يحدد العديد من أطباء الأطفال التهاب الأذن الوسطى القيحي في مرضاهم عدة مرات في اليوم. سنحاول هنا تلخيص ما هو معروف عن هذا المرض. ينتمي التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى فئة الأمراض الشائعة التي يمكن أن تتطور بشكل مستقل أو تنشأ كمضاعفات لعدوى سابقة. يجب إيلاء اهتمام خاص لمعالجته. نظرا لوجود عدد من المضاعفات الخطيرة.
التهاب الأذن الوسطى صديدي هو التهاب معدي يؤثر على الأجزاء التشريحية للأذن الوسطى: عملية الخشاء ، والأنبوب السمعي ، والتجويف الطبلي.
يميل الأطفال إلى الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي أكثر من البالغين.
تشير الإحصاءات إلى أن ما يقرب من خمسة من كل ستة أطفال أصيبوا بحالة واحدة على الأقل من المرض في سن الثالثة.
الأسباب
التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل ناتج عن البكتيريا. لفهم كيفية دخول الميكروبات إلى الأذن ، دعونا نلقي نظرة على هيكلها.
تساعدنا الأذن على السمع وكذلك الحفاظ على التوازن. لذلك ، فهو ضروري في حياتنا. يتضمن هذا العضو الفريد ثلاثة أقسام - الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. تساعد الأجزاء الثلاثة الطفل على السمع والحفاظ على التوازن.
عندما يستمع الطفل ، فإن أول ما يحدث هو حركة الموجات الصوتية إلى الأذن الخارجية. هذا هو الجزء المرئي من جهاز السمع. تنتقل الموجات الصوتية من الخارج عبر قناة الأذن وتصل إلى الأذن الوسطى ، حيث توجد طبلة الأذن (الغشاء) وثلاث عظام صغيرة. عندما تضرب الموجات طبلة الأذن ، فإنها تهتز ، وتضخم العظام الاهتزاز ، مما يسمح لها بالوصول إلى الأذن الداخلية. هنا ، يتم تحويل الاهتزازات إلى إشارات كهربائية وإرسالها إلى العصب السمعي الذي يربط الأذن بالدماغ. عندما تصل الإشارات الكهربائية أو النبضات العصبية إلى الدماغ ، فإنها تفسرها على أنها صوت.
لكي تعمل الأذن الوسطى بشكل طبيعي ، يجب أن يكون هناك نفس الضغط داخلها مثل الخارج. يتم الحفاظ على هذا الضغط من خلال قناة استاكيوس ، وهي عبارة عن أنبوب صغير يصل الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي. يسمح الأنبوب للهواء بالدخول إلى الأذن الوسطى ، وبالتالي يكون الضغط الداخلي هو نفسه الضغط الخارجي. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح أنبوب Eustachian للمخاط بالتسرب من الأذن الوسطى إلى الحلق.
في الأطفال ، تكون قناة استاكيوس أفقية تقريبًا وهذا يتعارض أحيانًا مع حركة المخاط من الأذن الوسطى إلى الحلق.
مع نزلات البرد والحساسية ، يمكن أن يلتهب الأنبوب ، ونتيجة لذلك يتم منع المخاط من التدفق ، ويبقى في الأذن الوسطى. يؤدي تراكمه إلى زيادة الضغط داخل الأذن. يمكن أن تنتقل الجراثيم من الحلق والأنف إلى الأذن الوسطى عبر قناة استاكيوس. تتكاثر هذه العوامل الممرضة في المخاط مسببة التهاب الأذن الوسطى القيحي.
اللحمية هي الجاني الآخر
لدينا جميعًا لوزة بلعومية. هذه هي اللحمية. في الأطفال ، تكون كبيرة جدًا ويمكنها أحيانًا سد الفتحات البلعومية لقناتي أوستاكي ، مما يمنع المخاط من التدفق. يتم إنشاء بيئة مواتية لتكاثر البكتيريا ، مما يؤدي إلى التهاب قيحي.
عوامل أخرى تثير التهاب الأذن الوسطى
تزداد فرص الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي عندما يتعرض الطفل لدخان السجائر ، أو يشرب الحليب من الزجاجة ، أو يذهب إلى روضة الأطفال ، نظرًا لأن القرب بين الأطفال يكون أكثر في مجموعات الأطفال ، تنتشر العدوى بسرعة.
أقل شيوعًا ، يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي بسبب تلف الغشاء الطبلي أو عملية الخشاء. هذا هو التهاب الأذن الوسطى الرضحي. أندر طريقة لتطور التهاب الأذن الوسطى القيحي هي التكوُّن الدموي ، عندما تدخل البكتيريا الأذن الوسطى عن طريق الدم.
العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى صديدي
هناك بعض أنواع البكتيريا التي عادة ما تكون مسؤولة عن تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي. هذه هي: Moraxella catarrhalis ، Streptococcus pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Streptococcus pyogenes و Staphylococcus aureus. في الواقع ، تعيش هذه البكتيريا في داخل الأذن دون أن تسبب ضررًا. عندما تتكاثر بشكل مفرط ، لعدد من الأسباب ، فإنها تؤدي إلى المرض.
أشكال التهاب الأذن الوسطى صديدي
التهاب الأذن الوسطى الحاد
يتطور هذا الشكل في أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، عندما تدخل مسببات الأمراض الأذن الوسطى من خلال الأنبوب السمعي.
مراحل:
- النزل - بداية العملية الالتهابية. في هذه المرحلة ، تتراكم الإفرازات الالتهابية في الأذنين ، وهناك أولى مظاهر المرض - فقدان السمع ، وآلام الأذن ، والحمى.
- صديدي. إذا لم يكن هناك علاج قبل هذه المرحلة بالمضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، فإن الغشاء الطبلي يتمزق ويبدأ القيح في التصريف من تجويفه - تهدأ الأعراض.
- إعادة التوازن. يختفي الالتهاب تدريجياً ، ويتوقف التقيح ، ويعود السمع تدريجياً.
المرض لا يتبع هذه الدورة دائما. في أي مرحلة ، يمكن أن يتطور التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى مظاهر مزمنة غير واضحة. إذا حدث هذا في المرحلة الأولى ، لا يحدث تمزق في الغشاء الطبلي ، يتراكم المخاط السميك اللزج الذي يصعب إزالته في التجويف الطبلي.
إذا لم يحدث ثقب لفترة طويلة في الشكل الحاد للمرض ، تزداد كمية القيح ، مما يؤدي إلى حدوث دوار ، وألم شديد في الرأس ، وقيء ، وارتفاع في درجة الحرارة. في هذه الحالة ، من الأذن الوسطى ، يمكن لمسببات الأمراض أن تخترق التجويف القحفي وتسبب مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.
إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم مرة أخرى بعد تمزق الغشاء الطبلي وتدفق القيح ، واستؤنف الألم في الأذنين ، فقد يشير ذلك إلى ركود القيح في التجويف الطبلي أو التهاب عملية الخشاء. في هذه الحالة ، يستمر إفراز القيح من 3 إلى 4 أسابيع. تستمر الدورة الحادة لالتهاب الأذن الوسطى من 2 إلى 3 أسابيع. يعد العلاج غير الكافي بالمضادات الحيوية وضعف جهاز المناعة سببًا للمضاعفات.
التهاب الأذن الوسطى المزمن
السمة المميزة لعلم الأمراض هي الطبيعة المتكررة لتصريف قيحي. تشمل المظاهر الأخرى تمزق الغشاء الطبلي الشديد وفقدان السمع التدريجي. يتطور هذا الشكل من المرض عندما لا يتم علاج الشكل الحاد من التهاب الأذن الوسطى بشكل صحيح. يمكن أن يظهر علم الأمراض أيضًا على أنه أحد مضاعفات التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية.
الأنواع الفرعية
التهاب الطبل. يشمل الالتهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي والتجويف الطبلي. تقع الفجوة في الجزء المركزي من الغشاء.
التهاب الظهارة. بالإضافة إلى الغشاء المخاطي ، تلتهب أنسجة العظام. توجد الفجوة في الجزء العلوي من الغشاء.
الأعراض
يصعب الخلط بين التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل وأمراض أخرى ، لأن أعراضه واضحة.
المظاهر الرئيسية للمرض هي:
- ألم الأذن؛
- فقدان السمع؛
- حمى؛
- تصريف صديدي من الأذن.
لا يستطيع الأطفال تفسير أن آذانهم تؤلمهم أو لا يمكنهم سماع أي شيء. يصبح الطفل سريع الانفعال ، ولا يهدأ ، ولا ينام ، وغالبًا ما يبكي دون سبب واضح. هناك طريقة للآباء لاختبار شكوكهم حول التهاب الأذن الوسطى. الأذن الخارجية لها نتوء غضروفي (زنمة). عندما يصاب الطفل بالتهاب الأذن الوسطى القيحي ، فإن الضغط على هذا الغضروف سيؤدي إلى زيادة كبيرة في الألم ، وبالتالي الصراخ أو البكاء.
التشخيص
ليس من الصعب تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي. أولاً ، سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع الطفل للشكاوى والأعراض ويفحص أذني الطفل. في هذه المرحلة ، يمكن للأخصائي إجراء تشخيص تقريبي.
ولكن ، في بعض الحالات ، قد تكون الإجراءات التالية مطلوبة:
- فحص الدم لتحديد درجة الالتهاب.
- يسمح تنظير الأذن الهوائي للطبيب بفحص السوائل خلف غشاء الطبلة ؛ سيستخدم جهازًا طبيًا خاصًا يسمى منظار الأذن الهوائي الذي ينفخ الهواء برفق في الأذن ؛ يكون الغشاء الطبلي مرنًا ، وعندما يصل إليه الهواء ، يتحرك الغشاء ؛ إذا كان هناك سائل خلف الغشاء ، فلن يتحرك ؛
- يتضمن بزل الطبلة ثقب الغشاء الطبلي بحيث يمكن أن تتدفق الإفرازات ؛
- تحليل محتويات الأذن لتحديد العوامل المسببة للمرض - سيسمح لك ذلك باختيار المضادات الحيوية المناسبة للعلاج.
بعد تلقي جميع النتائج ، يمكن للطبيب تشخيص وتحديد مرحلة المرض.
علاج او معاملة
يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية اليوم أولوية في علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي للأسباب التالية:
- عند استخدام المضادات الحيوية ، ينخفض خطر الإصابة بمضاعفات التهاب الأذن الوسطى ؛
- يحسن استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا نتائج علاج المرضى في مرحلة مبكرة ومتأخرة من المرض.
تستخدم العوامل الدوائية الأخرى أيضًا في علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي. يمكن أن تساعد مسكنات الألم وخافضات الحرارة في تخفيف الألم وتقليل الحمى.
تساعد مضادات الهيستامين في تقليل التهاب بطانة الأذن. لتقليل التورم في قناة استاكيوس واستعادة وظيفتها ، يمكن استخدام قطرات مضيق للأوعية الأنفية.
الستيرويدات الجهازية لم تثبت فعاليتها في المرحلة الحادة.
يجب أن تدار المعالجة بمضادات الميكروبات وفقًا للقواعد.
- اختيار المضاد الحيوي.
في حالة عدم وجود نتائج الاستنبات ، يجب أن يكون لاختيار المضاد الحيوي الهدفين التاليين:
- يجب أن يعمل المضاد الحيوي على مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا ؛
- يجب أن يكون الدواء مخصصًا للطفل فيما يتعلق بالحساسية والتسامح والتعرض السابق للمضادات الحيوية والتكلفة ومستوى المقاومة الميكروبية.
- أدوية الاختيار الأول.
أموكسيسيلين يظل الدواء المفضل في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي غير المعقد في معظم الحالات بسبب تقييم الأمان الممتاز والفعالية النسبية والتكلفة المنخفضة. الأموكسيسيلين هو أكثر مضادات الميكروبات التي تؤخذ عن طريق الفم فعالية ضد سلالات العقدية الرئوية. ومع ذلك ، قد لا يكون الأموكسيسيلين فعالاً ضد بعض سلالات المستدمية النزلية ومعظم سلالات المتفطرة النزلية. تزداد أهمية هذا العامل مع البيانات التي تظهر زيادة عامة في حدوث المستدمية النزلية كعامل مسبب رئيسي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
بالنسبة للأطفال الذين لديهم حساسية من البنسلين ، فإن المضادات الحيوية من فئة السيفالوسبورين ، مثل سيفدينير ، ستكون الخيار الأول. إذا كان الطفل يعاني من فرط الحساسية للسيفالوسبورينات ، بالنسبة له أزيثروميسين هو بديل مناسب للخط الأول.
- مدة العلاج.
تم تحديد مدة علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي تاريخيًا بـ 10 أيام ، وقد استخدمت معظم دراسات الفعالية التي تفحص العلاج بمضادات الميكروبات للمرض هذه المدة كمرجع. ولكن قد تكون 10 أيام طويلة جدًا بالنسبة لبعض الأطفال ، بينما لا تكون طويلة بما يكفي للآخرين. تشير الدراسات التي تقارن الفترات الأقصر مع فترات العلاج الأطول إلى أن الدورات العلاجية القصيرة غالبًا ما تكون غير كافية للأطفال دون سن 6 سنوات وخاصة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. نتيجة لذلك ، بالنسبة لمعظم النوبات ، في الغالبية العظمى من الأطفال ، يبدو العلاج لمدة 10 أيام على الأقل مناسبًا. قد يكون العلاج لأكثر من 10 أيام مطلوبًا للأطفال الصغار جدًا ، الذين يعانون من نوبة شديدة من التهاب الأذن الوسطى القيحي ، أو إذا كانت الحالة السابقة تمثل مشكلة.
- استجابة ضعيفة لعلاج الخط الأول.
يعتمد الشفاء من التهاب الأذن الوسطى القيحي على استئصال العامل الممرض واستعادة تهوية الأذن الوسطى.
تشمل العوامل التي تساهم في ضعف الاستجابة للعلاج بأدوية الخط الأول ما يلي:
- عدم فعالية المضاد الحيوي المختار ؛
- ضعف الالتزام بالعلاج.
- عدوى فيروسية مصاحبة ؛
- الخلل المستمر في الأنابيب السمعية.
- إعادة إصابة الأذن الوسطى.
على الرغم من هذه العوامل المحتملة العديدة ، فمن الحكمة التحول إلى دواء بديل عندما لا يكون هناك تحسن كافٍ في حالة الأذن الوسطى.
- أدوية الخط الثاني.
عندما يفشل علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي بأدوية الخط الأول ، هناك عدد من بدائل الخط الثاني. يجب أن تعمل هذه الأدوية على سلالات المستدمية النزلية والمتفطرة النزلية ، والسلالات الأكثر مقاومة من S. فقط 4 عوامل مضادة للميكروبات تلبي المتطلبات التالية: اوجمنتين (أموكسيسيلين كلافولانات) ، سيفدينير, سيفوروكسيم أكسيتيل و سيفترياكسون (حقنة).
نظرًا لأن التركيز العالي للأموكسيسيلين في الجسم يعمل على معظم سلالات العقدية الرئوية ، وإضافة clavulanate تزيد من الطيف الفعال المضاد للبكتيريا للأموكسيسيلين ، فإن أوجمنتين مناسب بشكل خاص كدواء من الخط الثاني.
أظهر Cefdinir فعالية علاجية واسعة ، بشكل عام جيد التحمل حسب الذوق ويمكن تناوله مرة واحدة في اليوم.
يحتوي سيفترياكسون وأكسيتيل سيفوروكسيم على قيود مهمة للاستخدام في الأطفال الصغار. حاليًا ، يحتوي تعليق سيفوروكسيم أكسيتيل على طعم غير سار. يستلزم علاج سيفترياكسون ألمًا من الحقن العضلي. ومع ذلك ، فإن استخدام سيفترياكسون مقبول في الحالات الشديدة من التهاب الأذن الوسطى القيحي عندما يكون العلاج عن طريق الفم غير ممكن.
كلاريثروميسين وأزيثروميسين لهما نشاط محدود فقط ضد سلالات المستدمية الرئوية والإنفلونزا المقاومة. كليندامايسين فعال ضد العديد من سلالات العقدية الرئوية ، بما في ذلك السلالات المقاومة ، ولكنها غير فعالة ضد المستدمية النزلية أو M. لذلك ، يجب وصفه للمرضى المصابين بعدوى المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.
تحتوي العوامل المضادة للميكروبات المتبقية التي تم استخدامها تقليديًا في علاج التهاب الأذن الوسطى على نقص كبير في الفعالية ضد الكائنات الحية المقاومة التي نادرًا ما تفوق فوائدها الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة. وتشمل هذه سيفبروزيل ، سيفاكلور ، لوراكاربيف ، سيفيكسيم. أظهر Cefpodoxime فعالية معقولة في بعض الدراسات ، ولكن بشكل عام لم يتم تلقيه بشكل جيد بسبب طعمه.
خاتمة
التهاب الأذن الوسطى صديدي مرض شائع في مرحلة الطفولة. قد يفقد الطفل السمع ومشاكل في الكلام وتأخر في النمو. هذا المرض لا يتسامح مع الرعونة. للحفاظ على صحة الطفل ، يجب عليك الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب.
