ما هو مرض بيرثيس؟ تعريف وتاريخ الاكتشاف
مرض بيرثيس عند الأطفال ليس أكثر من حالة تحدث بسبب انتهاك إمداد الدم إلى رأس الفخذ. بدون التغذية ، تبدأ الأنسجة العظمية في التدهور ، وهذا هو سبب تسمية مرض بيرثيس أيضًا بالنخر اللاوعائي. مع نمو الطفل ، يتحسن تدفق الدم إلى عظم الفخذ تدريجياً من تلقاء نفسه. تبدأ هياكل العظام في الشفاء.
يمكن أن تكون نتيجة تدمير عظم الفخذ تشوهها ، خلل في مفصل الورك ، متلازمة الألم المزمن.
يسمى هذا المرض أيضًا بالمرض. ليغ كالف بيرثيس تكريما لثلاثة أطباء وصفوا أعراض المرض بشكل مستقل لمدة عام واحد في بداية القرن العشرين. قبلهم ، كانت هناك محاولة لوصف المرض 1897 سنة... جراح ألماني جورج بيرتيس كان أول من اقترح نظرية الأوعية الدموية لظهور المرض.
كان لدى معظم المرضى المصابين بمرض ليغ كالفيت بيرثيس شكلاً من أشكال خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة.
الأطفال من 4 إلى 15 سنة يعانون من مرض بيرثيس. وفقًا للإحصاءات العالمية ، يتم اكتشافه سنويًا في 1 من كل 10000 طفل في هذا العمر ويمثل 17 ٪ من جميع أمراض المفاصل. غالبًا ما يصيب المرض الأولاد. تمرض الفتيات في كثير من الأحيان أقل ، ولكن أكثر حدة. عادة ما تكون الآفة أحادية الجانب ، أي أن ورك واحد فقط يتأثر (غالبًا في الجانب الأيسر).
أسباب مرض بيرثيس
على الرغم من وصف المرض منذ أكثر من 100 عام ، إلا أنه لم يكن من الممكن تحديد السبب الدقيق لتطوره حتى يومنا هذا. الجاني هو انسداد الشعيرات الدموية الصغيرة التي تغذي رأس عظم الفخذ ، وانتهاك تدفق الدم. يقارن بعض الأطباء مرض بيرثيس باحتشاء عضلة القلب ، لأنه في كلتا الحالتين ، يكون سبب المرض هو انتهاك إمدادات الدم.
يمكن أن يرتبط انسداد الشعيرات الدموية بزيادة تخثر الدم - أهبة التخثر أو تباطؤ في ارتشاف الجلطات الدموية.
يتم تغذية رأس الفخذ بواسطة وعاء واحد - الفرع الصاعد للشريان الذي ينحني حول عظم الفخذ. يتمتع بعض الأشخاص منذ الولادة بسمات هيكلية تساعد على تطور المرض. يمكن أن يكون الأوعية الدموية ضيقة وصغيرة ولا تحتوي على شبكة شعيرية وفيرة توصل الدم مباشرة إلى رأس عظم الفخذ. إذا كان الطفل يعاني في نفس الوقت من ضغط متزايد على المفصل (يذهب لممارسة الرياضة) أو بمجرد أن يعاني من خلل التنسج في مفصل الورك ، فإن تدفق الدم لا يمكن أن يوفر للعظام التغذية الكافية.
ماذا يحدث للمفصل أو التسبب في المرض
لذلك ، نتيجة لضعف تدفق الدم ، لا يتلقى رأس الفخذ التغذية الكافية. بسبب ما يبدأ موت الخلايا العظمية. يلين نسيج العظام ، وتقل كثافته ، ويتعطل الهيكل الطبيعي. ونتيجة لذلك ، فإن الرأس مشوه ، وتضعف وظيفة مفصل الورك بشكل ملحوظ. تظهر الأعراض السريرية الواضحة.
نتيجة لذلك ، يتم تدمير الهياكل العظمية لرأس الفخذ تمامًا - يحدث تفتيتها. في الجسم ، يتم تنشيط خلايا ناقضة العظم ، وظيفتها تدمير أنسجة العظام "غير الضرورية".
بعد عدة أشهر من تدمير بنية العظام القديمة ، يتم استعادة تدفق الدم تدريجيًا. يحدث إمداد الدم بالكامل. التجديد - يبدأ الترميم. Osteoclasts تلعب دورها. هذه هي الخلايا الخالقة. إنهم "يبنون" عوارض عظمية جديدة ويشكلون رأس فخذي جديد في البداية ، سيكون هشًا ولينًا ، ومع مرور الوقت سوف يصبح أقوى تدريجيًا. ستستغرق عملية الترميم من 3 إلى 5 سنوات.
تصنيف مرض بيرثيس
وفقًا لمراحل التطور ، ينقسم مرض بيرثيس إلى 5 مراحل. إنها تعكس عمليات تدمير وترميم رأس الفخذ.
- المرحلة 1 - تنخر العظم. هذه هي الفترة التي يتعطل فيها بالفعل تدفق الدم في العظام ، أي أن نقص التروية قد بدأ ، وبدأت عملية التدمير ، لكن الطفل لم يقدم بعد شكاوى مميزة. يعيش حياة عادية كاملة ، ويمارس الرياضة. يتم التعرف على مرض بيرثيس في 1 ٪ فقط من الحالات. تستمر هذه المرحلة حتى ستة أشهر.
- المرحلة 2 - كسر الانطباع. أنسجة العظام ، التي تلين وضعفت بسبب قلة الدورة الدموية ، تتشوه وتفقد شكلها وتتعرض لكسور مرضية. رأس عظمة الفخذ بالارض. ضعف وظيفة مفصل الورك ، لذلك يشكو الطفل من الألم والعرج. المرحلة الثانية تدوم من ستة إلى اثني عشر شهرًا. تبلغ نسبة الكشف عن مرض بيرثيس في هذه المرحلة حوالي 35٪.
- المرحلة 3 - التجزئة. هذا تدمير كامل لرأس الفخذ. يتم تشخيص 45٪ من مرضى داء بيرثيس في هذه المرحلة. من بين المظاهر السريرية ، تسود متلازمة الألم ، ويظهر قصر الطرف على جانب الآفة. في بعض الأحيان يتعلق الأمر باضطرابات الموقف وحتى الجنف. تستمر هذه المرحلة من ثمانية إلى اثني عشر شهرًا.
- المرحلة 4 - الشفاء. يتم استعادة تدفق الدم وتنمو أنسجة العظام الجديدة. يمكن أن يطلق على هذه الفترة أساس الانتعاش ، لأن درجة تشوه مفصل الورك تعتمد على مساره. إذا كنت لا تهتم بوصفات الطبيب وتحمل المفصل الهش بالنشاط البدني ، فقد تصاب باضطرابات شديدة في بنية المفصل وفقدان كامل تقريبًا لوظيفته الطبيعية. يمكن أن تستغرق مرحلة التعافي من عام إلى عام ونصف.
- المرحلة 5 - النتيجة. يسمي الخبراء هذه المرحلة بمرحلة تشوه الفصال العظمي. قد تبدو مثل جملة ، لكن التشوه يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة: من غير محسوس تقريبًا ، والذي لن يتعارض مع الأداء الطبيعي للمفصل ، إلى شديد. كل هذا يتوقف على الوقت الذي تحول فيه الطفل إلى أخصائي ، وتوقيت بدء العلاج ، ومدى دقة ومدى اتباع توصيات الطبيب.
مظاهر المرض
عادة ما تتطور أعراض المرض بشكل تدريجي حيث أن له عدة مراحل ولا يحدث تدمير للعظام بشكل فوري.
- أول "جرس الإنذار" التعب السريع والعرج الذي يظهر في المرحلة الأولى من مرض بيرثيس. في هذا الوقت ، لم يتم تدمير أنسجة العظام بعد ، لكنها تعاني بالفعل من نقص في العناصر الغذائية.
- في بعض الأحيان يتطور التهاب مفصل الورك المصاب - التهاب السموم الحاد... سيظهر على شكل أحاسيس مؤلمة ويحد من الحركة في المفصل. مع تقدم المرض وتآكل رأس الفخذ ، ستزداد شدة هذه الأعراض.
- إذا لم يتطور التهاب الأنف الحاد عند الطفل ، يظهر ألم شديد في المرحلة الثانية من المرض ، عندما يتم تحديده تشوه رأس الفخذ بسبب كسور مرضية. لكن في أغلب الأحيان يلاحظ الطفل ألم ليس في المفصل المصاب ، ولكن في الفخذ أو الركبة ، لذلك يسمى هذا الألم بالألم المنعكس.
- يزداد الألم والعرج لدرجة أن الطفل يبدأ في تجنيب ساقه المؤلمة ، ويقيد الحركة ، مما يؤدي إلى اضطراب المشي الشديد... نتيجة لذلك ، تظهر تغييرات الموقف ، حتى الجنف.
- نظرًا لوجود قيود مستمرة على حركات الساق المريضة ، فإن عضلاتها لا تؤدي عملًا كاملاً. يمكن أن يحدث انخفاض في الكتلة والضمور... سيظهر الورك المصاب أرق من الورك السليم.
- من المظاهر المميزة الأخرى لمرض بيرثيس تقصير الساق في الجانب المصاب... سيكون ملحوظًا بعد تدمير الهيكل العظمي لرأس الفخذ.
مناهج التشخيص
لإجراء التشخيص ، يحتاج الآباء إلى إخبار الطبيب بالتفصيل عن الأعراض الأولى للمرض ، ومدتها ، والعلاقة مع الإجهاد أو نزلات البرد. بدوره ، يقوم الطبيب بفحص دقيق ، ويصف الأشعة السينية لتحديد التغيرات في المفصل. في حالة الاشتباه في وجود ألم منعكس ، يتم التقاط صورة متعددة المفاصل. قد تحتاج إلى إجراء تعداد دم كامل ، وكذلك تحديد بروتين سي التفاعلي لاستبعاد التهاب مفصل الورك.
مع وجود شكاوى من آلام المفاصل ، تحتاج إلى الاتصال بجراح العظام! الجراحون لا يتعاملون مع هذه المشكلة!
في معظم الحالات ، ما سبق كافٍ لتحديد التشخيص. في الحالات المشكوك فيها ، أو إذا كان من الضروري توضيح آفة مفصل الورك بمزيد من التفصيل ، قد يصف الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية أو مسح العظام بالنظائر. لاستبعاد التفاعلات الالتهابية ، من الممكن أخذ عينة من السائل داخل المفصل (الزليلي).
علاج لمرض بيرثيس
تعتمد أساليب العلاج على عمر الطفل ودرجة تلف العظام. مراقبة جراح العظام أمر إلزامي لمراقبة عملية شفاء رأس الفخذ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات والأطفال المصابين بمرض خفيف ، يمكن أن يتحلل مرض بيرثيس تلقائيًا دون علاج خاص.
في مثل هذه الحالات ، تكفي التمارين الجسدية البسيطة للمساعدة في الحفاظ على الحركة في مفصل الورك ، والتفاعل الجيد بين أسطحه. ستكون تمارين السباحة والعلاج الطبيعي مفيدة ، لأنها تعطي الحمل الأمثل على الفخذ وتساعد على استعادة الوضع الصحيح لجميع مكونات المفصل.
من أجل تشكيل رأس الفخذ بشكل صحيح أثناء الشفاء والشفاء واتخاذ الوضع المطلوب في مفصل الورك ، في بعض الحالات يلزم الراحة في الفراش. غالبًا ما يُنصح بالسير على العكازات أو الجبائر الجبسية أو دعامات الساق الخاصة.
من العقاقير المخدرة ايبوبروفين أو باراسيتامول... هم هناك حاجة فقط لتخفيف الألم.
يحظر القفز على الترامبولين وتمارين القوة والجري الطويل للأطفال المصابين بمرض بيرثيس. تزيد هذه الأنشطة من الضغط الواقع على مفصل الورك.
التدخل الجراحي مطلوب للأطفال الأكبر سنًا أو المصابين بشكل حاد من المرض. من الأفضل البدء في ذلك عندما لا ينهار العظم بعد. هناك العديد من الخيارات للتدخل. واحد منهم هو النفق ، عندما يتم حفر القنوات في عظم الفخذ من أجل الإنبات اللاحق للأوعية الدموية. معناها هو منع تشوه الرأس ، وإعادة توزيع الحمل على المفصل ، وتحسين تدفق الدم ، وتصحيح شكل رأس الفخذ قدر الإمكان.
توقعات مدى الحياة
كلما كان الطفل أصغر سنًا وكلما بدأ العلاج الصحيح مبكرًا ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة جيدة. في هذه الحالة ، سيكون تشوه مفصل الورك ضئيلاً وسيكون له تأثير ضئيل على نوعية الحياة.
من أجل التكوين الصحيح لرأس الفخذ خلال فترة الشفاء ، يجب أن تلتزم بدقة بتوصيات الأطباء المعالجين! خلاف ذلك ، سوف يتشوه الرأس الناعم بسرعة ويتخذ شكلاً غير منتظم ، مما سيحد بشكل كبير من وظيفة المفصل في المستقبل.
إذا تجاهلت توصيات طبيب العظام ، فقد لا يتشكل رأس الفخذ بشكل صحيح ، وسيفقد مفصل الورك وظائفه بشكل لا رجعة فيه. سيكون هناك تصلب مدى الحياة وحركة محدودة. سوف يتطور التهاب المفاصل المشوه الشديد. في مثل هذه الحالات ، هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب المفاصل المزمن في مفصل الورك.
نصائح وقائية
لم يتم تطوير تدابير خاصة من شأنها أن تساعد في الوقاية من مرض بيرثيس في الوقت الحاضر. يوصى بتجنب الضغط المفرط على المفصل إذا كان الطفل يشارك في أي نوع من الرياضة. يجب على المرء أن يحاول تجنب الإصابات ، على الرغم من أن هذه الحقيقة ليست حاسمة في تطور المرض.
للوقاية من مشاكل الورك في المستقبل ، من المهم تحديد وعلاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال الصغار في الوقت المناسب.
خاتمة
لسوء الحظ ، يحدث أن تتحول الشكاوى الصغيرة إلى مشاكل صحية كبيرة في المستقبل. هذا ينطبق أيضًا على مرض بيرثيس.
يجب على الآباء أن يتذكروا أنه لا ينبغي لهم تجاهل شكاوى أطفالهم من الألم في الساقين. وإذا حدث أن الطفل مصاب بمرض بيرثيس ، فلا داعي للذعر أو تجاهل توصيات الطبيب. قد تستغرق عملية الشفاء أكثر من عام ، لكن النتيجة ستعتمد إلى حد كبير على انضباط وتحمل الأب والأم.
