ينتمي فيروس كوكساكي (VK) إلى جنس الفيروسات المعوية. تعيش الأنواع النموذجية من الفيروسات في الجهاز الهضمي للإنسان. الفيروسات شديدة العدوى وتنتشر من شخص لآخر. يمكن أن تؤدي الظروف المعيشية غير الصحية إلى زيادة انتشار العدوى الفيروسية.
تم اكتشاف فيروسات كوكساكي في 1948-1949 من قبل جيلبرت دلدورف ، عالم يعمل في وزارة الصحة في ألباني ، نيويورك.
كان Dalldorf يبحث عن علاج لشلل الأطفال. أثناء إجراء تجارب على الفئران حديثي الولادة ، اكتشف العالم فيروسات تحاكي غالبًا شلل الأطفال الخفيف أو غير المسبب للشلل. تم تسمية مجموعات الفيروسات المعزولة في النهاية باسم كوكساكي (مدينة صغيرة في ولاية نيويورك حيث تم الحصول على العينات الأولى).
خصائص العامل الممرض
ينتمي VK إلى عائلة picornavirus وإلى جنس الفيروس المعوي ، والذي يشمل أيضًا فيروس شلل الأطفال وفيروس الصدى. تعد الفيروسات المعوية من بين أكثر مسببات الأمراض شيوعًا في البشر. تشترك VCs في العديد من الخصائص مع فيروس شلل الأطفال. إلى جانب السيطرة على عدوى فيروس شلل الأطفال في كثير من أنحاء العالم ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لفهم الفيروسات المعوية غير الفيروسية لشلل الأطفال مثل VC.
بناء
تتكون جميع الفيروسات من ثلاثة أو قسمين. هذا يتضمن:
- المواد الجينية ، DNA أو RNA ؛
- غلاف بروتيني (قفيصة) يحمي المعلومات الجينية ؛
- يوجد طبقة دهنية (supercapsid) أحيانًا حول غلاف البروتين عندما يكون الفيروس خارج الخلية.
VK هو رنا خطي وحيد الخيط بدون غلاف دهني.
أنواع الفيروسات
هناك نوعان من VK:
- يؤدي النوع A من VC إلى التهاب الحلق وبثور أو طفح جلدي على جلد اليدين والقدمين والفم ؛
- بسبب VC من النوع B ، من الممكن حدوث التهاب الجنبة الوبائي والعمليات الالتهابية في الصدر.
يمكن أن يسبب كلا النوعين من VC التهاب السحايا (التهاب بطانة النخاع الشوكي والدماغ) والتهاب التامور (التهاب الجراب) والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب). يمكن أن تسبب بعض أنواع الفيروسات مرض السكري من النوع الأول.
فيروس في البيئة الخارجية
VC مقاومة لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا المعروفة ، 70٪ كحول ، 5٪ ليسول. يمكن تخزينها مجمدة لسنوات عديدة. يتم تعطيلها عن طريق التسخين (50 درجة مئوية لمدة نصف ساعة) ، والتجفيف ، والإشعاع فوق البنفسجي. هم حساسون للفورمالين وحمض الهيدروكلوريك.
طرق العدوى
ينتقل VK من شخص لآخر. يوجد العامل الممرض في إفرازات وسوائل الجسم للأشخاص المصابين. يمكن أن ينتشر الفيروس عن طريق ملامسة إفرازات الجهاز التنفسي من المرضى المصابين. إذا قام الشخص المصاب بفرك أنفه بسيلان ثم لمس سطحًا ما ، فسوف يصاب هذا السطح بالفيروس ويصبح مصدرًا للعدوى. ينتقل العامل الممرض إذا لمس شخص آخر سطحًا ملوثًا ثم لمس فمه أو أنفه.
ينشر الأشخاص المصابون بالتهاب الملتحمة الفيروس عن طريق لمس عيونهم ثم الاتصال بأشخاص آخرين أو الأسطح. يتم إفراز VK أيضًا في البراز ، والذي يمكن أن يكون بمثابة مصدر لانتقال العامل الممرض بين الأطفال الصغار.
تتكاثر الفيروسات مبدئيًا في الجهاز التنفسي العلوي والجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة. وجد أن الفيروسات تتكاثر (تتكاثر) في الأنسجة اللمفاوية تحت المخاطية وتنتشر في الجهاز الشبكي البطاني (نظام يتكون من نسيج شبكي ، وهو نوع خاص من النسيج الضام يبطن ويدعم الطحال والعقد الليمفاوية وبعض الأعضاء الأخرى). يحدث المزيد من الانتشار إلى الأعضاء المستهدفة بعد دخول الفيروس للمرة الثانية إلى مجرى الدم.
فترة الحضانة والعدوى
من لحظة دخول VC الجسم وحتى ظهور الأعراض ، يستغرق الأمر حوالي يوم إلى يومين.
يكون المرضى أكثر عدوى في الأيام السبعة الأولى من المرض ، لكن VC موجود في الجسم لمدة تصل إلى أسبوع بعد اختفاء المظاهر. يمكن أن يعيش العامل الممرض لفترة أطول عند الطفل وفي الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
ما هي الأمراض التي يسببها فيروس كوكساكي عند البالغين والأطفال؟
أكثر من 90٪ من حالات عدوى القارورة الطينية تكون عديمة الأعراض أو تسبب أمراض حمى غير نوعية. في الأطفال حديثي الولادة ، هم السبب الأكثر شيوعًا للحمى خلال أشهر الصيف والخريف. لوحظ عدوى الفيروس المعوي في 13٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالحمى في الشهر الأول من العمر.
العقيم التهاب السحايا
قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب السحايا من الأعراض التالية بسرعة أو تدريجيًا:
- حمى وقشعريرة
- استفراغ و غثيان؛
- الأمراض.
- الصداع؛
- الم الرقبة؛
- حساسية للضوء
- أعراض من الجهاز التنفسي العلوي.
ترتبط عدوى VK من النوع B بالتهاب السحايا بشكل أكثر شيوعًا من عدوى النوع A VK.
تحدث اضطرابات الخمول والحركة في المراحل المبكرة من المرض وتلاحظ في 5-10٪ من مرضى التهاب السحايا بالفيروس المعوي (الذي يسببه فيروس كوكساكي). لا يعاني الأطفال المصابون بالتهاب السحايا العقيم من عجز عصبي طويل الأمد. قد تحدث فترات أطول من الحمى والصداع عند البالغين مقارنة بالرضع والأطفال.
التهاب الدماغ
التهاب الدماغ هو مظهر غير شائع لعدوى الجهاز العصبي المركزي ، على الرغم من أنه يظهر أحيانًا بالاقتران مع التهاب السحايا العقيم. تمثل الفيروسات المعوية حوالي 5٪ من جميع حالات التهاب الدماغ. ارتبطت أنواع فيروسات كوكساكي A9 و B2 و B5 بالتهاب الدماغ. في حالات نادرة ، يحاكي التهاب الدماغ الثانوي لفيروس الهربس البسيط.
التهاب الفم الحويصلي المعوي.
غالبًا ما يصيب التهاب الفم الفيروسي المعوي الحويصلي (متلازمة اليد والقدم والفم) الأطفال وينتشر بسهولة إلى أفراد الأسرة الآخرين. يعاني الناس من التهاب في الحلق والفم. تتجمع الحويصلات (البثور الصغيرة) وتشكل بثورًا كبيرة ، ثم تتشكل تقرحات على الغشاء المخاطي للخد واللسان. تظهر آفات الجلد المحيطية (الذراعين والساقين) في وقت واحد في 75٪ من المرضى. عادة ما تكون الحويصلات غير مسببة للحكة ، مما يساعد على تمييزها عن الآفات التي يسببها جدري الماء.
غالبًا ما يصاحب الطفح الجلدي عند الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المعوي حمى وبلع (ألم عند البلع) وعسر بلع (اضطراب في فعل البلع).
التهاب عضلة القلب
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب والغشاء الخارجي) ممكن في أي عمر ، على الرغم من أنه يميل إلى التطور عند المراهقين والشباب. الفيروسات المعوية مسؤولة عن نصف حالات التهاب عضلة القلب الفيروسي الحاد.
قد تكون أعراض التهاب غشاء التامور غائبة ، ولكن قد يحدث أيضًا فشل القلب والوفاة. بين هذين الطرفين ، يكون لدى معظم المرضى:
- ضيق التنفس؛
- ألم صدر؛
- حمى؛
- توعك.
قد يسبق الأعراض مرض الجهاز التنفسي العلوي لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
التهاب الجنبة الوبائي
إنه مرض عضلي وهناك اشتباه في غزو فيروسي للعضلات يسبب الالتهاب. ومع ذلك ، البيانات النسيجية المباشرة غير متوفرة. عادة ما يرتبط التهاب الجنبة الوبائي بتفشي عدوى كوكساكي من المجموعة ب.
يعاني المرضى من حمى وآلام انتيابية شديدة في الصدر وأعلى البطن.
يتعافى جميع المرضى تمامًا خلال أسبوع واحد.
التهاب الملتحمة النزفي الحاد
يوجد ألم وتورم في الجفون ونزيف تحت الملتحمة (نزيف تحت الملتحمة).
من المحتمل أن يكون رهاب الضوء ، والإحساس بجسم غريب ، والحمى ، والضيق ، والصداع. عادة ما تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها في غضون أسبوع واحد.
التشخيص المختبري للمرض
يمكن إجراء التشخيص النهائي بناءً على عزل الفيروس في مزرعة الخلايا. عادة ما يظهر تأثير الاعتلال الخلوي (التدمير والأمراض الوظيفية للخلايا المصابة بالفيروس) في غضون 2-6 أيام. عادة ما يتم أخذ العينات من مسحات البراز أو المستقيم ، ولكن يمكن جمعها من الفم والبلعوم في وقت مبكر من المرض. نتائج الزرع الإيجابية الكاذبة ممكنة لأن الإفراز (الإطلاق) يمكن أن يحدث حتى 8 أسابيع بعد الإصابة الأولية.
بالنسبة لالتهاب السحايا ، يجب أن يستبعد الفحص المسببات البكتيرية. يتطلب التشخيص تقييم السائل النخاعي. يمكن عزل الفيروس عن طريق زراعة الخلايا (حساسية 30-35٪) أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (حساسية 66-90٪).
يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب للرأس بدون تباين عند الظهور الأولي لالتهاب السحايا و / أو التهاب الدماغ لاستبعاد النزيف أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو الآفات الجماعية.
يتم إجراء تخطيط صدى القلب لتقييم وظائف القلب الكلية وتشوهات الصمامات في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب وفشل القلب.
يمكن أن يُظهر مخطط كهربية القلب مشاكل في النظم ناتجة عن تضخم القلب ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان التأمور ملتهبًا أم لا.
لاستبعاد التهاب البلعوم العقدي و / أو التهاب اللوزتين ، يتم أخذ مسحة من الحلق للزراعة.
يُنصح دائمًا بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمرضى الذين يعانون من مرض حموي غير محدد أو طفح جلدي.
يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ للكشف عن وجود وتوطين نشاط النوبة.
علاج العملية التي يسببها فيروس كوكساكي
لا يوجد علاج محدد لهذا المرض الذي يحد من المرض عادةً (تختفي الأعراض دون علاج محدد مضاد للفيروسات في حوالي يومين إلى عشرة أيام). يوصى الآن بعلاج الأعراض باستخدام الباراسيتامول ، الذي يقلل من الحمى. يمكن أن تساعد غسولات الفم وبخاخات الفم في تقليل انزعاج الفم. يوصى أيضًا بتجنب الجفاف ، لكن العصائر الحامضة ستهيج قرح الفم وسيوفر الحليب البارد بعض الراحة.
تتطلب المضاعفات النادرة نسبيًا للـ VC التي تؤثر على القلب والدماغ علاجًا فرديًا خاصًا (من الممكن استخدام الغلوبولين المناعي البشري أو الأدوية المضادة للفيروسات المحددة ، على الرغم من أن هذا العلاج نادر ولم يثبت بعد سلامته وفعاليته في الأمراض الخطيرة).
مضاعفات العدوى
تشمل مضاعفات التهاب السحايا العقيم ما يلي:
- الخمول.
- التشنجات.
- إلى من؛
- اضطرابات الحركة (5-10٪).
تشمل مضاعفات التهاب عضلة القلب ما يلي:
- انصباب (تراكم غير طبيعي للسوائل) في التامور ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (انتهاك إيقاع القلب) ؛
- كتلة القلب (علم أمراض مرور موجة الإثارة من الأذينين إلى البطينين) ؛
- ضعف الصمام
- تمدد عضلة القلب (تمدد تجاويف القلب).
تشمل المضاعفات النادرة لالتهاب الملتحمة النزفي الحاد التهاب القرنية (التهاب القرنية في العين) والشلل الحركي.
الوقاية.
الوقاية من VK صعبة ، لكنها ممكنة. في الأطفال ، من الصعب عمليا الالتزام باحتياطات النظافة الصارمة ، ولكن اتباع القواعد البسيطة (غسل اليدين بعد تغيير الحفاضات ولمس الجلد المصاب) من قبل البالغين سيقلل من انتقال الفيروس إلى أفراد الأسرة الآخرين.
يمكن أن يؤدي التنظيف المنتظم للأشياء التي يلامسها الأطفال (الألعاب واللهايات وأي شيء قد يضعونه في أفواههم) إلى تقليل انتقال الفيروس
بشكل عام ، غسل اليدين هو أفضل طريقة للوقاية.
يجب على النساء الحوامل تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين. تشير بعض الدراسات إلى أن VC يمكن أن يسبب عيوبًا في نمو الجنين.
تجعل العدوى بـ VC الشخص محصنًا من إعادة العدوى بفيروس من نفس النوع. على سبيل المثال ، قد يصبح الشخص محصنًا ضد B4 VK ولكنه يظل عرضة لجميع أنواع الفيروسات الأخرى.
خاتمة
يتم توزيع VK في جميع أنحاء العالم. تحدث عدوى VK في جميع الفئات العمرية ، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار والرضع. يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بالعدوى خلال العام الأول من العمر. ينخفض معدل الإصابة بشكل ملحوظ بعد العقد الأول.
يجب أن يكون المرضى على دراية بالحاجة إلى النظافة لتجنب انتقال العدوى.
