يعاني كل طفل من نوبات من الحمى مع تقدمه في السن. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون السبب في ذلك هو الأمراض المعدية ، 80-90 ٪ منها ذات طبيعة فيروسية. ولكن يجب أيضًا ألا يغيب عن البال أن الحمى يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أو حالات غير مرتبطة بالعدوى (أمراض المناعة الذاتية ، الشمس أو ضربة الشمس ، متلازمة كاواساكي). إذا كانت درجة حرارة الطفل 38 دون أعراض البرد ، فما هو نوع المرض؟
الأعراض الشائعة لـ ARVI
عادة ، عند الإصابة بمرض ARVI ، يعاني الطفل من الأعراض التالية:
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- ألم في الأنف والبلعوم.
- إفرازات مخاطية أو قيحية من الأنف.
- تورم الأنف وصعوبة التنفس.
- السعال مع / بدون البلغم.
- بحة في الصوت
- نعاس ، صداع ، ضعف ، آلام في الجسم ، فقدان الشهية.
قد لا تكون هذه الأعراض كلها بالضرورة موجودة ، فقد تكون موجودة في مجموعات مختلفة.
ولكن ماذا لو لم يكن هناك ما سبق سوى الحمى؟ ما الذي يجب أن تبحث عنه أيضًا ، وما الأسئلة التي يجب أن تجيب عليها لتحديد السبب الجذري لارتفاع درجة الحرارة؟
- ما هي مدة الحمى في الوقت الحالي. إذا كان هذا هو اليوم الأول - اليوم الثاني من بداية المرض ، والحالة العامة للطفل لا تسبب قلقًا لك وللطبيب ، فيمكنك تطبيق تكتيكات التوقع ، حيث قد تستمر الأعراض في الظهور. إذا كان الطفل يعاني من الحمى لفترة أطول دون ظهور أعراض واضحة ، فقد حان الوقت لتوسيع إجراءات التشخيص ؛
- ما إذا كان لديك اتصال مباشر مؤخرًا بمريض مصاب بالحمى ؛
- عمر الطفل. لأن هناك خصوصيات لمختلف الفئات العمرية. على سبيل المثال ، من غير المحتمل أن يزعج المراهق حمى التسنين ؛
- ما مدى ارتفاع درجة الحرارة ، وكيف تتصرف خلال النهار. عند درجات حرارة طويلة المدى تبلغ 37.5 درجة مئوية و 39 درجة مئوية ، يتم إجراء بحث تشخيصي مختلف ؛
- ما هي الأمراض الخلفية التي يعاني منها الطفل وما هي الأمراض المزمنة التي يعاني منها أقرب الأقارب. كم مرة مرض في الأشهر الأخيرة ، وما إذا كانت هناك أي مضاعفات بعد أمراض سابقة. إجراء أي عمليات و / أو عمليات نقل دم للطفل ؛
- هل تنحرف درجة الحرارة مع الأدوية بجرعة محددة حسب العمر (إيبوبروفين ، باراسيتامول ، نيميسوليد) ؛
- تاريخ آخر تطعيم. الحمى هي استجابة طبيعية لعدد من اللقاحات.
ما هي الأعراض الأخرى التي يمكن أن يصاب بها الطفل؟
- طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية. يُنصح بفحص الطفل في وضح النهار ، وعندما تظهر عناصر من الطفح الجلدي ، تتبعها عدة مرات في اليوم. يمكن أن يكون الطفح الجلدي شديد التنوع: احمرار ، بثور ، نزيف أو كدمات ، عقيدات ، وما إلى ذلك. من الضروري أيضًا مراعاة لون الجلد: أحمر ، شاحب ، ترابي أو بلون أزرق رمادي. قد يكون هناك تغير موضعي في لون الجلد ، على سبيل المثال ، احمرار حول المفصل ، أو مع احمرار عام للجلد ، تظل المنطقة بين الأنف والشفة العليا شاحبة.
- ألم أو تقلصات عند التبول. أيضًا ، يجب أن يشمل ذلك التغييرات الخارجية في خصائص البول.
- يمكن أن يكون القيء والغثيان علامة ليس فقط على تلف الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا من الأعراض العصبية. انتبه إلى تواترها ، وما إذا كان هناك هبة للرفاهية العامة بعد القيء.
- ألم في البطن ، انتفاخ ، تغيرات في طبيعة وتواتر البراز ، صعودًا وهبوطًا ، صوت فقاعات ، نقص كامل في الشهية ، تغيرات في خصائص البراز.
- الم و تقييد الحركة في المفصل ، الطفل يبقي طرفه ، يوجد انتفاخ فوق هذا المكان ، يتم استبعاد الاصابة.
- ضيق في التنفس ، تنفس صاخب.
- الأعراض العصبية: عدم وضوح الوعي ، والهلوسة ، وضعف تنسيق الحركات ، والتشنجات ، وقلة الحساسية والحركة في الأطراف. في الأطفال الذين لا يزال لديهم اليافوخ مفتوحًا ، يتراجع أو ينتفخ. رهاب الضوء الشديد أو الصداع.
ما الاختبارات والإجراءات التشخيصية التي يجب إجراؤها أولاً؟
- تحليل الدم العام
- تحليل البول العام ووفقًا لـ Nechiporenko ؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- استشارة أخصائيين إضافيين (طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب أعصاب ، جراح).
سيتم تحديد مجموعة الإجراءات الدقيقة من قبل الطبيب المعالج وفقًا لتقديره ، لأنه ، على سبيل المثال ، عند تلقي اختبار بول متغير بشكل حاد وفي حالة عدم وجود أي تغييرات عند الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ، فمن غير المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية ، حيث تم بالفعل العثور على تركيز العدوى.
بالإضافة إلى ما سبق ، يمكن تعيينهم حسب الحالة:
- تحليل الدم والبول واللعاب لوجود مسببات الأمراض أو الأجسام المضادة الواقية لها ؛
- زراعة الدم والبول والسائل النخاعي والبراز والمضادات الحيوية.
- البزل القطني مع الفحص المجهري ، التحليل الكيميائي الحيوي ، ثقافة السائل النخاعي ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى والبطن والمفاصل وتصوير الأعصاب للرضع الذين يعانون من اليافوخ المفتوح ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (بما في ذلك علامات الالتهاب - البروتين التفاعلي C ، ASLO) + البروكالسيتونين ؛
- فحص الدم لأجسام المناعة الذاتية.
مجموعة التحليلات والدراسات في كل حالة فردية تمامًا ، اعتمادًا على الحالة الحالية للمريض.
معظم حالات الحمى الشائعة بدون أعراض إضافية
عدوى المسالك البولية / التهاب الحويضة والكلية
يمثل حوالي 20 ٪ من جميع حالات العلاج في المستشفى بسبب الحمى بدون أعراض. يتم تأكيد هذا التشخيص عن طريق اختبارات البول المتغيرة ووجود تغيرات التهابية في نظام الكلى والحوض على الموجات فوق الصوتية (لالتهاب الحويضة والكلية).
غالبًا ما توجد في جميع الفئات العمرية ، ولكن هناك خصائص معينة: كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت الصورة السريرية "فقيرة".
- حتى 2 - 3 سنوات ، حمى ، رفض الأكل ، قيء. عادة ما يكون تواتر التبول دون تغيير والتبول نفسه ليس مؤلمًا ؛
- بعد 3 سنوات ، قد يشكو الطفل من آلام في البطن ؛
- بعد 5-6 سنوات ، تصبح صورة المرض أكثر وضوحًا وأكثر تحديدًا - قد يشكو الطفل من آلام أسفل الظهر ، وتشنجات أثناء التبول.
العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية.
الالتهاب الرئوي "الغبي" أو "غير النمطي"
في منتصف القرن العشرين ، ازدادت نسبة الالتهاب الرئوي ، التي كان من الصعب جدًا تشخيصها ، زيادة كبيرة. معهم ، لم تكن هناك أي أعراض عمليًا مثل السعال القوي ، ووفرة البلغم ، ولم يتم اكتشاف العامل الممرض عمليًا عند تلقيح البلغم على وسط غذائي.
في أغلب الأحيان ، من العلامات ، بقيت الحمى والاكتئاب الحاد في الحالة العامة فقط ، وبعد مرور بعض الوقت انضم سعال جاف. ومع ذلك ، أظهر التصوير الشعاعي تغيرات التهابية.
لذلك ، يسمى هذا الالتهاب الرئوي في البيئة الطبية "يمكن رؤية الكثير ، ولا يسمع أي شيء". هذا يعني أن الاستماع إلى الرئتين أثناء التسمع لا يعطي صورة مميزة للالتهاب الرئوي.
الآن ، مع القدرات التشخيصية الجديدة (الكشف عن المستضدات أو الأجسام المضادة في الدم) ووعي الأطباء بالبيانات الوبائية ، يتم تشخيص هذا الالتهاب الرئوي بشكل أسرع ، مما يؤدي إلى تجنب عدد كبير من المضاعفات.
غالبًا ما يتم إعطاء مثل هذه الأعراض غير النمطية في شكل ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم لفترات طويلة بواسطة مسببات الأمراض:
- الكلاميديا الرئوية ، الكلاميديا psittaci ؛
- كوكسيلا بورنيتي.
- فرانسيسيلا تولارنسيس
- البكتيريا المستروحة؛
- الميكوبلازما الرئوية.
- الفيروسات: الانفلونزا / نظير الانفلونزا ، الحصبة ، الفيروس الغدي ، فيروس الهربس من النوع الخامس (الفيروس المضخم للخلايا) ، الفيروس المخلوي التنفسي. هذا الأخير هو مشكلة حقيقية للأطفال الخدج ، يسبب التهاب القصيبات. يمكن أن ينتقل الالتهاب بعد ذلك إلى أنسجة الرئة ، ويحدث فشل تنفسي حاد ؛
- فيروس كورونا ، الذي يسبب مرض الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) ، أودى بحياة حوالي ألف شخص في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ؛
- الفطر؛
- الكائنات الاوليه.
يعتمد العلاج على العامل الممرض ، ولكن يلزم وجود مكون مضاد للبكتيريا لتجنب العدوى البكتيرية.
مرض السل
لسوء الحظ ، هذه الظاهرة شائعة في طب الأطفال.
وفقًا لمركز المراقبة الفيدرالي لمكافحة انتشار السل ، في الاتحاد الروسي في عام 2016 ، كان عدد المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا 3829 لكل 100000 من السكان بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 18 عامًا ، مما يشير إلى أنه خلال السنوات العشر الماضية كان هناك انخفاض طفيف في الإصابة ، ولكن بشكل عام لا يزال عند مستوى مرتفع إلى حد ما.
يمكن أن تكون درجة الحرارة متنوعة للغاية. على سبيل المثال ، يمكن الحفاظ على حمى منخفضة الدرجة (تصل إلى 38.0 درجة مئوية) لفترة طويلة. عندما تنضم المضاعفات أو عندما يتطور المرض ، قم بالارتفاع.
ينقسم مرض السل إلى عدوى السل الأولية والثانوية (والتي تنقسم إلى عدد من العناصر الفرعية) ، ويمكن أن تكون أيضًا من أعضاء وأنظمة أخرى.
اعراض شائعة:
- درجة حرارة طويلة (أسابيع - شهور) ؛
- فقدان وزن الجسم
- تدهور في الصحة العامة.
- يصبح الطفل أكثر عرضة لـ ARVI.
لا ينبغي إجراء اختبار Mantoux واختبار diaskin على خلفية الحمى في مراقبة العيادات الخارجية. يمكن إجراء اختبار Quantiferon على خلفية درجة الحرارة ، لكنه لا يميز بين العدوى النشطة والعدوى البسيطة للجسم ، وبالتالي ، في هذه الحالة ، لا فائدة منه. لذلك ، من التدابير التشخيصية ، تبقى الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.
العلاج طويل الأمد بأدوية خاصة مضادة للميكروبات لمرض السل. من الضروري فحص البيئة المباشرة للطفل لتحديد مصدر العدوى.
عدوى الهربس
انتشاره مرتفع للغاية ، ويعتبر بلاء حقيقي للقرن الحادي والعشرين ويتم دراسته بنشاط في الوقت الحالي. مجموعة الفيروسات نفسها عديدة ، والتي تسبب مظاهر مختلفة جدًا للمرض:
- النوع الأول - فيروس الهربس البسيط ("التهاب الشفاه الباردة"). غالبًا ما يتسبب في تلف جلد الوجه والأغشية المخاطية للفم والأنف ، وفي بعض الحالات يمكن أن يؤثر على أي أعضاء وأنظمة. من السهل جدًا أن يفوتك الاحمرار في الأيام الأولى من الحمى ، والذي يتحول بعد ذلك إلى بثور هربسية على الأغشية المخاطية. خاصة إذا حدث "البرد" في الأنف.
- النوع 2 - الأعضاء التناسلية. يسبب أيضًا التهاب السحايا والدماغ عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.
- النوع 3 - جدري الماء. يرافقه ظهور طفح جلدي مميز ، لذلك لا ينطبق عمليًا على الموضوع قيد المناقشة.
- النوع 4 - فيروس ابشتاين بار. تستمر الحمى الشديدة من 5 إلى 7 أيام في المتوسط ، وفي معظم الحالات تظهر أعراض مصاحبة على شكل تضخم في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال وتداخل اللوزتين وانتفاخ الممرات الأنفية.
- النوع 5 - الفيروس المضخم للخلايا ، والذي يتجلى في زيادة درجة الحرارة لفترة طويلة. الأعراض الأخرى (انظر فيروس إبشتاين بار) خفيفة ، لذلك غالبًا ما يكون هذا النوع من الهربس سببًا للحمى دون ظهور علامات نزلة برد. الخطر الرئيسي هو عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية. لذلك ، يجب فحص النساء في سن الإنجاب ، وخاصة أثناء الحمل ، إذا كانت هناك نوبات من ارتفاع درجة الحرارة دون أعراض أخرى ، من أجل تجنب انتقال العدوى داخل الرحم.
- النوع 6 - "الطفح الوردي" أو "الحميراء الزائفة". يتميز بحمى شديدة مطولة ، على خلفية انخفاض درجة الحرارة في نهاية المرض (عادة 4-5-6 أيام من المرض) ، يظهر طفح جلدي وردي مع درنات. لذا فإن هذا العامل الممرض هو سبب شائع لارتفاع درجة الحرارة دون ظهور علامات نزلة برد.
- النوع السابع - "متلازمة التعب المزمن". مع هذه العدوى ، يمكن أن يطول ارتفاع درجة الحرارة بشكل كبير ، على الرغم من أنه نادرًا ما يتجاوز 38 درجة مئوية.
- من المرجح أن يصاب النوع 8 بحمى مصحوبة بأعراض نقص المناعة.
تم اكتشاف فيروسات الهربس من النوعين 7 و 8 مؤخرًا وهي الآن قيد الدراسة بنشاط. ولكن ثبت بالفعل أنها مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بنقص المناعة الحاد ، وتوجد دائمًا تقريبًا في فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز وتلعب دورًا كبيرًا في تطوير علم الأورام لدى هؤلاء المرضى.
إذا أخذنا في الاعتبار اضطرابات المناعة الأقل حدة ، فإن الهربس يلعب أيضًا دورًا مهمًا هنا. من المقبول عمومًا أن الانتكاسات المتكررة من النوع الأول من الهربس أو اكتشاف الأجسام المضادة أو مستضدات أنواع الهربس 4 و 5 و 6 تشير بشكل غير مباشر إلى انخفاض في المناعة وتلعب دورًا كبيرًا في تكوين مجموعة من الأطفال المصابين بشكل متكرر (FD).
عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض تسببه فيروسات الهربس (أنواع IV ، V ، VI) ويتجلى في عدد من الأعراض: حمى شديدة طويلة (38-40 درجة مئوية ، في المتوسط أسبوعيا) ؛ تضخم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. تراكبات بيضاء على اللوزتين (الذبحة الصدرية) ، ظهور خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم. إذا لم يتم فحص الطفل من قبل الطبيب ، فقد لا تلاحظ الأم علامات أخرى وقد تخطئ في اعتبارها حمى بدون أعراض.
عدوى الفيروس المعوي
يشمل هذا الجنس من الفيروسات فيروس شلل الأطفال (3 أنواع) ، كوكساكي (30 نوعًا) و ECHO (31 نوعًا) ، التهاب الكبد A ، الذي يحدد تنوع عيادة المريض. لكن على الرغم من هذا التنوع ، يبدأ المرض عادةً بارتفاع درجة الحرارة. ثم تنضم الأعراض الأخرى تدريجيًا ، اعتمادًا على ما أصاب الفيروس (اللوزتين والقلب والجهاز العصبي والجلد).
يتسبب هذا الفيروس في أمراض اليد والقدم والفم سيئة السمعة. يبدأ بارتفاع في درجة الحرارة ، وبعد يومين إلى ثلاثة أيام ينضم طفح جلدي على شكل حويصلات على الساقين (غالبًا على باطن) ، وينضم إلى اليدين والغشاء المخاطي للفم.
الحويصلات عبارة عن عناصر تجويفية ذات محتوى شفاف ، يوجد حولها احمرار طفيف.
غالبًا ما يستمر المرض بشكل إيجابي ، وبعد 5 إلى 7 أيام يختفي الطفح الجلدي.
عدوى فيروس بارفو ("المرض الخامس")
يُعرف هذا الفيروس بكونه خطيرًا على الأشخاص المصابين بأمراض نبتة نخاع العظم (الحمراء) ، مما يؤدي إلى حدوث أزمة (حادة) من فقر الدم.
يبدأ بدرجة حرارة تستمر لعدة أيام. ثم ، على خلفية انخفاضه ، يظهر طفح جلدي من الطبيعة الأكثر تنوعًا. بالفعل خلال بداية المرض ، قد يكون هناك احمرار في الخدين ("تناثر" الخدين) ، وآلام في المفاصل والرأس ، وفقدان الشهية والشعور بالضيق العام.
تجرثم الدم الكامن
وهو يختلف عن تسمم الدم في حالة عدم وجود تركيز محدد للعدوى وفشل الأعضاء المتعددة والصدمة.
يمكن أن تكون هذه الحالة إما عابرة ولا يترتب عليها أي عواقب ، أو تتحول إلى تعفن الدم والتهاب السحايا والتهاب الدماغ والالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي وآفات بكتيرية أخرى يمكن أن تنضم أيضًا.
غالبًا ما يكون تجرثم الدم الكامن سببًا للحمى دون ظهور أعراض ARVI عند الأطفال دون سن 3 أشهر (في ربع الحالات ، عندما يتم استبعاد الأسباب الرئيسية بالفعل) ، في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون تجرثم الدم الكامن أقل شيوعًا.
أمراض المناعة الذاتية
الآن يجب أن نتحدث عن الأمراض غير المعدية التي يمكن أن تسبب الحمى ، والتي تشمل أمراض المناعة الذاتية. وهي مقسمة إلى عضو معين (عند تلف عضو واحد) ، وعضو معين (العديد من الأعضاء والأنسجة تالفة) ومختلطة.
غالبًا ما تحدث عند البلوغ على خلفية التغيرات الهرمونية الشديدة ، غالبًا بعد التعرض لعامل معدي أو على خلفية من الإجهاد الشديد. الاستعداد لأمراض المناعة الذاتية وراثي. يعد ارتفاع درجة الحرارة دون ظهور علامات نزلة برد عاملاً مشتركًا للجميع. ضع في اعتبارك الأمراض الرئيسية المميزة لهذا العصر:
- الذئبة الحمامية الجهازية هي آفة تصيب النسيج الضام. نظرًا لأنه موجود في جميع الأعضاء ، فإن الكائن الحي بأكمله يعاني. الأهداف الرئيسية هي الكلى والجهاز العصبي ونخاع العظام والجلد والمفاصل.
- التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض يصيب المفاصل الكبيرة. يتجلى ذلك من خلال زيادة درجة الحرارة ، وزيادة الغدد الليمفاوية ، وألم وتيبس في المفاصل.
- مرض التهاب الأمعاء - مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
- متلازمة كاواساكي. يتجلى على أنه آفة وعائية (خاصة في القلب) بعد فترة وجيزة من ARVI. تعد الحمى المطولة (أسبوعًا على الأقل حوالي 40 درجة مئوية) أحد المعايير الرئيسية لإجراء التشخيص ، إلى جانب معايير أخرى.
- داء السكري المعتمد على الأنسولين - تلف خلايا بيتا في البنكرياس التي تنتج الأنسولين.
- مرض جريفز ، أو الانسمام الدرقي ، هو آفة تصيب الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في وزن الجسم على خلفية زيادة الشهية ، وحمى منخفضة الدرجة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات في النوم ، وبروز العينين.
تم سرد أكثر متلازمات الطفولة شيوعًا هنا ، ولكن هناك الكثير منها.
أسباب أخرى
لأسباب غير مرتبطة بالعوامل المعدية والأمراض الوراثية ، يمكن إدراج الشروط التالية:
- ضربة الشمس هي حالة تهدد الحياة نتيجة التعرض الطويل والمكثف لأشعة الشمس. يعاني المريض من توسع في أوعية الرأس ، مما يؤدي إلى حدوث القيء والحمى والتشنجات وغشاوة الوعي.
- ضربة الشمس هي ارتفاع عام في درجة حرارة الجسم. أي أنه يمكن أن يحدث بسبب الإقامة الطويلة في الحمام ، والتفاف المفرط للطفل ، والعمل البدني المكثف في غرفة غير مهواة ذات رطوبة عالية.
- تسنين الأضراس عند الرضع والأطفال الصغار في سن ما قبل المدرسة.
كما يتضح من النص أعلاه ، يمكن أن ترتبط الزيادة في درجة الحرارة بعدد كبير من الأمراض - المعدية والجسدية.
الشيء الرئيسي الذي يجب أن يتذكره الآباء هو أن خفض درجة الحرارة لا ينبغي أن يكون غاية في حد ذاته. وإذا انخفضت درجة الحرارة ، فهذا لا يعني القضاء على المرض. يمكن أن تكون درجة الحرارة بمثابة علامة على نشاط العملية. لذلك يجب أن يكون الهدف الرئيسي هو إيجاد سبب المرض والقضاء عليه.
