غالبًا ما يكون من الممكن سماع أن جميع الأطفال حديثي الولادة متشابهون مع بعضهم البعض ، ومع ذلك ، فإن أي امرأة في المخاض سوف تتعرف عليها بشكل لا لبس فيه إذا تم عرضها بعد الولادة مباشرة. لكن الاختلافات الخارجية مهمة للأم ، ويقوم الأطباء بتقييم وتمييز الأطفال على مقياس أبغار.
مولود جديد
تعريف مقياس أبغار
تم تسمية المقياس على اسم مؤسسته ، فيرجينيا أبغار ، التي اقترحت معايير لتقييم الأطفال حديثي الولادة. وفقًا لهم ، يجب على الأخصائي أن يحدد في وقت قصير ما إذا كان الرضيع يحتاج إلى الإنعاش ، أو أنه قادر على التكيف بشكل مستقل مع البيئة الجديدة.
تاريخ التقنية
مقياس أبغار لحديثي الولادة موجود منذ عام 1952. إنه نظام صحيح من ثلاث نقاط (بدون كسور وقيم عشرية) لتقييم خمسة معايير لحالة الوليد. أعطت أخصائية التخدير فرجينيا أبغار (وليس أبغار من خلال "ب" وليس أكبر ، كما يقول الكثيرون) وصفًا لثلاث حالات ، والتي يمكن أن يحددها طبيب التوليد في وقت قصير ، مع الانتباه إلى 5 نقاط رئيسية للسلوك وعلم وظائف الأعضاء لحديثي الولادة:
- معدل ضربات القلب (النبض)
- لون البشرة؛
- استثارة الانعكاسية
- نفس؛
- قوة العضلات.
يمكن أن تتراوح قيم كل مؤشر من 0 إلى 2 ، ضمناً.
مثير للإعجاب. بعد الموافقة على النسخة المقترحة من دراسة الوليد ، تم قبولها باعتبارها النسخة الرئيسية في جميع أنحاء العالم ولا تزال مستخدمة حتى اليوم.
خوارزمية لفحص المولود الجديد
يتم تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار من قبل طبيب حديثي الولادة ، وهو موجود دائمًا في غرفة الولادة. إذا لم يكن من الممكن دعوة طبيب حديثي الولادة ، على سبيل المثال ، بسبب العدد الكبير من النساء في المخاض ، يتم تقييم حالة الطفل من قبل ممرضة أو قابلة.
أول ما يحدث للمواليد الجدد هو أنه يُمسح أولاً بحفاض رطب ، ثم يتم تغييره إلى حفاض جاف ودافئ. بعد المسح بحفاضات جافة ومسبقة التسخين ، يجب أن يجيب محترف مؤهل على الأسئلة التالية المتعلقة بمظهر الطفل وحالته:
- ما إذا كان الطفل كامل المدة.
- ما السائل الأمنيوسي سواء كان نظيفا. هذا مهم لأن سائل أخضر غير شفاف يشير إلى وجود العقي في المياه - البراز الأصلي ، الذي دخل على الأرجح الجهاز التنفسي لحديثي الولادة ، أي الرئتين. يشير التلوين الأصفر أو الأخضر الفاتح إلى الإصابة.
- ما إذا كان التنفس والصراخ موجودان.
- هل قوة عضلات الطفل جيدة؟
إذا أجاب الطبيب على هذه الأسئلة بشكل إيجابي ، فيمكن تغطية الطفل بحفاض دافئ ونظيف ووضعه على صدر الأم. حتى لو وُلد الطفل بعد عملية قيصرية ، فإنه يُعطى للأم ، لأن التخدير النخاعي يسمح للمرأة بالبقاء واعية.
على صدر الأم بعد الولادة
يجب أن تكون مؤشرات رعاية الإنعاش للرضيع هي التشوهات التي لوحظت في أول 30 ثانية من حياته:
- التنفس غير المتكافئ والارتباك والنبض العفوي.
- شحوب لون البشرة
- تحديد العلامات الخلقية للأمراض.
انتباه! من خلال الكشف في الوقت المناسب عن أدنى انحرافات في الدقيقة الأولى من حياة الطفل ، تتاح للأطباء فرصة تقديم العلاج المناسب والفعال.
متى يتم إجراء الفحص
في المؤسسات الطبية ، يتم تعليم طاقم العمل المستقبلي أنه يجب إجراء درجة أبغار لحديثي الولادة فور تشريح الحبل السري. بعد إجراء تحليل عملي لحالة الطفل واتخاذ قرار لتقييم تطوره ، ينقله طبيب التوليد إلى طاولة الإنعاش ، حيث يواصل الفحص. قطع الحبل السري نفسه غير ممكن على الفور ، ولكن فقط بعد توقف النبض في أوعيته. بالنسبة للتشريح ، يتم استخدام ملقطين من نوع Kocher: أحدهما أقرب ما يكون إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة التي ولدت ، والآخر على مسافة 10 سم من الحلقة السرية للطفل.
خلال الدقائق الخمس أو العشر القادمة ، يتم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً للسمات الهيكلية للجسم والمرحاض الأول:
- باستخدام شريط ورقي لقياس طول الجسم ومحيط الرأس والصدر ؛
- وزنها على مقاييس خاصة
- ربط الأساور على الرسغين التي تحتوي على معلومات عن الأم ، وغالبًا ما يكون هذا هو اسم العائلة والأحرف الأولى من اسمها ؛
- للوقاية من عدوى العين ، توضع كمية مقبولة من مرهم التتراسيكلين تحت الجفن السفلي ؛
- إذا كان الطفل مغطى بزيوت التشحيم الأصلية بكثرة ، يتم تنظيفه بعناية باستخدام حفاضات دافئة رطبة.
انتباه! سيتم تسجيل وزن الطفل ، الذي يتم قياسه بعد الولادة مباشرة ، في مستند يحتوي على درجات أبغار عند ولادة الطفل وطوله والعديد من المعلومات الأخرى ، على الرغم من حقيقة أنه بعد بضع ساعات سينخفض وزن جسم الطفل بمقدار 500 جرام على الأقل.
طفل على الميزان
جدول نقاط أبغار
المؤشرات التي يهتم بها طبيب التوليد عند تحليل صحة المولود
| الحالة المقدرة | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| النبض (معدل ضربات القلب) | لا أصوات قلب | أقل من 100 نبضة في الدقيقة | أكثر من 100 نبضة في الدقيقة |
| نفس | غائب | عفوية أو غير منتظمة أو سطحية أو متأخرة | ناعم ، متميز ، بصوت عالٍ |
| لون البشرة | شحوب / زرقة | لون الجسم وردي والأطراف عليها علامات الزرقة | وردي الجسم والأطراف |
| قوة العضلات | لم يتم الكشف عنها ، الأطراف معلقة | نادرا انثناء الأطراف ، لهجة ضعيفة | حركات نشطة في مفاصل الكوع والكتف والورك |
| استثارة الانعكاسية | غائب | رد الفعل موجود ، ولكن يتم التعبير عنه بشكل ضعيف ، يتجلى في شكل كشر أو حركة | العطس والسعال والصراخ استجابة لمنبه |
مثير للإعجاب. يتمثل رد الفعل الواضح للطفل المولود حديثًا في البحث عن حلمة الأم أثناء وضعها على الثدي. يمكنك التحقق من هذا المنعكس عن طريق لمس خد الطفل - استجابة لهذه الإيماءة ، سيفتح فمه ويدير رأسه نحو المثير.
رضيع على طاولة الإنعاش
نفس
لا يتم أخذ البكاء الأول فقط في الاعتبار ، على الرغم من أنه في حد ذاته مؤشر جيد على عمل الجسم ، ولكن التنفس أيضًا. يعتمد عدد مرات استنشاق حديثي الولادة بعمق وبشكل متساوٍ على كمية الأكسجين التي تتلقاها الأنسجة والأعضاء. مع نقص الأكسجين ، يمكن أن تتطور نزيف متعدد ، واضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، واضطرابات جسدية ونفسية خطيرة ، وحتى الموت في فترة حديثي الولادة (في أول 28 يومًا من الحياة). يجب أن يكون عدد الأنفاس قريبًا من 40-45 في الدقيقة.
بتحليل التنفس عند 1 و 5 و 10 و 15 دقيقة من الحياة وفقًا لمقياس تقييم حديثي الولادة ، يمكن للمرء أن يحكم على ديناميات انقراض الاختناق المحتمل:
- في دقيقة واحدة ، يتم الحكم على نقص الأكسجة داخل الرحم ؛
- في الدقيقة الخامسة ، يتم تحديد فعالية إجراءات الإنعاش التي يتم إجراؤها ، ويتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى علاج مكثف ؛
- في 10 دقائق ، يتم الحكم على نتائج العناية المركزة ؛
- في الدقيقة الخامسة عشرة ، تظهر نتيجة الرعاية الطارئة للإنعاش المقدمة ، ويتم تقديم توقع لوجود الطفل بعد معاناته من نقص الأكسجة.
معدل ضربات القلب
عادة ، ينبض قلب الطفل بأكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، ومتوسط القيمة قريب من 130 نبضة / دقيقة. إذا كان القلب لا ينبض بقوة كافية ، مما يؤدي إلى نبضة أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، يضع طبيب التوليد نقطة واحدة في جدول أبغار لحديثي الولادة. إذا لم يكن هناك دقات قلب ، تكون النتيجة 0.
قوة العضلات
يستخدم الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة بعد الولادة ذراعيه وساقيه ، مما يحركهما بشكل عشوائي. سيحصل مثل هذا الطفل على نقطتين. مع الحركة غير المعلنة أو وجود القدرة فقط على الضغط على الذراعين على الصدر وثني الساقين عند مفصل الركبة ، تكون النتيجة 1. الأطراف المعلقة ، مثل السياط ، تعني عدم توتر العضلات ، وبالتالي يتم تقييمها عند 0 نقطة. يشار إلى مثل هذا الطفل للعلاج عن طريق اللمس في شكل تدليك صحي أو رعاية طبية أكثر جدية.
مثير للإعجاب. في الممارسة الطبية ، هناك حالات يولد فيها الطفل بنقص تام في توتر العضلات ، ويكتسبها بفضل التدليك ، وفي مرحلة البلوغ يصبح محترفًا يستخدم أطرافه التي كانت لا تعمل. لا تعرف العضلات مبدأ "كل شيء أو لا شيء" الشهير للحائز على جائزة نوبل في مجال الطب إدغار دوغلاس.
استثارة الانعكاس
تُفهم الإثارة الانعكاسية على أنها رد فعل لا إرادي للجسم تجاه المحفزات الخارجية. نظرًا لحقيقة أن العديد من الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إلى تطهير الجهاز التنفسي العلوي ، المسدود بالمخاط البدائي ، يتم تقييم ردود الفعل خلال هذا الإجراء. طفل نشط يتمتع بصحة جيدة ، عند إدخال أنبوب في الممرات الأنفية ، يعطس ويسعل ، وبعد فترة يحتج بصوت عالٍ ، ويعطى له نقطتان. إذا كان رد فعل المولود كشرًا أو حركة ضمنية فقط ، فسيحصل على نقطة واحدة. الطفل الذي لا يستجيب لمحفز يحصل على 0 نقطة.
لون الجلد
يشير هذا المعيار بوضوح إلى اضطرابات الدورة الدموية. إن زرقة الرأس أو الأطراف هي علامات واضحة على وجود مشكلة ، ناهيك عن زرقة كاملة للجسم كله. لونه وردي بالكامل أو ، كما يقولون ، بلون اللحم ، يحصل الطفل على نقطتين. يشير شحوب الجلد الواضح أيضًا إلى حدوث انتهاكات وهو مؤشر على اهتمام خاص من الطاقم الطبي.
فك رموز معاملات حالة الطفل
في أغلب الأحيان ، يمكنك العثور على درجة 7-8 في المستندات ، مما يشير إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة ويمكن نقله إلى قسم ما بعد الولادة مع الأم في غضون ساعتين ، إذا لم تكن هناك موانع أخرى لذلك. لا يتم غالبًا الحصول على درجة 10.
الجدول 1 إلى 10
بعد أن قام طبيب حديثي الولادة من ذوي الخبرة بتحليل حالة الطفل ، تتم إضافة مؤشرات جميع المعايير الخمسة ، ومجموعها هو التقييم النهائي لصحة الطفل.
المؤشرات الممكنة مع الأوصاف
| مجمل النقاط | استنتاج حول حالة الطفل |
|---|---|
| 0-2 | حالة الطفل حرجة وتتطلب إنعاشًا عاجلاً. |
| 3, 4 | تقييم متكرر للأطفال الخدج ، مع الإشارة إلى أن الطفل يحتاج إلى اهتمام وثيق من الطاقم الطبي والمساعدة المناسبة |
| 5, 6 | الطفل لديه انحرافات طفيفة عن القاعدة ، فهو بحاجة إلى رعاية خاصة واهتمام متزايد من الأطباء |
| 7-9 | يعتبر الطفل بصحة جيدة ، وقادر على التطور والتكيف المستقل في بيئة جديدة ، ويمكن نقله إلى جناح مشترك |
| 10 | مؤشر على الحالة الممتازة لطفل نشط منذ الدقائق الأولى من حياته |
في بعض الأحيان ، عند مغادرة المستشفى ، لا يجد الآباء الصغار قيمة واحدة في ورقة التفريغ ، ولكن اثنين ، يشار إليها بجزء أو واصلة. يشير هذا إلى أن الرقم الذي تم الحصول عليه في الدقيقة الأولى أعيد فحصه بعد 5 أو 10 دقائق. تبين أن النتيجة التي تم الحصول عليها في المرة الثانية أعلى من الأولى ، والتي تشهد بوضوح على الديناميكيات الإيجابية لتكيف الطفل. بعد ذلك ، تم إدخال كلا الرقمين في التقرير ، بدا السجل كما يلي: "6-8 بواسطة أبغار".
يصيح، يصرخ، صيحة
هذه المعاني لا تعني الطفل الطيب أو السيئ. هناك حاجة إلى المتخصصين المسؤولين عن تقديم المساعدة في الوقت المناسب لطفل حديثي الولادة. من المهم أن تفهم كل أم أنه إذا خرجت من مستشفى الولادة لمدة 4-5 أيام ، وليس 6-7 أيام أو بعد ذلك ، فهذا يشير بوضوح إلى أنها وطفلها يتمتعان بصحة جيدة ، ويتوافقان مع المؤشرات "الطبيعية" في فترة ما بعد الولادة و يمكنهم بشكل مستقل ، دون اهتمام وثيق من الطب ، أن يتعلموا معًا عن أجسادهم والعالم ، والاستمتاع بصحبة بعضهم البعض ، والنسيان التام لما كتب في التقرير: "8-9 وفقًا لأبغار" أو أي شيء آخر.
