مصطلح "صرير" ليس مألوفًا لدى الجميع. بموجب هذا المفهوم في الأدبيات الطبية ، من المعتاد فهم التنفس الصاخب والخشن والصفير. التنفس الصرير هو المظهر الرئيسي لأمراض الحنجرة.
الصرير ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يعتبر أحد أعراض أي مرض يتجلى في تضيق مجرى الهواء.
ما الذي يسبب صرير؟
غالبًا ما يطرح هذا السؤال أمام الوالدين. في الواقع ، قبل العلاج ، من المهم دائمًا تحديد السبب الرئيسي لتطور الأعراض المرضية.
تهيئة ملامح مجرى الهواء عند الأطفال
بالطبع ، من المرجح أن يحدث تنفس الصرير عند الأطفال الصغار. لأن تشريح الجهاز التنفسي العلوي غير كامل وهناك بعض الخصائص المميزة. يوجد فجوة صغيرة في الحنجرة عند الأطفال. لكن الآلية الرئيسية لتطوير تنفس الصرير هي ظهور تدفقات الهواء المضطرب بعد مروره عبر تجويف الحنجرة الضيق.
لكن من المهم ملاحظة أنه ليس كل الأطفال يعانون من صرير مرضي. يزداد الوضع سوءًا مع حدوث اضطرابات في تطور الجهاز التنفسي العلوي. إذا كان هناك ضعف في العناصر الغضروفية في الحنجرة ، فإن ترهل هذا الغضروف يمكن أن يسبب عقبة ميكانيكية وظهور تنفس صرير. تم الكشف عن هذا المرض عند الأطفال الخدج المصابين بالكساح.
العامل المسبب للمرض
كما ذكر أعلاه ، فإن الصرير هو مظهر من مظاهر مرض معين. يمكن أن يكون سبب ظهور الضوضاء المرضية أثناء التنفس هو التشوهات الخلقية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وكذلك نظام القلب والأوعية الدموية.
في كثير من الأحيان ، يتطور صرير في الأمراض المعدية الحادة ويختفي بعد الشفاء التام. ردود الفعل التحسسية ، المصحوبة بالوذمة الحنجرية ، يمكن أن تظهر أيضًا على شكل تنفس صرير.
تعمل الأورام الحميدة والخبيثة في الحنجرة في كثير من الأحيان عند البالغين كعامل مسبب للصرير. من الممكن ظهور أعراض مرضية بسبب إصابة الحنجرة أو شفط جسم غريب. وأيضا محتمل انضغاط الحنجرة من الخارج ، أي ورم في المريء أو التهاب في أنسجة الغدة الدرقية.
صرير خلقي
يحدث الصرير الخلقي مباشرة بعد ولادة الطفل. المظهر الرئيسي هو التنفس الصاخب والخشن. قد تظهر الأمراض الخلقية في وقت لاحق ، لكن هذا نادر الحدوث. آلية حدوث الضوضاء المرضية هي نفسها وتشير إلى ظهور اضطراب في تدفقات الهواء التي تمر عبر التجويف الضيق للحنجرة.
أسباب الصرير الخلقي
الأسباب الرئيسية للصرير الخلقي هي تشوهات في تطور الحنجرة. الأطفال المولودين قبل الأوان لديهم تليين في غضروف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. تشكل مثل هذه التشوهات في الجهاز التنفسي عقبات ميكانيكية لمرور الهواء.
لا تستطيع جدران الجهاز التنفسي أداء وظيفتها بشكل كامل والانحناء إلى الداخل. يمكن أن يساهم الإطار العضلي غير الكافي للجهاز التنفسي أيضًا في ظهور صرير. أقل شيوعًا ، يمكن ملاحظة علم الأمراض الخلقية مع أورام مختلفة. تشمل العيوب التنموية للجهاز التنفسي رتق القناة الصفراوية وشلل جزئي وشلل الأحبال الصوتية.
يعد تنفس الصرير أحد أعراض الاضطراب الوراثي. يتم الكشف عن هذا المرض فور الولادة من خلال تشوهات متعددة ، وخصائص النمط الظاهري ، وكذلك نتائج الاختبارات الجينية.
مظاهر الصرير الخلقي
يتجلى الصرير الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول بعد الولادة ثم قد يشتد. يمكن أن يكون الضجيج الذي يتعرض له الطفل أثناء التنفس مختلفًا في طبيعته وجرسه. تعتمد صوت الضوضاء على السبب الأصلي للصرير. من المهم ملاحظة أن مستوى الصوت المرضي يمكن أن يختلف باختلاف البيئة.
يمكن أن يكون التنفس صامتًا تقريبًا عند النوم في غرفة دافئة ورطبة بشكل معتدل. الصورة المعاكسة مع البكاء والسعال والامتصاص والبلع. غالبًا ما تعمل فترة حديثي الولادة بدون ميزات. يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد زيادة الوزن بشكل سيء ، وبالتالي ، يتأخر النمو البدني ، وقد يكون هناك أيضًا انتهاك للبلع وتغيير في الصوت. لكن تجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يكون الصرير عند الأطفال خفيفًا ولا يؤثر على نمو الطفل وتناوله ونومه.
يكون الوضع أكثر صعوبة عند الإصابة بالعدوى. تثير أعراض النزلات التي تظهر في المرض نوبة حادة من صرير. تزداد حالة الطفل سوءًا ، ويلاحظ ضيق التنفس ، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق عند التنفس ، في ذروة الشهيق ، ويمكن ملاحظة تراجع المناطق المرنة من الصدر (الفراغات الوربية ، الحفرة الوداجية ، المنطقة الشرسوفية). يمكن أن يؤدي المسار الحاد للمرض إلى نوبة الاختناق ، وهي حالة تهدد الحياة ، وغالبًا ما تؤدي إلى نتيجة مفصلة وتتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن يتسبب الصرير الخلقي في تطور أمراض خطيرة: الربو والالتهاب الرئوي والتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية.
طرق العلاج
قبل بدء العلاج ، من المهم تحديد سبب الأعراض المرضية. في حالة وجود مسار خفيف من الصرير ، يمكنك اتباع تكتيك الملاحظة ، دون أن تنسى المراقبة المستمرة لأخصائي الأنف والأذن والحنجرة. بعد كل شيء ، بعد 6 أشهر من الحياة ، يتحسن الوضع ، كقاعدة عامة ، وبحلول 3 سنوات تختفي هذه الأعراض تمامًا.
إذا كان لدى الطفل عوائق ميكانيكية لتدفق الهواء على شكل أورام حميدة ، فيتم الإشارة إلى إزالتها الجراحية. التدخل الجراحي ممكن أيضًا في حالة أمراض الهيكل العظمي الغضروفي للجهاز التنفسي. مطلوب عناية خاصة للحالات التي بها طبقة من العدوى ، ثم مع هجمات الصرير ، يلزم الاستشفاء الفوري لمنع حالة تهدد الحياة.
صرير مكتسب عند الأطفال. الأسباب
الصرير المكتسب له أسباب أخرى. عند الأطفال الصغار ، يكون تطور الأعراض المرضية بعد شفط جسم غريب هو الأكثر تميزًا. اليوم ، يعتبر الربو القصبي عند الأطفال شائعًا جدًا. إنها الوذمة التحسسية في الشعب الهوائية التي تؤدي إلى ظهور تنفس الصرير.
المضاعفات بعد التهاب اللوزتين الحاد - خراج خلف البلعوم ، يعمل التهاب لسان المزمار كعائق ميكانيكي لمرور الهواء. تضخم الغدة الدرقية وأورام المريء أو الحنجرة أو القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية هي أيضًا من أسباب تطور الصرير. قد يحدث التضييق الندبي للفجوة التنفسية في منطقة الحنجرة بعد التنبيب المطول.
صرير مكتسب في البالغين
أسباب الصرير المكتسب عند البالغين هي نفسها عمليا كما في الأطفال. ولكن الأهم من ذلك هو وذمة الحساسية وأورام الأعضاء المختلفة الموجودة بالقرب من الحنجرة.
الأعراض السريرية النموذجية
يتمثل العرض السريري الرئيسي في سماع ضوضاء تنفس عالية من مسافة بعيدة. بحكم طبيعة الضوضاء ، يمكنك تحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يشير حجم الصرير إلى درجة تضيق الفجوة التنفسية. كلما كان الصوت أعلى ، ضاق الفجوة. لكن اللغط الخافت المفاجئ غالبًا ما يكون مؤشرًا ضعيفًا ويشير إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل.
من المهم أيضًا الانتباه إلى جرس الضوضاء. على سبيل المثال ، يشير التردد العالي للصرير إلى وجود آفة على مستوى الحبال الصوتية. يشير الجرس المنخفض إلى وجود آفة فوق الأربطة ، أي في منطقة الجزء العلوي من الحنجرة. متوسط ارتفاع النفخة يظهر آفة أسفل الحبال الصوتية.
يحدد المتخصصون أشكال الضوضاء التي تعتبر مهمة أيضًا في العثور على سبب هذه الأعراض. تحدث ضوضاء الشهيق أثناء الشهيق ولها طبقة صوت منخفضة. من ناحية أخرى ، يتم ملاحظة صرير الزفير أثناء الزفير ويتميز بمتوسط تردد الضوضاء. والأخير ، ثنائي الطور ، يتطور أثناء الاستنشاق والزفير ، وله درجة عالية.
فحص الأطفال بالصرير
يعتبر تشخيص الأطفال الذين يعانون من هذه الأعراض في غاية الأهمية ، حيث يجب إجراء العلاج في اتجاه المرض الأساسي. قبل الفحص ، يجب على الأخصائي جمع سوابق المريض بعناية ، ومعرفة بداية ظهور الضوضاء المرضية ، وتحديد شكل الصرير. بعد كل شيء ، الضوضاء الخلقية والمكتسبة لها أسباب مختلفة. من المهم تحديد مدة وشدة الأعراض. يحدد الطبيب الأعراض الإضافية التي قد تحدث أثناء تنفس الصرير. عند الأطفال ، من المهم دائمًا تقييم التطور البدني والنفسي العصبي ، وكذلك التعرف على سمات تاريخ الفترة المحيطة بالولادة.
طرق التشخيص الأساسية
- الفحص البدني. من الضروري إجراء فحص خارجي للمريض وتسجيل الانحرافات الموجودة. عند الجس ، من المهم تحديد التشكيلات الممكنة في الوجه والرقبة. من المهم تقييم العلامات الحيوية الأخرى: معدل التنفس والعمق ومعدل ضربات القلب.
- طرق التشخيص الآلي. "المعيار الذهبي" في تشخيص الصرير هو التنظير الليفي البلعومي. يمكن استخدام هذه الطريقة دون استخدام التخدير العام ، وهي ميزة بالتأكيد. إذا لزم الأمر ، من الممكن استخدام التخدير الموضعي وأدوية تضيق الأوعية. يتم إدخال الأداة في تجويف الأنف وتتقدم أكثر ، وتقييم جميع العناصر الهيكلية للجهاز التنفسي. يمكن إجراء هذه الطريقة حتى على الأطفال المبتسرين ، لأن منظار الألياف له عدة أحجام. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد سبب تنفس الصرير بصريًا. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف طرق تشخيصية أخرى ، مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للحنجرة. بعد استشارة المتخصصين الآخرين ، من الممكن تعيين طرق إضافية.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الخناق الصحيح والخطأ. أيضا مع التهاب الحنجرة ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وخراجات الأنسجة الرجعية والمضادة للالتهاب. يسمح لك تنظير البلعوم الليفي بإجراء التشخيص الصحيح بدقة عالية.
علاج الصرير
يعتمد علاج تنفس الصرير على السبب الأولي للعرض المرضي.
يمكن أن يمر Stridor دون أن يترك أثرا لمدة 2-3 سنوات.
يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من صرير خفيف بانتظام من قبل طبيب أطفال وأخصائي أنف وأذن وحنجرة وأخصائي أمراض الرئة. يقوم الأطباء بتقييم ديناميكيات حالة المريض ، ومع تفاقمها ، يمكن اتخاذ تدابير علاجية. في معظم الحالات ، يكون هذا التكتيك متوقعًا عند الأطفال المصابين بالصرير.
العلاج الدوائي وإمكانياته
يتم استخدام الأدوية عندما يحدث الصرير نتيجة للوذمة التحسسية. في هذه الحالة ، يمكن وصف الأدوية الهرمونية - الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، Pulmicort). أيضا ، يتم وصف الأدوية البديلة للهرمونات لأمراض الغدة الدرقية.
جراحة
يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لعلاج المرض الأساسي. يستخدم التدخل الجراحي لشفط جسم غريب ، وتليين غضروف الحنجرة ، والأورام في الحنجرة. في حالات الطوارئ ، عندما يكون هناك خطر الإصابة بفشل تنفسي حاد ، يتم وصف الأكسجين للمرضى. مع انسداد مجرى الهواء بالكامل ، يُشار إلى شق القصبة الهوائية (تشريح غضروف القصبة الهوائية) ، متبوعًا بوضع أنبوب داخل القصبة الهوائية وتهوية اصطناعية للرئتين.
توقعات
يكون التشخيص في معظم الحالات ، عندما يكمن سبب الصرير في السمات التشريحية للجهاز التنفسي ، مواتياً. وفي حالات أخرى ، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على المرض الأساسي. لوحظ وضع أكثر خطورة ، لا يستبعد نتيجة قاتلة ، مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.
منع صرير
يجب مراقبة الطفل المصاب بهذه الأعراض المرضية باستمرار من قبل المتخصصين. يجب على الآباء خلق بيئة مواتية في المنزل حتى لا يتسببوا في زيادة ضجيج التنفس غير الطبيعي. من المهم مراقبة الحالة النفسية للطفل وتصحيحها في الوقت المناسب. حتى سن 3 سنوات ، من الضروري منع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية الحادة التي يمكن أن تسبب الاختناق عند الطفل.
خاتمة
Stridor ليست حالة غير مؤذية تتطلب مراقبة دقيقة من قبل الأطباء المتخصصين يسمح لك الفحص المنتظم للطفل بتحديد ومنع الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي. كما أن المراقبة المستمرة لحالة المريض ستحميه من التدخل الجراحي.
