السل الكاذب هو أحد الأمراض المعدية النادرة عند الأطفال. هذا مرض يصعب تشخيصه بسبب صورة سريرية غير محددة ومتنوعة وتطور خطير لمضاعفات خطيرة لدى الطفل.
معلومات عامة عن مرض السل الكاذب عند الأطفال
أصل الاسم
تم تقديم مفهوم "السل الكاذب" من قبل طبيب ألماني ايبرت عام 1885... عزل العامل الممرض من أعضاء مختلفة من الأرانب. بدأ تسجيل هذا المرض فقط في منتصف القرن العشرين ، وقبل ذلك كان يُعتقد أنه مرض حيواني. بسبب تشابه المظاهر مع الحمى القرمزية ، أطلق على المرض في البداية اسم "الحمى القرمزية في الشرق الأقصى".
من المثير ملاحظة ذلك يرسينيا السل الكاذب (العامل المسبب لمرض السل الكاذب) ينتمي إلى نفس جنس يرسينيا ، إلى جانب العوامل المسببة للطاعون وداء اليرسينيا المعوي.
عدد مرات الحدوث
مرض السل الكاذب منتشر في جميع أنحاء العالم. حتى منتصف القرن الماضي ، تم إجراء هذا التشخيص فقط على البحث المرضي. حالات تفشي هذا المرض نادرة ، خاصةً هناك حالات معزولة من السل الكاذب.
يتم تسجيل المرض على مدار العام ، لكن خطر تطوره وانتشاره يكون أعلى قليلاً عندما تصل درجة الحرارة إلى +2- + 4 درجات ، وهو ما يرجع إلى الخصائص الأساسية لليرسينيا.
يعتبر السن الأكثر عرضة لهذا المرض هو 3-6 سنوات. في الأطفال في سن مبكرة ، لم يتم اكتشاف مرض السل الكاذب عمليًا ، والذي يرتبط بخصائص نظامهم الغذائي.
خصائص الممرض
العامل المسبب لمرض السل الكاذب هو يرسينيا السل الكاذب. إنها بكتيريا سالبة الجرام قادرة على التكيف مع الظروف المختلفة. هذا كائن حي دقيق ماكر جدا. إنه قادر على العيش في مضيف من ذوات الدم الحار ، في البيئة الخارجية والتكاثر بنشاط في درجات حرارة منخفضة.
تشعر يرسينيا بشعور رائع عند تناولها للخضروات في الثلاجة أو في المستودع ، وحتى في هذه الحالة تتكاثر بنشاط. ينمو جيدًا على كل من وسائط المغذيات السائلة والصلبة. في الوقت نفسه ، تكون درجة حرارة الغرفة مريحة على النحو الأمثل ، ولكن عند درجة حرارة + 2- + 4 درجات ، يتم الحفاظ على القدرة على النمو.
أي أن يرسينيا يمكنها العيش والتكاثر في درجة حرارة الغرفة وفي الثلاجة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي درجة الحرارة المنخفضة إلى تعزيز نشاط بعض إنزيماته.
يرسينيا تقاوم التجمد وتموت في الماء الساخن بعد 40 دقيقة - ساعة واحدة فقط. إنها تخشى فقط تأثير الأشعة فوق البنفسجية ومحاليل التطهير المحتوية على الكلور.
وبالتالي ، فإن يرسينيا ماكرة ومتواضعة وقادرة على العيش والتكاثر لفترة طويلة في البيئة الخارجية بدون مضيف.
العوامل المؤهبة لتطور المرض
- الحيوانات البرية والداجنة هي مصدر مرض السل الكاذب في الطبيعة. غالبًا ما تكون ناقلات القوارض (الفئران والجرذان والفئران) التي تعيش في متاجر الخضار والمستودعات والأقبية.
- يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من الحيوانات الأليفة - الأرانب والقطط وخنازير غينيا والكلاب.
- العدوى وتطور المرض ممكن من خلال الاتصال المباشر مع الحيوانات ، عند تقطيع اللحوم أو المعالجة الحرارية غير الكافية.
- يمكن أن يكون الحليب غير المبستر مصدرًا أيضًا.
- يتم لعب دور مهم في ظهور مرض السل الكاذب عن طريق تناول الخضار والفواكه المصنفة مع يرسينيا في التربة أو أثناء التخزين.
- لا ينبغي أن ننسى أن العوامل البيئية يمكن أن تكون أيضًا مصادر - الماء ، التربة ، التي لا تعيش فيها يرسينيا فحسب ، بل تتكاثر أيضًا بنشاط.
تغييرات في الجسم مع مرض السل الكاذب
تدخل يرسينيا الجسم بطعام ملوث وتدخل أولاً إلى الجهاز الهضمي. ثم تتكاثر وتتسبب في حدوث تغيرات التهابية مع تكوين تقرحات في الأمعاء الدقيقة. بعد ذلك ، تدخل هذه البكتيريا الغدد الليمفاوية ويتطور الالتهاب فيها.
إذا كان هناك تدفق هائل من الكائنات الحية الدقيقة ، وفي هذه اللحظة يتم تقليل نشاط المناعة لدى الطفل ، يحدث اختراق في الجهاز اللمفاوي وينتشر اليرسينيا في الدم في جميع أنحاء الجسم ثم يتم تثبيته في الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال).
تصنيف أو أشكال مرض السل الكاذب
لا يوجد تقسيم فرعي واحد لمرض السل الكاذب بسبب تعدد أشكال الصورة السريرية. يمكن أن يظهر هذا المرض في مجموعة متنوعة من الأعراض ومزيجها.
للراحة ، يتم تمييز الأشكال التالية من السل الكاذب.
- حمى قرمزية (يوجد طفح جلدي يشبه الحمى القرمزية).
- البطني (يسود ألم البطن الواضح ، والذي يمكن أن يكون مشابهًا جدًا لعيادة التهاب الزائدة الدودية).
- ارثرالجيك (تسود آلام المفاصل).
- تعفن - شكل حاد مع تلف العديد من أجهزة الأعضاء عند الطفل.
- المعممة.
- نسخة مختلطة.
الأعراض الرئيسية
كما هو الحال مع أي مرض معد ، يتميز مرض السل الكاذب بفترة حضانة من 3 إلى 17 يومًا. أي خلال هذه الفترة ، دخل العامل الممرض إلى الجسم بالفعل ، ولكن لم يتم ملاحظة أي مظاهر سريرية.
ثم ، كقاعدة عامة ، تبدأ الشكاوى في الظهور بشكل حاد. في البداية ، عادة ما تكون هذه أعراض غير محددة في شكل حمى ، ضعف ، خمول ، فقدان الشهية ، صداع ، آلام في العضلات و / أو المفاصل.
تعتبر الحمى من الأعراض المستمرة لمرض السل الكاذب. تختلف مدة فترة الحمى ، ولكن في المتوسط تصل هذه الفترة إلى أسبوع واحد ثم تنخفض درجة الحرارة.
آفة الجلد
تتجلى هزيمة الجلد في شكل طفح جلدي على جسم الطفل. يمكن أن تتنوع طبيعة هذا الطفح الجلدي وتحاكي بعض الأمراض الأخرى ، مما يعقد التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، فهذه واحدة من الأعراض الشائعة في هذا المرض.
في الإصدار الكلاسيكي ، يكون الطفح الجلدي يشبه القرمزي في طبيعته ويبدو وكأنه نقطة مضيئة على الصدر والإبطين والفخذ وحول المفاصل. ينتشر تدريجياً ويبدو وفيرًا. مع المظهر الكلاسيكي ، تظهر أعراض "القفازات" و "الجوارب". أي بسبب سماكة الطفح الجلدي على اليدين والقدمين ، يبدو أن الطفل يرتدي قفازات أو جوارب.
يمكن أن يكون الطفح الجلدي أيضًا شبيهًا بالحصبة في طبيعته ويبدو غزيرًا ، بقعي حطاطي على الوجه والبطن والظهر والأطراف.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات من الطفح الجلدي النقطي في الإبط ، على الصدر. قد تظهر أيضًا عناصر عقيدية مؤلمة من الطفح الجلدي على الساقين.
يتلاشى الطفح الجلدي تدريجيًا. بعد ذلك ، قد يبقى التصبغ على الجلد وعلى راحة اليد ، وغالبًا ما يظهر تقشير واسع النطاق على القدمين.
أعراض الجهاز الهضمي
أحد أكثر المتغيرات شيوعًا لمسار المرض هو شكل البطن. تبدو المظاهر وكأنها ألم حاد حاد في البطن. يتم تحديد الآلام في المناطق الشرسوفية واليمنى الحرقفي. يحاكي هذا النموذج عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الطفل ، وغالبًا ما ينتهي الأمر بمثل هؤلاء الأطفال على طاولة العمليات للجراحين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتسبب هذه البكتيريا في بعض الحالات في تطور التهاب الزائدة الدودية المدمر.
قد تشمل الأعراض المعدية المعوية الأخرى الغثيان والقيء والبراز الرخو وقلة الشهية. والجدير بالذكر هو الطلاء الأبيض للسان. يزول تدريجياً ويأخذ مظهرًا قرمزيًا مشرقًا. ومع ذلك ، لا يعاني كل شخص من هذه الأعراض.
البراز الرخو المصاب بالسل الكاذب نادر الحدوث وخاصة عند الأطفال الصغار. عادة ما يكون البراز طريًا وغزيرًا وقد يحتوي على مخاط.
في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من اضطرابات الكبد مع هذا المرض. يتطور التهاب الكبد التفاعلي عادةً. يستمر وفقًا لنوع المتغيرات اليرقية والشيقية. في تحليلات الطفل في مثل هذه الحالات ، تزداد إنزيمات الكبد. قد يكون هناك يرقان في الجلد ويرقان في الصلبة وتغميق لون البول.
في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة اضطرابات البنكرياس مع نقص إنزيماته.
اضطرابات المفاصل
عادة ما تظهر آفات المفاصل في هذا المرض على شكل شكاوى من آلام في الأطراف. يحدث في حوالي نصف المرضى ، وغالبًا ما تتأثر عدة مفاصل. من الممكن حدوث التهاب (تورم ، تورم المفصل ، احتقان).
اضطرابات الكلى
تتنوع أعراض تلف الكلى في مظاهرها وشدتها. يمكن أن يكون هذا ظهور البروتين في البول ، زيادة في عدد الكريات البيض حتى تطور الفشل الكلوي الحاد. يمكن تشكيل التهاب الكلية الخلالي tubulo-interstitial.
يعد تلف الكلى أحد أكثر أعراض مرض السل الكاذب شيوعًا.
اضطرابات من أجهزة أعضاء أخرى
بالإضافة إلى ما سبق ، مع مرض السل الكاذب ، قد يكون هناك اضطرابات من الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز الليمفاوي في شكل زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والجهاز التنفسي. في حالات نادرة جدًا ، قد يشارك الجهاز العصبي أيضًا في الإصابة بالتهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ.
هزيمة القلب متنوعة. يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب المختلفة (بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات التوصيل النبضي). هناك تطور لالتهاب عضلة القلب مع السل الكاذب. قد يشكو بعض الأطفال من ألم في القلب وضيق في التنفس أثناء المجهود.
من الجهاز التنفسي ، قد تكون هناك شكاوى من السعال والتهاب الحلق وسيلان الأنف. يمكن ملاحظة ظاهرة التهاب الملتحمة. في حالات نادرة ، يتم وصف حدوث الالتهاب الرئوي وذات الجنب.
ما هي المضاعفات
يمكنك تمييز:
- الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
- تطور متلازمة كاواساكي.
- تشكيل أمراض جهازية منتشرة في النسيج الضام.
- التهاب عضل القلب؛
- فشل كلوي حاد؛
- فشل العديد من أجهزة الجسم؛
- الصدمة الإنتانية.
التشخيص
يعد تشخيص مرض السل الكاذب مهمة صعبة. يجب تقييم الصورة السريرية وبيانات الفحوصات المخبرية والأدوات في مجمع.
فحص البراز والبول والدم لوجود العامل الممرض. عادة ، يتم استخدام بذر الميكروب على وسط غذائي كثيف خاص. ومع ذلك ، فإن عيب هذه الطريقة هو النمو البطيء للممرض ، وبالتالي سرعة الحصول على النتيجة.
يتم استخدام الطرق المصلية تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم. يمكن استخدامها في مرحلة مبكرة نسبيًا من المرض. تُستخدم أيضًا تفاعلات التراص والترابط ، ولكن لا يمكن تطبيق هذه الطرق قبل أسبوعين من المرض.
الطريقة محددة للغاية. تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ويسمح لك بتشخيص المرض في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، فهي باهظة الثمن وغير متوفرة على نطاق واسع.
في تعداد الدم العام أعرب عن كثرة الكريات البيض العدلات ، تسارع ESR.
في اختبار الدم البيوكيميائي زيادة البروتين التفاعلي C ، البروكالسيتونين ، الإنزيمات الكبدية (AST ، ALT ، الفوسفاتيز القلوي ، LDH ، GGTP) ، البيليروبين وجزيئاته ، يمكن زيادة اختبار الثيمول. يمكن ملاحظة الانحرافات في أجزاء البروتين.
في تحليل البول العام مع تلف الكلى ، يمكن زيادة كمية البروتين والكريات البيض وكريات الدم الحمراء والبكتيريا.
على الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن غالبًا ما يتضخم الكبد والطحال.
على تخطيط القلب الكهربي يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، علامات الحمل القلبي الزائد. في هذه الحالة ، يجب استكمال الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
التكتيكات العلاجية
يتم دائمًا علاج مرض السل الكاذب في المستشفى ويجب أن يكون شاملاً.
الأدوية الأساسية
الأدوية الرئيسية لعلاج مرض السل الكاذب هي الأدوية المضادة للبكتيريا... من بين هؤلاء ، يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) ، أمينوغليكوزيدات (أميكاسين ، توبراميسين). وفقًا للإشارات ، يمكن استخدام الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين). ومن الجدير بالذكر أن يرسينيا تظهر مقاومة مطلقة للسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني.
عادة ما تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية 10 أيام ، ولكن مع الدورة الشديدة والمعقدة يمكن أن تمتد إلى 2-3 أسابيع.
في وجود شكل بطني ، يتم وصفها بالإضافة إلى ذلك مضادات التشنج (Drotaverin ، No-shpa). عندما يشارك الكبد في هذه العملية ، يتم إضافة الأدوية الصفراوية (مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك).
في حالة وجود شكل مفصلي ، يتم وصفهم في دورات قصيرة أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (ايبوبروفين).
عندما يتم إرفاق أحد مكونات الحساسية ، يتم استكمال العلاج مضادات الهيستامين (سوبراستين ، فينكارول ، بارلازين).
في حالة وجود تسمم حاد ، واضطرابات الماء بالكهرباء ، يجب إجراء التسريب العلاج بمحلول ملحي الجلوكوز.
مع تطور متلازمة الإسهال ، الماصة المعوية (Polysorb ، Smecta ، الكربون المنشط ، Enterosgel).
في بعض الحالات ، قد يوصى بدورة قصيرة للتطبيق أدوية الجلوكوكورتيكويد.
وبالتالي ، فإن علاج مرض السل الكاذب عند الطفل هو مهمة صعبة للطبيب وتتطلب نهجًا ومراقبة شاملين.
الوضع
يجب أن يكون نظام الطفل في فترة الحمى هو السرير ، وبعد ذلك ، بعد إيقاف الحمى ، يتوسع النشاط الحركي تدريجياً.
من المهم ألا ننسى أن الأطفال يتعبون بسرعة ، وخلال فترة المرض ، من الأفضل إعطاء الأفضلية لقراءة القصص الخيالية مع طفل ، ومشاهدة الرسوم المتحركة بدلاً من الألعاب الخارجية. وهذا يعني أن نظام المحرك يجب أن يكون لطيفًا.
حمية
يجب أن يتوافق النظام الغذائي خلال فترة المرض مع الاحتياجات الأساسية المتعلقة بالعمر للطفل ويجب أن يكون سهل الهضم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض القيود حسب شكل المرض. على سبيل المثال ، مع تلف الكلى والكبد ، يوصى بالحد من الأطعمة المالحة. إذا كان هناك عنصر تحسسي في عيادة المرض ، يوصى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية (باستثناء الخضار والفواكه الحمراء والبرتقالية والحلويات والشوكولاتة والمشروبات الغازية).
مع تطور شكل البطن من المرض والشكاوى من الجهاز الهضمي ، فإن الأطعمة التي تحتوي على الألياف الخشنة والأطعمة المقلية والتوابل والدهنية محدودة. تعطى الأفضلية للأطعمة المسلوقة والبخارية. يمكن التوصية بالجدول 4 وفقًا لـ Pevzner في هذه الحالة.
تشخيص المرض
إن تشخيص المرض بالعلاج المناسب في الوقت المناسب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتطور المضاعفات وحتى الموت في 0.4 ٪.
في حالة تطور شكل إنتاني من مرض السل الكاذب ، يمكن أن تصل الوفيات إلى 70 ٪!
كيفية الوقاية من العدوى
- قم بمكافحة القوارض في مخازن الخضار والمستودعات والأقبية.
- تناول فقط اللحوم المطبوخة حرارياً ومنتجاتها بشكل جيد.
- قم بإعداد منتجات اللحوم والخضروات بشكل منفصل وتأكد من معالجة أسطح العمل بعد الطهي.
- اغسل يديك بعد التعامل مع الحيوانات وبعد تنظيف البراز.
- تأكد من أن الطفل لا يأخذ يد متسخة في فمه وعلم الأطفال ممارسة النظافة الشخصية.
- لا تشرب الحليب غير المبستر.
- لا تشرب الماء من مصادر مفتوحة.
- يجب أن يخضع جميع عمال تقديم الطعام لفحوصات طبية دورية.
حاليًا ، لم يتم تطوير أي علاج وقائي محدد لهذا المرض. لذلك ، لا يمكن الوقاية من المرض إلا بهذه الطرق البسيطة.
توصيات للآباء
حافظ على مخازن الخضروات الخاصة بك خالية من القوارض واتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها إذا حدث ذلك.
مارس عادات النظافة الشخصية الجيدة وطوّر هذه المهارات لدى أطفالك.
إجراء التنظيف الرطب المنتظم للشقة.
لا تنس أن تراقب حيواناتك الأليفة وتحممها بانتظام واغسل يديك لنفسك ولطفلك بعد التواصل معهم.
لا تداوي نفسك بنفسك واطلب المساعدة من طبيب الأطفال.
خاتمة
يعتبر السل الكاذب من أصعب الأمراض المعدية وأكثرها خطورة من حيث التشخيص. في الحياة الواقعية ، غالبًا ما يختلف مسار العديد من الأمراض المعدية عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عن الأمثلة الكلاسيكية الموصوفة في الأدبيات ، لذلك يلزم اتخاذ موقف حذر من الأطباء واستئناف الآباء في الوقت المناسب للحصول على المساعدة الطبية. ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أنه باتباع قواعد الوقاية ، يمكنك منع تطور هذا المرض.
