الغرض من عنق الرحم مزدوج. أثناء الحمل ، تكون مسؤولة عن ضمان بقاء الجنين في الرحم ، وعدم مغادرته قبل الأوان ، والنمو والتطور حيث توفره الطبيعة. إنه مغلق بإحكام. لكن الأمر يعتمد عليها عند بدء الولادة ، لأن بداية فتحها هي العملية العامة.
ليس من المستغرب أن تتسبب سرعة الافتتاح وشدته ، وكذلك الصعوبات المحتملة ، في طرح العديد من الأسئلة على النساء. في هذه المقالة ، سنناقش تفاصيل هذه العملية.
ماذا يحدث؟
الرحم على شكل كيس مربوط ، وأعرض جزء منه يسمى أسفل ، وأضيق جزء منه يسمى العنق. الرقبة عبارة عن عضلة مستديرة ، أي القدرة على الانقباض والإغلاق والفتح هي أصلاً موجودة فيه.
يوجد داخل عنق الرحم قناة عنق رحم رفيعة ، يمتد جزء منها إلى تجويف الرحم والآخر إلى المهبل. أثناء الحمل ، يتم إغلاق قناة عنق الرحم بسدادة مخاطية ، وتتمثل مهمتها في منع البكتيريا والفيروسات و "الضيوف" الآخرين غير المرغوب فيهم من دخول تجويف الرحم على طول الطرق الصاعدة من المهبل.
يصبح عنق الرحم تدريجياً أقصر وأقصر طوال فترة الحمل. إذا كان طوله خارج فترة الحمل حوالي 3.5-4 سم ، ففي الأسابيع الأخيرة قبل الولادة ، تبدأ عملية تقصيرها ونضجها وتنعيمها إلى سنتيمتر واحد.
يبدأ فتح عنق الرحم بضغط من رأس الجنين بعد أن ينزل إلى تجويف الرحم أدناه. أيضًا ، تشارك هرمونات وأنزيمات خاصة بنشاط في هذه العملية ؛ الموقف النفسي مهم أيضًا. هناك حالات لا يفتح فيها عنق رحم المرأة تحت تأثير الخوف من الولادة حتى بعد أن تبدأ آلام المخاض العادية.
الفتحة ضرورية حتى يتمكن رأس الجنين من المرور عبر القناة داخل عنق الرحم أثناء الولادة ، ثم هو نفسه. من عنق مغلق بإحكام ، مع تطور تقلصات العمل ، يتمدد إلى 10-12 سم. وهذا ما يسمى بالكشف الكامل.... بعده يبدأ الطفل رحلته إلى هذا العالم.
آليات التمديد
عندما يصبح عنق الرحم ناضجًا ولينًا ومفتوحًا ومقصورًا ، يمكن أن يبدأ المخاض في أي لحظة. إذا كان الوقت مناسبًا ، ولكن لم يحدث النضج ، فإن الأطباء في المستشفى يشاركون في تحضير الرقبة. حتى قبل الولادة ، يجب أن تصبح قناة عنق الرحم أكثر نعومة ومرونة ، وتكتسب شكل قمع بسبب فتح البلعوم الداخلي.
تختلف آليات الانفتاح عند النساء اللواتي يلدن لأول مرة والنساء اللواتي سبق لهن تجربة الولادة إلى حد ما عن بعضهن البعض.
في الولادة
في النساء اللواتي يلدن لأول مرة ، يفتح البلعوم الداخلي أولاً ، وبعد ذلك فقط تبدأ قناة عنق الرحم في التوسع. يظل البلعوم الخارجي مغلقًا. كلما اتسعت القناة ، أصبحت الرقبة أقصر. عندما يتم تسطيح عنق الرحم ولم يعد يبرز للأمام ، يظل نظام التشغيل الخارجي مغلقًا.
تمتد حوافها وتصبح أرق. عندما تلد المرأة ، فإنها تتباعد في اتجاهات مختلفة. كل تقلص في المخاض يزيد من الانتصاب.
من المستحيل تمامًا التحقق من درجة الكشف في المنزل. يتم ذلك من قبل طبيب النساء أثناء الفحص المهبلي. لكن يمكن أن تسترشد المرأة بالعلامات والأعراض التي تشير إلى أن العملية قد بدأت.
بادئ ذي بدء ، هذا هو ظهور آلام المخاض - المنتظمة ، والإيقاعية ، والدورية ، وتكثف مع التطور. قد تؤتي ثمار السدادة المخاطية. يخرج عندما تكون قناة عنق الرحم متوسعة بالفعل ، إما كليًا أو على شكل أجزاء... يشبه الفلين جلطة من المخاط اللبني المصفر ، وقد يحتوي على شوائب دموية وخطوط دم ، وله مظهر يشبه الهلام.
لا تعني الانقباضات الأولى أن عنق الرحم مفتوح بالفعل. أمامها الكثير من العمل. عند الولادة الأولى ، عادة ما تكون العملية أطول.
يمكن أن تستمر فترة الانقباضات الكامنة ، عندما تتكرر تقلصات الرحم كل 30-20 دقيقة ، حتى 8 ساعات. في مستشفى الولادة ، يجب أن تكون المرأة في حالة المخاض عندما تعود الانقباضات بثقة مرة واحدة كل خمس دقائق. مع هذه الشدة من تقلصات الرحم ، غالبًا ما يكون توسع البلعوم الخارجي حوالي 3-4 سنتيمترات ، لكن كل شيء فردي.
خلال فترة الانقباضات النشطة ، يجب أن تقضي المرأة البكر المخاض حوالي خمس ساعات أخرى... تزداد سرعة فتح عنق العضو التناسلي الأنثوي ، وخلال هذا الوقت يتم فتحه بمعدل 7-8 سنتيمترات. الفترة الأخيرة هي فترة انتقالية. عادة ما يستمر لمدة تصل إلى ساعة ونصف ، ويصبح الإفصاح مكتملًا كحد أقصى.
تتكثف الأحاسيس أثناء الكشف المرحلي ، حيث يبدأ كل انقباض ، وفقًا للمراجعات ، بتوتر أسفل الظهر والظهر ، ثم ينتقل تدريجياً إلى أسفل البطن وينتشر إلى الجزء الأوسط من الرحم والصفاق.
يتم التحكم في فتحة عنق الرحم من قبل الأطباء وأطباء التوليد. عندما تكون المرأة في المنزل ، ليست هناك حاجة للإشراف. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، فسيتم إجراء الفحص المهبلي عند الدخول إلى المستشفى ، ثم عند تصريف الماء ، وإذا لزم الأمر ، في فترات أخرى.
في حالة التدفق المبكر للمياه ، يتم مراقبة حالة عنق الرحم عند الدخول إلى المستشفى ، وبعد ذلك وبدون الحاجة الملحة لا يتم إجراء الدراسة بالأيدي والأدوات حتى لا تحدث عدوى في تجويف الرحم.
في متعدد
في النساء اللواتي يلدن مرة أخرى ، عادة ما يتم تحضير قناة الولادة مسبقًا ، ويتم تشغيل ما يسمى بـ "ذاكرة العضلات". خصوصيات آلية التوسع الطبيعي هي أن كلا من عنق الرحم الداخلي والخارجي يفتحان في وقت واحد تقريبًا. هذا يعني أنه عندما تبدأ الانقباضات المنتظمة ، سيحدث التوسع داخليًا وخارجيًا. تفسر هذه الميزة اختصار الوقت لجميع فترات الولادة أثناء الولادات المتكررة.
عادة ما تكون الولادات الثانية والثالثة واللاحقة أسرع. لذلك ، بعد أن تكون المرأة قادرة على تحديد آلام المخاض ، يجب أن تذهب إلى المستشفى في وقت أبكر قليلاً من الولادة الأولى ، ويفضل أن يكون ذلك مع فاصل بين تقلصات الرحم لمدة 10 دقائق
ما يحدث في عنق الرحم ، سيكتشف الأطباء فور وصول المريضة إلى المستشفى وإجراء الفحص المهبلي.
عادة ، في نهاية فترة الحمل للنساء متعددات الولادة ، يكون البلعوم الخارجي مفتوحًا قليلاً ويمكن أن يفوتك طرف إصبع طبيب النساء والتوليد. يتم إجراء فحص عنق الرحم للنضج في الأسبوعين الأخيرين قبل تاريخ الاستحقاق المتوقع.
طريقة الاصبع
سمعت العديد من النساء في "الوضع المثير للاهتمام" أن أطباء التوليد يقيمون درجة توسع عنق الرحم في الأصابع. ولكن قد يكون من الصعب على الشخص العادي أن يفهم بالضبط من تؤخذ أصابعه كأساس لنظام القياس وكم هي بالسنتيمترات المألوفة لدينا.
هذه وحدة تقليدية لقياس درجة تمدد عنق الرحم ، والتي تسمى بفخر إصبع الولادة. موجود هناك طريقتان فقط لقياس الفتحة - إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وفحص عنق الرحم يدويًا... تعتبر الطريقة الثانية أسرع ، وبالتالي يتم استخدامها بنشاط من قبل أطباء التوليد في جميع أنحاء العالم.
يتم الفحص حسب الحاجة في مستشفى الولادة أو بالتشاور مع الفحوصات لفترات الحمل الطويلة. تقوم القابلة بإدخال عدة أصابع بحذر في المهبل ، دون حساب الإبهام ، لأنه قصير. يجب أن تكون اليد في قفاز معقم ، إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب استخدام الفازلين الطبي.
كم عدد أصابع الرحم "يسمح لها" بالكشف عن الكثير والكثير. كلما اتسعت الرقبة ، كلما زاد عدد الأصابع.
لهذا السبب ، في وقت لاحق ، غالبًا ما يذكر الأطباء بعنق رحم ناضج أن هناك فتحة لإصبع واحد. وفي مستشفى الولادة ، حيث يتحققون من تقدم عملية الولادة ، يمكنهم بالفعل الإبلاغ عن فتح 2-3 أصابع عند الدخول.
وكم هو بالسنتيمتر؟ وفقًا للممارسات الدولية المقبولة عمومًا ، فإن إصبع التوليد التقليدي يساوي 1.5-2 سم... يرجع خطأ نصف السنتيمتر إلى اختلاف أحجام أصابع العاملين الصحيين المختلفين.
وهكذا ، عندما تصل امرأة إلى مستشفى الولادة مصابة بانقباضات تتكرر كل خمس دقائق ، في أغلب الأحيان التمديد بإصبعين ، أي الامتداد الفعلي حوالي 3-4 سنتيمترات، مما يعني أن المرأة لم تدخل بعد في تقلصات نشطة. عادة ما تؤدي تقلصات الرحم النشطة ، التي تتكرر كل 2-3 دقائق ، إلى التمدد بمقدار 3-3.5 أصابع ، وهو ما يعادل 6-7 سم.
فتح عنق الرحم بالكامل يتوافق مع مفهوم "أكثر من 4 أصابع"... هناك أربعة أصابع فقط يمكن إدخالها (بدون الإبهام ، كما نتذكر). لذلك ، من الضروري قياس الفتح الكامل والتحقق مما إذا كانت خمسة أو سبعة أصابع تمر ، لا توجد إمكانية جسدية.
يجب أن تكون النتيجة حول الفتح على "أكثر من أربعة أصابع" إشارة لكل من المرأة في المخاض والطاقم الطبي - لقد حان الوقت لنقل المريضة إلى غرفة الولادة ، لأن المحاولات تبدأ.
التحضير قبل الولادة
يبدأ تحضير عنق الرحم إذا أدرك الأطباء ، بحلول الأسبوع 39-40 من الحمل ، أنه غير ناضج أو غير ناضج بدرجة كافية. من أجل التوصل إلى نتيجة مناسبة ، لن تكون طريقة الإصبع الواحد كافية.
يتم تطبيق نظام تسجيل Bishop للحصول على استنتاجات صحيحة... يتضمن عدة علامات مهمة يتم أخذها في الاعتبار أثناء الفحص المهبلي. لكل ميزة ، يتم منح من 0 إلى 2 نقطة. تعتبر الرقبة الناضجة 8 نقاط على مقياس الأسقف.... في الوقت نفسه ، تكون الرقبة ناعمة وجاهزة لتمدد أسرع وأسهل أثناء الولادة ، وطول الرقبة أقل من سنتيمتر ، والبلعوم الخارجي يمر بإصبعين إلى إصبعين ، والرقبة نفسها (حلقة الانكماش) تقع بوضوح في الوسط ، دون انحراف إما إلى اليمين أو اليسار. ، لا للخلف ولا للأمام.
إذا كان تقييم درجة نضج عنق الرحم أقل من 8 ، يتم اتخاذ الإجراءات الطبية التحضيرية... في هذه الحالة ، يعتمد اختيار طرق التحضير على مدة الحمل وعلى عدد النقاط المحدد.
يعتبر عنق الرحم ، الذي حصل على أقل من 3 نقاط أسقف حسب نتائج الفحص ، غير ناضج ويحتاج إلى بداية مبكرة لاستخدام الأدوية والوسائل الميكانيكية لتسريع النضوج.
3-4 نقاط على مقياس بيشوب - النضج غير الكافي. إذا سمح عمر الحمل ، يمكن ترك المرأة بمفردها ، لأن عنق الرحم يمكن أن ينضج من تلقاء نفسه. 5-8 نقاط تحصل على عنق رحم ناضج بدرجة كافية وحالتها لا تحتاج إلى تصحيح إذا بقي أسبوع قبل الولادة.
هناك نوعان من تدريب المرضى الداخليين - تدريبي وتدريب ميكانيكي. تشمل الطرق الميكانيكية عصي عشب البحر وقسطرة فولي. عادة ما يتم تمثيل الأدوية بالأدوية الهرمونية - أقراص ، تحاميل ، جل للتطبيق مباشرة على الرقبة. اختيار الطريقة هو مهمة الطبيب.
في الأسبوع 38-39 أو قبل ذلك بقليل ، يُنصح النساء غالبًا بأخذ "No-Shpu"لأن هذا الدواء المضاد للتشنج يريح العضلات الملساء والدائرية بشكل فعال ويسمح لك بتسريع عملية التنعيم والنضج.
في الأسابيع الماضية ، من المفيد أن تمشي وأداء واجبات منزلية ممكنة. فكلما كانت المرأة أكثر ثباتًا ، زاد خطر عدم فتح عنق الرحم دون مساعدة. الجمباز مفيد ، خاصة مجموعة من تمارين كيجل.
إذا لم ينفتح عنق الرحم أو يلين خلال 40-41 أسبوعًا ، فسيتخذ الأطباء إجراءات أخرى لإعداده للولادة.
قسطرة فولي
جهاز طبي يستخدم لقسطرة المثانة. تُستخدم بعض أنواع القسطرة (على وجه الخصوص ، القسطرة رقم 18) للحث على المخاض.
إنه أنبوب مطاط رقيق مغطى بالسيليكون. يوجد بالون صغير في النهاية البعيدة. يتم إدخال الأنبوب في قناة عنق الرحم عبر المهبل ويملأ البالون بـ 10 مل من محلول ملحي أو ماء. يتم أيضًا حقن كمية صغيرة من المحلول الملحي في تجويف الرحم من خلال القسطرة. يمارس البالون ، الذي يزداد حجمه ، ضغطًا على عنق الرحم ، بسبب حدوث تمدده الميكانيكي.
يتم تركيب قسطرة ليوم واحد. إذا كان عنق الرحم غير ناضج على الإطلاق ، فلا يتم إجراء التثبيت. هذا الإجراء مؤلم للغاية ، وللأسف ، ليس دائمًا فعالًا. في أكثر من نصف الحالات ، لا يحدث توسع عنق الرحم.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام هذه الطريقة بشكل غير متكرر ، خاصة في الحالات التي يتم فيها منع استخدام طرق أخرى للمرأة.
عشب البحر
يبلغ طول العصي المصنوعة من طحالب عشب البحر المجففة حوالي 6 سم ، ويختلف سمكها - من 3 إلى 9 ملم. يتم تحديد الحجم الذي يجب اختياره من قبل الطبيب ، بناءً على اختياره على الحالة الحقيقية لعنق الرحم في وقت بدء التحضير.
يتم إدخال العصي في قناة عنق الرحم... يميل Laminaria إلى التوسع وزيادة الحجم عند ملامسته للوسائط السائلة. تبدأ العصا في القناة في الانتفاخ ، ونتيجة لذلك يتوسع عنق الرحم ميكانيكيًا. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز الطحالب إنتاج البروستاغلاندين F2A. تساهم هذه المادة على المستوى البيوكيميائي في تقصير وتنعيم العنق بشكل أسرع.
ضع العصي ليوم واحد... بعد هذا الوقت ، يمكن إزالتها. يقرر الطبيب ما إذا كان من الضروري تثبيت أجهزة جديدة أوسع.
هذا الإجراء أقل إيلامًا من تركيب قسطرة فولي ، لكنه لا يزال ملموسًا تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فعالية الطريقة ليست مائة بالمائة - في نصف الحالات ، لا تعطي العصي التأثير المطلوب.
دواء
هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا والمستخدمة بكثرة في طب التوليد الحديث. بالإضافة إلى "No-Shpa" ، تم وصف التأثير المضاد للتشنج أعلاه ، يمكن تعيين الشموع "Buscopan" أو "Papaverine".
من بين الأدوية الهرمونية التي يتم استخدامها في المستشفى تحت إشراف الطبيب ، تسود الأدوية التي تنتمي إلى هرمون الاستروجين والبروستاجلاندين.
يتم اختيار الأسماء الدقيقة للأدوية ، وكذلك الجرعة وتكرار الاستخدام ، بشكل فردي لكل امرأة. تعتبر الطريقة فعالة للغاية.
مشاكل محتملة
يمكن أن تحدث مشاكل عنق الرحم أثناء الحمل وأثناء الولادة. يجب إخبار العواقب المحتملة بمزيد من التفصيل حتى تتمكن المرأة من التنقل في طيف المواقف المختلفة.
قبل الولادة
إذا حدث تقصير عنق الرحم وتسطيحه في وقت مبكر جدًا ، على سبيل المثال ، في الثلث الثاني من الحمل ، فإنهم يتحدثون عن عدم تناسق وظيفي في عنق الرحم - قصور عنق الرحم الناقص (ICI).
من أجل منع الولادة المبكرة ، يُنصح المرأة ، حسب الحالة ، بوضع خيوط جراحية في عنق الرحم أو تركيب فرزة التوليد.
مع هذه الأجهزة ، يكون للمرأة كل فرصة لإعادة الحمل إلى فترة طبيعية ، مع مراعاة جميع توصيات الطبيب.
أثناء الولادة
مع بداية المخاض ، يمكن لعنق الرحم أن يتصرف بطرق مختلفة ، ولا تحدث العملية دائمًا تمامًا كما هو موصوف في الدورات التدريبية للأمهات الحوامل أو في كتب النساء في المخاض.
قد يتم الكشف بسرعة كبيرة. هذا يخلق الشروط المسبقة للولادة السريعة. إنها تشكل خطرا حقيقيا على الطفل والأم ، لأنها غالبا ما تنتهي بإصابات خطيرة عند الولادة. يحدث هذا غالبًا عند النساء اللواتي يعانين من ضعف عضلات الرقبة المستديرة. - تلد عدة مرات ، حامل بتوأم أو ثلاثة توائم ، بالتزامن مع الحقن المجهري المذكور أعلاه.
غالبًا ما تكون الولادة المبكرة مصحوبة بفتحة سريعة جدًا في البلعوم الخارجي. أيضًا ، قد يكون هذا الشذوذ نتيجة لتحفيز المخاض على هذا النحو.
في هذه الحالة ، يقومون بتقييم ما إذا كان هناك اختلال في العمل. يحاولون مساعدة المرأة بالأدوية - فهم يقدمون الأموال التي تبطئ إلى حد ما الافتتاح بشكل خاص والعملية العامة بشكل عام.
من المضاعفات الشائعة الأخرى الضعف الأساسي للقوى العاملة. مع ذلك ، تحدث العمليات العكسية - تكون الانقباضات غير متناسقة أو ضعيفة أو غائبة أو موجودة ، لكن عنق الرحم ينفتح ببطء شديد ، بوتيرة غير كافية. في هذه الحالة استخدام بضع السلى - ثقب في المثانة الجنينية ، وإذا لم يساعد ذلك ، يتم إجراء حقن الأوكسيتوسين ومضادات التشنج وفق مخطط معين. إذا فشل هذا أيضًا ، يمكن إجراء فتح عنق الرحم اليدويلكنه إجراء مؤلم للغاية وصدمات. يتم إجراؤه بشكل أساسي إذا رفضت المرأة في هذه الحالة رفضًا قاطعًا إجراء عملية قيصرية طارئة.
غالبًا ما تعاني النساء اللاتي يلدن في سن مبكرة جدًا (أقل من 18 عامًا) من مشاكل الانتصاب ، وكذلك بعد 37 عامًا ، خاصة إذا مر وقت طويل منذ الولادة الأولى. يمكن أن يكون سبب الضعف هو الخوف الشديد والمشابك العضلية الناشئة عنه على المستوى النفسي الجسدي. تقل احتمالية إصابة المواليد بضعف أساسي مقارنة بالولادة... أيضًا ، قد تكمن المشكلة في تاريخ الولادة المعقد ، على سبيل المثال ، عمليات الإجهاض التي تم إجراؤها مسبقًا. غالبًا ما يكمن سبب عدم الكشف المناسب في الاختلالات الهرمونية.
التوصيات
يجب ألا تفوت المرأة التي تستعد لتصبح أماً المواعيد المجدولة في عيادة ما قبل الولادة ، لأن هذا مهم ، من بين أمور أخرى ، للتشخيص في الوقت المناسب لمشاكل عنق الرحم. مقدما أيضا يجدر التسجيل في دورات للأمهات الحوامل وتعلم تقنية التنفس الصحيح أثناء الولادة والأوضاع التي تساعد على الكشف... ستكون هذه المعرفة مفيدة للغاية خلال فترة آلام المخاض.
يُنصح بممارسة النشاط البدني الكافي والمشي المتكرر واليوغا ومجموعة من تمارين كيجل لتقوية عضلات قاع الحوض. قبل الولادة بفترة وجيزة ، يمكنك شرب مغلي من أوراق التوت في المنزل - لطالما اعتبر هذا العلاج أحد أكثر العلاجات الشعبية فعالية في التحضير للولادة القادمة.
لا يُحظر أيضًا ممارسة الجنس ، حيث يبدأ عنق الرحم بالنضوج بشكل أسرع بسبب البروستاجلاندين الموجود في السائل المنوي. لكن عليك مراجعة الطبيب إذا كان هناك أي موانع للحميمية.
اقرئي المزيد حول توسع عنق الرحم أثناء المخاض في الفيديو التالي.
