تقدر منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) أن الالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن الخامسة يظل السبب الرئيسي للوفاة ، حيث يقتل 2500 طفل يوميًا. ومع ذلك ، يتعافى معظم الأطفال تمامًا إذا تم تشخيص الالتهاب الرئوي وعلاجه في الوقت المناسب. لمنع حدوث مضاعفات خطيرة ، من المفيد معرفة الأسباب والأعراض والإجراءات الوقائية وطرق علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال.
هيكل الجهاز التنفسي
الرئتان عبارة عن زوج من الأعضاء الإسفنجية المملوءة بالهواء وتقع على جانبي الصدر. تحمل القصبة الهوائية الهواء المستنشق إلى الرئتين عبر الفروع الأنبوبية (القصبات الهوائية). ثم تنقسم القصبات إلى فروع أصغر وأصغر (القصيبات) وتصبح في النهاية مجهرية.
تنتهي القصيبات في مجموعات من الأكياس الهوائية المجهرية (الحويصلات الهوائية). في الحويصلات الهوائية ، يتم امتصاص الأكسجين من الهواء إلى الدم. يدخل ثاني أكسيد الكربون ، وهو منتج استقلابي ، الحويصلات الهوائية من الدم ، حيث يتم الزفير منه. بين الحويصلات الهوائية توجد طبقة رقيقة من الخلايا تسمى النسيج الخلالي ، والتي تحتوي على أوعية دموية وخلايا تساعد في دعم الحويصلات الهوائية.
الحويصلات الهوائية ، القنوات السنخية ، القصيبات التنفسية ، النسيج الخلالي تشكل حمة الرئة.
يُعرَّف الالتهاب الرئوي عادةً على أنه التهاب لحمة الرئة ، حيث يتكاثف الجزء المصاب ويمتلئ الهواء السنخي بالإفرازات والخلايا الالتهابية والفيبرين (بروتين صلب).
تصنيف الالتهاب الرئوي
يمكن تصنيف الالتهاب الرئوي إلى عدة فئات:
- في مكان الشراء ؛
- في منطقة تلف الرئة.
- نوع الممرض.
يوجد أيضًا تصنيف سريري مشترك يجمع بين الفئات التالية:
- عمر؛
- عوامل الخطر لبعض الكائنات الحية الدقيقة ؛
- وجود مرض رئوي كامن أو اضطراب جهازي ؛
- وجود أو عدم وجود دخول المستشفى مؤخرًا.
التصنيف حسب مكان الشراء
- المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب هو التهاب رئوي معدي لدى شخص لم يدخل المستشفى مؤخرًا. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. تم استخدام مصطلح "الالتهاب الرئوي المتنقل" لوصف نوع من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ذي الشدة الخفيفة (حيث يمكن للمريض مواصلة الأنشطة اليومية ولا يتطلب دخول المستشفى).
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (nosocomial)... يتطور المرض أثناء أو بعد الاستشفاء مباشرة بسبب مرض أو إجراء آخر ، على الأقل 72 ساعة بعد الدخول إلى المستشفى. تختلف الأسباب والعلاج والتشخيص عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ما يصل إلى 5 ٪ من المرضى الذين يدخلون المستشفى لأسباب أخرى يصابون لاحقًا بالتهاب رئوي. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بالالتهاب الرئوي في المستشفيات عادةً ما يعانون من أمراض كامنة ويتعرضون لبكتيريا أكثر خطورة ، فإنهم أكثر عرضة للوفاة. الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي (VAP) هو نوع من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى. VAP - التهاب رئوي يحدث بعد 48 ساعة من التنبيب والتهوية الميكانيكية.
تصنيف الالتهاب الرئوي بسبب حدوثه
- الالتهاب الرئوي اليوزيني يحدث نتيجة غزو الرئتين بواسطة الحمضات ، وهو نوع خاص من الكريات البيض. غالبًا ما يحدث المرض استجابةً للإصابة بطفيلي أو بعد التعرض لعوامل بيئية معينة.
- الالتهاب الرئوي الكيميائي ناتج عن التعرض للسموم الكيميائية (مثل المبيدات الحشرية) التي يمكن أن تدخل الجسم عن طريق الاستنشاق أو ملامسة الجلد. عندما يكون الزيت هو المادة السامة ، يسمى المرض الالتهاب الرئوي الشحمي.
- الالتهاب الرئوي التنفسي يحدث بسبب شفط (اختراق في الرئتين) من مواد غريبة (محتويات الفم أو المعدة) أثناء وجبات الطعام ، أو بعد الارتجاع والقيء ، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي القصبي. لا يكون الالتهاب الرئوي الناتج معديًا ، ولكنه قد يساهم في تطوير عملية معدية ، نظرًا لأن المادة المستنشقة قد تحتوي على بكتيريا لاهوائية أو مسببات أمراض الالتهاب الرئوي غير العادية الأخرى.
التصنيف حسب منطقة الرئة المصابة
- الالتهاب الرئوي البؤري. تؤثر العدوى على جزء واحد فقط من الرئة.
- الالتهاب الرئوي البؤري يصيب أكثر من شحمة واحدة وغالبًا ما يسبب مرضًا أكثر خطورة.
- مع الالتهاب الرئوي القصبي وتشارك الشعب الهوائية والقصيبات في العملية المرضية.
- الالتهاب الرئوي الخلالي يؤثر على المنطقة الواقعة بين الحويصلات الهوائية.
التصنيف حسب نوع الممرض
مع تطور علم الأحياء الدقيقة ، أصبح التصنيف على أساس الكائنات الحية الدقيقة المسببة ممكنًا.
تخصيص:
- الالتهاب الرئوي الفيروسي
- الالتهاب الرئوي الجرثومي
- الالتهاب الرئوي الفطري
- الالتهاب الرئوي الطفيلي.
ما هي العوامل التي تؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي؟
العوامل المسببة
تختلف عوامل الخطر لتطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال إلى حد ما بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص وعند تنظيم التدابير الوقائية.
تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:
- سن مبكرة للطفل
- انخفاض حرارة الجسم.
- سوء التغذية
- ظروف معيشية غير مواتية
- التدخين السلبي؛
- أمراض الخلفية (الشذوذ الدستوري ، الكساح ، فقر الدم ، نقص البروتين والطاقة) ؛
- الخداج.
- حالات نقص المناعة.
عوامل الخطر للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى:
- عمر الرضيع في المستشفى حتى ستة أشهر ؛
- التشوهات الخلقية النمائية (علم أمراض نمو القلب والرئتين) ؛
- الالتهابات الخلقية ، وخاصة الفيروسية ؛
- أمراض الأورام.
- العلاج طويل الأمد المثبط للمناعة (الجلوكوكورتيكويد ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تثبيط الخلايا ، إلخ) ؛
- نقص المناعة الأولية والثانوية.
- ظروف فترة حديثي الولادة: الخداج ، متلازمة الضائقة التنفسية ، ضعف التكيف القلبي الرئوي ، اعتلال رئوي.
العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي
العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي البكتيريا أو الفيروسات بشكل أساسي ، وغالبًا ما تكون الفطريات أو الطفيليات. على الرغم من تحديد أكثر من 100 سلالة من العوامل المعدية ، إلا أن القليل منها فقط مسؤول عن معظم الحالات. يمكن أن تحدث العدوى المختلطة ، التي تسببها كل من الفيروسات والبكتيريا ، في حوالي 45٪ من العدوى عند الأطفال وفي 15٪ من العدوى لدى البالغين. لا يمكن عزل العامل المسبب في حوالي نصف الحالات ، على الرغم من الاختبارات الدقيقة.
بكتيريا
البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، حيث تم العثور على العقدية الرئوية في ما يقرب من 50 ٪ من الحالات. البكتيريا الشائعة الأخرى هي كما يلي:
- المستدمية النزلية (20٪ من الحالات) ؛
- الكلاميديوفيلا الرئوية (13٪) ؛
- الميكوبلازما الرئوية (3٪ من الحالات) ؛
- المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) ؛
- الموراكسيلا النزفية.
- البكتيريا المستروحة؛
- البكتيريا سالبة الجرام.
أصبح عدد من الإصدارات المقاومة للأدوية من العدوى المذكورة أعلاه أكثر شيوعًا ، بما في ذلك Streptococcus pneumoniae المقاومة للأدوية والميثيسيلين المقاومة (مقاومة لعدد كبير من المضادات الحيوية) Staphylococcus aureus.
الفيروسات
في الأطفال ، تشكل الفيروسات حوالي 15٪ من حالات الالتهاب الرئوي. الوكلاء المشتركون هم كما يلي:
- فيروسات الأنف.
- فيروسات كورونا؛
- أنفلونزا؛
- نظير الانفلونزا.
- الفيروس المخلوي التنفسي؛
- غدي.
نادرًا ما يتسبب فيروس الهربس البسيط في حدوث الالتهاب الرئوي ، ولكنه يمكن أن يسبب المرض عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالسرطان ، في الأشخاص المصابين بحروق كبيرة. المرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء أو الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر عالية للإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا. قد يصاب الأطفال المصابون بعدوى فيروسية بالعدوى الثانوية بالعقدية الرئوية أو المكورات العنقودية الذهبية أو المستدمية النزلية (المستدمية النزلية) ، خاصةً إذا كان لديهم مشاكل صحية أخرى.
يسود تأثير الفيروسات المختلفة في أوقات مختلفة من السنة ؛ على سبيل المثال ، خلال موسم الإنفلونزا ، يمكن لهذا العامل أن يمثل أكثر من نصف جميع حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي. هناك أيضًا حالات تفشي من حين لآخر لفيروسات أخرى ، بما في ذلك فيروسات هانتا وفيروسات كورونا.
الفطريات
نادرًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الفطري ، وغالبًا ما يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. مسببات الأمراض الشائعة هي كما يلي:
- كبسولات الهستوبلازما
- بلاستوميسيس.
- المستخفيات المستخفية.
- Pneumocystis jiroveci (العامل المسبب للالتهاب الرئوي pneumocystis) ؛
- Coccidioides immitis.
طفيليات
يمكن أن تصيب الطفيليات المختلفة الرئتين ، بما في ذلك:
- التوكسوبلازما؛
- الأسطونية stercoralis
- الخراطيني الاسكاريس؛
- الملاريا المتصورة.
عادة ما تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة إلى الجسم من خلال التلامس المباشر مع الجلد أو الابتلاع أو من خلال ناقلات الحشرات. تحفز بعض الطفيليات ، خاصة تلك الموجودة في أجناس الأسكاريس والأرونجيلويدس ، استجابة حمضية قوية يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي اليوزيني. في حالات العدوى الأخرى ، مثل الملاريا ، يرجع تلف الرئة أساسًا إلى الالتهاب الجهازي الذي تسببه السيتوكينات. في البلدان المتقدمة ، تكون هذه العدوى أكثر شيوعًا بين الأشخاص العائدين من السفر أو بين المهاجرين. في جميع أنحاء العالم ، تكون هذه العدوى أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
آلية تطور المرض
يبدأ الالتهاب الرئوي غالبًا بعدوى الجهاز التنفسي العلوي التي تنتشر إلى الجهاز التنفسي السفلي. توفر الفلورا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي الحماية من خلال التنافس مع مسببات الأمراض على العناصر الغذائية. في الممرات الهوائية السفلية ، تعتبر ردود الفعل المزمنة والبروتينات المكملة والغلوبولين المناعي مهمة للدفاع.
يمكن أن يصيب التنفس الدقيق للإفرازات الملوثة الجهاز التنفسي السفلي ويسبب الالتهاب الرئوي. إن ضراوة (القدرة على إصابة) الجسم ، وعدد الكائنات الحية المسببة للعدوى ، واستجابة الجسم المناعية للعدوى ، كلها عوامل تحدد تطور الالتهاب الرئوي.
ملامح آلية الالتهاب الرئوي الجرثومي
تدخل معظم البكتيريا إلى الرئتين عن طريق استنشاق الكائنات الحية الدقيقة في الحلق أو الأنف. يحدث هذا في نصف الأشخاص العاديين أثناء النوم. يدخل عدد أقل من الأنواع البكتيرية مثل المتفطرة السلية و Legionella pneumophila إلى الرئتين من خلال قطرات ملوثة محمولة جواً. يمكن أن تنتشر البكتيريا أيضًا عن طريق الدم.
بمجرد دخول البكتيريا إلى الرئتين ، تدخل الفراغات بين الخلايا وبين الحويصلات الهوائية ، حيث تحاول الخلايا الضامة والعدلات (الكريات البيض الواقية) تعطيل مسببات الأمراض. تطلق العدلات أيضًا السيتوكينات ، مما يتسبب في تنشيط الجهاز المناعي بشكل عام. تملأ العدلات والبكتيريا والسوائل من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تصلبها.
ملامح تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي
يمكن أن تصل الفيروسات إلى الرئتين بعدة طرق مختلفة. يصيب الفيروس المخلوي التنفسي الأشخاص عندما يلمسون أشياء ملوثة ، ثم العيون أو الأنف. تحدث عدوى فيروسية أخرى عند استنشاق القطرات المحمولة جواً من خلال الفم أو الأنف. بمجرد وصول الفيروسات إلى الجهاز التنفسي العلوي ، تنتقل إلى الرئتين ، حيث تدخل الخلايا المبطنة لحمة الرئة.
يمكن لبعض الفيروسات ، مثل الحصبة والهربس البسيط ، أن تدخل الرئتين عن طريق الدم. يمكن أن يؤدي غزو الرئتين إلى درجات متفاوتة من موت الخلايا. عندما يتفاعل جهاز المناعة مع العدوى ، يمكن أن يحدث المزيد من تلف الرئة.
كيف يظهر الالتهاب الرئوي عند الأطفال
غالبًا ما يعاني مرضى الالتهاب الرئوي المعدي من سعال منتج ، وحمى مع قشعريرة ، وضيق في التنفس ، وآلام حادة أو طعنات في الصدر عند الاستنشاق بعمق ، وزيادة معدل التنفس.
العلامات النموذجية للالتهاب الرئوي عند الطفل هي الحمى والسعال والتنفس السريع أو الصعب... الحمى ليست محددة بشكل كبير لأنها تحدث في العديد من الأمراض الشائعة الأخرى وقد لا تكون موجودة عند الأطفال المصابين بمرض شديد أو سوء تغذية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون السعال غائبًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهرين. قد تشمل العلامات الأكثر خطورة للالتهاب الرئوي عند الأطفال الجلد المزرق ، أو رفض الشرب ، أو النوبات ، أو القيء المستمر ، أو التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة ، أو انخفاض الوعي.
عادة ما تؤدي حالات الالتهاب الرئوي البكتيرية والفيروسية إلى أعراض مماثلة. ترتبط بعض الأسباب بخصائص سريرية كلاسيكية ولكنها غير محددة.
- يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي الليجيونيللا ألمًا في البطن أو إسهالًا أو ارتباكًا.
- العقدية الرئوية الالتهاب الرئوي يترافق مع البلغم الصدئ.
- مع المرض الناجم عن الكلبسيلا ، من الممكن وجود البلغم الدموي ، والذي يسمى غالبًا "هلام الكشمش".
- يمكن أن يحدث البلغم الدموي (المعروف باسم نفث الدم) أيضًا مع السل ، والالتهاب الرئوي سالب الجرام ، وخراجات الرئة ، والأكثر شيوعًا مع التهاب الشعب الهوائية الحاد.
- يتميز الالتهاب الرئوي Mycoplasma neumoniae بتورم الغدد الليمفاوية في الرقبة أو آلام المفاصل أو التهاب الأذن الوسطى.
غالبًا ما يرتبط الالتهاب الرئوي الفيروسي بضيق التنفس أكثر من الالتهاب الرئوي الجرثومي.
معايير التشخيص
عادة ما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بناءً على مجموعة من العلامات الجسدية والأشعة السينية للصدر. ومع ذلك ، قد يكون من الصعب تأكيد السبب الجذري لأنه لا يوجد اختبار نهائي يمكنه التمييز بين الأصل البكتيري وغير البكتيري.
التفتيش والبيانات المادية
غالبًا ما تكون أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال غير محددة وتختلف بشكل كبير اعتمادًا على عمر المريض والكائنات المعدية المعنية. يعتبر تسرع النفس (التنفس السريع الضحل) أكثر المظاهر وضوحا لدى مرضى الالتهاب الرئوي المشخص.
مساعدة مبدئية
في المراحل المبكرة من الفحص البدني ، من المهم تحديد وعلاج الضائقة التنفسية (فشل الجهاز التنفسي) ونقص الأكسجة في الدم (نقص الأكسجين في الدم). لتحديد شدة الضائقة التنفسية وتحديد شدتها ، يقوم الطبيب بتقييم بصري لدرجة الجهد التنفسي واستخدام العضلات الملحقة. يقوم الأخصائي بمراقبة مجهود تنفس المريض وحساب عدد الأنفاس لمدة دقيقة كاملة.
عند الرضع ، يجب أن تشمل المتابعة محاولة التغذية ، إلا إذا كان الرضيع يعاني من تسرع التنفس الشديد.
يمكن أن يختلف التفريغ من الجهاز التنفسي اختلافًا كبيرًا من حيث الجودة والكم. غالبًا ما تكون الألوان البيضاء أو الصفراء أو الخضراء أو النزفية ، قشدية أو كثيفة أيضًا. إذا تم استنشاق السائل المؤيد للالتهابات ، فيمكن رؤية ألوان وأنسجة أخرى ، مما يعكس مادة الشفط.
يجب إجراء تقييم تشبع الدم بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج في وقت مبكر عند تقييم جميع الأطفال الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي. يمكن أن يوجد زرقة (لون الجلد الأزرق) في الحالات الشديدة.
يمكن أن يحدث ألم في الصدر مع التهاب غشاء الجنب (الغشاء الذي يغطي الرئتين وتجويف الصدر). ألم البطن أو الحنان أمر شائع عند الأطفال المصابين بالتهاب رئوي في الفص السفلي. يعتمد وجود الحمى ودرجتها على الكائن المسبب ، ولكن تم الإبلاغ عن ارتفاع درجة الحرارة (فوق 38.4 درجة مئوية) ووجود الانصباب الجنبي (تراكم السوائل في المنطقة الجنبية) ارتباطًا مباشرًا بالالتهاب الرئوي الجرثومي.
يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي عند الطفل كعرض مصاحب لمرض آخر. لهذا السبب ، سيبحث الطبيب عن علامات وأعراض أخرى (مثل الطفح الجلدي والتهاب البلعوم).
بيانات التسمع
يعتبر التسمع أهم جزء في فحص الطفل المصاب بأعراض تنفسية.
قد يعاني الأطفال المصابون بأعراض تنفسية من التهاب الجهاز التنفسي العلوي المصاحب مع إفراز غزير من الجهاز التنفسي العلوي. هذا يخلق مشكلة محتملة في انتقال أصوات مجرى الهواء العلوي. في كثير من الحالات ، يمكن للأصوات الناتجة عن إفراز الشعب الهوائية العلوية أن تحجب أصوات التنفس الحقيقية وتؤدي إلى التشخيص الخاطئ.
إذا كانت مسببات الأصوات التي يتم سماعها من خلال سماعة الطبيب غير واضحة ، فسوف يستمع الطبيب إلى مجالات الرئة ثم يحضر السماعة الطبية إلى أنف الطفل. إذا كانت الأصوات في كلا الموقعين متماثلة تقريبًا ، فمن المحتمل أن يكون الجهاز التنفسي العلوي مصدرًا لأصوات التنفس غير الطبيعية.
لطالما كان الشرط الأساسي للالتهاب الرئوي هو وجود الطحن أو الأزيز. نتائج الفحص الأخرى التي توحي بالالتهاب الرئوي تشمل الاختلافات الصوتية في مجالات الرئة المتناظرة.
طرق البحث المخبري
في فحص الدم العام للالتهاب الرئوي من المسببات البكتيرية ، تكون زيادة عدد الكريات البيضاء مميزة لأكثر من 10-12 × 10 * 9 / لتر. يعد اكتشاف نقص الكريات البيض أقل من 3 × 10 * 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 10 * 9 / لتر علامة تنبؤية غير مواتية للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن تعداد الدم الطبيعي في كريات الدم البيضاء لا يستبعد وجود الالتهاب الرئوي. يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بمستوى عالٍ من بروتينات المرحلة الحادة (يتم تصنيعها خلال المرحلة الحادة من الالتهاب) في مصل الدم.
في حالة فشل العديد من الأعضاء ، يمكن أن يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، وتركيز الكرياتينين واليوريا ، والإلكتروليتات في الدم ، وهي مؤشر على دخول الطفل إلى المستشفى على الفور.
لتحديد العامل المسبب للمرض ، يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والمصلية: زراعة البلغم والمخاط من البلعوم والكشف عن المستضدات البكتيرية في الدم والبلغم ونضح الرئة (الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي).
في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي مكتسب من المستشفى ، يشار إلى مزارع الدم لجميع المرضى. المواد المستخدمة في البحث الميكروبيولوجي عبارة عن شفط من البلعوم الأنفي ، ثقب القصبة الهوائية والأنبوب الرغامي ، نضح البزل الجنبي. لا يمكن إجراء زراعة البلغم عند الأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة بسبب الصعوبات الفنية في جمع المواد.
التشخيص الآلي
المعيار الذهبي للتشخيص هو الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر (في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي) مع تحديد الظلال البؤرية أو الارتشاحية في منطقة الحقول الرئوية ، وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي ؛ تدمير. يسمح لك الفحص الديناميكي بالأشعة السينية بتقييم فعالية العلاج واكتمال الشفاء.
لا تتوافق النتائج دائمًا مع شدة المرض ولا تميز بشكل موثوق بين الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
قد تكون بيانات التصوير الشعاعي غائبة في المراحل المبكرة من المرض ، خاصةً إذا كان الجفاف موجودًا ، أو قد يكون من الصعب تفسيره عند المصابين بالسمنة أو الذين لديهم تاريخ من مرض الرئة.
يمكن أيضًا العثور على المضاعفات (مثل الانصباب الجنبي) في الأشعة السينية للصدر. يوفر التصوير المقطعي المحوسب معلومات إضافية في الحالات غير المؤكدة. يمكن أن يوفر التصوير المقطعي أيضًا معلومات أكثر تفصيلاً عن المرضى الذين يعانون من الأشعة السينية غير الواضحة على الصدر (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الكامن في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)) ويمكن أن يستبعد الانسداد الرئوي (انسداد الشريان الرئوي) والالتهاب الرئوي الفطري وتحديد خراج الرئة لدى أولئك الذين لا يفعلون ذلك. يستجيب للعلاج.
التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين مفيد أيضًا في إجراء التشخيص. توفر الدراسة بيانات أكثر دقة من أشعة الصدر.
طرق علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال
تستند قرارات علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي إلى المسببات المحتملة للكائن الحي المُعدي وعمر المريض وحالته السريرية.
معايير الاستشفاء
يُعالج الأطفال المصابون بالتهاب رئوي غير حاد مكتسب من المجتمع في المنزل ، باستثناء المرضى الصغار.
مؤشرات لدخول المستشفى:
- أطفال السنة الأولى من العمر ؛
- ظاهرة تدمير الرئة ، اضطرابات في إيقاع التنفس.
- دورة مطولة من الالتهاب الرئوي وخطر الإصابة بأمراض القصبات الرئوية المزمنة ؛
- ما يصاحب ذلك من التشوهات الخلقية ، وخلل التنسج القصبي الرئوي ، واعتلال الدماغ الحاد وبعض الأمراض الأخرى ؛
- الظروف الاجتماعية غير المواتية.
دواعي العلاج في العناية المركزة ووحدة العناية المركزة:
- أشكال حادة من المرض.
- ظهور علامات فشل القلب الحاد و / أو فشل القلب والأوعية الدموية ، وفشل العديد من الأعضاء.
علاج بالعقاقير
يتم اختيار اختيار العامل التجريبي الأولي وفقًا لأنماط الحساسية والمقاومة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المحتملة.
العلاج المضاد للبكتيريا
يتم وصف المضادات الحيوية الفموية للغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية.
تُستخدم جرعة عالية من الأموكسيسيلين كدواء من الدرجة الأولى للأطفال المصابين بالتهاب رئوي غير معقد مكتسب من المجتمع. يوفر المضاد الحيوي تغطية ضد العقدية الرئوية. يعتبر الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية الماكروليد (أزيثروميسين) بدائل مقبولة ، ولكن لا ينبغي استخدامها كأدوية من الدرجة الأولى بسبب انخفاض الامتصاص الجهازي للسيفالوسبورينات ومقاومة المكورات الرئوية.
تعتبر المضادات الحيوية لماكرولايد مفيدة لأطفال المدارس لأنها تغطي العوامل البكتريولوجية وغير النمطية الأكثر شيوعًا (الميكوبلازما ، الكلاميديا ، الليجيونيلا). ومع ذلك ، ينبغي النظر في زيادة مستويات مقاومة الماكروليد بين المكورات الرئوية.
يمكن معالجة المرضى المقيمين في المستشفى بأمان بأدوية ضيقة الطيف مثل الأمبيسلين ، وهذا هو أساس المبادئ التوجيهية الحالية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة. يتلقى الأطفال الذين يعانون من مظاهر شديدة الفانكومايسين (خاصة في المناطق التي تسود فيها المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) ، وكذلك الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات.
تستمر دورة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام ، مع وجود التهاب رئوي معقد - حتى 2-3 أسابيع.
الأدوية المضادة للفيروسات
يمكن استخدام مثبطات النيورامينيداز لعلاج الالتهاب الرئوي الفيروسي الناجم عن فيروسات الأنفلونزا (A و B). لا يوصى بأدوية محددة مضادة للفيروسات لأنواع أخرى من الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك فيروس كورونا والفيروس الغدي وفيروس هانتا وفيروس نظير الإنفلونزا.
يمكن علاج الأنفلونزا أ باستخدام ريمانتادين أو أمانتادين ، ويمكن علاج الأنفلونزا أ أو ب باستخدام أوسيلتاميفير أو زاناميفير أو بيراميفير. تكون أكثر فائدة عند إعطائها في غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض. يوصي بعض الخبراء باستخدام المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الفيروسي ، حيث من الممكن حدوث مضاعفات للعدوى البكتيرية.
علاج مضاد للسعال
هذا هو أحد الاتجاهات الرئيسية لعلاج أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال. من بين الأدوية المضادة للسعال ، يتم إعطاء الأفضلية لمحللات المخاط (أمبروكسول) عن طريق الفم أو الاستنشاق ، والتي تخفف إفرازات الشعب الهوائية جيدًا عن طريق تغيير بنية المخاط.
إن تعيين علاج حال للبلغم بدون علاج موضعي (العلاج عن طريق تغيير وضع الجسم) غير مقبول ، لأنه مع انخفاض رد فعل السعال عند الأطفال الصغار ، يعيق السر (السدادات) القصبات الهوائية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد.
يحظر في علاج الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي ومثبطات السعال. البنوك والجص الخردل.
الوضع
يعد تنظيم الرعاية والنظام اليومي والتغذية المتوازنة من المتطلبات الأساسية لشفاء الطفل. يوصى بالراحة في الفراش للطفل الذي يزيد عمره عن سنة واحدة طوال فترة الحمى الكاملة للمرض. بعد تسوية درجة حرارة الجسم ، يتم توسيع النظام تدريجياً من نصف سرير إلى جناح. يتم تهوية الغرفة التي يوجد بها الطفل بشكل منتظم ، ويجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 18 درجة مئوية على الأقل ولا تزيد عن 22 درجة مئوية. التحكم في الجلد والأغشية المخاطية وتغيير الملابس وما إلى ذلك.
مع تطبيع درجة حرارة الجسم لمدة 2-3 أيام ، يُسمح بالمشي مع زيادة تدريجية في الوقت ، حسب الموسم ، بدءًا من 10 إلى 20 دقيقة.
يجب أن تكون التغذية للالتهاب الرئوي مناسبة للعمر ، وفي الأيام الأولى من المرض يتم إجراؤها بناءً على طلب الطفل. في الفترة الحادة ، من الضروري زيادة حجم السوائل المستهلكة بنسبة 20 ٪ مقارنة بالاحتياجات الفسيولوجية. بالإضافة إلى الماء ، يتم وصف العصائر ومشروبات الفاكهة والكومبوت والشاي بالليمون.
تمارين التنفس
يتم وصف الجمباز التنفسي وتدليك الصدر مباشرة بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، ويزداد حجم الحمل مع تعافي المريض.
يمكن أن يكون تدريب الرئة مفيدًا. يمكنك دعوة طفلك لأخذ نفس عميق طويل وبطيء أو النفخ من خلال قشة في كوب من الماء.
التنفس العميق مفيد أيضًا لإزالة المخاط من الرئتين: استنشق بعمق من خمس إلى عشر مرات ثم اسعل بشدة عدة مرات لتحريك المخاط.
إعادة التأهيل بعد الالتهاب الرئوي
يجب دمج إعادة التأهيل في نهج شامل لعلاج المرضى وتهدف بشكل فردي إلى تقليل شدة أعراض الجهاز التنفسي ، وتحسين الحالة الوظيفية ، والحفاظ على حالة المريض مستقرة ، ومنع حدوث مضاعفات في الأجهزة والأنظمة الأخرى.
قد يستغرق التعافي من الالتهاب الرئوي بعض الوقت. يشعر بعض الأطفال بالتحسن ويعودون إلى حياتهم الطبيعية في غضون أسبوع. بالنسبة للأطفال الآخرين ، قد يستغرق الأمر شهرًا أو أكثر. يستمر شعور معظم المرضى بالتعب لمدة شهر تقريبًا. الراحة الكافية مهمة للحفاظ على التقدم نحو الشفاء التام وتجنب الانتكاسات.
أثناء تعافي الطفل ، من الضروري الحد من اتصاله بالعائلة والأطفال الآخرين لمنع انتشار الجراثيم.
مضاعفات وتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال
مع الالتهاب الرئوي بدون مضاعفات ، يكون التشخيص مواتياً عادة. في الحالات الشديدة ، يعتمد التشخيص على توقيت تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، خاصة عند الأطفال الصغار. يتميز الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي بتشخيص خطير ، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 30-40٪.
المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي هي كما يلي:
- توقف التنفس؛
- تعفن الدم.
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (فشل تنفسي حاد) ؛
- خراجات الرئة تحدث عندما تتشكل جيوب صديد في الرئتين أو حولهما.
الوقاية
غير محدد
تشمل الوقاية الأولية من الالتهاب الرئوي مجموعة من التدابير الاجتماعية والصحية: التغذية العقلانية ، الحد الأقصى من التعرض للهواء النقي ، التصلب ، تحسين الظروف المعيشية والمناخية للطفل ، القضاء على التدخين السلبي ، منع انتقال العدوى في المستشفيات.
منع محدد
بصرف النظر عن الطرق المذكورة أعلاه ، فإن التطعيم هو الطريقة الرئيسية للوقاية.
يمنع التطعيم بعض الالتهاب الرئوي البكتيري والفيروسي عند الأطفال. لقاحات الإنفلونزا فعالة إلى حد ما في الوقاية من أعراض الأنفلونزا. يقلل تحصين العاملين في الرعاية الصحية من خطر انتشار الالتهاب الرئوي الفيروسي.
أثبتت العديد من الدراسات فعالية اللقاحات ضد المستدمية النزلية والعقدية الرئوية في الوقاية من الالتهاب الرئوي. وقد أدى تطعيم الأطفال ضد المكورات العقدية الرئوية إلى انخفاض معدل الإصابة بهذه العدوى لدى البالغين ، حيث يصاب الكثير من البالغين من الأطفال.
ثبت أن لقاح المكورات الرئوية يقلل من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ولكنه لا يقلل من معدل الوفيات أو خطر الاستشفاء في المرضى المصابين بهذا المرض. تشمل اللقاحات الأخرى التي ثبت أنها وقائية ضد الالتهاب الرئوي السعال الديكي والجدري والحصبة.
خاتمة
الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير لدى الأطفال من جميع الأعمار. اعتمادًا على السبب ، يتم علاج المرض بشكل أساسي بالأدوية. يمكن للقاحات أن تمنع بعض أنواع الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، لا يزال السبب المعدي الرئيسي لوفاة الأطفال دون سن الخامسة في جميع أنحاء العالم.
المصادر
- كتاب أمراض الطفولة إد. ر. كيلدياروفا.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- طب الأطفال كتاب نيلسون.
