معيار قيم CTG أثناء الحمل

تخطيط قلب الجنين هو دراسة يتم إجراؤها لجميع النساء الحوامل بعد 28-29 أسبوعًا. في أغلب الأحيان ، يتم إرسال التشخيص من 32 إلى 34 أسبوعًا ، إذا لم تكن هناك مضاعفات. ما الذي يسمح لك برؤية CTG وما هي معايير القيم ، سنقول في هذا المقال.

جوهر الطريقة

تعتبر CTG واحدة من أكثر طرق التشخيص إفادة في الثلث الثالث من الحمل.

يعمل القلب الصغير بما يتوافق تمامًا مع الحالة العامة للطفل. إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فإن القلب ينبض بشكل منتظم وواضح. يتفاعل القلب الصغير مع أي اضطرابات أو أمراض أو حالات مرضية عن طريق زيادة أو نقص الإيقاع.

يتم إجراء تخطيط القلب مرتين إلى ثلاث مرات في وقت لاحق ، عادة بعد 30 أسبوعًا ، ثم قبل الولادة في 38-40 أسبوعًا. إذا كان الحمل لا يسير بسلاسة ، فقد يوصي طبيبك باستخدام CTG إضافية.

يتم إجراء تخطيط القلب لمعرفة كيف يشعر الطفل.

أثناء الولادة ، يتم توصيل الجهاز أيضًا ببطن المرأة الحامل من أجل مراقبة رفاهية الطفل أثناء مرورها في المسار الصعب ولكن الذي توفره الطبيعة.

بمساعدة جهازي استشعار ، قياس العديد من المؤشرات في نفس الوقت ، والتي يتم النظر فيها معًا. هذه هي طبيعة وتواتر ضربات قلب الطفل ، وتقلص عضلات الرحم وحركة الجنين.

أحد المستشعرات مسجل بالموجات فوق الصوتية تقليدي. وتتمثل مهمتها في تسجيل ضربات قلب الطفل.

جهاز استشعار آخر يسمى مقياس الضغط ، وهو حزام فيلكرو عريض يحيط بالمرأة. وتتمثل مهمتها في تسجيل تقلصات الرحم (أو آلام المخاض ، إذا تم استخدام الطريقة أثناء الولادة) بناءً على تقلبات طفيفة في حجم البطن. نفس المستشعر "يلتقط" حركة الجنين داخل الرحم.

يتم تسجيل المؤشرات في وقت واحد ، بشكل متزامن في رسمين بيانيين. على واحد - بيانات عن نبضات قلب الطفل ، والثاني - تقلصات وحركات الرحم. تتوافق قراءات الرسم البياني العلوي على المقياس الزمني تمامًا مع الرسم البياني السفلي ، وبالتالي فإن جميع المعلمات مترابطة.

يستمر المسح من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة ، وفي بعض الأحيان يمكن تمديد إجراءات تسجيل المؤشرات. الخضوع لـ CTG بالتشاور في مكان الإقامة ، وكذلك في أي عيادة تقدم خدمات إدارة الحمل.

فك التشفير والقواعد

مع ظهور أجهزة مراقبة الجنين الحديثة ، أصبحت مشكلة فك ترميز المصطلحات الصعبة المستخدمة في CTG مهمة أسهل ، لأن الجهاز نفسه يحلل البيانات التي تم الحصول عليها ويصدر استنتاجًا. في ذلك ، ترى المرأة دائمًا الشيء الرئيسي - السجل العزيزة "الجنين بصحة جيدة". لكن مثل هذا السجل يظهر ، للأسف ، ليس دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تريد الأمهات الحوامل حقًا معرفة أكبر قدر ممكن عن ابنهن أو ابنتهن. سنحاول شرح ما تعنيه الإدخالات في ختام تخطيط القلب وما هي المعايير.

معدل ضربات القلب القاعدية

يعلم الجميع أن قلب الطفل الذي لم يولد بعد ينبض كثيرًا - أكثر من 110 نبضة في الدقيقة. لكن المرأة التي جاءت لأول مرة إلى CTG تنتظر اكتشافًا آخر - قلب صغير لا ينبض بسرعة فحسب ، بل ينبض بوتيرة مختلفة.

تتغير السرعة كل ثانية تقريبًا - 145 ، 150 ، 132 وما إلى ذلك. سيكون من الصعب تحديد القاعدة لطفل معين إذا لم يتم اشتقاقها يعني - ما يسمى معدل ضربات القلب الأساسي.

خلال الدقائق الأولى ، يحلل البرنامج جميع القيم الواردة ، ثم يحدد المتوسط الحسابي. يعتبر معدل ضربات القلب الأساسي الطبيعي من 110 إلى 160 نبضة في الدقيقة. قد يشير الفائض إلى عدم انتظام دقات القلب ، وقد يشير معدل ضربات القلب أقل من 110 نبضة في الدقيقة إلى بطء القلب. يمكن أن تكون كل من الزيادة والنقصان في نفس الدرجة فسيولوجية ، ويمكن أن تشير إلى مشكلة الطفل.

تعتقد العديد من النساء عن طريق الخطأ أن معدل ضربات قلب الطفل يختلف باختلاف الأسبوع ، وبالتالي فإنهن يبحثن عن الامتثال للمعيار في 33 أو 36 أو 35 أسبوعًا من الحمل. المعدلات هي نفسها في الفصل الثالث بأكمله. لا تعتمد على فترة محددة ، ولا يمكنها أيضًا الإشارة إلى جنس الطفل.

تقلب ، نطاق معدل ضربات القلب

بمجرد عرض القيمة الأساسية لمعدل ضربات القلب ، يبدأ البرنامج في تسجيل تقلب معدل ضربات القلب أو التأرجح. بموجب هذا المفهوم ، يتم إخفاء تقلبات الإيقاع لأعلى أو لأسفل من القيمة المتوسطة.

يمكن أن تتغير القراءات بسرعة أو ببطء. لذلك ، فإن التذبذبات نفسها (أو ، كما يطلق عليها أيضًا في البيئة الطبية ، التذبذبات) بطيئة وسريعة.

الاهتزازات السريعة هي عمليا تغيير في الإيقاع كل ثانية. هناك ثلاثة أنواع من التذبذبات البطيئة:

منخفض - عندما يغير قلب الطفل معدل ضربات القلب لمدة دقيقة من الوقت الفعلي بما لا يزيد عن ثلاث ضربات. تبدو التسلسلات المنخفضة على النحو التالي: 145 ، 146 ، 147 ، 144 ، وهكذا. هذا يسمى تقلبية منخفضة.
تتميز التذبذبات المتوسطة بتغير في معدل ضربات القلب بمقدار 3-6 نبضة في الدقيقة ، وتذبذبات عالية - أكثر من ستة. وبالتالي ، فإن التقلبات من القيمة الأساسية البالغة 140 نبضة في الدقيقة في 60 ثانية إلى قيم 145 هي تقلب متوسط ، وما يصل إلى 152 قيمة ، تقلب عالي. القاعدة أثناء الحمل هي اهتزازات سريعة وعالية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم المؤشر الكمي للتذبذبات. يعتبر معدل ضربات قلب الجنين رتيبًا إذا تغير معدل ضربات القلب بما لا يزيد عن 5 ضربات في الدقيقة. يسمى الإيقاع الانتقالي بالإيقاع الذي يحدث فيه تغيير بمعدل 6-10 نبضة في الدقيقة. يتميز الإيقاع المتموج بتغيير من 11 إلى 25 نبضة ، والإيقاع الهزاز - أكثر من 25 نبضة في الدقيقة. من بين كل هذه المعلمات ، يعتبر الإيقاع المتموج طبيعيًا.

التباطؤ والتسارع

هذه المصطلحات ، التي لا يفهمها الجميع ، من السهل جدًا تصورها - هذه فترات صعود وهبوط (حلقات عالية ومنخفضة) على الرسم البياني. وتسميها الأمهات الحوامل أيضًا أسنانًا وغاطسات. في هذه الحالة ، تسمى الارتفاعات بالتسارع ، والتباطؤات هي السقوط.

ومع ذلك ، فإن التسارع لا يعتبر أي زيادة في وتيرة ضربات قلب الطفل ، ولكن هذا فقط حيث زاد التردد بمقدار 15 نبضة أو أكثر في الدقيقة واستمر على هذا المعدل لمدة 15 ثانية أو أكثر. بالقياس على هذا ، فإن التباطؤ هو انخفاض في التردد بمقدار 15 نبضة أو أكثر مع الحفاظ على الإيقاع لمدة 15 ثانية أو أكثر.

يعتبر معيار الحمل الصحي وغير المعقد هو تسارعان أو أكثر في عشر دقائق من الدراسة. لا ينبغي أن تكون التباطؤات طبيعية. لكن السقوط الفردي مع المؤشرات الأخرى العادية لن يُنظر إليه على أنه علم أمراض.

تحريك الجنين

هذه هي المعلمة الأكثر إثارة للجدل في CTG ، والتي يصعب استنتاج معيارها في قيم معينة.

في الثلث الثالث من الحمل ، يتمتع الأطفال بالفعل بمزاجهم الفردي ، ويكون بعض الأطفال أكثر نشاطًا ، بينما يفضل البعض الآخر النوم أكثر واكتساب القوة قبل الولادة القادمة. هذا هو السبب في عدم وجود إطار تنظيمي صارم من شأنه أن ينظم عدد حركات الطفل في رحم الأم.

يمكن أن تتأثر رغبة الطفل في الحركة بالطقس والوقت من اليوم والمراحل الشخصية للنوم والراحة ، وكذلك تغذية الأم وخلفيتها الهرمونية وعوامل أخرى كثيرة. لذلك ، يُعتقد أن الطفل يتمتع بصحة جيدة تمامًا إذا أجرى أثناء الدراسة على الأقل عدد قليل من الاضطرابات. لمدة نصف ساعة - ثلاث ساعات أو أكثر ، لمدة ساعة - ستة أو أكثر.

من المهم ألا يُظهر الطفل الحركات فحسب ، بل يُظهر أيضًا نمطًا معينًا بين الحركات والتسارع.، ما يسمى منعكس عضلة القلب. من الطبيعي أن تكون كل حركة مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب.

يمكن أن تكون الحركات المتكررة الشديدة علامة على نقص الأكسجة في المرحلة الأولية ، ويمكن أن تشير الحركات النادرة إلى أن الطفل نائم فقط أو أنه يعاني من نقص الأكسجة في شكل مهمل. بشكل عام ، لا تقول هذه المعلمة في حد ذاتها أي شيء ويتم تقييمها دائمًا فقط بالاقتران مع بقية معايير CTG.

تقلصات الرحم

مقياس الضغط الذي يحيط ببطن المرأة الحامل أثناء الفحص التشخيصي حساس بدرجة كافية لاكتشاف حتى التغيرات الطفيفة في محيط البطن.

في CTG ، يتم "رسم" حتى تلك الانقباضات التي لا تشعر بها الأم الحامل على المستوى الجسدي. يتم قياس النشاط الانقباضي كنسبة مئوية: فكلما زادت قيمتها ، زاد احتمال ظهور المخاض.

وبالتالي، تتراوح قيمة الانقباضات العمالية بين 98-100٪ ونسبة الانقباضات التدريبية 75-80٪. إذا كانت الولادة لا تزال بعيدة ، وأظهرت CTG 40 ٪ ، فلا داعي للقلق ، فهذه تقلصات طبيعية طبيعية لعضلات الرحم ، والتي لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الجنين.

إيقاع جيبي

نادرًا ما يتم تسجيل مثل هذا معدل ضربات القلب عند الطفل ، وهذا لا يسعه إلا أن يفرح ، لأن الإيقاع الجيبي نفسه (عندما يبدو الرسم البياني مثل تناوب الجيوب من نفس الطول والمدة) هو علامة على حالة الطفل الخطيرة.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن حوالي 70-75٪ من الأطفال الذين يظهرون إيقاعًا جيبيًا على CTG قبل الولادة ، ويستمر لمدة 15-20 دقيقة ، أثناء إجراء الفحص ، يولدون ميتين أو يموتون فور الولادة.

تظهر الجيوب الأنفية على الرسم البياني عند الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد ، وأشكال شديدة من تضارب العامل الريصي ، والتهابات خطيرة داخل الرحم تشكل تهديدًا لحياة الطفل. لذلك فإن الاستنتاج الذي يقول ذلك الإيقاع الجيبي = 0 دقيقة ، يعني أن الطفل بخير.

اختبارات الإجهاد وعدم الإجهاد

في الجزء العلوي من تقرير CTG ، يمكن للمرأة أن ترى النقش "اختبار عدم الإجهاد". ما تعنيه هذه العبارة سهل الفهم. يمكن إجراء الفحص كمعيار ، عندما تكون المرأة في حالة راحة ، ويمكن وصفه بعد مجهود بدني أو إدخال جرعة صغيرة من عقار "الأوكسيتوسين" للأم الحامل ، مما يسبب تقلصات في عضلات الرحم.

يتم إجراء تخطيط القلب التقليدي في وضع غير إجهاد. تنعكس هذه الحقيقة في سجل "اختبار عدم الإجهاد".

إذا احتاج الأطباء إلى ترتيب اختبارات إضافية للطفل ، فسيجرون CTG في وضع الإجهاد ، لكن المعلمات ستكون مختلفة تمامًا.

PSP

مقابل هذا الاختصار في الاستنتاج حول مرور تخطيط القلب ، هناك القيم الرئيسية التي يعرضها البرنامج بعد تحليل جميع المعلمات المذكورة أعلاه. مؤشر على حالة الجنين ، هذه هي الطريقة التي يتم بها فك تشفير هذه القيمة - هذه هي القيمة النهائية.

معدل PSP 1.0 أو أقل. مع هذه القيم ، يُعتقد أن الطفل مرتاح بدرجة كافية ، ولا يعاني من مظاهر نقص الأكسجة وعوامل أخرى غير ناجحة يمكن أن تؤثر على رفاهه. إذا كان الاستنتاج يشير إلى أن PSP يتجاوز قيمة 1.1 ، لكنه لا يتجاوز 2.0 ، فهذا يشير إلى الاضطرابات الأولية في حالة الطفل. مهما كانت هذه الانتهاكات ، فإنها لا تعتبر مهددة لحياة الطفل. ينصح الأم الحامل بزيارة CTG في كثير من الأحيان.

تعتبر مؤشرات PSP خطيرة أعلى من 2.1. إذا كانت القيم في نطاق يصل إلى 3.0 ، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى وفحصها بشكل إضافي ، نظرًا لأن هذه المؤشرات غالبًا ما توجد في الأطفال الذين يعانون من تضارب شديد في العامل الريصي أو نقص الأكسجة في الرحم.

PSP أعلى من 3.0 يعني خطرًا مميتًا على الطفل. سيحاولون ولادة الأم الحامل في أسرع وقت ممكن عن طريق إجراء عملية قيصرية لها حتى يحصل الطفل على فرصة للبقاء على قيد الحياة.

مؤشر التفاعلية

تحت هذه العبارة هي محاولة لتقييم النشاط العصبي للجنين أثناء الدراسة. مؤشر التفاعل هو قدرة الجنين على الاستجابة للمنبهات الخارجية. هذه القيمة لها علاقة وثيقة بعدد الاضطرابات: فكلما زاد تحرك الطفل ، قد يكون الرقم أكبر (0.80 ، 1.0 ، إلخ).

إذا كانت المرأة لا تعاني من مشاكل في تدفق الدم في المشيمة والرحم ، وإذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية التشابك ، فلا يجب الانتباه إلى هذا المؤشر ، لأنه في حد ذاتها ، فإن "المعلومات الفنية" هي التي لا تحمل قيمة تشخيصية.

STV (تغيير قصير المدى)

إذا رأت امرأة مثل هذا الاختصار الأجنبي في استنتاجها ، فلا تخف. إنها مجرد قيمة رياضية تقيم التقلبات السريعة (التذبذبات) في فترات زمنية قصيرة. ولكن إذا كنت تريد حقًا معرفة معدل STV ، فنحن على استعداد لمساعدتك - يجب أن يكون الفهرس عادةً أكثر من 3 مللي ثانية.

إذا كان STV = 2.6 مللي ثانية ، يقدر الخبراء خطر الإصابة داخل الرحم واحتمال وفاة الطفل بنسبة 4 ٪ ، ولكن إذا انخفض المؤشر بشكل أقل ، فإن المخاطر تزيد إلى 25 ٪.

يسجل بالنقاط

جدول التهديف فيشر

وفقًا لهذا الجدول المشهور في روسيا ، يمكن للطفل أن يحصل على عدد مختلف من النقاط بناءً على نتائج CTG. إذا كان الطفل قد سجل 5 نقاط أو أقل ، فيُعتبر أنه في ضائقة شديدة ، فهو في خطر الموت.

إذا كان عدد النقاط المسجلة من 6 إلى 8 ، فهناك احتمال حدوث انتهاكات أولية ، ولكن بشكل عام ، لا شيء يهدد حياة الطفل. إذا حصل الطفل على 9-12 نقطة كل شيء على ما يرام معه.

الاستنتاجات

يجب على الأمهات الحوامل ألا يبحثن عن أي من المعلمات في استنتاجها حول CTG طبيعية والتي تنحرف عنها. يتم إجراء جميع التحليلات الخاصة به باستخدام برنامج كمبيوتر خاص. والمؤشر الرئيسي للمرأة هو PSP. في الواقع ، إنه يعكس الحكم بأكمله.

إذا لم تنجح CTG ، إذا كانت المؤشرات تتعارض مع بعضها البعض ، سيطلب منك الطبيب بالتأكيد الحضور للفحص مرة أخرى. لا داعي للقلق ، فهذا أيضًا ليس نادرًا.

المؤشرات المقلقة لتخطيط القلب ليست سببًا للقلق ، ولكنها سبب للذهاب إلى المستشفى ، حيث سيتم فحص الأم الحامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والفحوصات المخبرية ، وسيتم اتخاذ قرار عند الولادة.

هذا الخيار لإنهاء الحمل ، بالطبع ، لا يناسب أي من النساء. لكن في عزاء يمكننا أن نقول ذلك في الوقت الذي يتم خلاله إجراء CTG ، يكون الطفل قادرًا على البقاء بالفعل، والمولود في 36 أو 37 أو 38 أو 39 أسبوعًا ، قد يتعامل مع الظروف الجديدة.