فترة حديثي الولادة هي فترة التكيف في حياة المولود الجديد بعد بقائه داخل الرحم في جسم الأم. لديها عدد من الميزات وتتطلب شروطا خاصة للطفل. تعتمد حياة وصحة الشخص في المستقبل على مدى سلاسة سير فترة حديثي الولادة.
ما هي فترة حديثي الولادة؟
فترة حديثي الولادة أو فترة حديثي الولادة ، هي المرحلة الأولى من حياة الطفل المستقلة. تسبقه فترات ما قبل الولادة وأثناءها. فترة ما قبل الولادة استدعاء الوقت من لحظة الحمل إلى لحظة الولادة ، و داخل الولادة - أقصر الفترات الثلاث ، ولكن ليس أقل أهمية للصحة. يبدأ بظهور المخاض وينتهي بولادة الطفل.
الخصائص العامة لحديثي الولادة:
- وجود حالات عابرة
- بداية الحياة في ظروف جديدة بشكل أساسي ، تختلف عن ظروف الرحم ؛
- بداية عمل أنظمة الأعضاء الجديدة ؛
- الانتقال إلى نوع جديد من الغذاء ؛
- تغيير في نوع التمثيل الغذائي.
وكل هذا يحدث في غضون شهر واحد.
إذن ، حتى أي عمر يعتبر الطفل مولودًا؟ تشمل فترة حديثي الولادة الوقت من لحظة ولادة الطفل إلى اليوم الثامن والعشرين من العمر.
خصائص المولود الجديد
يمكن أن يولد الأطفال:
- فصل دراسي كامل (بعد الحمل من 37 إلى 42 أسبوعًا) ؛
- الطفل المولود قبل اوانه (إذا سمح بالحمل قبل 37 أسبوعًا كاملاً) ؛
- بعد المدة (تستمر فترة الحمل أكثر من 42 أسبوعًا).
كما يولد الأطفال حديثو الولادة:
- ناضجة (يتكيفون بسرعة مع الظروف الجديدة) ؛
- غير ناضج (فترة تكيفهم مليئة بالصعوبات).
غالبًا ما يكون الأطفال الناضجون أطفالًا ناضجين ، والأطفال غير الناضجين هم أطفال خدج. لكن هناك أيضًا استثناءات.
الطفل الناضج المثالي لديه:
- وزن الجسم من 2600 إلى 5000 جرام ؛
- طول الجسم من 48 إلى 54 سم ؛
- يصيح، يصرخ، صيحة؛
- ردود الفعل الواضحة لحديثي الولادة.
- شهية جيدة وامتصاص.
- وضعية الانثناء الفسيولوجية ، والتي تشير إلى قوة العضلات الجيدة ؛
- استجابة حركية جيدة للمنبهات الخارجية ؛
- القدرة على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم مع مناخ محلي مناسب للبيئة الخارجية.
تصنيف فترة الوليد
تنقسم فترة حديثي الولادة إلى:
- فترة حديثي الولادة المبكرة (تستمر 7 أيام)... يتميز:
- فترة التكيف الحاد. يستمر نصف ساعة بعد الولادة.
- فترة الاستقرار الذاتي. تأخذ 6 ساعات القادمة من الحياة ؛
- فترة من التكيف الأيضي المكثف. يستمر حتى 4 أيام.
- فترة حديثي الولادة المتأخرة (يستمر 21 يومًا).
خصائص فترة الولدان المبكرة
تبدأ فترة حديثي الولادة المبكرة من ربط الحبل السري حتى 7 أيام شاملة.
أحداثه على النحو التالي.
- في أول 30 دقيقة بعد بدء التنفس الرئوي ، تبدأ الدورة الدموية الرئوية وتمتلئ الرئتان بالهواء.
- خلال الـ 6 ساعات الأولى ، تتم مزامنة عمل جميع الأعضاء الداخلية ، مع مراعاة الوظائف الجديدة للتنفس والدورة الدموية.
- يتم الانتقال إلى تغذية الحليب وتكييف الجهاز الهضمي معها.
- هناك تغيير في نوع التمثيل الغذائي من اللاهوائية إلى الهوائية بسبب زيادة إمداد الجسم بالأكسجين عبر الرئتين.
تكمن أهمية الفترة المبكرة لحديثي الولادة من الناحية الطبية في حقيقة أن جميع الأمراض المكتسبة في الرحم تتحقق فيها ، وتتجلى إصابات الولادة.
لوحظ أكبر معدل وفيات على وجه التحديد في الأسبوع الأول ، خاصة في الأيام الثلاثة الأولى.
خلال هذه الفترة ، ينام الطفل عادة أكثر من مستيقظا ، ويستيقظ فقط للتغذية. الحركات هي في الغالب لا إرادية. ينحصر التواصل مع العالم الخارجي في البكاء ، والإشارة إلى احتياجاتك والأحاسيس غير السارة.
المواليد الجدد يبكون بدون دموع. يعمل السائل المسيل للدموع في هذا العمر فقط على ترطيب العينين.
فترة الولدان المتأخرة
فترة حديثي الولادة المتأخرة - فترة حياة الطفل من اليوم الثامن إلى اليوم 28.
في هذه الفترة يوجد:
- التطور النشط للجهاز العصبي.
- تنمية جميع الحواس.
- إقامة اتصال عاطفي مع الأم ؛
- مزيد من التطوير التكيفي لجميع أجهزة الأعضاء في وجود خارج الرحم.
بناءً على نتائج الفترة المتأخرة لحديثي الولادة ، يجب أن يكون الطفل قادرًا على:
- إبقاء الرأس في حالة مرفوعة لفترة قصيرة من وضعية الانبطاح ؛
- ثبت بصرك لبضع ثوان ؛
- للرد على الأم بابتسامة وحركات ؛
- القيام بحركات تعسفية ؛
- إظهار أساسيات الكلام في شكل أصوات منفصلة ، غرغرة.
من المهم جدًا عدم وجود عوامل سلبية في هذه المرحلة ، والتي يمكن أن تبطئ القفزة في تطور الجهاز العصبي المركزي.
الظروف الفسيولوجية للطفل
نظرًا لأن بداية مسار الحياة مليئة بالأحداث الجديدة ، والظواهر التي لا يمر بها جسم الإنسان في مثل هذه الكمية في أي فترة أخرى ، فإن المولود الجديد لديه عدد من الظروف التي تعتبر القاعدة في هذه المرحلة من الحياة.
يُطلق على الحالات الفسيولوجية أيضًا حالات حدودية ، لأنها تقع على حدود الوجود داخل الرحم وخارج الرحم ، وعلى حدود القاعدة وعلم الأمراض. تعتمد احتمالية الانتقال إلى علم الأمراض على عمر الحمل والرعاية والتغذية ووجود أمراض أو إصابات مصاحبة.
وتشمل هذه الشروط التالية.
فرط التنفس العابر
حجم الهواء الذي يمر عبر رئتي الأطفال حديثي الولادة في دقيقة واحدة يزيد عن نصف حجمه عند الأطفال الأكبر سنًا. معدل التنفس أكثر من 60 في الدقيقة.
خلال الساعات الثلاث الأولى ، يمكن ملاحظة التنفس بعمق وصعوبة في الزفير. يساعد هذا النوع من التنفس على زيادة حجم الرئتين.
يعوض فرط التنفس الحماض الأيضي الذي يحدث بعد الولادة.
في الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية ، لوحظ زيادة عابرة في معدل التنفس بسبب احتباس السوائل الجنينية في الرئتين (يجب إخراج نصف حجم السائل الجنيني من الرئتين من خلال الفم والأنف عند المرور عبر قناة الولادة ، ويتم امتصاص الباقي في الجهاز الليمفاوي).
تداول عابر
يختلف دوران الجنين اختلافًا كبيرًا عن دوران المولود. في وظيفة الرحم:
و) الدورة الدموية المشيمية (من خلال المشيمة ، يتم إثراء دم الجنين بالأكسجين ويتم إخراج الوريد) ؛
ب) المحولات التشريحية:
- ثقب بيضاوي يقع في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر ؛
- التدفق الشرياني يربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي.
- القناة الوريدية - هذا هو الوريد الذي يربط الوريد السري والوريد الأجوف السفلي.
وفرت هذه الاتصالات إمداد الدم لأعضاء الجنين بدم شرياني وريدي مختلط ، متجاوزًا الرئتين اللتين لم تعملا بعد.
لا يمر أكثر من 9٪ من إجمالي حجم الدم عبر رئتي الجنين عندما تنقبض بطينات القلب.
في الحياة خارج الرحم ، لم تعد هناك حاجة لهذه التكوينات. في فترة حديثي الولادة المبكرة ، يحدث إغلاق وظيفي تدريجي. تفسر حقيقة عدم وجود إغلاق فوري للتحويلات إمكانية خلط الدم الشرياني والدم الوريدي. يتجلى هذا في زرقة الأطراف السفلية عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في الساعات الأولى من العمر.
يحدث الإغلاق التشريحي للنافذة البيضاوية خلال السنة الأولى من العمر ، في كثير من الأحيان - تمتد العملية حتى 5 سنوات. يتم إغلاق القناة الشريانية لمدة شهرين. القناة الوريدية - في الأسبوع الثالث من العمر.
كثرة الحمر العابر
في اليوم الأول من الحياة ، بسبب تنشيط نظام المكونة للدم ، لوحظ زيادة لزوجة الدم. يتم التعبير عنها في زيادة الهيماتوكريت والهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبيضاء.
نقص حجم الدم العابر
هذه كمية صغيرة من الدم المنتشر. يحدث هذا بسبب استبعاد تدفق الدم المشيمي من الدورة الدموية للجنين ، وفقدان السوائل عبر الرئتين والجلد. لكن يتم تعويض هذا الشرط بالإجراءات التالية:
- زيادة في حجم الدورة الدموية بسبب امتصاص السائل الرئوي الجنيني في الجهاز اللمفاوي ؛
- إفراز فعال للهرمون المضاد لإدرار البول ، مما يقلل من فقدان السوائل في البول.
توقيت ربط الحبل مهم أيضًا. عادة ما يتم ضغطه بعد دقيقة واحدة من الولادة. في وقت لاحق (بعد 2.5-3 دقائق) ، تظهر أعراض زيادة حجم الصوت: خمول ، وتورم ، وأزيز بعيد أثناء التنفس وأزيز في الرئتين أثناء التسمع. في المستقبل ، يعاني هؤلاء الأطفال من اليرقان وفقدان الوزن بشكل أكثر وضوحًا.
في الأطفال الخدج المولودين في عمر 31-32 أسبوعًا أو أقل ، يتم استخدام ربط الحبل المتأخر بعد 1.5-2 دقيقة. هذا يقلل من خطر الإصابة بالضيق التنفسي وفقر الدم والنزيف.
يمر نقص حجم الدم العابر بنهاية اليوم الأول.
انتهاك عابر لعملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب
تجلى سريريا من خلال زيادة حجم القلب ، والصمم من أصوات القلب وعدم انتظام دقات القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد الأذيني ، والحمل الزائد للقلب الأيمن ، وانخفاض ارتفاع الأسنان ، وحصار فرع الحزمة الأيمن. ترجع هذه الظاهرة إلى إعادة هيكلة القلب وإغلاق المحولات ونقص حجم الدم وزيادة لزوجة الدم. يحدث في غضون يوم واحد. في الأطفال الخدج ، يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.
فرط عابر في الغدد الصماء
تتميز فترة حديثي الولادة بما يلي: فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة حادة في مستوى هرمون الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى T3 ، T4 (يتم استقلابه بنشاط في الأنسجة)) ، فرط الكورتيزول (يتم زيادة مستوى هرمونات الغدة الكظرية). علاوة على ذلك ، في الساعات الأولى من الحياة ، تسود هرمونات الأم في الدم ، وبحلول الساعة الثالثة ، يتم إنتاج هرمونات الغدة الدرقية والغدة الكظرية بشكل نشط. هذا يساهم في التكيف المبكر لحديثي الولادة.
يتم أيضًا تنشيط إنتاج الجلوكاجون بواسطة البنكرياس ، والذي يؤدي جنبًا إلى جنب مع الجلوكوكورتيكويدات إلى تحلل الجليكوجين والأنسجة الدهنية. الهدف هو زيادة مستويات الجلوكوز في الدم والأحماض الدهنية لتلبية المتطلبات الغذائية المتزايدة لخلايا الأعضاء.
يعاني جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء من انخفاض مستويات الكالسيوم في اليوم الأول ، وذلك بسبب تنشيط الغدة الدرقية كالسيتونين. يتم تقليل نشاط الغدد الجار درقية الخاصة بالطفل. يرتفع في اليوم الرابع وترتفع مستويات الكالسيوم.
في الأطفال الذين ولدوا لأمهات يعانين من قصور جنيني ، مع تأخر في النمو ، قد يعاني الأطفال المبتسرين من قصور الغدة الدرقية العابر. في هذا الصدد ، يكون التكيف أسوأ - يزداد وزن الأطفال بشكل سيئ ، ويتأخر اليرقان ، ويتطور انخفاض ضغط الدم العضلي ، ويظهر بطء القلب ، وتنخفض مستويات السكر في الدم ، وما إلى ذلك.
أزمة جنسية
يصيب ثلثي الأطفال. ينجم عن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين والبرولاكتين الأمومي.
خيارات المظهر الخارجي:
- تضخم الغدد الثديية وإطلاق السوائل منها.
- إفرازات مخاطية غزيرة من الأعضاء التناسلية عند الفتيات.
- نزيف مهبلي بمقدار 1-2 مل لمدة 1-2 يوم.
- ميليا - تشكيلات محدبة يصل حجمها إلى 2 مم ، بيضاء. عادة ما تكون موجودة على الوجه ، وغالبًا ما تكون على الجسم. تكونت نتيجة للإفراز الغزير للدهون وانسداد القنوات الدهنية.
- وذمة في الأعضاء التناسلية الخارجية عند الأولاد.
- فرط تصبغ الحلمات وكيس الصفن عند الأولاد.
تتجلى الأزمة الجنسية في الأيام العشرة الأولى وتنتهي في منتصف الشهر الأول من الحياة.
في الأطفال الذين يعانون من مظاهر واضحة لأزمة الأعضاء التناسلية ، يكون اليرقان العابر أقل شيوعًا ، ويقل فقدان الوزن في الأيام الأولى ، ويقل خطر الإصابة بالأمراض خلال فترة حديثي الولادة.
السمات العابرة للكلى
تظهر على النحو التالي.
- انخفاض كمية البول في أول 3 أيام. ويفسر ذلك بزيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون.
- زيادة إفراز البروتين في البول بسبب زيادة نفاذية ظهارة الأنابيب الكلوية والكبيبات.
- احتشاء حمض اليوريك. ويتجلى ذلك في البول الغائم بلون "القرميد". وهو ناتج عن ترسب بلورات حمض اليوريك بسبب زيادة تكسير البروتينات وخلايا الدم البيضاء ، حيث يكون المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي. في تحليل البول عند الأطفال في الأسبوع الأول من العمر ، فإن القاعدة هي الكشف عن الأسطوانات ، الكريات البيض.
دسباقتريوز عابر
يتم استعمار الجلد والأغشية المخاطية من قبل النباتات في وقت المرور عبر قناة الولادة. الأمعاء مستعمرة على ثلاث مراحل: أول 10-20 ساعة من الحياة هي مرحلة التعقيم ، والمرحلة الثانية هي نمو استعمار الأمعاء مع Escherichia coli ، bifidobacteria ، coccal flora ، إلخ. وتستمر هذه المرحلة من 3-5 أيام. في المرحلة الثالثة ، تحل نباتات bifidoflora و lactoflora محل الانتهازية وتصبح سائدة.
محفز نمو البيفيدوفلورا هو حليب الأم.
نزلة معوية عابرة
بعد تفريغ البراز الأصلي - العقي (أخضر داكن ، لزج) ، بعد 3 أيام ، يظهر براز سائل ، انتقالي ، غير متجانس في اللون والاتساق. عند تحليله ، يمكن اكتشاف عدد كبير من الكريات البيض والمخاط. يمكن أن يصل التردد إلى 6 مرات أو أكثر. هذا هو نزلة معوية انتقالية أو عابرة. يختفي خلال 2-4 أيام ويتحول لون البراز إلى اللون الأصفر ويصبح طريًا.
فقدان عابر لوزن الجسم الأصلي
يحدث هذا بسبب كمية صغيرة من الحليب في الأيام الأولى ، وفقدان السوائل مع بداية التنفس ، والتبول ، وتصريف العقي ، وارتفاع تكاليف الطاقة.
في العادة ، لا يتجاوز فقدان الوزن 6٪ ، ويسمح أحيانًا بنسبة 10٪ من الوزن الأصلي. يصل الحد الأقصى إلى 3-4 أيام من العمر.
لمنع انخفاض حرارة الجسم الحاد وتطور الإجهاد البارد ، يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة عند 25-30 درجة. يؤخذ الطفل في حفاضات جافة ويوضع على طاولة ساخنة. يُمسح المولود جافًا ويُغطى بغطاء الرأس الإجباري بحفاظة أو قبعة.
نقص المناعة العابر
الجهاز المناعي لحديثي الولادة ناضج ولكنه غير ناضج. توجد الخلايا اللمفاوية التائية ، لكن قدرتها على التحول عند الالتقاء بعامل أجنبي تتباطأ. يتم إنتاج الغلوبولين المناعي الخاص به مع تأخير ، ويغادر الجهاز المناعي للطفل مؤقتًا على الغلوبولين المناعي للأم ، وخاصة من الفئة G (يخترق بسهولة حاجز المشيمة). هناك العديد من العدلات في الدم ، لكنها ذات نشاط حركي منخفض ، وقدرة منخفضة على البلعمة. يتم تقليل القدرة على تكوين مضاد للفيروسات.
يكون جهاز المناعة ضعيفًا بشكل خاص في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة.
اختبار السمع والبصر لحديثي الولادة
تقييم رؤية حديثي الولادة
من سمات رؤية حديثي الولادة القدرة على التركيز على جسم ما على مسافة 30-35 سم فقط ، حيث يرون الأشياء المتحركة بشكل أفضل.
يتم تقييم الرؤية من خلال رد الفعل على الضوء: عندما يظهر ضوء ساطع فجأة ، يغلق الطفل عينيه ويدير رأسه بعيدًا ويصرخ.
يضيق تلاميذ الطفل في الضوء ، وعندما يظلمون ، يتمددون.
عندما يظهر جسم متحرك ، يمكن للطفل أن يتبعه لفترة وجيزة ، مع التركيز على نظرته. قد يكون هناك ارتعاش طفيف في مقل العيون (رأرأة). بحلول نهاية شهر الحياة ، تكون حركة العين ودية.
خلال فترة حديثي الولادة ، يهتم الطفل في أغلب الأحيان بأعين الناس.
تقييم السمع
يتم فحص السمع بشكل فعال باستخدام مقياس السمع. إجراء فحص صوتي لحديثي الولادة قبل الخروج من المستشفى في سن 1 و 4 و 6 أشهر. منذ عام 2008 ، تم إجراء فحص الصوت على جميع الأطفال حديثي الولادة بهدف الكشف المبكر عن ضعف السمع.
يعتمد الجهاز على قدرة الخلايا الشعرية في الأذن الداخلية على توليد نبضاتها الخاصة استجابة لمحفزات الصوت الخارجية. يقوم مقياس السمع بتسجيلها. لإجراء فحص كامل ، يجب أن يكون الطفل هادئًا وأن تكون قناة أذنه خالية من السوائل والشحوم.
ردود فعل المولود الجديد
من خلال وجود ردود الفعل ونشاطها ، يتم تقييم عمل الجهاز العصبي للطفل. يتم ضمان حيوية المولود من خلال ردود الفعل غير المشروطة. وهي مقسمة إلى 3 مجموعات:
- مستمر.
- عابر.
- التركيب.
ردود الفعل المستمرة
أنها تدوم مدى الحياة.
تشمل الأنواع المستمرة:
- البلع.
- ردود الأوتار (النقر على وتر العضلة يؤدي إلى تقلصها) ؛
- القرنية (لمس القرنية يسبب انغلاق الجفون) ؛
- حاجبي (التنصت على الحاجب - إغلاق الجفون) ؛
- الملتحمة (ملامسة الملتحمة - إغلاق الجفون).
ردود الفعل العابرة
تظهر لبعض الوقت ، ثم تختفي. يتم تقسيمها إلى مجموعات حسب مستوى إغلاقها:
- عن طريق الفم (مغلق في النخاع المستطيل) ؛
- العمود الفقري (مركز في النخاع الشوكي) ؛
- الوضعية الوضعية النخاعية الدماغية (مراكزهم في هياكل الوسط والنخاع المستطيل).
عن طريق الفم
- بحث (عند ضرب الجلد بالقرب من الفم ، تفتح الشفتان ويتحول الرأس نحو المثير). يستمر لمدة تصل إلى 4 أشهر.
- ململة (تطوى الشفاه في أنبوب ، مثل خرطوم ، عند النقر عليها). وقت الظهور يصل إلى 3 أشهر من العمر.
- مص... إنه موجود لمدة تصل إلى عام.
- رد فعل بابكين الراحي - الفم - الرأس (يتجلى بالضغط على رفع الإبهام في راحة اليد ، يفتح الطفل فمه استجابة ويميل رأسه).
العمود الفقري
تشمل ردود الفعل في العمود الفقري ما يلي:
- محمي (عندما يوضع الطفل على بطنه ، يرفع رأسه ، ويحرر الشعب الهوائية).
- منعكس الدعم (في وضع مستقيم ، يقوم الطفل بثني الساقين ، وعند إنزالها إلى الدعم ، يقويها ، ويستريح على السطح).
- المشي التلقائي الانعكاسي. يبدأ الاختبار بنفس الطريقة كما هو الحال مع رد الفعل الداعم ، ويميل الطفل فقط إلى الأمام و "يمشي" على طول الدعم.
- رد الفعل فهم (يمسك المولود بشيء موضوع في راحة يده ويمسكه بإحكام). هناك ما يصل إلى 3 أشهر.
- ريفلكس مورو. يتكون من مرحلتين. يمكن استدعاؤها بعدة طرق.
المرحلة الأولى - يفرد الطفل ذراعيه على نطاق واسع ، كما لو كان يطير ، ويثني أصابعه (لهذا يكفي أن نصفع السطح الذي يرقد عليه الطفل ، أو يرفعه أو ينزله ، أو يربت على فخذه).
المرحلة الثانية - يسقط الطفل يديه. تصل إلى 4 أشهر.
- منعكس الزحف: في وضعية الانبطاح ، يحاول الطفل الزحف. يبدو لمدة تصل إلى 4 أشهر.
- ريفلكس كيرنيج... يتم استخدامه لتقييم حالة السحايا وجذور الحبل الشوكي. يتم فحصه على النحو التالي: إذا كانت الساق مثنية في نفس الوقت في مفاصل الورك والركبة ، فإن التمدد في مفصل الركبة يصبح مستحيلاً. هناك ما يصل إلى 4 أشهر.
- رد فعل بابينسكي: عند ضرب الحافة الخارجية للقدم في الاتجاه من الكعب لأعلى ، يتم تمديد أصابع القدم. يساعد المنعكس في تقييم النظام الهرمي. يختفي قبل 6 شهور.
- منعكس بيريز: يتم فحصه عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره. يتم تمرير إصبع على طول منتصف العمود الفقري من أسفل إلى أعلى. رد فعل الطفل: صراخ ، تقوس الظهر ، ارتفاع الرأس والحوض. هذا المنعكس يسبب الألم. يتم فحصه عندما يكون مطلوبًا لتقييم حالة النظام الهرمي. يبدو لمدة 3-4 أشهر.
- ريفلكس جالانت: طفل على الجانب. بإصبعين ، قم بالركض من أعلى إلى أسفل على كلا الجانبين على طول العمود الفقري. رد الفعل - الظهر ينحني تجاه الضغط. يتلاشى هذا المنعكس لمدة 4 أشهر.
ردود الفعل البُسوتونية النخاعي الدماغي
- منعكس عنق الرحم منشط متماثل: يستمر لمدة تصل إلى شهرين.
تحقق: عند ثني رأس الطفل الذي يرقد على ظهره ، يتم شد رجليه وثني الذراعين عند المرفقين.
- منعكس منشط عنق الرحم غير المتماثل: موجود حتى شهرين
تحقق: الطفل على ظهره. يتحول رأسه إلى جانب الكتف. نتيجة لذلك ، تسترخي الأطراف على هذا الجانب وتنثني ، وعلى الجانب الآخر تنحني.
وضع ردود الفعل
لا تظهر بعد الولادة بل بعد فترة.
وتشمل هذه:
- منعكس لانداو العلوي... يظهر في عمر 4 شهور. يتجلى ذلك في حقيقة أن الطفل ، وهو على بطنه ، يرفع رأسه وصدره ، متكئًا على يديه.
- منعكس لانداو السفلي... يحدث في 5-6 أشهر. في وضعية الانبطاح ، يرفع الطفل ساقيه ويثنيها.
عند التحقق من ردود الفعل ، يتم تقييمها:
- وجودهم؛
- تناسقهم
- امتثال ردود الفعل مع وقت ظهورها واختفائها.
يجب أن تظهر ردود الفعل وتختفي في الوقت المناسب. في هذه الحالة ، يتطور الطفل بشكل طبيعي.
قواعد اختبار الانعكاس:
- يجب أن يكون الطفل جافًا ومغذيًا جيدًا (بعد ساعة واحدة من الرضاعة).
- يجب أن تكون الغرفة دافئة وهادئة.
- يبدأ تقييم الانعكاس بوضعية الانبطاح ، ثم وضع الاستلقاء ، ثم يتم فحص المنعكسات المستقيمة والأخيرة.
فحص المولود الجديد في مستشفى الولادة. التطعيمات
فحص الأمراض الوراثية
يهدف الفحص إلى الكشف المبكر عن الأمراض الوراثية ، مما يساعد العلاج المبكر على تعويض الأمراض والحفاظ على نوعية حياة جيدة.
يجري مستشفى الولادة فحصًا إلزاميًا لجميع الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن الأمراض التالية.
بيلة فينيل كيتون
هذا اضطراب وراثي يعتمد على عدم وجود إنزيم يحول الحمض الأميني فينيل ألانين إلى التيروزين. نتيجة لذلك ، يتراكم فينيل ألانين بكميات سامة للجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى انتهاكات جسيمة للنمو العقلي والبدني. الفحص هو كل شيء عن الاكتشاف المبكر للمرض. مع الكشف المبكر ، يتم وصف نظام غذائي علاجي على الفور ، مما يسمح للطفل بالنمو بصحة جيدة.
قصور الغدة الدرقية الخلقي
في قلب هذا المرض هو الغياب الخلقي / التخلف في الغدة الدرقية أو عدم قدرتها على إنتاج الهرمونات بالكمية المطلوبة. يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى تباطؤ النمو البدني والتخلف العقلي الشديد. إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا ، يتم التعامل معه بشكل جيد من خلال العلاج بالهرمونات البديلة.
متلازمة Adrenogenital (AGS)
يعتمد على تراكم الكميات الزائدة من هرمونات الذكورة - الأندروجينات. يوجد خلل جيني في الإنزيم الذي يحول الكولسترول إلى الكورتيزول والألدوستيرون. نتيجة لذلك ، يتراكم عدد كبير من سلائف الكورتيزول والألدوستيرون ، مما ينتج عنه فائض من الأندروجينات.
هناك ثلاثة أشكال مميزة سريريًا:
- فقدان الملح (جفاف الجسم مع فقدان الأملاح نتيجة أزمات الغدة الكظرية (القيء والتشنجات والسكتة القلبية) يضاف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية المشكوك فيها ، ويحدث في 60-65٪ من جميع أشكال متلازمة فرط الحساسية.
- شكل بسيط (virilizing): يتجلى في فترة حديثي الولادة بأعضاء تناسلية مشكوك فيها. في المستقبل ، يظهر الأولاد والبنات تقزمًا ومظهرًا مبكرًا للخصائص الجنسية.
- ليس بالشكل الكلاسيكي. يتجلى في فترة المراهقة عند الفتيات اللواتي يعانين من تخلف في الغدد الثديية ونمو الشعر الذكوري.
إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا ، يتم أيضًا علاج المرض بشكل جيد. الأطفال لا يختلفون عن الأصحاء.
الجالاكتوز في الدم
في هذا المرض الأيضي الوراثي ، يكون الإنزيم الذي يكسر الجالاكتوز غائبًا أو لا يمكن تحمله (إنه جزء من اللاكتوز - وهو السكاريد الرئيسي لمنتجات الألبان ، بما في ذلك حليب الثدي). هناك نوعان شديدان من الجالاكتوز في الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، وأهم أعراضهما:
- القيء.
- إسهال؛
- تضخم الكبد.
- اليرقان؛
- إعتام عدسة العين أو الصمم.
- تضخم.
- فشل أنبوبي كلوي
- تأخر النمو الحركي.
يتم علاجه من خلال التعيين المبكر لخلطات طبية خالية من اللاكتوز أو الصويا.
تليف كيسي
ويعتمد المرض على خلل جيني في البروتين الذي ينقل الكلور في الخلايا. نتيجة لذلك ، لا تعمل القنوات الأيونية في الخلايا بشكل صحيح ، ويصبح المخاط في الرئتين والبنكرياس سميكًا جدًا. يحدث الالتهاب الرئوي المزمن الشديد والخلل الشديد في الجهاز الهضمي. يؤدي هذا معًا إلى تأخر في النمو البدني والعقلي. متوسط العمر المتوقع لهؤلاء الأطفال قصير.
من خلال التعيين المبكر للعلاج ، يمكن تعويض المرض وتحسين نوعية الحياة ومدتها.
يتم فحص هذه الأمراض عن طريق سحب الدم من كعب الطفل ، ثم يتم تطبيقه على شكل خاص. تم فحصه في اليوم الرابع للأطفال الرضع وفي اليوم السابع للأطفال الخدج.
التطعيمات في المستشفى
يتم تطعيم مستشفى الولادة ضد عدة أمراض.
التهاب الكبد ب
يتم تطعيم الأطفال الأصحاء في أول 12 ساعة. يتم حقن اللقاح عن طريق الحقن العضلي في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ. في حالة وجود مرض في نظام تخثر الدم ، يمكن إعطاء اللقاح تحت الجلد.
في حالة ولادة أمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد B في الأشهر الأخيرة من الحمل أو اللائي تعرضن لعملية حادة أثناء الحمل ، يتم إعطاء لقاح التهاب الكبد B بالتزامن مع الغلوبولين المناعي ، والذي يتم حقنه عضليًا في الفخذ الآخر.
يتم الانسحاب الطبي المؤقت من التطعيم في حالة الإصابة بمرض حاد (مرض معدي ، مرض انحلالي ، حالة خطيرة عند الولادة) أو طفل يزن أقل من 2 كجم.
موانع - حساسية شديدة لمكونات اللقاح.
في المستقبل ، يتم إجراء التطعيم وفقًا لمخطط 0-1-6. إذا كانت الأم حاملة للالتهاب الكبدي B ، فإن المخطط هو 0-1-2-12 شهرًا.
مرض السل
يتم التطعيم بلقاح BCG أو BCG-M في 3-7 أيام من العمر.
يتم إعطاء اللقاح داخل الأدمة في الكتف الأيسر.
الموانع:
- الخداج (وزن الجسم أقل من 2500 - بالنسبة لـ BCG ، وأقل من 2000 - لـ BCG-M).
- الأمراض والحالات الحادة (التهابات ، مرض انحلالي ، أضرار جسيمة بالجهاز العصبي ، إلخ).
- عدوى BCG المعممة في الأطفال في هذه العائلة.
- ولدت لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (يتم الحكم النهائي بشأن إمكانية التطعيم بناءً على نتائج مسح في 18 شهرًا).
قواعد رعاية الطفل في الأشهر الأولى من الحياة
في كل من المستشفى وبعد الخروج من المنزل ، عند المغادرة ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:
- النظافة الشخصية (تحتاج الأم إلى غسل يديها قبل ملامسة الطفل ، والاستحمام كل يوم) ؛
- الحفاظ على المناخ الداخلي الأمثل (درجة الحرارة 24 درجة ، التهوية ، التنظيف الرطب يوميًا) ؛
- إذا تم تغذية الطفل أو خلطه صناعياً ، فمن الضروري مراقبة نظافة الزجاجات والملاعق وجودة الخليط المحضر. عند الرضاعة الطبيعية ، لا ينصح بغسل ثدييك في كثير من الأحيان ، يكفي الاستحمام مرتين في اليوم ؛
- العناية ببشرة وعين الطفل.في مستشفى الولادة ، يتم غرس محلول 20٪ من البوكيد في كيس الملتحمة مرتين ، بفاصل زمني ساعتين (الوقاية من السيلان الغني) وبمجرد أن يتم غرسه في شق الأعضاء التناسلية للفتيات. في المستقبل ، يكفي الغسل بقطع من القطن بالماء المغلي ، وتوجيهها من الحافة الخارجية للعين إلى الحافة الداخلية. بعد الإفرازات الفسيولوجية ، من الأفضل غسل الجلد بالماء الدافئ الجاري. احتفظ بالمناديل المبللة لحالات الطوارئ. يجب أن يكون الاستحمام بالماء المغلي حتى يلتئم الجرح السري ؛
- الباقي السري والجرح السري. في مستشفى الولادة ، يتم علاج جذع الحبل السري بالكحول أو بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم. بعد سقوط ما تبقى من الحبل السري في اليوم 4-6 ، يتم علاج الجرح السري بنسبة 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ومحلول من الخضروات اللامعة كل يوم 2-3 مرات في اليوم. يمكنك أيضا استخدام مسحوق مضاد للبكتيريا "Baneocin".
- تصلب: الأكثر ضرورة وبساطة هو الاستحمام بالهواء بين الوجبات والنوم والمشي (من الأفضل أن تبدأ بعد التفريغ في موسم البرد من 20 دقيقة في كل مرة ، مما يؤدي إلى زيادة الوقت الذي يقضيه الهواء النقي تدريجياً.
- تدليك. يمكن للوالدين استخدام الضرب الخفيف والعجن. إلزامية وضع الطفل على المعدة ؛
- تغيير الحفاضات في الوقت المناسب بعد كل حركة أمعاء. عند التبول ، يتم تغيير الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات.
تغذية
حليب الأم هو إكسير صحي حقيقي للطفل.
تزداد فرص المرأة في إرضاع طفلها رضاعة طبيعية بشكل كبير في ظل مجموعة من الشروط:
- الموقف النفسي للأم نفسها. يجب أن تعلم أنه حتى الصيغة الأكثر تكيفًا هي أقل جودة بكثير من حيث الجودة وتنوع المكونات من حليب الأم. يكفي فقط مراعاة وجود الإنزيمات والأجسام المضادة وخلايا الجهاز المناعي والهرمونات ؛
- مساعدة طاقم مستشفى الولادة ، القادرون على توفير إقامة على مدار الساعة للأم مع طفل ، والمساعدة في الإمساك بالثدي ، وشرح أسلوب التغذية ؛
- رفض الأجهزة التي تحاكي ثدي الأم (اللهايات ، الزجاجات) ، مشروبات إضافية بدون مؤشرات طبية ؛
- تتغذى عند الطلب دون مراعاة فترات الساعة ؛
- في حالة عدم وجود الطفل مع الأم، تحتاج إلى البدء في شفط الحليب في أقرب وقت ممكن ؛
- إذا كنت بحاجة إلى طعام إضافي أو هناك حظر على إلصاق الطفل بالثدي ، فأنت بحاجة إلى استخدام ملاعق خاصة ومحاقن ونظام تغذية تكميلي بدلاً من الحلمات. يسمح هذا الأخير للطفل بالرضاعة في نفس الوقت ، وتحفيز الرضاعة لدى الأم ، وتلقي الرضاعة بالزجاجة.
إذا لم تكن التغذية الطبيعية ممكنة ، فيجب استخدام صيغ خاصة للتغذية. يتم اختيار الخليط من قبل الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للطفل.
قواعد الخلط:
- اتبع التعليمات الخاصة بنسبة الماء إلى الخليط بالضبط.
- استخدم الماء المغلي النظيف والأطباق المعقمة.
- تحضير الخليط لمرة واحدة قبل الرضاعة مباشرة.
- يجب أن يكون الخليط دافئًا ، ودرجة الحرارة 36-37 درجة.
الأطفال الخدج وملامح فترة حديثي الولادة
الأطفال الخدج هم أطفال يولدون قبل الأسبوع السابع والثلاثين ويبلغ وزن جسمهم 2500 جرام أو أقل.
يتم تحديد الخداج حسب عمر الحمل. كلما كان حجمه أصغر ، كانت حالة المولود أكثر خطورة.
يعاني الطفل الخديج من:
- تجعد الجلد مع طبقة دهنية غير واضحة تحت الجلد.
- وفرة الشعر الزغابي على الجسم.
- خيوط قحفية بدون عوائق ويافوخ صغير مفتوح.
- قلة الخصيتين في كيس الصفن عند الأولاد والشفرين الكبيرين في الفتيات.
- النسيج الغضروفي الناعم للأذنين.
- الأظافر لا تغطي الكتائب الطرفية للأصابع.
الخصائص العامة لفترة حديثي الولادة للأطفال الخدج:
- فترة التكيف إلى خارج الرحم تنتهي الحياة بنهاية الشهر الأول من العمر.
- عدم نضج المناعة الخلوية والخلطية والمحلية يهيئ لتطور الالتهابات المختلفة حتى تعفن الدم.
- بنية غير مكتملة للحاجز الدموي الدماغي، زيادة نفاذه تجعله أكثر حساسية لفرط بيليروبين الدم.
- ويلاحظ الإرهاق السريع وعدم الاستقرار في ردود الفعل الفسيولوجية، بما في ذلك ردود فعل المص والبلع عند الأطفال الخدج للغاية.
- غالبًا ما تكون فترة التكيف معقدة بسبب اضطرابات الإلكتروليت، لأن قدرة تركيز الكلى غير متطورة ، كما يسود التمثيل الغذائي اللاهوائي.
- يساهم عدم نضج الجهاز العصبي المركزي والاحتياطيات الصغيرة من الأنسجة الدهنية في حدوث انتهاك واضح للتنظيم الحراري. تتم المرحلة الأولى من التمريض في حاضنة بدرجة حرارة 32 درجة وما فوق.
- عملية طويلة لتكوين الميكروبات المعوية ، والتي تستمر لفترة أطول من شهر واحد. غالبًا ما يتأثر تكوينه بنباتات المستشفى واستخدام المضادات الحيوية.بسبب عدم نضج الجهاز المناعي ، غالبًا ما تتطور العدوى التي تسببها النباتات الانتهازية.
- يُصاب الأطفال المبتسرين المولودين قبل 34 أسبوعًا بقصور الغدة الدرقية العابر... أقل شيوعًا هو الأزمة الجنسية بسبب تخلف الأعضاء التناسلية.
- خسارة أولية أكثر وضوحا لوزن الجسممن الأطفال الناضجين.
- يتطلب نظام التردد التنفسي دعمًا تنفسيًا بسبب عدم نضج أنسجة الرئة وتخلف الصدر: التهوية الاصطناعية للرئتين ، وإدخال الفاعل بالسطح ، والعلاج المناسب بالأكسجين.
- تتم التغذية بحليب الأم أو بتركيبة خاصة للأطفال الخدج... تتميز بمحتوى أعلى من السعرات الحرارية ومستوى أعلى من البروتين ووجود الكازين ومجموعة من الفيتامينات للرؤية.
خاتمة
فترة حديثي الولادة هي مرحلة صعبة في حياة الطفل. يعتمد مسارها بشكل كبير على الظروف الخارجية ، وهي تختلف اختلافًا كبيرًا عن فترة الطفولة اللاحقة في عدد من الميزات. تعتمد سهولة التكيف إلى حد كبير على صحة الوالدين ونوعية الرعاية الطبية والرعاية المناسبة لحديثي الولادة. الشيء الرئيسي الذي يمكن أن يفعله الوالد لطفله في هذه الفترة هو أن يحيطه بالرعاية والتغذية السليمة.
الأدب
- المبادئ التوجيهية الوطنية لطب حديثي الولادة. دار النشر جيوتار ميديا ، 2008
- TV Kapitan ، "المبادئ الأولية لأمراض الطفولة مع رعاية الطفل". دار النشر Medpress 2006
- شبالوف ، "حديثي الولادة" ، دار النشر "ميدبريس" 2006
- A. K. Tkachenko "حديثي الولادة". دار النشر "المدرسة العليا" 2009
- تا رومانوفا "تشكيل صحة الأطفال في فترة حديثي الولادة في الظروف الحديثة" ، جامعة بيلغورود الحكومية الوطنية للبحوث UDC 616.95-053.31.
- في. F. Uchaikin ، "Guide to Clinical Vaccology" ، دار النشر "Geotar-Media" ، 2006
