خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تتشكل الأعضاء الداخلية للجنين ، لذلك ، خلال هذه الفترة وطوال فترة الحمل بأكملها ، يجب على المرأة أن تحمي جسدها بشدة من العوامل المسببة للأمراض التي قد تكون سببًا محتملاً للتشوهات الشديدة ، والتي تشمل انشقاق المعدة.
انشقاق المعدة الجنيني هو عيب خلقي يتشكل عند الطفل أثناء نموه داخل الرحم. يتمثل هذا الشذوذ في وجود فتحة في جدار البطن تخترق من خلالها الأمعاء. ثم تتطور الأمعاء خارج جسم الطفل في السائل الأمنيوسي.
تبلغ نسبة حدوث هذه الحالة الشاذة 1 من بين 2000 طفل وتزداد بمرور الوقت. هذه واحدة من التشوهات الخلقية الشائعة نسبيًا التي يواجهها أطباء حديثي الولادة وجراحو الأطفال في العالم الحديث.
انشقاق المعدة هو مرض خلقي شديد. التسبب في المرض
يحدث تكوين هذا العيب خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. خلال هذه الفترة ، تبدأ طياتان طوليتان في النمو ، تتطور عضلاتهما لاحقًا في اتجاه "الظهر - المعدة". يؤدي الإغلاق غير الكامل للطيات إلى تكوين خلل في هذا المكان.
بسبب عدم اكتمال الاندماج ، يحدث تغلغل في أعضاء البطن من خلال جدار البطن ، وعادة ما تبرز الأمعاء من خلال عضلة البطن المستقيمة إلى يمين السرة.
أسباب تكوين انشقاق المعدة
المسببات الدقيقة لانشقاق المعدة غير معروفة. يمكن أن تسبب التغيرات الجينية أو الكروموسومية في الجنين هذا الاضطراب.
هناك نظرية أن الشذوذ يحدث بسبب اضطرابات إمداد الدم للجنين خلال الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل ، ونتيجة لذلك لا يمكن لجدار البطن أن يتطور بشكل صحيح. ينتج عن هذا ثقب صغير بالقرب من الحبل السري ، ويتم دفع الأمعاء وأعضاء البطن الأخرى إلى الخارج.
نظرية أخرى تعني قصور الأديم المتوسط (طبقة الخلية) في تكوين جدران الجسم. ومع ذلك ، فإن هذه الفرضية لا تفسر حدوث خلل في الأديم المتوسط في هذا المكان بالذات.
أيضًا ، يعتقد الخبراء أن انشقاق المعدة يمكن أن يكون سببًا تمزق السلى (الغشاء الجنيني) حول الحلقة السرية ، ولكن بعد ذلك يبقى من غير الواضح أن الانقسام المعدي يحدث بشكل أقل تكرارًا مقارنة بالفتق السري.
عوامل الخطر
تعتمد احتمالية الإصابة بانشقاق المعدة إلى حد كبير على سلوك المرأة أثناء الحمل. لذلك ، يجب على الأمهات الحوامل توخي الحذر الشديد خلال هذه الفترة إذا كن يرغبن في ولادة طفل سليم.
تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- صغر عمر الأم الحامل. إن كائنها الصغير غير قادر بعد على تزويد الجنين بجميع العناصر اللازمة لنموه وتطوره ؛
- التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل ؛
- الاستخدام غير المنضبط للأدوية أثناء الحمل ؛
- التهابات داخل الرحم.
الأعراض والعلامات
أثناء الحمل ، لا توجد علامات (باستثناء الموجات فوق الصوتية). حوالي 60٪ من الأطفال المصابين بانشقاق المعدة مبتسرون. عند الولادة ، يكون للطفل فتحة صغيرة نسبيًا (أقل من 4 سم) في جدار البطن ، عادةً إلى يمين السرة. عادة ما يكون جزء من الأمعاء خارج الجسم ويمر عبر هذه الفتحة.
أنواع انشقاق المعدة
يتميز انشقاق المعدة البسيط والمعقد.
في علم الأمراض البسيط ، تخرج الأمعاء فقط من الفتحة الموجودة في تجويف البطن.
في حالة انشقاق المعدة المعقد ، يحدث واحد أو أكثر من الحالات التالية:
- الأمعاء خارج جسم الطفل تلف جسيم ، مثل موت قطعة من النسيج (نخر) ، أو التواء الأمعاء أو تشابكها
- رتق الأمعاء عندما لا يتشكل جزء من أمعاء المولود بشكل كامل ، أو لا يوجد تجويف في الأنبوب المعوي في بعض المناطق ؛
- أعضاء أخرى ، مثل المعدة أو الكبد ، تبرز من الفتحة.
حالات انشقاق المعدة البسيطة أكثر شيوعًا من الحالات المعقدة.
التشخيص
عادة ما يتم العثور على انشقاق المعدة في الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية لمدة 18-20 أسبوعًا عندما تكون حلقات الأمعاء مرئية خارج تجويف البطن. ومع ذلك ، يمكن اكتشاف علم الأمراض في وقت مبكر من الحمل.
يمكن اختبار الأم لمستويات ألفا فيتو بروتين. وهي مادة ينتجها الجنين وتوجد في السائل الأمنيوسي ومجرى دم الأم. ترتبط الزيادة في بروتين ألفا فيتوبروتين بوجود عيب في جدار البطن.
مقاربات لعلاج انشقاق المعدة
مراقبة نمو الطفل داخل الرحم
يجب مراقبة الأطفال المصابين بانشقاق المعدة عن كثب طوال فترة الحمل من أجل تأخر النمو داخل الرحم وتلف الأمعاء. يمكن أن تتضرر الأمعاء نتيجة التعرض للسائل الأمنيوسي أو اضطراب تدفق الدم إلى الجزء المصاب من العضو.
لا توجد طرق للتدخل داخل الرحم للأطفال المصابين بانشقاق المعدة. لا يمكن تصحيح الحالة أثناء الحمل. يجب علاج هذا المرض فور ولادة الطفل.
مكان ومدة وطريقة التسليم
يجب تحديد موعد الولادة في مستشفى مع وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. يوصى بإجراء عملية قيصرية بعد 36 أسبوعًا من الحمل إذا كانت رئتا الطفل ناضجة بدرجة كافية (على النحو الذي تحدده الموجات فوق الصوتية). تساعد الولادة المبكرة على منع المزيد من تهيج الأمعاء.
يجب إجراء عملية جراحية لأي طفل يعاني من انشقاق المعدة المعدي بمجرد استقرار الطفل ، وعادةً في غضون 12 إلى 24 ساعة بعد الولادة. لا يستطيع الرضيع البقاء على قيد الحياة مع وجود أمعاء خارج الجسم.
الرعاية الطبية
بعد الولادة ، يجب وضع الطفل تحت مدفأة مشعة. يتم وضع الأمعاء المحررة على الجزء العلوي من بطن الطفل وملفوفة بضمادة عازلة للحرارة من البلاستيك (البولي إيثيلين) لتجنب لمس المساريق.
يجب إدخال قسطرة بولية لمراقبة إخراج البول وتقييم إنعاش السوائل. فحص المستقيم ضروري لتوسيع القناة الشرجية. للحد من بروز الأعضاء الداخلية ، يتم إخلاء العقي من القولون السيني.
لمنع عدوى أعضاء البطن ، يتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف.
يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد خلال فترة ضعف الجهاز الهضمي.
تدخل جراحي
تُعاد الأمعاء إلى بطن الطفل وتُغلق البطن إذا:
- يوجد في الخارج حجم صغير نسبيًا من الأمعاء ؛
- لا تتضخم الأمعاء بشكل كبير ولا تتضرر.
إذا أمكن ، يتم إجراء العملية في عيد ميلاد الطفل.
يتم التدخل على عدة مراحل في الحالات الأكثر خطورة التالية:
- هناك حجم كبير من الأمعاء خارج الجسم.
- انتفاخ الامعاء بشدة.
- لا يحتوي بطن الطفل على مساحة كافية لاحتواء الأمعاء بالكامل.
في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء العديد من العمليات الجراحية لإعادة الأمعاء / الأعضاء ببطء إلى البطن.
في إجراء متدرج ، يتم لف الأمعاء بضمادة متصلة بالبطن. كل يوم ، يتم شد الضمادة ، ويتم الضغط برفق على جزء من الأمعاء للداخل. عندما تكون الأمعاء بأكملها بالداخل ، تتم إزالة الضمادة وإغلاق البطن.
في حوالي 10٪ من الأطفال الذين يولدون مصابين بانشقاق المعدة ، يكون جزء من الأمعاء غير مكتمل النمو. في هذه الحالات ، قد يحتاج بعض الأطفال إلى:
- استئصال الأمعاء - الجراحة ضرورية في حالة تضرر جزء من الأمعاء بشدة ؛
- فغر القولون - يتم استئصال أحد طرفي الأمعاء الغليظة من خلال الفتحة الموجودة في جدار البطن. يمر البراز عبر الأمعاء ويصرف عبر الفتحة في كيس متصل بالبطن ؛
- الحاجة إلى زراعة الأمعاء نادرا ما يحدث.
رعاية ما بعد الجراحة
تحتاج القناة الهضمية التي نشأت خارج جسم الطفل إلى الشفاء والعمل الطبيعي. في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة ، يجب أن يتلقى الرضيع جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها عن طريق الوريد. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العدوى.
عندما تبدأ أمعاء الطفل في العمل ، عادة في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، سيكون من الممكن إعطائه حليب الثدي أو تركيبة خاصة.
بعد خروج الطفل من المستشفى ، هناك خطر ضئيل لحدوث انسداد في الأمعاء بسبب النسيج الندبي أو كسر في حلقة الأمعاء. تشمل أعراض انسداد الأمعاء:
- القيء الصفراوي (الأخضر).
- انتفاخ المعدة
- رفض الطعام.
إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، فاتصل بطبيب الأطفال على الفور.
ما هي التوقعات
يعتمد التكهن على شدة المشاكل المرضية مثل الخداج واختلال الأمعاء الالتهابي ورتق الأمعاء ومتلازمة الأمعاء القصيرة. يحتاج الأطفال المصابون بانشقاق معدي معقد إلى إقامة أطول في المستشفى ولديهم أمراض مصاحبة أكثر من الأطفال المصابين بحالات بسيطة.
بشكل عام ، يمكن لمعظم الأطفال الذين أصيبوا بانشقاق معدي الاستمرار في عيش حياة صحية طبيعية دون حدوث مضاعفات مرتبطة بهذه الحالة غير الطبيعية.
كيف يمكنك تجنب تكوين انشقاق المعدة في الجنين؟
نظرًا لأن مسببات انشقاق المعدة غير واضحة تمامًا ، فمن الصعب تطوير استراتيجيات وقائية.
ومع ذلك ، من الممكن الحد من تأثير عوامل الخطر ؛ لذلك ، تحتاج الأم الحامل إلى:
- التخطيط للحمل بشكل صحيح ؛
- تناول الطعام بعقلانية خلال فترة الحمل ؛
- توقف تمامًا عن التدخين والكحول والمخدرات ؛
- زيارة عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب وإجراء فحوصات وقائية.
خاتمة
إذا ولد طفل مصاب بانشقاق المعدة ، فإنه يحتاج إلى إشراف مهني مناسب. يوصى أيضًا باختيار أفضل منشأة طبية للولادة دائمًا.
على الرغم من أن الأطفال الذين يولدون مصابين بانشقاق المعدة يتعافون بسرعة كبيرة من سلسلة من العمليات الجراحية ، إلا أنه من المهم للغاية تجنب عوامل الخطر. تحتاج النساء الحوامل إلى مراقبة سلوكهن وحالتهن خلال هذه الفترة المهمة لتقليل احتمالية حدوث هذا الشذوذ.
