العملية القيصرية هي عملية ولادة ، يتم فيها إخراج الطفل والمشيمة من رحم الأم ليس من خلال الجهاز التناسلي ، كما هو منصوص عليه في الطبيعة ، ولكن من خلال الشقوق التي يقوم بها الجراح في جدار البطن والرحم.
يمكن التخطيط لمثل هذه العملية مسبقًا ، أو يمكن تعيينها على أساس طارئ لإنقاذ حياة الأم والطفل. كل حالة لها مؤشراتها الخاصة للتسليم المنطوق. سنخبرك في هذه المقالة عن الحالات التي يُنصح فيها للمرأة بالحصول على مساعدة جراحية في الولادة.
مخطط
نظرًا لأن العملية القيصرية تعتبر عملية معقدة ، فلا يوصى بها ببساطة. بعد ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات معينة ، والتدخل نفسه لا يعتبر طبيعيًا ويمثل ضغطًا قويًا على جسم الأم وجسم الوليد.
لهذا السبب توصي وزارة الصحة الروسية بإجراء عملية جراحية فقط في حالات معينة تكون فيها الولادة الفيزيولوجية مستحيلة أو خطيرة للغاية. قائمة هذه المؤشرات مقدمة في وثيقة داخلية - خطاب من وزارة الصحة بتاريخ 6 مايو 2014 رقم 15-4 / 10 / 2-3190.
يوصى بقائمة هذه المؤشرات للأطباء من جميع التخصصات في بلدنا ، لأنه في بعض الأحيان يجب اتخاذ مثل هذا القرار بشكل عاجل وعاجل ، حتى لو لم يكن هناك طبيب أمراض النساء والتوليد في مكان قريب. لذلك ، يتم تدريس تقنية الولادة الجراحية أيضًا للأطباء من أي تخصص.
عدد الولادات الجراحية في نسبة المواليد آخذ في الازدياد بشكل عام في جميع البلدان. روسيا ليست استثناء. اليوم ، وفقًا للإحصاءات ، يولد كل خامس روسي صغير جراحيًا. يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن توسيع قائمة المؤشرات لمثل هذه العملية هو شرط لا مفر منه في ذلك الوقت. اليوم ، زاد عدد النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى بعد 36 عامًا بشكل حاد ، كما أصبح التلقيح الاصطناعي منتشرًا وشائعًا ، حيث يأتي بعض الأزواج لتلد طفلًا ثانيًا وثالثًا من أطفال الأنابيب.
النساء اللواتي سبق لهن الولادة عن طريق الجراحة يأتين لطفلهن الثاني والثالث والرابع. كما تم التوسع في مؤشرات الجراحة ، التي يقول الأطباء إنها موجودة لمصلحة الجنين.
عادة ما يتم اتخاذ القرار بشأن الجراحة الاختيارية في الأسبوع 33-35 من الحمل ، عندما يتوفر التاريخ الطبي الكامل من الطبيب الذي يشرف على المرأة الحامل.
فيما يلي أسباب تعيين الولادة الجراحية المخطط لها ، وفقًا لتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- تقع المشيمة في مكان منخفض ، وتتداخل تمامًا مع البلعوم الداخلي أو تتداخل معها جزئيًا ، ولكن هناك علامات على الانفصال أو احتمالية حدوث نزيف. الولادة العفوية مع العرض المستمر والكامل لـ "مكان الطفل" أمر مستحيل ، والمشيمة الجزئية المنزاحة أمر خطير بسبب حدوث نزيف حاد أثناء المخاض ، مما قد يؤدي إلى وفاة المرأة أثناء المخاض والطفل.
- عدم تناسق الندبة على الرحم من العملية القيصرية السابقة ، من استئصال العضل ، واستئصال زاوية العضو التناسلي بعد الحمل خارج الرحم ، وما إلى ذلك ، تعتبر الندبة الرفيعة غير المتجانسة ذات "المنافذ" غير مقبولة. مثل هذه الندبة لا تسمح بالولادة التلقائية بسبب خطر تمزق الرحم ، حتى لو كانت المرأة قد خضعت لعملية قيصرية واحدة فقط في تاريخها.
- انفصال المشيمة المبكر. لا يلعب موقع المشيمة نفسه في هذه الحالة ولا طريقة عرضها دورًا. كلما زاد الانفصال ، زاد حرمان الجنين من الأكسجين. مع الانفصال التام ، يموت الطفل بسرعة كبيرة. لذلك ، فإن العملية القيصرية هي إجراء توفير.
- ندوب على الرحم من أي عمليات جراحية ، وكذلك عمليتان قيصريتان أو أكثر في التاريخ. مثل هذا الحمل لا يمكن أن يتم بشكل طبيعي.
- العوائق الميكانيكية للولادة الفسيولوجية الطبيعية للطفل. تشمل هذه العوائق الحوض الضيق (الدرجة الثانية وما فوق) ، وتشوهات عظام الحوض ، والمفاصل التي أصيبت بها الفتاة منذ الولادة أو المكتسبة نتيجة للإصابات ، والأورام في الرحم ، والمبيضين ، وتشكيلات الأورام في أعضاء الحوض الأخرى ، ومجموعات من الأورام الحميدة.
- التهاب السمف (انتشار عظام مفصل العانة).
- الوضع غير الصحيح للجنين في تجويف الرحم (الحوض ، المستعرض أو المائل ، عرض الحوض والساق) ، خاصة إذا كان الطفل أحد الأبطال ويزيد الوزن المقدر للفتات عن 3.6 كجم.
- الحمل المتعدد ، إذا كان أحد الطفلين موجودًا في الرحم في وضع خاطئ أو في عرض المؤخرة لأحد أطفالهما الموجود أولاً عند المخرج.
- تناقض عنق الرحم والمهبل. يشير هذا إلى التمزق العجاني بعد الولادة الأولى (الدرجة الثالثة) ، وكذلك التضييق المرضي لقناة الولادة ، ووجود ندوب على عنق الرحم بعد علاج التآكل في عديم الولادة أو بعد الولادة الصعبة عند الولادة.
- الحمل المتعدد بتوأم متطابق إذا كان كلا الطفلين داخل نفس كيس الجنين.
- حمل متعدد (غالبًا أحادي) بعد التلقيح الاصطناعي.
- تأخر نمو الجنين من الدرجة الثالثة - قد لا يتمتع الطفل ببساطة بالقوة الكافية للولادة من تلقاء نفسه ، لأن الولادة صعبة ليس فقط على الأم ، ولكن أيضًا على الطفل.
- الحمل بعد الأوان - 42 أسبوعًا من الحمل. يتم إجراء العملية فقط إذا لم تحقق الطرق والطرق الأخرى لتحفيز المخاض لدى المرأة في المستشفى التأثير المطلوب.
- حالة من تسمم الحمل الشديد لدى المرأة (مع وذمة ، زيادة كبيرة في الوزن ، علامات ارتفاع ضغط الدم).
- حظر كامل على محاولات الأم. يُحظر الدفع تمامًا في حالة قصر النظر التدريجي مع وجود تاريخ من انفصال الشبكية ، وكذلك في عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، في وجود كلية متبرع مزروعة ، وما إلى ذلك).
- نقص الأكسجة لدى الجنين ، تؤكده نتائج CTG ، الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية ، عندما تعتبر حالة الطفل مهددة.
- تدلي الحبل السري.
- الطفح الجلدي على الأعضاء التناسلية ، وجود الهربس التناسلي الأولي - هناك احتمال لحدوث عدوى شديدة للجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة.
- وجود إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرأة ، إذا لم تتلق علاجًا داعمًا خلال فترة الحمل لعدة أسباب.
- اضطرابات تخثر الدم لدى المرأة وطفلها.
- تشوهات الطفل - القيلة السارية ، وانشقاق المعدة وغيرها.
على أساس فردي ، يمكن التوصية بإجراء عملية مخططة في حالة إصابة طفل المرأة أو وفاتها أو إعاقتها أثناء الولادة الأولى. الخوف من الولادة عند هؤلاء النساء يكاد يكون مرضيًا ، وبالتالي سيكون أكثر أمانًا للجميع إذا تم تقليل احتمالية حدوث صدمة الولادة.
بشكل عاجل
عادة ما يتم إجراء عملية الولادة غير المخطط لها بالفعل أثناء الولادة أو في المواقف التي ظهرت بشكل عاجل أثناء الحمل. يمكن أن تكون أسباب الجراحة العاجلة موجودة ، لكن الهدف هو نفسه دائمًا - إنقاذ حياة امرأة وطفل. توفر وزارة الصحة مثل هذه المؤشرات الحيوية ، والتي بموجبها تتم العملية القيصرية بشكل عاجل:
- تدفق المياه قبل الأوان في غياب المخاض وتأثير تحفيزه ؛
- أي نزيف مرتبط بضعف تدفق الدم النباتي ؛
- انفصال المشيمة المبكر
- علامات بداية تمزق الرحم على طول خط الندبة أو بداية التمزق ؛
- ضعف القوى العاملة في مرحلة الانقباضات ، إذا كان التحفيز غير فعال ، ضعف المحاولات ، حتى على خلفية فتح عنق الرحم بالكامل ، لا يولد الجنين ؛
- حالة حادة من تجويع الأكسجين للجنين ؛
- وفاة الحامل أو العذاب إذا كان الطفل على قيد الحياة (لإنقاذ حياة الطفل).
غالبًا ما تتسبب عمليات الطوارئ في حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الولادة.
إذا كان لدى المرأة مؤشر أو أكثر للولادة الجراحية (يمكن الجمع بين المؤشرات بطرق مختلفة) ، فمن الأصح والأكثر أمانًا وصف عملية قيصرية مخططة ، لأن احتمالية حدوث مضاعفات بعد ذلك تكون أقل.
هل يمكنني الاختيار في الإرادة؟
في الآونة الأخيرة ، يكتسب ما يسمى بالعملية القيصرية الاختيارية شعبية في العالم ، حيث يتم إجراء عملية جراحية للمرأة بناءً على طلبها. قد لا تكون هناك مؤشرات من الأطباء لإجراء عملية جراحية ، لكن المرأة تختار بوعي الولادة الجراحية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة - الخوف من الألم أثناء الولادة ، التجربة السلبية للولادة الأولى ، الخوف المرضي على صحة الطفل ، إلخ.
في روسيا ، في مستشفيات الولادة الحكومية ومراكز ما حول الولادة التي تقدم خدمات بموجب برنامج التأمين الصحي الإجباري (وفقًا للسياسة) ، لا يتم إجراء العملية القيصرية الاختيارية.
من وجهة نظر أخلاقيات علم الأحياء ، لا يمكن للطبيب أن يؤذي مريضة ، والتدخل الجراحي بدون سبب هو ضرر واضح على صحتها.
بناءً على طلبهم ، في بلدنا ، لا يمكن إجراء الولادة القيصرية إلا في بعض العيادات الخاصة والمدفوعة بالضرورة. تبلغ تكلفة العملية القيصرية الاختيارية نصف مليون روبل.
يتم وصف العملية القيصرية لسبب ما. هناك دائمًا سبب وجيه لذلك ، والذي يغطي المضاعفات والأضرار المحتملة للتدخل الجراحي. يجب أن يتذكر ذلك النساء اللواتي لا يُشار إلى جراحة التوليد على هذا النحو ، لكنهن يرغبن حقًا في أن تسير الولادة بهذه الطريقة. عند اتخاذ قرار ، يجب أن تدرك جيدًا أن وجود ندبة على الرحم يمكن أن يعقد حالات الحمل والولادة اللاحقة وقد يؤدي أيضًا إلى العقم.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد المضاعفات المعدية القيحية والشديدة بعد الجراحة ، وانتهاك سلامة المثانة ، والإصابة الميكانيكية لجدار الأمعاء ، والحالب أثناء التلاعب ، والإصابة الميكانيكية لجدار الرحم ، وحدوث نزيف حاد في العملية وفترة ما بعد الجراحة المبكرة.
لا تؤثر عقاقير التخدير على الأم فقط ، فتزيل الألم والحساسية ، ولكن تؤثر أيضًا على الطفل. لا ينبغي نسيان هذا عند اختيار طريقة التسليم.
يتحدث الخبراء عن مؤشرات الولادة الجراحية في الفيديو التالي.
