء الأنسولين.
يكون التعافي سريعًا بعد بدء العلاج ، ولكن إذا لم يتلق المريض عناية طبية فور دخوله في غيبوبة ، فقد تحدث عواقب طويلة المدى ، مثل خطر تلف دائم في الدماغ.
يمكن أن تكون الغيبوبة قاتلة إذا تركت دون علاج.
حتى في حالة عدم حدوث غيبوبة السكري ، فإن الحفاظ على مستويات السكر في الدم منخفضة جدًا أو مرتفعة جدًا لفترة طويلة يمكن أن يكون ضارًا للغاية.
تشخيص مرض السكري عند الأطفال. فوائد للأطفال
يعتمد التشخيص على درجة تعويض مرض السكري ومعدل التطور وتطور المضاعفات. توفير يوم منظم على النحو الأمثل ونظام للراحة ، والتغذية العقلانية ، والعلاج بالأنسولين ، والتكهن مواتية بشروط. يموت حوالي ثلث المرضى بسبب الفشل الكلوي النهائي (الذي لا رجعة فيه) في غضون 15 - 20 سنة من بداية المرض.
بالنسبة للأطفال المصابين بداء السكري ، يتم تقديم فوائد من الدولة ، مما يقلل من تكلفة العلاج وإعادة التأهيل للمريض. مع مرض السكري من النوع 1 ، يصنف الطفل على أنه إعاقة.
يتم تزويد مرضى السكري بما يلي:
- قسيمة إلى مصحة أو معسكر صحي مع السفر المدفوع إلى النقطة للطفل والشخص المرافق له ؛
- معاش العجز؛
- شروط خاصة لاجتياز الامتحان ، والمساعدة في القبول في مؤسسة تعليمية ؛
- الحق في التشخيص والعلاج في عيادة أجنبية ؛
- إعفاء المرضى الذكور من الخدمة العسكرية ؛
- إعفاء ضريبي؛
- بدل نقدي لوالدي طفل مريض أقل من 14 عامًا.
مدرسة السكري
في كثير من الأحيان ، ليس لدى المتخصصين في العيادات الشاملة الوقت لشرح جميع ميزات علم الأمراض. من أجل تدريب الشخص على تحديد الأعراض المزعجة في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات ، يتم تنظيم مدارس مرض السكري في المؤسسات الطبية. بعد الانتهاء من تدريب البقاء على قيد الحياة ، سيتمكن الطفل من التكيف مع البيئة الاجتماعية حتى لا يشعر بالمرض.
إذا كان في المنزل طفل مصاب بالسكري
التعايش مع مرض السكري ليس بالأمر السهل. سيحتاج طفلك إلى الالتزام بروتين يتضمن مراقبة مستويات السكر في الدم ، وحقن الأنسولين في الوقت المناسب ، وتناول الطعام الصحي المتسق ، والنشاط البدني.
فيما يلي بعض النصائح لترويض المرض وجعل الحياة أسهل وأفضل لطفلك ونفسك.
- علم طفلك بأهمية رعاية مرضى السكري. ساعده على فهم شدة المرض.
- علم طفلك أن يختار الأطعمة الصحية. كن قدوة.
- تشجيع النشاط البدني: قم بالتمارين معًا لمساعدة طفلك على التعود عليها.
- عندما يكبر طفلك ، شجعه عليه أن يقوم بدور فعال في علاج المرض.
- تحدث إلى الممرضة في المدرسةحيث يدرس الطفل حتى يتمكن من المساعدة في فحص مستوى السكر في دم الطفل وإعطاء الأنسولين على الفور.
الوقاية
تتكون الوقاية من المراقبة الديناميكية للأطفال من العائلات ذات التاريخ المرهق. يجب فحص مستويات الجلوكوز في الدم لدى هؤلاء الأطفال بانتظام وتقييم حالتهم العامة والمعايير الصحية الأخرى. بالنسبة للمرضى ، فإن الأمر الأكثر صلة هو الوقاية من تفاقم مرض السكري ، مما يبطئ تقدمه ، وهو أمر ممكن عند الذهاب إلى مدرسة السكري.
التدابير الوقائية هي كما يلي.
- اتباع نظام غذائي متوازن. يجب أن يأكل طفلك الأطعمة قليلة الدهون والسعرات الحرارية والألياف.
- تمرن يوميًا لمدة 30 دقيقة على الأقل يوميًا. يمكن أن يكون الركض والسباحة وركوب الدراجات.
- إذا كان الطفل يعاني من زيادة الوزن ، فإن فقدان 7٪ من وزنه يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بمرض السكري.
خاتمة
باتباع تعليمات الطبيب ، يمكن لطفلك إدارة مرض السكري بشكل فعال. المسؤولية الوحيدة للوالدين هي تقديم الدعم اللازم للطفل المريض. من الضروري زراعة عادات نمط حياة صحية فيه من أجل الحفاظ على رفاهيته مدى الحياة.
