HDN عند الأطفال حديثي الولادة - ما هو ، الأعراض والعلاج

الداء الانحلالي لحديثي الولادة ، أو HDN ، هو مرض خلقي ينتج عن عدم توافق دم الأم والجنين. HDN عند الأطفال حديثي الولادة هو سبب شائع لليرقان. يحتاج الآباء إلى معرفة ما إذا كان الطفل حديث الولادة مشتبهًا به ، وما هو نوع المرض ، ولماذا يظهر ، وما هي عواقبه ، وكيف يتم علاجه.

HDN عند الأطفال حديثي الولادة

ميزات HDN عند الأطفال

يعود أول وصف لهذا المرض إلى القرن السابع عشر. في عام 1932 ، أظهر الأطباء الأمريكيون أن فقر الدم الحاد الذي يظهر عند الأطفال حديثي الولادة هو مظهر من مظاهر انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء. في عام 1941 ، وجد أن سبب HDN هو عدم توافق دم الوالدين من حيث عامل Rh.

مع HDN لحديثي الولادة ، يحدث انهيار هائل لخلايا الدم الحمراء. انحلال الدم هو أحد العوامل المؤدية إلى الإصابة باليرقان. نتيجة لتعارض العامل الريسوسي ، تصبح مكونات دم الجنين النامي غريبة على جسم الأم. وبسبب هذا ، يتم إنتاج أجسام مضادة محددة في جسم الأم.

تخترق الأجسام المضادة الحاجز الدموي المشيمي وتهاجم مكونات دم الجنين. لهذا السبب ، بالفعل في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل ، تبدأ هزيمة هائلة لكريات الدم الحمراء.

أسباب HDN

سبب المرض هو عدم توافق دم الأم والطفل بسبب اختلاف عامل ال Rh. أيضا ، قد يكون السبب هو الصراع المناعي AB0.

يحدث HDN وفقًا لـ ABO عند الأطفال حديثي الولادة إذا كانت الأم لديها فصيلة الدم الأولى ، والطفل لديه فصيلة الدم الثانية. هذا يرجع إلى حقيقة أن المستضد A له نشاط أكبر ، وأن عيار الأجسام المضادة A (يتم تمثيلها بواسطة alpha agglutinins) أعلى بكثير. عندما يتم الجمع بين فصائل الدم 0 و A ، تخترق الأجسام المضادة للأم بسهولة حاجز المشيمة.

انتباه! يستمر هذا النوع من التعارض بشكل أسهل بكثير مما يحدث نتيجة عدم توافق العامل الريصي.

من الممكن أيضًا ولادة طفل مريض في تلك الحالات التي كانت فيها حالة تحسيس للأم (على سبيل المثال ، مع نقل الدم). كانت هناك حالات ولادة طفل مريض وانتهاكات لوظائف المشيمة.

يتم التعبير عن آلية التأثير الضار للأجسام المضادة في قدرتها على التأثير على أغشية كريات الدم الحمراء. هذا يؤدي إلى انخفاض في نشاطهم وزيادة في نفاذية إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز. وبسبب هذا ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي ، ويحدث انحلال الدم في كرات الدم الحمراء الجنينية.

تطور المرض

يحدث تطور HDN بسبب تعرض الجنين لفترات طويلة لكمية كبيرة من الأجسام المضادة للأم في فترة 20-29 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يتطور المرض أثناء النمو داخل الرحم (بعد 29 أسبوعًا) ، وكذلك بعد الولادة مباشرة.

أثناء الحمل

عادةً ما يتطور HDN في الجنين بعد 29 أسبوعًا من الحمل بسبب العدد الكبير من الأجسام المضادة للأم.

أثناء الولادة

تظهر العلامات الأولى للمرض الانحلالي عند الرضع منذ الدقائق الأولى من حياة الطفل.

أعراض المرض

تعتمد شدة الأعراض الرئيسية على شكل المرض. العلامات الشائعة لـ HDN هي:

انخفاض كبير في قوة العضلات.
قمع ردود الفعل الحيوية.
زيادة حجم الطحال والكبد.
تضخم البطن (يصبح على شكل برميل) ؛
فقر دم؛
ابيضاض كبير في الجلد.
اليرقان؛

اليرقان عند حديثي الولادة

القلق العام
من أعراض غروب الشمس (عندما تكون القزحية مخفية جزئيًا تحت الجفن السفلي).

أشكال التجلّي

هناك أشكال سريرية ومورفولوجية للمرض:

موت الجنين داخل الرحم.
فقر الدم.
يرقاني؛
متورم.

موت الجنين داخل الرحم

يحدث ذلك نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة نتيجة تضارب الأجسام المضادة.

فقر الدم

يحدث هذا الشكل من HDN في حوالي 10-20٪ من جميع الحالات. عند فحص المولود الجديد ، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد الحاد والأغشية المخاطية. تضخم الكبد والطحال بشكل معتدل. غالبًا ما يكون اليرقان غائبًا أو خفيفًا. مع ارتفاع كمية الهيموجلوبين غير المباشر في الدم ، يصبح الطفل أكثر خمولاً. يتم تقليل ردود أفعاله.

فقر الدم عند حديثي الولادة

اليرقان

إنه الشكل السريري الأكثر شيوعًا لمرض انحلال الدم. يحدث بسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وزيادة كمية البيليروبين غير المباشر. هذه المادة لها تأثير سام على الخلايا ، وتضر بالكلى والقلب والغدد الكظرية وجهاز الدفاع المناعي.

انتباه! تم اكتشاف اليرقان الخلقي بالفعل منذ لحظة ولادة الطفل. ما بعد الولادة - يتجلى في الساعات أو الأيام الأولى من حياة الطفل.

متوذمة

يتطور نتيجة الاختراق الهائل للأجسام المضادة للأم في مجرى الدم. اسم آخر للمرض هو الاستسقاء الجنيني. إنه أحد أخطر أشكال HDN.

الاستسقاء من الجنين

الفتات لها شحوب حاد في الجلد (أحيانًا يكون أصفر). الوجه مستدير. يتم خفض نغمة العضلات ، والاكتئاب المنعكسات. تضخم الكبد والطحال بشكل ملحوظ. البطن كبير.

التشخيص

تخصيص التشخيص قبل الولادة وبعدها لـ HDN. يشمل التشخيص قبل الولادة:

إشراف التوليد
فحص السائل الأمنيوسي
مراقبة مناعية
الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.

يشمل تشخيص ما بعد الولادة التدابير التالية:

إنشاء المجموعة ، عامل Rh ؛
تحديد كمية البيليروبين في الدم.
تشخيص الزيادة في البيليروبين كل ساعة ؛
فحص الدم العام
الاختبارات المناعية.

مزيج مع أعراض أخرى

أثناء الوقاية ، يقوم الطبيب بتقييم وجود الأعراض:

فقر دم؛
اليرقان؛
الاستسقاء.
وذمة عالمية.

كيف نميز المرض

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فقر الدم الانحلالي ، واليرقان المقترن ، وأمراض كريجلر نايار ، وأمراض لوسي دريسكول ، وبعض الالتهابات داخل الرحم. لاستبعاد الثلاسيميا وكثرة الكريات الحمر ، من الضروري تحديد المقاومة التناضحية لخلايا الدم الحمراء ، مثل الهيموجلوبين.

العلاج والوقاية من المرض

أهداف علاج مرض الانحلالي هي تصحيح مستوى فرط بيليروبين الدم وفقر الدم واستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة. في مستشفى الولادة ، يتم نقل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى وحدة العناية المركزة.

انتباه! يتم تحديد مسألة الرضاعة الطبيعية على أساس فردي ، ويتم تقييم شدة فقر الدم والحالة العامة للأم والطفل.

يشمل مجمع الإجراءات المحافظة ما يلي:

استقرار أغشية الخلايا عن طريق إدخال الفيتامينات A ، E ، محلول ATP ؛
العلاج المضاد للنزيف عن طريق إدخال Dicinon و Androxon و Etamsilat ؛
إدخال الأدوية الصفراوية: Allochol ، كبريتات المغنيسيا ؛
استخدام المواد الماصة.
علاج إزالة السموم بمحلول الجلوكوز والألبومين (مع نقص بروتين الدم) ؛

مهم! في حالة فقر الدم والأمراض المعدية ، لا يتم إجراء العلاج بالضوء.

إجراء تطهير الحقن الشرجية في الساعات الأولى من حياة الطفل لإزالة البيليروبين الموجود في العقي.

يشمل مجمع الإجراءات الجراحية نقل الدم البديل ، وفصل البلازما ، وامتصاص الدم. دواعي نقل الدم:

مستوى البيليروبين - أكثر من 68 ميكرولتر / لتر ؛
يزيد معدل نمو هذه المادة كل ساعة عن 9 ميكرو مول / لتر.

يتم إجراء استبدال الدم من خلال الوريد السري. يتم إدخال قسطرة فيه. يُفرز دم الطفل ببطء في أجزاء صغيرة ويتم استبداله بالتناوب بكتلة كرات الدم الحمراء والبلازما.

من أجل تسريع عملية التمثيل الغذائي ، يتم استخدام العلاج بالضوء باستخدام مصابيح زرقاء أو زرقاء أو خضراء مع مصابيح هالوجين أو تنجستن.

العلاج بالضوء لحديثي الولادة

يستخدم الغلوبولين المناعي القياسي للوقاية من انحلال الدم.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لـ HDN التوصيات التالية:

خطة العائلة؛
إدخال نظام التعليق الليمفاوي للزوج للمرأة الحامل ؛
الموجات فوق الصوتية للجنين
مع ارتفاع عيار الأجسام المضادة ، يوصى بالتسليم في حوالي 36 أسبوعًا.

من الخطأ تسمية المرض قيد النظر "مرض حديثي الولادة الهندسي". يجب أن يكون الآباء على دراية إذا كانوا يشتبهون في HDN عند الأطفال حديثي الولادة أن هذا المرض خطير للغاية ويتطلب عناية طبية فورية. لا توجد تدابير محددة للوقاية منه.