أثناء الفحص التالي بالموجات فوق الصوتية ، قد تسمع الأم الحامل أن طفلها يقع في عرض الرأس. ما يعنيه هذا ليس من الصعب تخمينه: الطفل يتجه لأسفل. هذا الموقف هو الأكثر ملاءمة لتطوره ونموه وولادته اللاحقة في العالم. تم توفير هذا الوضع للطفل في رحم الأم من خلال الطبيعة نفسها. ولكن هل التقديم الرأسي دائمًا طبيعي وآمن للأم والجنين؟ سنتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل في هذه المادة.
ما هذا؟
أثناء الحمل ، يغير الجنين في الرحم وضعه أكثر من مرة أو مرتين ؛ في المراحل المبكرة وفي الثلث الثاني من الحمل ، يمكن للطفل أن يتدحرج بحرية وبشكل طبيعي عدة مرات في الساعة. حتى وقت معين ، يسمح حجم الرحم وكمية السائل الأمنيوسي بذلك.
ومع ذلك ، اعتبارًا من الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يصبح الطفل أقل قدرة على الحركة ، وهو بالفعل كبير بما يكفي لممارسة انقلابات الجمباز ، وتصبح حركاته محدودة مع زيادة فترة الحمل.
يُعتقد أن وضع جسم الطفل بالنسبة للخروج إلى الحوض الصغير ، حيث تبدأ رحلته عبر الجهاز التناسلي أثناء الولادة ، يتم تحديده أخيرًا بحلول الأسبوع 34-35 من الحمل. بعد هذه الفترة ، من غير المحتمل حدوث تغيير في العرض التقديمي.
80٪ من الأطفال بعد الأسبوع 23-25 من الحمل يشغلون وضع الرأس الصحيح والأكثر راحة ، حيث يكون الرأس هو الجزء الذي يظهر عند الخروج إلى الحوض.
بحلول الأسبوع 34 من الحمل ، يكون 95٪ من الأطفال متجهين نحو الأسفل. بحلول الأسبوع الثامن والثلاثين ، يرتفع عدد هؤلاء الأطفال إلى 97٪.
في العرض الرأسي ، يكون نمو الجنين أكثر انسجامًا ، وفقًا للطبيعة وقوانين التطور. بالنسبة للولادة ، يعتبر عرض الرأس هو الأمثل.
الطفل الذي يجلس على الكاهن في تجويف الرحم ، أي في عرض الحوض ، في الأشهر الأخيرة من الحمل لديه فرصة للتحول إلى الوضع الصحيح. وإذا كان الطفل في عرض رأسي ، فليس هناك أي خطر عمليًا من أن "يجلس" بشكل غير متوقع أو يستقر في التجويف داخل الرحم.
يبدو أن تصريح الطبيب بأن الطفل في وضع الرأس يجب أن يهدئ الحامل. لكن من الناحية العملية ، الأمور ليست بهذه البساطة. لا تتضمن بعض أنواع وضعية الرأس المخاض الطبيعي وتتطلب عملية قيصرية مخططة. دعنا نتعرف على أنواع هذا العرض التقديمي وما هي مخاطرها.
التصنيف وأسباب الحدوث
بدعوى أن الطفل في عرض رأسي ، سيهتم الطبيب بالتأكيد بموقف الطفل وموقعه ، وموقعه بالنسبة للمحور المركزي الأوسط لتجويف الرحم ، وكذلك إلى موقع ذراعي وساقي الطفل بالنسبة إلى الجسم نفسه (التعبير).
إذن ، عرض الرأس مختلف ، وهنا أنواعه الرئيسية:
- القذالي ، عندما يكون الجزء المجاور من الرأس هو الجزء الخلفي من رأس الطفل ؛
- الرأس الأمامي ، حيث يتم ضغط الطفل على الخروج من رحم الأم بواسطة الجزء الجداري من الرأس ؛
- الوجه (يضغط الطفل بوجهه على المخرج) ؛
- أمامي ، عندما يكون الطفل مجاورًا لمخرج الحوض مع منطقة الجبهة.
الأفضل والأكثر أمانًا للطفل ووالديه هو عرض القذالي المثني. معه ، سيذهب الطفل أولاً في المخاض ، وسيصبح اليافوخ الصغير نقطة التقدم ، فقط من أجل هذا ، وبتوفير الطبيعة. سوف يخرج الجزء المتبقي من الفتات بسهولة ، لأن الجزء القذالي هو الأكبر. سوف يولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً ، وسيتم ثني العنق ، ولن يتمكن الطفل من تقويمه وسيتلقى إصابة في العمود الفقري العنقي عند الولادة. ما يصل إلى 90٪ من جميع الولادات الطبيعية تحدث في هذا السيناريو.
ومع ذلك ، يمكن "إدخال" الرأس في الحوض الصغير وبزاوية مختلفة ، وهنا سيعتمد الكثير على أي جزء من الرأس وبأي زاوية عنق يستعد الطفل "للبدء" في عالمنا.
عرض رأسي أمامي - الدرجة الأولى لتمديد الرأس... نقطة التقدم على طول الجهاز التناسلي عند الولادة في هذا الوضع هي اليافوخ الثاني (الكبير). تكون منطقة الجزء المدفوع من الرأس أكبر ، مما يعني أن مرور الطفل عبر قناة الولادة سيكون أطول. وهل للمرأة أن تلد بمفردها في هذه الحالة؟ نعم ، تمامًا ، لكن خطر الإصابة من جانبها والطفل أعلى بكثير مما كان عليه عند الولادة مع توجيه مؤخرة الرأس إلى الأمام. هذه الولادة لها مسار أطول ، وهناك احتمال أن تصبح التقلصات أضعف ، وسيتطور الضعف الأساسي أو الثانوي لقوى العمل ، وقد يعاني الطفل من نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين).
العرض الأمامي هو الدرجة الثانية لتمديد الرأس. يتم تضمين الجزء الأكبر من الرأس في منطقة حوض الأم ، والتي يمكن أن تسبب صعوبات كبيرة أثناء الولادة. "اللكم" طريق الطفل أثناء الولادة في هذا الوضع سيكون الجبين. وهذا يزيد من احتمالية الإصابة بإصابات في العمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي بمقدار عشرة أضعاف ، وظهور نقص الأكسجة الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها وحتى وفاة طفل. بالنسبة للأم ، تعتبر هذه الولادة خطيرة بسبب تمزق الرحم وعنق الرحم والعجان وإصابات عظام وأربطة الحوض الصغير.
لهذا السبب يعتقد أن العمل المستقل في العرض الأمامي أمر خطير للغاية. ينصح بإجراء عملية قيصرية للمرأة.
- عرض الوجه هو الدرجة الثالثة من تمدد الرأس ، والتي تعتبر شديدة في التوليد. - ببساطة لا يوجد مكان لفك الرأس أكثر. أثناء الولادة الطبيعية على طول الجهاز التناسلي للأم ، يخرج الطفل مع الذقن. ستكون الذقن هي النقطة الرئيسية للتطبيق. من الناحية النظرية ، يمكن للمرأة أن تلد بمفردها ، ولكن فقط إذا كان طفلها صغيرًا وخفيف الوزن ، وفي نفس الوقت يكون حجم حوض المرأة كبيرًا بدرجة كافية. توجد مخاطر الإصابة ، على الرغم من أنها ليست كبيرة كما في حالة العرض الأمامي.
في معظم الحالات ، يُعرض على المرأة أيضًا إجراء عملية قيصرية لتقليل المضاعفات المحتملة.
في الممارسة العملية ، وظائف التمديد ليست شائعة جدًا. تتطلب 1.5-2٪ فقط من عروض رأسي التدخل الجراحي. من بين الأسباب التي تجعل الطفل يتواجد بامتداد في العمود الفقري العنقي ، يمكن ملاحظة ضيق حوض المرأة ، ووجود أورام وأورام ليفية وندبات من عمليات سابقة في تجويف الرحم. الحقيقة هي أن الأطفال يحاولون غريزيًا اتخاذ وضع الجسم الأكثر راحة لأنفسهم بحيث يكون الضغط على الرأس ضئيلًا.
إذا استحوذ الورم أو الورم العضلي على الجزء السفلي من الرحم ، فقد يستقر الطفل جيدًا ورأسه لأسفل ، ولكن مع تعديلات طفيفة ، والتي ستكون باسطة.
في كثير من الأحيان ، ترتبط مواضع الرأس غير الصحيحة بانخفاض المشيمة ، مع عرضها. سبب شائع لهذا الموقف هو زيادة السائل الأمنيوسي. هناك أيضًا علاقة وراثية - إذا كانت المرأة نفسها قد ولدت وذقن إلى الأمام ، فهناك احتمال كبير جدًا أن يرغب أطفالها أيضًا في تكرار المسار في عرض الوجه.
في بعض الأحيان يكون سبب المرض هو ضعف جدار البطن المشدود - وهذا يحدث عند النساء اللواتي أنجبن كثيرًا. أيضًا ، قد يكون الأطفال في عرض غير صحيح للرأس مع نوع معين من الامتداد عند النساء الحوامل المصابات بتشوهات خلقية في بنية الرحم - سرج أو رحم ذو قرنين.
التشخيص
يتم تحديد موقع الجنين في الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية من الأسبوع الثاني عشر ، ولكن هذه البيانات ليس لها أهمية عملية في مثل هذه المرحلة المبكرة من الحمل. يمكنك تجاهل هذه النقطة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية ، لأن الطبيب يصف فقط الوضع الذي "تم القبض" فيه على الطفل وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية. من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، يبدأ طبيب النساء والتوليد ، الذي يراقب المرأة الحامل ، في تحديد نوع العرض بشكل عام.
يستخدم تقنيات أبحاث التوليد الخارجية: فهو يقيس ارتفاع قاع الرحم ويسبر الجزء الظاهر من خلال بطن المرأة الحامل. مع التقديم المقعدي في أسفل البطن فوق العانة ، يكون الجزء السفلي محسوسًا ، وهو أكثر نعومة وأقل حركة من رأس الطفل ، كما أن ارتفاع قاع الرحم في عرض المؤخرة أعلى من المعتاد من حيث الوقت. في العرض العرضي ، يوجد الرأس في الجانب الأيمن أو الأيسر ، وغالبًا ما يتأخر ارتفاع قاع الرحم عن القيم القياسية.
يتم سماع دقات قلب الطفل مع وضع الرأس في أسفل البطن ، أسفل السرة ، وفي الحوض أو المستعرض - في سرة الأم الحامل أو فوقها. لذلك في كل فحص بعد الأسبوع الثامن والعشرين ، يقيس الطبيب البطن بشريط سنتيمتر ويشعر بالجزء المقدم... ومع ذلك ، حتى أكثر أطباء التوليد وأمراض النساء خبرة لا يمكنهم اللمس أو من خلال الفحص المهبلي تحديد درجة تمدد الرأس ، إن وجدت.
لذلك ، فإن أكثر طرق التشخيص دقة هي الموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتحديد النوع الدقيق للعرض الرأسي الطولي ، لتحديد الوزن المقدر للطفل ، وخصائص موقع ظهره (المنظر الأمامي أو الخلفي) بالنسبة لجدار البطن الأمامي للأم ، ويوضح أيضًا كيفية وجود أجزاء أخرى من الجسم ، وما إذا كان هناك تشابك في الحبل السري وانزياح المشيمة. كل هذه المعلومات إلزامية لاتخاذ قرار بشأن طريقة التسليم.
كيف يسير العمل؟
كما ذكرنا سابقًا ، تحدث الولادة غالبًا في عرض القذالي المثني. هذه ولادة كلاسيكية ، نوع من "المعيار الذهبي" للتوليد. معهم ، تكون مخاطر إصابة الطفل والأم ضئيلة. في العرض القذالي ، تكون النسب بين حجم الرأس الناشئ وحجم حوض المرأة متوافقة تمامًا.
أثناء تحركك على طول قناة الولادة ، يتكشف الطفل بشكل طبيعي ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الصدر ، والوجه - إلى العجز. عندما يتم قطع الرأس ، يدير الطفل كتفيه ويوجه وجهه إلى فخذ الأم. هذا يضمن المرور الأكثر أمانًا وأسهل لجسم الطفل.
إذا كان الطفل في الشكل الخلفي للعرض القذالي ، فقد يتأخر المخاض إلى حد ما. يتطلب هذا الموقف مزيدًا من الاهتمام الدقيق من الطاقم الطبي. إذا لزم الأمر ، يتم تحفيز الانقباضات بحيث لا يقضي الطفل وقتًا طويلاً بدون ماء ولا يعاني من نقص الأكسجة.
تتطلب مثل هذه الولادة في بعض الأحيان استخدام ملقط التوليد ، على الرغم من أنهم حاولوا مؤخرًا استخدامها بأقل قدر ممكن ، لأن تطبيقها بحد ذاته يشكل خطرًا كبيرًا لإصابة الطفل.
مع عرض للوجه ، فإن الولادة ، إذا تم اتخاذ قرار بشأن الولادة الطبيعية ، تتم بشكل كلاسيكي ، ومع ذلك ، يراقب الأطباء بعناية أن الطفل لا يؤذي هياكل الوجه ، لأنه سيخرج بذقنه إلى الأمام. إذا كان هناك تهديد بإصابة أو تمزق الرحم وعنق الرحم ، يتم إجراء عملية قيصرية عاجلة.
مع التقديم الأمامي ، الولادة المستقلة غير مرغوب فيها ؛ عادة ما يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. إذا حدثت ولادة تلقائية لسبب ما ، فإنها تتعرض لخطر إطالة أمدها ، وستكون عملية طرد الجنين من الرحم طويلة وقد تكون مصحوبة بتخفيف قوة الانقباضات.
بالطبع ، يمكن لطبيب التوليد المتمرس أن يدير الطفل يدويًا نظريًا ، ولكن هذا أثناء الولادة يشكل خطرًا معينًا لإصابة العمود الفقري العنقي للطفل. غالبًا ما يولد الأطفال ذوو الإعاقة بعد هذه الإصابات.
مع أي نوع من عرض الرأس ، باستثناء العرض الأمامي ، يمكن الولادة المستقلة إذا رأى الطبيب أن حجم الطفل وحجم حوض المرأة متشابهان تمامًا. حتى العرض القذالي المثالي يمكن أن يؤدي إلى عملية قيصرية إذا كان الطفل كبيرًا ولا يناسب الحوض.
عادة ما يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار أساليب الولادة في الأسبوع 36-37 من الحمل. إذا تم وصف العملية القيصرية ، يجب أن تأتي المرأة إلى المستشفى مسبقًا ، دون انتظار بدء الانقباضات التلقائية. عادة ، يحاول الأطباء إجراء عمليات جراحية اختيارية في الأسبوع 38-39 من الحمل.
إذا كان عرض الطفل لا يثير أسئلة ومخاوف ، فقد تكون المرأة في المنزل حتى تظهر علامات بدء المخاض: تصريف الماء أو السدادة المخاطية أو بداية الانقباضات.
كيف تتجنب المضاعفات؟
لتجنب صدمة الولادة والصدمات التي تتعرض لها المرأة أثناء الولادة ، يجب على المرأة الحامل أن تقترب بمسؤولية وكفاءة من زيارة عيادة ما قبل الولادة. لا يمكنك تخطي الزيارات المجدولة للطبيب ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يجب اتباع جميع توصيات الأخصائي ، والخضوع لجميع الفحوصات الموصوفة وإجراء الاختبارات المطلوبة في الوقت المحدد.
بحلول الأسبوع 35-36 ، من المستحسن اتخاذ قرار بشأن اختيار مؤسسة التوليد. الآن ، عندما تتلقى المرأة شهادة ميلاد ، يمكنها التخلص منها وفقًا لتقديرها الخاص ، واختيار أي مستشفى للولادة ليس فقط في منطقتها. يمكن ويجب استخدام هذا الحق للعثور على مستشفى ولادة أو مركز ما حول الولادة يحتوي على أكثر التقييمات إيجابية.
الثقة في الطبيب أثناء الولادة نصف المعركة ، من المهم أن تؤمن المرأة بنفسها وبكفاءة الطبيب الذي يساعد طفلها على الولادة.
إذا تم تشخيص امرأة بأحد أنواع أوضاع تمديد الرأس ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال الموافقة على الولادة في المنزل أو الولادة المائية ، لأن نتيجة هذه الولادة يمكن أن تكون محزنة للغاية.
حتى لو كان مكان الطفل طبيعيًا تمامًا ، فمن الأفضل الولادة في مؤسسة طبية متخصصة ، لأنه لا يمكن لأحد أن يضمن أن الولادة ستكون سهلة وغير معقدة. هذه العملية لا يمكن التنبؤ بها. لا تخاطر بصحتك وصحتك وحياة طفلك الذي طال انتظاره.
إذا كان عليك الذهاب إلى المستشفى في سيارة إسعاف بشكل عاجل ، فتأكد من إبلاغ الطبيب في مكتب القبول بموقع طفلك ، إن وجد ، وإعطاء بطاقة الصرف ، والتي يجب أن تحتوي على بيانات آخر فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يوفر لك هذا وقتًا ثمينًا عندما يتخذ طبيبك قرارًا مهمًا حول أفضل السبل لولادة طفلك.
للحصول على معلومات حول كيفية تحديد وضع الجنين في الرحم بشكل مستقل ، انظر الفيديو التالي.
