يحتاج أي علم أمراض في سن مبكرة إلى اهتمام وثيق من الآباء والأخصائيين الطبيين. هذا ينطبق بشكل خاص على مشكلة مثل الصعر. إذا لم تلاحظ ذلك في الوقت المناسب ولم تصححه ، فقد تكون العواقب محزنة للغاية.
ما هذا؟
الصعر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع قسري وضع غير لائق للرأس ، حيث يتم إمالته باستمرار إلى جانب أو جانب آخر متعاكس.
هذا بسبب التغيرات المرضية أو الشذوذ في تطور الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي والأعصاب. في أغلب الأحيان ، يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس بسبب أمراض عضلة القصية الترقوية الخشائية ، فقرات عنق الرحم. غالبًا ما يكون الصعر ناتجًا عن صدمة الولادة.
يميل الرأس إلى الكتف ويتحول الوجه إلى الاتجاه الآخر ، ويمكن أن يكون الوجه نفسه غير متماثل. حركات رأس الطفل محدودة للغاية. في الواقع ، الرأس ثابت في الموضع الخاطئ.
صعر العضلات شائع جدا. من بين جميع آفات الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال حديثي الولادة ، فإنها تحتل المرتبة الثالثة المستحقة من حيث انتشارها. أمامها فقط خلع خلقي في الورك وحنف القدم. وفقًا للإحصاءات الطبية الروسية ، يعاني ما يصل إلى 2٪ من الأطفال حديثي الولادة من الصعر. منظمة الصحة العالمية تستشهد بأرقام أخرى - تصل إلى 16٪.
تشير الإحصائيات أيضًا إلى أن الفتيات الصغيرات أكثر عرضة للإصابة بالأمراض ، وأن مرضهن أكثر شيوعًا. وفي 85٪ من الحالات ، يتم تسجيل صعر الجانب الأيمن.
لا يكمن خطر هذه الحالة في حقيقة أن الطفل محدود النمو في الحركة فحسب ، بل يكمن أيضًا في حقيقة ذلك غالبًا ما يصاحب الصعر اضطرابات في أجهزة الرؤية والسمع والتخلف العقلي... في حالة عدم وجود علاج ورعاية كافيين ، لا يختفي الصعر من تلقاء نفسه ويمكن أن يتسبب في المستقبل في تغيرات تشوه لا رجعة فيها في الفقرات والهيكل العظمي ويسبب الإعاقة.
أنواعه وأسبابه
في بعض الأحيان يصبح الصعر واضحًا فور ولادة الطفل ، ثم يتحدثون عن الشكل الخلقي لعلم الأمراض.
إذا ولد الطفل بصحة جيدة ، وظهرت المتطلبات الأساسية لانحناء الرقبة لاحقًا ، فإن الصعر يسمى مكتسبًا. تبعا لذلك ، الأنواع المختلفة لها أسباب مختلفة.
خلقي
يظهر هذا الصعر على الفور تقريبًا بعد ولادة الطفل. يُعتقد أن سبب انحناء الرقبة هو مشكلة داخل الرحم أو الولادة المرضية.
ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب ، لأن قائمة المتطلبات الأساسية المحتملة كبيرة جدًا:
- تسمم الأمهات المتأخر الشديد (لم يتم إثبات العلاقة ، ولكن في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بتسمم الحمل الحاد ، يعاني الأطفال حديثي الولادة من صعر ، وهو موضوع دراسة طبية حاليًا) ؛
- كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي (مع انخفاض مستوى الماء ، يتم تقييم خطر الإصابة بالصعر حتى في الرحم على أنه مرتفع) ؛
- حمل متعدد (عادة ما يوجد الصعر في أحد التوائم ، الشخص الذي لم يكن في الوضع الأكثر راحة في الرحم لفترة طويلة) ؛
- تشابك الطفل الطويل في الرحم حبل سري؛
- عرض مقعدي أو عرضي للجنين أثناء الحمل؛
- عملية الولادة المرضية (المخاض السريع أو المطول ، استخدام ملقط التوليد أو جهاز الشفط ، الحاجة إلى استخدام الأدوية لتحفيز المخاض) ؛
- عملية قيصرية في حد ذاته وفيما يتعلق بالاستئصال السريع للجنين من خلال شق في الرحم.
- انتهاك الآلية الحيوية للعمل، حيث لم يدير الطفل رأسه بالطريقة التي قصدت بها الطبيعة ، فيما يتعلق بضرر الولادة في الرقبة.
الصعر الخلقي هو الجانب الأيمن ، والجانب الأيسر ، وحتى متبادل.
مكتسبة
يمكن أن يحدث مثل هذا الانحناء في الرقبة عند الطفل في أي عمر. يحدث عندما تتعطل آليات الحفاظ على الرقبة في الوضع الصحيح.
- إذا كان هذا بسبب ضعف أو توتر مفرط في أنسجة العضلات ، فإن الصعر يسمى عضلي أو عضلي المنشأ.
- لا يتم استبعاد العمليات المرضية في فقرات العمود الفقري العنقي ، ثم يُطلق على الصعر اسم العظم أو العظم.
- إذا تأثرت المفاصل ، مما يحد من حركة الرقبة ، يسمى الصعر المفصلي.
- عندما تتلف الأعصاب ، يتم الكشف عن صعر عصبي.
- عندما تضطر الرقبة إلى البقاء في الوضع الخاطئ لفترة طويلة ، يتطور انحناء تعويضي.
عضلي (تشنجي)
هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا. في حد ذاته ، يمكن أن يكون علم أمراض العضلات خلقيًا ولاحقًا. إذا ولد طفل بمثل هذا الصعر ، فعادة ما يكون نمو العضلة القصية الترقوية الخشائية أو العضلة شبه المنحرفة ضعيفًا. يمكن أن يحدث شذوذ في تطوره في الأشهر الثلاثة الأولى أو الثانية من الحمل تحت تأثير مجموعة متنوعة من العوامل السلبية. خلال هذه الفترة يتكون النسيج العضلي للجنين. بحكم طبيعة الآفة ، قد تكون العضلات متخلفة إذا كانت شبكة الأوعية الدموية مضطربة ، وبالتالي يتم إمدادها بالدم بشكل سيئ.
في الشكل المكتسب ، يرتبط علم أمراض العضلات عادةً بحقيقة أن إحدى العضلتين المشار إليهما يمكن أن تُصاب ، على سبيل المثال ، تمزق ، ومع مرور الوقت حدث تندب جسيم.
غالبًا ما يوجد عند الأطفال حديثي الولادة مجموعة من العوامل الخلقية والصدمة. بعد الولادة ، يتطور هذا النوع من الصعر في أغلب الأحيان على خلفية التهاب العضل الحاد (التهاب العضلات) ، مع مرض جريسيل.
العظام والمفاصل
يمكن أن يكون لهذه الأشكال أيضًا جذور داخل الرحم. أثناء تكوين العظام وتمعدنها (منتصف الأول - بداية الثلث الثاني من الحمل) ، يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى حقيقة أن فقرات عنق الرحم لم تتطور بشكل صحيح - فهي متخلفة ، مقسمة معًا ، ويمكن أن يكون لها شكل غير منتظم ، على سبيل المثال ، على شكل إسفين ، وقد يكون هناك عدد أقل منها ، من اللازم ، أو ، على العكس ، تم العثور على فقرات إضافية إضافية. في أي من هذه الحالات ، يكون أداء العمود الفقري العنقي ضعيفًا.
في حالة اكتساب مثل هذا الصعر ، فهذا يعني عادةً خلع جزئي أو خلع للمفصل ، وكسر في الفقرات ، فضلاً عن تدميرها وتدميرها بسبب السل ، والتهاب العظم والنقي ، والورم الحالي ، إلخ.
عصبي (عصبي)
عادة ما يشير هذا الشكل ، إذا كان خلقيًا ، إلى أن الطفل في الرحم يعاني من نقص الأكسجين أو وجود عدوى داخل الرحم. غالبًا ما يكون مصحوبًا بخلل التوتر العضلي.
إذا تأثرت أعصاب عنق الرحم بعد الولادة ، فعادةً ما يكمن السبب في التشخيصات المصاحبة الخطيرة. غالبًا ما يوجد هذا النوع من الصعر عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، وعند الأطفال بعد شلل الأطفال والتهاب الدماغ والأورام المختلفة في النخاع الشوكي أو الدماغ.
هناك نوع فرعي إضافي من الصعر العصبي - المنعكس. يترافق مع ألم شديد وغالبًا ما يبدأ في حالة التهاب الغدد النكفية للطفل، هناك أمراض من عملية الخشاء ، كسر الترقوة ، إلخ.
تعويضية
الشكل التعويضي ليس خلقيًا أبدًا ، يتم تسجيل حالات الشكل المكتسب من الصعر فقط. غالبًا ما يتطور على خلفية مشاكل الرؤية: الأطفال المصابون بالحول ، والاستجماتيزم يجهدون رقبتهم من أجل الرؤية بشكل أفضل.
التركيب
في بعض الأحيان تنحني الرقبة بأمراض الأذن الداخلية (مع فقدان السمع ، على سبيل المثال).
يمكن أيضًا إجراء مثل هذا التشخيص على الطفل الذي يسمع ويرى بشكل طبيعي تمامًا إذا لم يتم الاعتناء به بشكل صحيح: تم وضعه باستمرار في سرير أطفال على جانب واحد فقط ، ولبسه بشكل منتظم مع تدوير الرأس إلى جانب واحد فقط ، وتم تعليق خشخيشات مشرقة وملفتة للانتباه و ألعاب على الجانب الأيمن فقط أو على الجانب الأيسر فقط.
هذا النموذج يسمى الموضعية أو الموضعية.
الأعراض - كيف تتعرف على علم الأمراض؟
ليس من الصعب تحديد الصعر الخلقي: بالعين المجردة يمكنك رؤية الوضع غير الصحيح لرأس الطفل ، و يتم تحديد نوع الآفة بالضبط في الساعات الأولى أو في غضون يوم أو يومين بعد ولادة الطفل... لذلك ، تتعرف الأم حديثة الولادة على التشخيص في مستشفى الولادة. في حالات نادرة ، يظل الصعر الطفيف دون حل ، ولكن في الأسابيع الأولى من حياة الطفل ، يتمكن طبيب الأطفال من فهم الحالة الشاذة وتمييزها.
إذا انحنى العنق أثناء الولادة الصعبة ، نتيجة لصدمة الولادة ، فليس من الممكن دائمًا رؤية مثل هذا الصعر في الحال ، ولكن الأعراض تزداد تدريجياً ، ويمكن تحديدها أثناء الفحص خلال 2-3 أسابيع من عمر الطفل. عادة ، يتم الكشف عن هذه الأشكال في الفحص الأول في عمر شهر واحد.
إذا كانت درجة الانحناء خفيفة ، فيمكن أن تظل دون حل ليس فقط من قبل الوالدين ، ولكن أيضًا من قبل طبيب الأطفال لعدة أشهر.
لفهم ما إذا كان الطفل يعاني من صعر ، فأنت بحاجة إلى مشاهدته: الأطفال المصابون بمثل هذا الشذوذ لديهم ميل ثابت في الرأس نحو الكتف. يتم تحويل الذقن إلى الجانب المقابل للجانب التالف.
على سبيل المثال ، إذا أصيبت عضلة عنق الرحم اليمنى ، فسيكون ميل الرأس نحو الكتف الأيسر.
ستكون العضلة نفسها متوترة بغض النظر عما إذا كانت عظمية أو مفصلية أو أي شكل آخر من أشكال الصعر. يبدو مكبرا قليلا. محاولات الأم أو الأب لتحويل الرأس بلطف إلى الوضع المركزي الصحيح أو في الاتجاه الآخر ستواجه مقاومة شرسة من الطفل: سيبكي ويصرخ ويحتج بكل الطرق والوسائل المتاحة له حسب العمر.
إذا نظرت عن كثب إلى وجه الطفل ، يمكنك ملاحظة بعض التباين: توجد عين واحدة وحاجب واحد وأذن واحدة (من جانب المنحدر) في الجزء السفلي من أجزاء الجسم المماثلة من الجانب الصحي. تبدو العين أضيق من جانب المنحدر ، والكتف نفسه مرفوع قليلاً على هذا الجانب. على التوالي، يجب أن يكون مفهوما أنه إذا تم العثور على مثل هذه العلامات على الجانب الأيمن ، فإن الضرر أو التطور غير الطبيعي للعظام أو العضلات أو الأعصاب سيكون موجودًا على الجانب الأيسر.
إذا كان الصعر ثنائيًا ، فعادة ما يتم إرجاع الرأس عند هؤلاء الأطفال أو الضغط عليه بالذقن إلى القص. لا يستطيع الطفل عمليا إدارة رأسه إلى اليمين أو اليسار.
إذا كان علم الأمراض ذو طبيعة عظمية ، يمكنك ، من خلال النظر عن كثب ، رؤية انتهاك لانحناء العمود الفقري العنقي ، يتم ضبط الرأس.
في حالة الاضطراب العصبي ، تكون عضلات الرقبة في حالة فرط التوتر من جانب ونقص التوتر في الجانب الآخر. يشار إلى مشاكل أعصاب عنق الرحم أيضًا من خلال لقط الحدبة عند الوليد على جانب واحد فقط - من جانب الآفة... عادة ما تكون إحدى ساقيها على نفس الجانب مثنية ، لكن يمكن للطفل تحريك رأسه في كلا الاتجاهين.
إذا لم يتم ملاحظة الصعر في الشهر الأول من العمر ، فيمكن التعرف عليه من خلال الوظائف الحركية الضعيفة: الطفل المصاب بمثل هذا الشذوذ لا يحمل رأسه جيدًا في كل من 3 و 4 أشهر، وهذه الحقيقة يجب أن تنبه الآباء اليقظين. إذا اتضح أنه لم يتم اكتشاف علم الأمراض حتى سن 5 سنوات ، فحينئذٍ تحدث تغيرات عمرية لا تترك أي شك حول التشخيص: يصبح خد الطفل من جهة مسطحًا أكثر من الجانب الآخر ، ويتم تطوير الفكين بشكل غير صحيح ، وتقع عين واحدة في الأسفل الآخر ، التخلف الملحوظ في بعض الأحيان للأذن من جانب المنحدر.
يعاني الأطفال المصابون بالصعر غير المشخص من عمليات تشوه بطيئة وتدريجية للهيكل العظمي والجمجمة والوجه... لقد ظهرت أسنانهم اللبنية في وقت متأخر ، وتعلموا المشي والجلوس والزحف في وقت لاحق ، في حين أن الزحف نفسه يبدو غير متماثل تمامًا ، إلا أنهم لا يحافظون على توازنهم في وضع مستقيم. قد ينخفض السمع والرؤية تدريجيًا من جانب واحد وقد يتطور الحول. هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة للمعاناة من الصداع..
الدراسات الاستقصائية
العلامات الخارجية وحدها لا تكفي لتحديد التشخيص المناسب. إذا كان لدى الوالدين شك في أن المولود قد يكون مصابًا بالصعر ، فتأكد من الاتصال بطبيب الأطفال... سيقدم طبيب الأطفال الإحالات للاستشارات إلى أخصائي جراحة العظام وطبيب الأعصاب ، وكذلك طبيب العيون وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة لتقييم نظر الطفل وسمعه.
سيتم سؤال الأم عن كيفية سير الحمل ، وكيف كانت الولادة ، وما إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب العضلات ، وما إذا كان يعاني من عدوى فيروسية حادة بعد الولادة. بعد جمع سوابق المريض ، سيتم إرسال الطفل للفحص.
عادةً ما تكون الموجات فوق الصوتية للرقبة ، أو بالأحرى العمود الفقري العنقي ، مفيدة للغاية.، ولكن في بعض الأحيان يوصى باستخدام طرق أخرى ، على سبيل المثال ، الأشعة السينية لفقرات عنق الرحم أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
تعتبر صورة الأشعة السينية للفقرات العنقية الأولى والثانية مفيدة للغاية: فموضعها عادة ما يجعل من الممكن بسهولة معرفة ما إذا كان علم الأمراض هو عظم أم مفصلي ، وما إذا كان هناك خلع ، أو خلع جزئي ، وما إذا كان هناك اندماج ، وما إذا كانت الفقرات مشوهة.
يصعب تشخيص الصعر العصبي... لفهم ما إذا كانت الأعصاب في هذا الجزء من جسم الطفل تعمل بشكل طبيعي ، يوصف للطفل تصوير الأعصاب الكهربية. لتقييم حالة الأنسجة العضلية - تخطيط كهربية العضل. لا يمكن تحديد نوع ونوع ودرجة الصعر إلا بعد تلقي بيانات المسح. بعد ذلك ، يوصف العلاج.
علاج او معاملة
كلما تم اكتشاف الصعر مبكرًا ، يمكن بدء العلاج في وقت مبكر. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان أكثر فاعلية ، بشرط أن يلتزم الوالدان بجميع الوصفات الطبية: إن علاج الصعر عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة يكون دائمًا أسهل من علاج الأطفال في سن أكبر.
يعتبر الحفاظ على الموضع الصحيح لرقبة الطفل هو الدعامة الأساسية للعلاج. يمكن تحقيق ذلك بمساعدة أطواق العظام (طوق شانتس ، على سبيل المثال) ، وكذلك بمساعدة طرق مثل اللصق ، عندما يتم تثبيت العضلات في الوضع الصحيح تشريحيًا باستخدام أشرطة لاصقة.
تحتاج إلى فهم ذلك سوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للشفاء ، يستغرق تصحيح علم الأمراض وقتًا طويلاً، يتطلب الأمر صبرًا وبذل الكثير من الجهد من جانب الوالدين.
يتم تشجيعهم على تحفيز رغبة الطفل في قلب الرأس إلى الوضع الصحيح. يساعد ذلك في الحصول على ألعاب لامعة تتدلى من جانب "المشكلة" ، وتحمل الطفل بين ذراعيه مع توجيه الرأس نحو الجانب المصاب.
تصحيح صعر العضلات هو تدليك علاجي خاص ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج الطبيعي ، الرحلان الكهربائي. يمكن للأم أن تتعلم تدريجياً كيفية القيام بالتدليك في المنزل ، وهذا سيساعد في الحفاظ على الأعصاب وميزانية الأسرة.
السباحة مفيدة للأطفال الذين يعانون من صعر عضلي المنشأ. إذا كانت الدرجة أعلى من الدرجة الخفيفة ، فإن طبيب العظام يوصي الطفل بارتداء دعامة عنق الرحم... يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عام ونصف إلى عامين. إذا لم تتحقق النتيجة بعد هذا الوقت واستمر الصعر ، يوصي الأطباء بإجراء عملية جراحية - يتم إجراء بضع عضلات (تشريح عضلة عنق الرحم ، أو إزالتها) ، أو إجراء تغييرات تجميلية في حالة العضلة عن طريق الجراحة.
لا تتطلب الأشكال العظمية والمفصلية من الصعر تصحيحًا طويل الأمد بمساعدة طوق شانتس ، حوامل خاصة للرأس... إذا تعذر تصحيح الخلع أو الخلع الجزئي ، وكذلك في حالة عدم وجود نتيجة لتصحيح العظام ، يتم إجراء عملية جراحية (دمج) ، حيث يتم تثبيت الفقرات العنقية المجاورة بالنسبة لبعضها البعض.
مع الشكل العصبي للمرض ، يتم استخدام الأدوية ، والغرض منها هو استرخاء العضلات (مرخيات العضلات) ، وكذلك أدوية لتقليل زيادة استثارة الجهاز العصبي للطفل. التدليك والجمباز العلاجي لهما أهمية كبيرة.
التنبؤات والوقاية
بغض النظر عن مدى الرعب الذي قد تبدو عليه العواقب والمضاعفات المحتملة لصعر الأطفال ، فإن التنبؤ به مواتٍ للغاية ، وهذا يجب أن يطمئن الوالدين ويجعلهم يتناغمون مع الحالة المزاجية الإبداعية - ما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال الذين بدأ علاجهم للصعر في الأشهر الستة الأولى يتعافون تمامًا ، والتشوهات أصبحت شيئًا من الماضي.
إذا بدأ العلاج بعد أكثر من عام ، فسيكون من الصعب القضاء تمامًا على التشوه ، لكن حالة الطفل ستكون أسهل بشكل ملحوظ. على أي حال ، فإن الطفل الذي تم تشخيص حالته بمثل هذا التشخيص ، حتى لو شفي ، سيتم تسجيله لدى أخصائي تقويم العظام حتى يبلغ سن الرشد. هذا هو القانون.
لتجنب التشخيص غير السار ، عليك الاهتمام بالوقاية حتى أثناء الحمل. بعد ولادة الطفل ، يجب وضعه بشكل صحيح في سرير الأطفال ، وفي كل مرة يتم تغيير الجانب الذي سيستريح فيه الطفل، تحتاج إلى تعليق الألعاب في الوسط ، وكذلك على الجانبين الأيمن والأيسر في نفس الوقت.
من المهم أن تتذكر أن إصابة الرقبة عند الرضع سهلة للغاية ، يجب أن تكون حذرًا للغاية معها.
رأي الدكتور كوماروفسكي
يحث طبيب الأطفال والمقدم التلفزيوني الشهير يفغيني كوماروفسكي الآباء على إظهار أقصى قدر من المسؤولية عندما يتعلق الأمر بتشخيص الصعر - وهذا مرض خطير يمكن أن يؤدي ، بدون تصحيح ، إلى عواقب وخيمة. يعتبر الدكتور كوماروفسكي التدليك العلاجي وأجهزة تقويم العظام مفيدة للغاية. لكنه يحث الآباء على عدم المبالغة. على وجه الخصوص ، يحذرهم من الذهاب إلى أخصائي تقويم العظام.
يقول كوماروفسكي إنه على الرغم من حقيقة أن وزارة الصحة تعترف بالطب العظمي ، على عكس المعالجة المثلية ، فإنه لم يصبح أكثر علمية. هذا هو السبب في عدم وجود دليل واضح واحد على أن طبيب العظام يمكنه علاج طفل مصاب بالصعر. لكن يمكنك أن تؤذيه بمثل هذا العلاج: يمكن أن يؤدي طبيب العظام غير الكفء أو المعالج اليدوي غير المدربين إلى إصابة إضافية في الرقبة ، والتي قد تتطلب بعد ذلك تصحيحًا جراحيًا.
هناك عدة حالات معروفة لوفاة رضع على أيدي أخصائيي تقويم العظام وتقويم العمود الفقري بدبلومات وسمعة مشكوك فيها ، لكن أسعار جلساتهم مرتفعة.
يقول كوماروفسكي إنه من المفيد جدًا زيارة مدلك طبي مؤهل واطلب منه إظهار تقنية التدليك العلاجي حتى تتمكن الأم في وقت لاحق ، في بيئة منزلية هادئة ، من فعل ذلك للطفل.
تحتاج إلى زيارة أخصائيي العلاج بالتمارين الرياضية وتعلم تمارين الجمباز اليومي ، على كرة اللياقة وبدونها ، والتي يجب أن تهدف إلى التطور الصحيح لعضلات عنق الرحم. كل هذا سيكون مفيدًا لاستكمال برنامج العلاج.
المراجعات
وفقًا للوالدين ، فإن علاج الصعر عند الأطفال حديثي الولادة والرضع طويل جدًا ومكلف. لكنه يعطي نتائج إذا تم كل شيء وفقًا لتعليمات الطبيب بدقة. هناك العديد من المنتديات الموضوعية على الإنترنت حيث تدعم أمهات الأطفال المصابين بالصعر بعضهم البعض ، ويتبادلون الخبرات ، والمشورة ، والمعلومات حول المدلكين الجيدين ، وأطباء الأعصاب ، وجراحي العظام.
الشيء الرئيسي ، كما تقول الأمهات ذوات الخبرة ، هو عدم الذعر. المرض مزعج ولكنه ليس قاتلاً ويمكن علاجه.
الشيء الرئيسي هو عدم تأخير العلاج.
