اليرقان شائع وعادة ما يكون غير ضار للأطفال حديثي الولادة. المصطلح الطبي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو اليرقان الوليدي. يحدث عندما يكون لدى الأطفال مستويات عالية من البيليروبين.
البيليروبين هو صبغة صفراء تتشكل أثناء التدمير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. بسبب محتواها المتزايد ، يتحول لون الجلد والصلبة في العين إلى اللون الأصفر.
عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يقوم الكبد بتحويل البيليروبين ، والذي ينتقل بعد ذلك عبر القناة المعوية. ومع ذلك ، فإن كبد حديثي الولادة ليس ناضجًا بما يكفي للتعامل مع الكميات الكبيرة من البيليروبين. وبعد ولادة الطفل ، يتشكل الكثير منه نتيجة تحلل نوع معين من خلايا الدم الحمراء التي تعمل في جسم الجنين.
عادة ، يختفي اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة دون علاج أثناء نضج الكبد ، وعندما يبدأ الطفل في تناول الطعام ، يساعد ذلك على إفراز البيليروبين بشكل طبيعي من خلال البراز والبول.
الأعراض
عادةً ما يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بعد ثلاثة أيام من الولادة ويختفي في عمر أسبوعين.
قد يستغرق الأطفال المبتسرون ، وهم أكثر عرضة للإصابة باليرقان ، من 5 إلى 7 أيام ، وتستمر هذه الحالة عادة حوالي ثلاثة أسابيع.
عندما يصاب الطفل باليرقان ، يبدو الجلد مصفرًا. يبدأ اصفرار الجلد عادة في الرأس والوجه ثم ينتشر إلى الصدر والبطن.
عند بعض الأطفال ، يصل اليرقان إلى الساقين والذراعين. يتضخم أيضًا عند الضغط على الجلد بإصبعك.
قد يكون من الصعب اكتشاف تلون الجلد إذا كان لدى الطفل لون بشرة أغمق. في هذه الحالات ، يظهر اللون الأصفر بوضوح في أماكن أخرى (بياض العين ، الغشاء المخاطي للفم ، على باطن القدمين ، على راحة اليد).
حديثي الولادة مع اليرقان:
- الرضاعة الطبيعية سيئة
- صرخات عالية جدا
- نعسان طوال الوقت
- مكتوب بالبول الداكن ، لكن يجب أن يكون عديم اللون ؛
- يفرغ من البراز متغير اللون ، أبيض تقريبا (عادة يجب أن يكون أصفر).
عادة ما يزول اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة في غضون 2 إلى 3 أسابيع.
اليرقان الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع هو أحد أعراض حالة كامنة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ارتفاع مستوى البيليروبين يمثل تهديدًا لتطور الصمم أو الشلل الدماغي أو أشكال أخرى من تلف الدماغ عند الطفل.
لماذا يتطور اليرقان؟
يحدث اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب حقيقة أن جسم الطفل يحتوي على الكثير من البيليروبين الموحّد وأن الجسم لا يملك الوقت للتخلص منه. يتكون البيليروبين عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة. يخرج من جسم الطفل عن طريق البراز والبول.
عند الرضع ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة كبيرة ، لكن كبد الرضيع لا ينمو بشكل كافٍ للتخلص من كل البيليروبين المُطلق. يؤدي هذا إلى زيادة مستواه ، مما يؤدي إلى لون أصفر للعيون والجلد.
أثناء الحمل ، يزيل جسم الأم البيليروبين الجنيني من خلال المشيمة. بعد الولادة ، يجب أن يتخلص جسم الطفل من البيليروبين من تلقاء نفسه.
يحدث يرقان الرضاعة الطبيعية عند الأطفال في الأسبوع الأول. يحدث هذا عند الأطفال حديثي الولادة الذين لا يأكلون ما يكفي من حليب الثدي. في مثل هؤلاء الأطفال ، هناك انخفاض في عدد حركات الأمعاء ، مما يؤدي إلى تأخير إفراز البيليروبين الزائد. تترسب الصبغة الصفراء في الجسم.
مع استمرار الأطفال حديثي الولادة في الرضاعة الطبيعية ، فإنهم يستهلكون المزيد من الحليب بمرور الوقت ويزول اليرقان.
يحدث يرقان حليب الثدي أحيانًا عند الأطفال الأصحاء بعد أسبوع من الولادة. يتجلى ذلك في حالة وجود كمية كبيرة من مادة في حليب الثدي تعمل على إبطاء إفراز البيليروبين ، وبالتالي تزيد من كميته في الدم.
أسباب اليرقان المرضي
في بعض الأحيان ، يكون اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لمشكلة صحية أخرى. هذا هو اليرقان المرضي.
- يتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة في حالات عدم توافق فصائل الدم الأمومية والجنينية. ينتج جسم الأم أجسامًا مضادة تهاجم خلايا دم الجنين. يؤدي هذا إلى انهيار خلايا الدم الحمراء وبالتالي زيادة إفراز البيليروبين من الخلايا الحمراء ؛
- يمكن تدمير خلايا الدم الحمراء السليمة قبل الأوان مع انحلال الدم المرضي ؛
- كثرة الحمر هي حالة يولد فيها الطفل مع وجود فائض من خلايا الدم الحمراء. أكثر شيوعًا في بعض التوائم والأطفال الصغار بالنسبة لسن الحمل ؛
- ورم رأسي دموي ، والذي يمكن أن يتشكل أثناء عملية الولادة. هذه عبارة عن تجمع من الدم تحت سطح فروة الرأس مباشرة. نظرًا لأن الجسم يتحلل بشكل طبيعي هذا الدم المتخثر ، يتم إطلاق كمية كبيرة من البيليروبين على الفور. قد يكون هذا الفائض المفاجئ من البيليروبين أكبر من قدرة كبد الطفل على التعامل معه ، وسيتطور اليرقان ؛
- يساهم سكري الأم في تطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
- تُعد متلازمة كريجلر نايار ومتلازمة لوسي دريسكول أيضًا من الحالات التي تسبب اليرقان. ترتبط باضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي للكبد.
- يؤدي نقص وراثي في إنزيم يعرف باسم نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات أيضًا إلى اليرقان ؛
- مشكلة في الكبد عند الطفل. قد لا يعمل الكبد بشكل جيد إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الكبد أو التليف الكيسي الذي يصيب هذا العضو.
- تعفن الدم - تسمم الدم عند الطفل.
- الولادة المبكرة. يُعد الطفل الخديج أكثر عرضة من غيره للإصابة باليرقان بسبب تخلف الكبد الحاد.
المضاعفات
تعتمد خطورة اليرقان على أسبابه وكذلك على مستوى البيليروبين ومدى سرعة ارتفاعه.
تعتبر بعض الاضطرابات التي تسبب اليرقان خطيرة بغض النظر عن مستويات البيليروبين. في الوقت نفسه ، فإن الكمية العالية للغاية ، بغض النظر عن السبب ، أمر خطير.
أخطر مضاعفات ارتفاع مستويات البيليروبين هو اليرقان. هذا اضطراب يدخل فيه البيليروبين إلى الدماغ ويسبب تلفًا. يحدث اليرقان عندما تكون كمية البيليروبين عالية جدًا.
يكون خطر الإصابة بهذا الاضطراب أعلى بالنسبة للخدج حديثي الولادة أو الأطفال المصابين بأمراض خطيرة أو الأطفال الذين يتم وصفهم لبعض الأدوية. إذا تركت دون رادع ، فإن اليرقان يؤدي إلى الخمول ، وانخفاض الشهية ، وفقدان توتر العضلات ، والنوبات.
في وقت لاحق ، يصاب الأطفال بالشلل الدماغي ، أو الصمم ، أو التحديق المستمر أو غيرها من علامات ضعف وظائف المخ.
في الوقت الحالي ، نادرًا ما يحدث اليرقان بسبب الفحص الدقيق لفرط بيليروبين الدم والعلاج في الوقت المناسب.
التشخيص
بينما لا يزال الأطفال حديثو الولادة في المستشفى ، يقوم الأطباء بفحصهم بحثًا عن اليرقان. في معظم الحالات ، يكون مرئيًا بسبب لون الصلبة أو التغيرات في لون بشرة الطفل. لكن العديد من الأخصائيين يفحصون مستوى البيليروبين في حديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى.
وإذا كان الطفل مصابًا باليرقان ، فإن الأطباء يركزون على تحديد ما إذا كان فسيولوجيًا. إذا كان السبب هو مرض خطير آخر ، فيتم تشخيصه وعلاجه.
يتم قياس مستويات البيليروبين لتأكيد التشخيص وشدة اليرقان.
إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا ، يتم إجراء فحوصات الدم التالية:
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء في الدم).- الفحص تحت المجهر لمسحة الدم ؛
- عدد كريات الدم الحمراء المشكلة حديثًا - الخلايا الشبكية ؛
- اختبار كومبس (يتحقق من وجود أجسام مضادة معينة مرتبطة بخلايا الدم الحمراء) ؛
- قياس أنواع مختلفة من البيليروبين.
- فصيلة الدم وعامل الريس للأم والوليد ؛
- الزلال (بروتين يربط البيليروبين ويمنعه من دخول الدماغ).
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء في الدم).يمكن إجراء اختبارات أخرى بناءً على نتائج الاختبار والفحص البدني ومستوى البيليروبين عند الوليد. يمكن أن يشمل ذلك مزارع من الدم أو البول أو عينات السائل النخاعي للتحقق من وجود عدوى ، أو قياس عدد إنزيمات خلايا الدم الحمراء للبحث عن أسباب غير عادية لانهيار خلايا الدم الحمراء.
علاج او معاملة
يزول اليرقان الفسيولوجي من تلقاء نفسه ، لأنه بمرور الوقت يبدأ كبد الطفل بالنضوج والتكيف مع عمله.
تساعد التغذية المتكررة (8-12 مرة في اليوم) جسم الطفل على إزالة البيليروبين.
في بعض الأحيان ، بالنسبة ليرقان حليب الأم ، تُنصح الأمهات بقطع الرضاعة الطبيعية لمدة يوم أو يومين والتعبير بشكل مستمر خلال هذا الاستراحة. قد يستأنفوا الرضاعة الطبيعية عندما ينخفض البيليروبين عند الوليد. كقاعدة عامة ، تُنصح الأمهات بعد ذلك بالرضاعة الطبيعية كالمعتاد.
سيتطلب اليرقان الأكثر خطورة علاجات أخرى.
العلاج بالضوء هو علاج معروف وفعال للغاية يستخدم الضوء لتفكيك البيليروبين في جسم الطفل. أثناء العلاج بالضوء ، يستلقي الطفل في سرير خاص تحت طيف الضوء الأزرق ، ولا يرتدي الطفل سوى حفاضات ونظارات واقية. يمكن أيضًا وضع بطانية الألياف الضوئية تحت الطفل.
تبادل نقل الدم. يستخدم عندما تكون كمية البيليروبين عالية جدًا وتستمر في الارتفاع بالرغم من المعالجة الضوئية المكثفة. يتم أخذ كمية صغيرة من دم الرضيع تدريجيًا واستبدالها بنفس كمية دم المتبرع. تستغرق العملية عادة من 2 إلى 4 ساعات. هذا يزيد من عدد خلايا الدم الحمراء ويقلل من مستوى البيليروبين. عادةً ما يكون إجمالي كمية الدم التي يتم سحبها واستبدالها ضعف حجم دم الوليد.
يجب تكرار عمليات نقل الدم إذا استمر البيليروبين في الارتفاع. لهذا الإجراء مخاطر ومضاعفات - مشاكل في القلب والتنفس ، جلطات دموية واختلال في توازن الكهارل في الدم.
إعطاء الغلوبولين المناعي في الوريد ، ويسمى أيضًا IVIg. إذا كان لدى الأم والوليد أنواعا مختلفة من الدم ، يمكن إعطاء حقنة الغلوبولين المناعي (بروتين الدم). سيساعد هذا طفلك على التعامل مع اليرقان.
الوقاية
لا توجد طريقة حقيقية للوقاية من اليرقان الوليدي. أثناء الحمل ، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس للأم الحامل بشكل إلزامي. بعد الولادة ، سيتم فحص دم الطفل حسب الحاجة لاستبعاد عدم توافق فصيلة الدم.
إذا كان طفلك يعاني بالفعل من اليرقان ، فهناك طرق لمنع حدوث مضاعفات:
- تأكد من أن طفلك يأكل ما يكفي من حليب الثدي. إن إطعام طفلك من 8 إلى 12 مرة يوميًا في الأيام القليلة الأولى سيضمن عدم إصابة طفلك بالجفاف. هذا يساعد على إخراج البيليروبين من الجسم بشكل أسرع ؛
- إذا كنت لا تستطيع إرضاع طفلك وترغب في إطعامه بالحليب الصناعي ، في الأسبوع الأول ، أعطه 30-60 مل من الحليب الاصطناعي كل 2 إلى 3 ساعات
- راقب طفلك بعناية في الأيام الخمسة الأولى من الحياة. إذا وجدت أعراض اليرقان عند الرضيع ، فاستشر أخصائيًا على الفور.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
- الطفل ليس على ما يرام ، ولا يأكل بشكل جيد ولا يكتسب وزناً كافياً ؛
- يصاب الطفل باليرقان في اليومين الأولين من الحياة ؛
- يصبح اليرقان أكثر وضوحًا بعد أسبوع ؛
- لم يختف اليرقان بعد أسبوعين.
