بدأ تلقيح الأطفال ضد الدفتيريا ، ولكن قبل ذلك كانت الوفيات من هذا المرض المعدي عالية جدًا. أصبح الأطفال الآن أكثر حماية ، لكن لا أحد من الملقحين محصن ضد العدوى سوف تتعرف على الأعراض والعلاج والوقاية من الدفتيريا لدى الأطفال من خلال قراءة هذا المقال.
ما هذا؟
الدفتيريا هي عدوى بكتيرية تسبب عصية لوفلر. هذه البكتيريا من جنس الوتديات نفسها ليست خطيرة بشكل خاص. السموم الخارجية السامة ، التي تنتجها الميكروبات في سياق نشاطها الحيوي والتكاثر ، تشكل خطورة على البشر. يمنع تخليق البروتين ، مما يحرم خلايا الجسم عمليا من القدرة على أداء وظائفها الطبيعية.
ينتقل الميكروب بواسطة قطرات محمولة جواً - من شخص لآخر. كلما ظهرت أعراض الدفتيريا لدى المريض ، زاد انتشار البكتيريا حوله. تحدث العدوى أحيانًا عن طريق الطعام والماء. في البلدان ذات المناخ الحار ، يمكن أيضًا أن تنتشر عصية لوفلر عن طريق الاتصال والوسائل المنزلية.
يمكن أن يصاب الطفل ليس فقط من شخص مريض ، ولكن أيضًا من شخص سليم يحمل عصية الدفتيريا. في أغلب الأحيان ، يؤثر العامل المسبب للمرض على الأعضاء التي هي أول من يلتقي في طريقه: البلعوم ، والحنجرة ، والأنف والأعضاء التناسلية والجلد في كثير من الأحيان.
اليوم ، انتشار المرض ليس مرتفعًا جدًا ، حيث يتعين على جميع الأطفال تلقيح DPT و ADS. يشير الحرف "D" في هذه الاختصارات إلى مكون الخناق في اللقاح. ونتيجة لذلك ، انخفض عدد الإصابات بشكل كبير على مدار الخمسين عامًا الماضية ، ولكن لم يكن من الممكن القضاء تمامًا على المرض.
الأسباب هي أن هناك آباءً يرفضون تطعيم أطفالهم ، وأن أطفالهم المرضى ينقلون عصية الدفتيريا للآخرين. حتى الطفل الملقح يمكن أن يصاب بالعدوى ، لكن مرضه سيتطور بشكل أقل حدة ، ومن غير المحتمل أن يصاب بتسمم شديد.
علامات
فترة الحضانة ، التي يتم خلالها "فحص" العصيات فقط في الجسم ، دون التسبب في أي تغييرات ، هي من يومين إلى 10 أيام. في الأطفال الذين لديهم مناعة أقوى ، تستمر فترة الحضانة لفترة أطول ، ويمكن للأطفال الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة إظهار العلامات الأولى لمرض معدي لمدة 2-3 أيام.
قد تذكر هذه العلامات الوالدين بالتهاب الحلق. ترتفع درجة حرارة الطفل (تصل إلى 38.0-39.0 درجة) ويظهر صداع وحمى. يبدو الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يميل إلى الزرقة إلى حد ما. منذ اليوم الأول للمرض ، يتغير سلوك الطفل بشكل كبير - يصبح خاملًا ، لا مباليًا ، نعسانًا. تظهر الأحاسيس المؤلمة في الحلق ، ويصعب على الطفل البلع.
عند فحص الحلق ، تظهر بوضوح تضخم اللوزتين الحنكية ، وتبدو الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي منتفخة ومحمرّة. يتم زيادة حجمها. يتم تغطية اللوزتين الحنكية (وأحيانًا الأنسجة المجاورة) بلوحة تشبه غشاء رقيق. غالبًا ما يكون رماديًا أو رماديًا أبيض اللون. من الصعب جدًا إزالة الفيلم - إذا حاولت إزالته بملعقة ، تبقى علامات النزيف.
يصبح صوت الطفل أجشًا أو يختفي تمامًا. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه الأعراض علامة إلزامية على الإصابة بالدفتيريا. إنه أكثر فردية.
من الأعراض التي قد تشير إلى الدفتيريا تورم الرقبة. سوف يلاحظ والداها دون صعوبة. على خلفية وذمة الأنسجة الرخوة ، يمكن أيضًا الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية.
يتجلى أشد أشكال الخناق - السامة. مع وجودها ، تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا - ترتفع درجة الحرارة إلى 40.0 درجة ، وقد يشكو الطفل من ألم شديد ليس فقط في الحلق ، ولكن أيضًا في البطن. اللويحات الموجودة على اللوزتين والأقواس كثيفة جدًا وخطيرة وصلبة. الثمل قوي.
يظهر تورم في الرقبة ، وتتضخم الغدد الليمفاوية بشكل كبير ومؤلمة. يصعب على الطفل التنفس من خلال أنفه بسبب احتقان اللوزتين ، وأحيانًا يخرج إيكور من الأنف.
وأخطر المظاهر هي الخناق الناجم عن فرط التسمم. معها ، غالبًا ما يكون الطفل فاقدًا للوعي أو هذيانًا ، ولديه تشنجات. تتطور جميع الأعراض (الحمى والحمى وتورم الحنجرة واللوزتين) بسرعة. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الصحيحة في الوقت المناسب ، تحدث غيبوبة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام. الوفاة ممكنة بسبب القصور المتطور في نظام القلب والأوعية الدموية.
ومع ذلك ، ليست كل أنواع الدفتيريا خطيرة جدًا. يستمر البعض (على سبيل المثال ، الدفتيريا الأنفية) بدون أعراض تقريبًا ولا يهدد حياة الطفل.
خطر
من المضاعفات الخطيرة للخناق تطور الخناق. في هذه الحالة ، يحدث تضيق في الجهاز التنفسي. بسبب الوذمة ، تضيق الحنجرة وتنتفخ القصبة الهوائية والشعب الهوائية. وفي أحسن الأحوال يؤدي ذلك إلى تغير في الصوت وبحة في الصوت وصعوبة في التنفس. في أسوأ الأحوال ، يؤدي إلى الاختناق.
أخطر مضاعفات الدفتيريا هو تطور التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب). يمكن أن يؤدي انتهاك إيقاع القلب ، وضعف التنفس الرئوي بعد 2-3 أيام إلى تطور الجهاز التنفسي ، وكذلك فشل القلب والأوعية الدموية. هذه الحالة مميتة أيضًا للطفل.
بسبب عمل مادة سامة قوية ، يمكن أن يتطور الفشل الكلوي ، وكذلك الاضطرابات العصبية مثل التهاب الأعصاب والشلل الإقليمي. غالبًا ما يكون الشلل مؤقتًا ويختفي دون أثر لبعض الوقت بعد الشفاء. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تسجيل شلل في الأعصاب القحفية والحبال الصوتية والحنك الرخو وعضلات الرقبة والأطراف العلوية.
تحدث بعض التغيرات المشلولية بعد المرحلة الحادة (في اليوم الخامس) ، وبعضها يظهر بعد الدفتيريا المنقولة - 2-3 أسابيع بعد الشفاء المرئي.
المضاعفات الأكثر شيوعًا للخناق هي الالتهاب الرئوي الحاد (الالتهاب الرئوي). كقاعدة عامة ، يحدث هذا بعد ترك الفترة الحادة من الدفتيريا (بعد 5-6 أيام من بداية المرض).
يكمن الخطر الأكثر أهمية في التشخيص المبكر. حتى الأطباء المتمرسين لا يستطيعون دائمًا التعرف على الدفتيريا في اليوم الأول أو اليومين. على وجه التحديد ، هذه المرة مهمة من أجل إدخال مصل مضاد للدفتريا للطفل ، وهو مضاد للسموم ، وهي مادة تمنع التأثيرات السامة للسموم الخارجية. في أغلب الأحيان ، مع نتيجة قاتلة ، فإن حقيقة التشخيص المبكر هي التي يتم الكشف عنها ، نتيجة لذلك ، الفشل في تقديم المساعدة الصحيحة.
لمنع مثل هذه المواقف ، لدى جميع الأطباء تعليمات واضحة في حالة اكتشاف الأعراض المشكوك فيها ، والتي قد تشير ، حتى بشكل غير مباشر ، إلى إصابة الطفل بالدفتيريا.
أصناف
يعتمد الكثير في اختيار أساليب العلاج وفي تشخيص الشفاء على نوع الدفتيريا وإلى أي مدى أصاب الطفل. إذا كان المرض موضعيًا ، فسيكون تحمله أسهل من الشكل المنتشر (الشائع). كلما كان موقع الإصابة أصغر ، كان من الأسهل التعامل معه.
الشكل الأكثر شيوعًا الذي يصيب الأطفال (حوالي 90٪ من جميع حالات الخناق) هو الخُناق الفموي البلعومي. يحدث:
- موضعية (مع "جزر" ضئيلة من البلاك) ؛
- انسكب (مع انتشار الالتهاب واللويحات خارج البلعوم والبلعوم الفموي) ؛
- سمية (مع علامات التسمم) ؛
- سامة (مع مسار عنيف ، تورم في الرقبة وتسمم شديد) ؛
- مفرط السمية (مع مظاهر شديدة الخطورة ، مع فقدان الوعي ، غارات كبيرة وواسعة النطاق وتورم في الجهاز التنفسي بأكمله) ؛
- نزفية (مع كل علامات الخناق الناجم عن فرط السموم والعدوى الجهازية العامة بعصيات الدفتيريا عبر مجرى الدم).
مع تطور الخناق ، تزداد حالة الطفل سوءًا ، وفي نفس الوقت ينقسم الخناق نفسه في مكان حدوثه إلى:
- الدفتيريا في الحنجرة - شكل موضعي ؛
- الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية - شكل انسكاب ؛
- الخناق النازل - تنتقل العدوى بسرعة من أعلى إلى أسفل - من الحنجرة إلى الشعب الهوائية ، مما يؤثر على القصبة الهوائية على طول الطريق.
يعتبر خناق الأنف أكثر أنواع الأمراض اعتدالًا ، لأنه دائمًا ما يكون موضعيًا. مع ذلك ، يتم اضطراب التنفس الأنفي ، ويترك المخاط مع شوائب من القيح ، وأحيانًا الدم ، الأنف. في بعض الحالات ، يصاحب الخُناق الأنفي الخُناق البلعومي.
يتجلى الخناق في أعضاء الرؤية على أنه التهاب ملتحمة بكتيري شائع ، والذي ، بالمناسبة ، غالبًا ما يكون مخطئًا بسبب إصابة الغشاء المخاطي للعين بواسطة عصية لوفلر. عادة ما يكون المرض من جانب واحد ، بدون حمى أو تسمم. ومع ذلك ، مع الخناق السام للعيون ، من الممكن حدوث مسار أكثر عنفًا ، حيث تنتشر العملية الالتهابية إلى كلتا العينين ، وترتفع درجة الحرارة قليلاً.
يمكن أن يتطور الخناق الجلدي فقط في حالة تلف الجلد - حيث توجد جروح وسحجات وخدوش وتقرحات. في هذه الأماكن ستبدأ عصية الخناق في التكاثر. تتضخم المنطقة المصابة ، وتصبح ملتهبة ، وتتطور عليها لوحة رمادية كثيفة من الدفتيريا بسرعة إلى حد ما.
يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، في حين أن الحالة العامة للطفل ستكون مرضية تمامًا.
الخناق التناسلي في الطفولة أمر نادر الحدوث. عند الأولاد ، تظهر بؤر الالتهاب مع لويحات مصلية نموذجية على القضيب في منطقة الرأس ، عند الفتيات ، يتطور الالتهاب في المهبل ويتجلى على شكل إفرازات دموية وقيحية.
التشخيص
تساعد الاختبارات المعملية الموجودة في الوقت المناسب وبسرعة على التعرف على الدفتيريا لدى الطفل. يجب أن يأخذ الطفل مسحة من البلعوم على عصا الدفتيريا. علاوة على ذلك ، فمن المستحسن القيام بذلك في جميع الحالات عندما يكون هناك طبقة رمادية كثيفة ملحوظة على اللوزتين. إذا لم يتجاهل الطبيب التعليمات ، فسيكون من الممكن تحديد المرض في الوقت المناسب وإدخال مضاد السموم للطفل.
اللطاخة ليست لطيفة للغاية ، ولكنها غير مؤلمة. باستخدام الملعقة النظيفة ، يقوم الطبيب بالمرور فوق الطبقة الغشائية ويرسل الكشط في حاوية معقمة. ثم يتم إرسال العينة إلى المختبر ، حيث يمكن للمتخصصين تحديد الميكروب الذي تسبب في المرض.
بعد إثبات حقيقة وجود البكتيريا الوتدية ، وهذا يحدث عادة بعد 20-24 ساعة من استلام فنيي المختبر للمادة ، يتم إجراء اختبارات إضافية لتحديد مدى سمية الميكروب. بالتوازي مع ذلك ، يبدأ العلاج المحدد بمصل مضاد للدفتريا.
كاختبارات إضافية ، يتم وصف اختبار الدم للأجسام المضادة وتعداد الدم الكامل. وتجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة لعصيات الخناق متوفرة في كل طفل تم تطعيمه بالـ DPT. على أساس هذا التحليل وحده ، لا يتم التشخيص.
في حالة الخناق ، تزداد كمية الأجسام المضادة بسرعة وتنخفض في مرحلة الشفاء. لذلك ، من المهم مراقبة الديناميات.
يُظهر اختبار الدم العام للدفتيريا في المرحلة الحادة زيادة كبيرة في عدد الكريات البيض ، ومعدلات عالية من ESR (يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الالتهاب الحاد بشكل ملحوظ).
علاج او معاملة
يجب علاج الدفتيريا حصريًا في المستشفى - وفقًا للإرشادات السريرية. في محيط المستشفى ، سيكون الطفل تحت إشراف الأطباء على مدار الساعة والذين سيكونون قادرين على الاستجابة في الوقت المناسب للمضاعفات إذا ظهرت. يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى ليس فقط بتشخيص مؤكد ، ولكن أيضًا للاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، لأن التأخير في هذا المرض يمكن أن يكون له عواقب وخيمة للغاية.
بمعنى آخر ، إذا اكتشف الطبيب المُستدعى وجود لويحات رمادية كثيفة وعددًا من الأعراض الأخرى في حلق الطفل ، فإنه ملزم بإرسال الطفل فورًا إلى مستشفى الأمراض المعدية ، حيث يتم وصف جميع الفحوصات اللازمة (المسحة ، اختبارات الدم)
إن عصية لوفلر ، على الرغم من أنها بكتيريا ، لا يتم تدميرها عمليًا بالمضادات الحيوية. لا يوجد دواء حديث مضاد للبكتيريا يعمل على العامل المسبب للخناق بالطريقة الصحيحة ، وبالتالي لا يتم وصف العوامل المضادة للميكروبات.
يعتمد العلاج على إدخال مضاد سم خاص - PDS (مصل مضاد للدفتريا). يوقف تأثير السم على الجسم ، وتتأقلم مناعة الطفل تدريجياً مع العصا على هذا النحو.
تدين البشرية بظهور هذا المصل للخيول ، حيث يتم الحصول على الدواء عن طريق فرط الحساسية لهذه الحيوانات الرشيقة باستخدام عصا الدفتيريا. تساعد الأجسام المضادة من دم الحصان ، والموجودة في مصل الدم ، مناعة الشخص على تعظيم التعبئة والبدء في مكافحة العامل المسبب للمرض.
في حالة الاشتباه في وجود شكل حاد من مرض الدفتيريا ، لن ينتظر الأطباء في المستشفى نتائج الاختبار وسيحقنون الطفل بالمصل على الفور. يتم إجراء PDS عن طريق الحقن العضلي و الوريدي - يتم تحديد اختيار طريقة الإعطاء من خلال شدة حالة الطفل.
يمكن أن يسبب مصل PDS للخيول حساسية شديدة لدى الطفل ، مثل أي بروتين غريب. ولهذا السبب ، يُحظر تداول الدواء مجانًا ولا يستخدم إلا في المستشفيات ، حيث يمكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للطفل الذي يطور رد فعل سريع على نظام التوزيع العام.
أثناء العلاج بالكامل ، سوف تحتاج إلى الغرغرة بمطهرات خاصة لها تأثير مضاد للجراثيم واضح. الرذاذ الأكثر شيوعًا أو محلول الأوكتينيسيبت. إذا أظهرت الاختبارات المعملية ارتباط عدوى بكتيرية ثانوية ، فيمكن وصف المضادات الحيوية في دورة صغيرة - لمدة 5-7 أيام. في أغلب الأحيان ، توصف أدوية مجموعة البنسلين - "أمبيسلين" أو "أموكسيلاف".
لتقليل التأثير السلبي للسموم الخارجية على جسم الطفل ، يتم وصف القطارات بأدوية إزالة السموم - المحاليل الملحية والجلوكوز ومستحضرات البوتاسيوم والفيتامينات ، وخاصة فيتامين سي. إذا كان من الصعب جدًا على الطفل البلع ، يتم وصف بريدنيزولون. لإنقاذ حياة الطفل ، في الأشكال السامة الشديدة ، يتم تنفيذ إجراءات فصل البلازما (نقل بلازما المتبرع).
بعد المرحلة الحادة ، عندما يزول الخطر الرئيسي ، ولكن يبقى احتمال حدوث مضاعفات ، يتم تخصيص نظام غذائي خاص للطفل ، يعتمد على طعام لطيف وطري. مثل هذه الأطعمة لا تهيج الحلق المصاب. هذه هي الحبوب والشوربات والبطاطا المهروسة والهلام.
يتم استبعاد كل شيء حار ، وكذلك المالح والحلو والحامض والتوابل والمشروبات الساخنة والصودا والشوكولاتة والحمضيات.
الوقاية
يمكن لأي شخص أن يصاب بالدفتيريا عدة مرات في حياته. بعد المرض الأول ، عادة ما تستمر المناعة المكتسبة لمدة 8-10 سنوات. ولكن بعد ذلك تكون مخاطر الإصابة بالعدوى مرة أخرى عالية ، ومع ذلك ، فإن العدوى المتكررة أخف وأسهل بكثير.
التطعيم هو العلاج الوقائي المحدد. تحتوي لقاحات DTP و ADS على ذيفان مضاد للخناق في تركيبها. وفقًا لتقويم التطعيم الوطني ، يتم إعطاؤهم 4 مرات: في 2-3 أشهر بعد الولادة ، يتم إجراء التطعيمين التاليين بفاصل شهر إلى شهرين (من التطعيم السابق) ، ويتم إعطاء اللقاح الرابع بعد عام واحد من التطعيم الثالث. يعاد تطعيم الطفل في سن السادسة والرابعة عشرة ، ثم يعطى اللقاح كل 10 سنوات.
يمنع الاكتشاف المبكر للمرض انتشاره على نطاق واسع ، ولهذا السبب ، إذا كنت تشك في وجود التهاب في الحلق أو خراج نظير اللوزة أو كريات الدم البيضاء ذات طبيعة معدية (أمراض تشبه أعراض الدفتيريا) ، فمن المهم إجراء الاختبارات المعملية على الفور.
في الفريق الذي تم تشخيص إصابة الطفل بالدفتيريا ، تم الإعلان عن الحجر الصحي لمدة سبعة أيام ، ويتم أخذ مسحات من البلعوم إلى عصية الخناق من جميع الأطفال دون فشل. إذا كان هناك طفل في مثل هذا الفريق ، لسبب ما ، لم يتم تطعيمه بـ DPT أو ADS ، يتم حقنه بمصل مضاد للخناق دون فشل.
يعتمد الكثير على الآباء في الوقاية من هذا المرض. إذا علموا نظافة الطفل ، وعززوا مناعته باستمرار ، وتأكدوا من أن الطفل ينمو بصحة جيدة ، ولا ترفض التطعيمات الوقائية - يمكننا أن نفترض أنها تحمي الطفل قدر الإمكان من مرض خطير ، لا يمكن التنبؤ بمساره. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون العواقب محزنة للغاية.
كل ما يتعلق بقواعد التطعيم ضد الدفتيريا ، انظر الفيديو التالي.
