أسباب VDD عند الأطفال
آلية تطوير DVP
تخزن المرارة الصفراء ، التي تفرز في الكبد ، وتطلقها في الأمعاء الدقيقة ، حيث تؤدي وظيفتها في تكسير الدهون من الطعام. من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة ، تمر الصفراء عبر القناة الصفراوية. عندما تكون المرارة غير قادرة على إطلاق الصفراء أو أنها غير قادرة على المرور عبر القناة ، فإنها تنتقل مرة أخرى إلى المرارة. ثم تتطور أعراض الاضطراب.
عندما يأكل الشخص ، يتم إطلاق هرمون كوليسيستوكينين في الأمعاء الدقيقة. يرتبط بالمستقبلات الموزعة في عضلة المرارة ، مما يؤدي إلى تقلصها. يتم إطلاق الصفراء وتمرر إلى الأمعاء. في DVP ، لا تنقبض المرارة بشكل صحيح ولا تخرج الصفراء.
في نهاية القناة توجد عضلة مستديرة تسمى العضلة العاصرة لأودي. يرتبط هرمون كوليسيستوكينين أيضًا بمستقبلات العضلة العاصرة ويشير إليها بالاسترخاء. ثم تمر العصارة الصفراوية إلى الأمعاء. عندما تضعف وظيفة العضلة العاصرة ، لا تمر الصفراء عبر القناة وتبقى في المرارة.
أسباب خارجية
سبب رئيسي - انتهاك لوظيفة التنسيق للجهاز العصبي المحيطي والتحكم العصبي بسبب نظام الوجبات الأمية (فترات طويلة بين الوجبات ، وانتهاك تكرار الوجبات ، والوجبات الخفيفة الجافة ، وإساءة استخدام الكربوهيدرات والأطعمة الدهنية) والتنظيم غير العقلاني للنظام اليومي ، إلخ.
أسباب داخلية
بالإضافة إلى العوامل الخارجية ، هناك أسباب داخلية تؤدي إلى تقلص غير فعال في المرارة واسترخاء العضلة العاصرة.
- التهاب المرارة (التهاب المرارة) يتعارض مع قدرته على الانقباض.
- في بعض الأحيان ، بسبب التشوهات في بنية القناة الصفراوية ، لا يمكن أن تتدفق الصفراء بشكل صحيح. هذه الأمراض خلقية أو وراثية أو يمكن أن تنشأ بسبب التهاب دائم في العضو.
- قصور الغدة الدرقية (نقص إنتاج هرمونات الغدة الدرقية). تزيد هذه الحالة من احتمالية تكون الحصوات في القناة الصفراوية. يريح الثيروكسين العضلة العاصرة ، لذلك ، بسبب نقص هذا الهرمون ، تدخل الصفراء أقل في الأمعاء.
- أمراض الجهاز الهضمي. تؤثر الأمراض على عمل القناة الصفراوية. عادةً ما يعاني الأطفال المصابون بجهاز المساعدة البُطينية من أعراض معوية أخرى مصاحبة (إسهال ، إمساك ، فرط حساسية تجاه الطعام).
المظاهر الرئيسية لـ DVP عند الأطفال
الميزة الرئيسية هي وجع بطن، حاد أو خفيف ، بعد الأكل والجهد مع زيادة الألم بعد التمرين (الجري ، القفز). من المرجح أن يتركز الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن وقد يمتد إلى الجانب أو الظهر. الغثيان والقيء والمذاق المر في الفم وتضخم الكبد والألم أثناء الجس ، وغالبًا ما تكون هناك رائحة كريهة من الفم. لوحظ وجود ألم عند الجس في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية. بناءً على أعراض الاضطراب ، ليس من الممكن دائمًا تحديد نوع أو آخر من اضطرابات القناة الصفراوية.
أنواع DWP
تخصيص فرط الحركة (فرط الحركة) ونقص الحركة (ناقص الحركة) نوع JVP.
شكل Hypermotor يحدث بشكل متكرر أقل بكثير من hypomotor. يتميز النوع بالضغط المتكرر أو القوي على المرارة والاسترخاء غير الكامل للعضلة العاصرة. من المفترض أنه في هذه الحالة ، يكون لدى الطفل فائض من مناطق مستقبلات الكوليسيستوكينين في المرارة.
الأعراض فرط الحركة تشبه المظاهر الشائعة لـ DVP. ومع ذلك ، هناك سمتان مميزتان: الألم الحاد الشديد وظهور ألم القلب. ترجع درجة الألم إلى زيادة حادة في الضغط في المرارة وفرط توتر العضلة العاصرة. من الممكن حدوث تسرع القلب وفقدان قوة العضلات والضعف.
DVP على النوع ناقص التوتر الأكثر شيوعًا بين الشكلين. لا تتقلص المرارة والقنوات جيدًا بما يكفي لتصريف كل الصفراء. عادة ما يكون الألم خفيفًا وطويل الأمد ، على الرغم من أنه يعتمد إلى حد كبير على شخصية المريض.
طرق تشخيص خلل التنسج الوريدي
التشخيص المختبري
في التحليل العام للدم مع DVP ، تكون جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية. ستشير زيادة عدد الكريات البيض و ESR إلى مسار العمليات الالتهابية في الجسم. يكشف فحص البول عن وجود لون أغمق من العينة ، وربما وجود أصباغ صفراوية. في اختبار الدم البيوكيميائي ، قد تشير الزيادة الكبيرة المؤقتة في مستوى إنزيمات الكبد و / أو البيليروبين إلى خلل وظيفي في العضلة العاصرة لأودي.
طرق مفيدة
إجراء الموجات فوق الصوتية
في المرحلة الأولى من الدراسة ، يحدد الأخصائي حجم وشكل المرارة ووجود التضيقات والانحناءات والحصوات. علاوة على ذلك ، فإن الطفل مدعو لتناول الأطعمة الدهنية. بعد ساعة ، يتم إجراء الدراسة مرة أخرى ، ولكن سيتم الآن تقييم معدل الإطلاق ودرجة ضغط المرارة.
التنبيب الاثني عشر
يتم إدخال مسبار في العفج لتقييم حركة القناة الصفراوية ويتم أخذ جزء من الصفراء. يتم فحص المادة بحثًا عن علامات الالتهاب والحجارة والطفيليات.
تنظير المريء الليفي (FEGDS)
تسمح الدراسة باستبعاد التشوهات في الجهاز الهضمي العلوي ، عندما يُشتبه في أنها سبب VDD.
تصوير المرارة
يتم إعطاء مادة كيميائية مشعة عن طريق الوريد للمريض. يتم إزالة مادة الاختبار الكيميائية من الدم عن طريق الكبد وإفرازها في الصفراء. ثم يتم تفريق مادة الاختبار الكيميائية أينما تدخل الصفراء: القنوات ، والمرارة ، والأمعاء. كاميرا تستشعر النشاط الإشعاعي توضع فوق تجويف بطن الطفل. يسمح هذا للأخصائي بمشاهدة "صورة" الكبد والقنوات والمرارة والمناطق المحيطة حيث تم نقل المادة الكيميائية المشعة إلى الكبد المليء بالصفراء والقنوات والمرارة. يستخدم هرمون كوليسيستوكينين لتحفيز تقلص المرارة. تقيم هذه الدراسة معدل تقلص العضو ، وعمل العضلة العاصرة.
علاج خلل الحركة
الوضع
التأثير المنعكس له أهمية كبيرة في تطور المرض ، لذلك يجب تنظيم نظام يومي منطقي بعناية خاصة ، ويجب إعطاء الطفل وقتًا كافيًا للنوم - 7 ساعات على الأقل ، وكذلك للحد من النشاط البدني. من الضروري حماية الطفل من الإجهاد البدني والإجهاد.
توصيات النظام الغذائي
يظهر مبدأ كسور 5-6 وجبات في اليوم (الجدول رقم 5 وفقًا لـ M.I.Pevzner). التوصية بأنواع قليلة الدسم من الدواجن والأسماك واللحوم والجبن ومنتجات الألبان الأخرى ؛ يجب أن تكون حصة البروتين 20٪ أعلى من المطلوبة. قلل من الأطعمة التي تحتوي على دهون بنسبة 10-20٪ ، باستثناء الأطعمة التي تحتوي على دهون حيوانية. لا ينصح بتناول الأطعمة ذات درجات الحرارة الباردة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تشنج العضلة العاصرة.
| شكل JVP | موصى به | محدودة | مستبعد |
| ناقص الحركة | المنتجات التي تحفز إفراز الصفراء: الخضار ، الفواكه ، الزيوت النباتية ، البيض. | الأطعمة التي تحتوي على الدهون والبرد وتشنجات العضلة العاصرة. | مقلي ، مخلل ، منتجات مدخنة ، فطر ، كاكاو ، قهوة ، مرق غني للغاية ، مشروبات بالغاز. |
| فرط الحركة | الأنواع قليلة الدسم ، الدواجن ، الأسماك ، اللحوم ، الجبن القريش ، إلخ. زيادة حصة البروتين بنسبة 10 - 20٪ حسب الحاجة. | المنتجات التي تحفز إفراز الصفراء: الدواجن الدهنية والأسماك واللحوم والزيوت النباتية والبيض. |
الأدوية الأساسية
بالنسبة لنوع المحرك الفائق ، فمن المستحسن الأدوية المهدئة للأعصاب (حشيشة الهر ، البروم ، بيرسن ، أدابتول).
الأدوية المضادة للتشنج لتخفيف الألم ، يتم استخدامها حسب عمر المريض: Papaverine - من ستة أشهر ، Drotaverin - من 6 سنوات ، Mebeverin - من 12 عامًا ، Pinaveria bromide - من 18 عامًا. الكوليريتيك (الكوليريتيك) ، التي لها تأثير cholespasmal ، توصف لمدة أسبوعين في الشهر لمدة ستة أشهر: أوديستون ، أوليميتين ، فلامين ، هوفيتول ، إلخ.
في حالة نقص حركي AVP ، الأدوية الموجه للأعصاب مع تأثير محفز: خلاصة الصبار ، صبغة الجنسنغ ، بانتوكرين. يتم عرض Cholekinetics (تحفيز حركة القناة الصفراوية): كبريتات المغنيسيوم ، إكسيليتول ، سوربيتول ، هوفيتول ، أورسوسان ، أوديستون ، جالستينا ، إلخ.
الانزيمات يوصف عند اكتشاف قصور البنكرياس النسبي.
إذا كان هناك تشنج في العضلة العاصرة ، فإن الأدوية الصفراوية موانع بشكل قاطع ، ويشمل العلاج Drotaverin ، Papaverine - الأدوية التي تقلل من نبرة المرارة. مع اختلال وظيفي في العضلة العاصرة Oddi - Domperidone (منبه للحركة المعدية المعوية).
مضاعفات DVP
بدون العلاج في الوقت المناسب ، سيتطور المرض ، وستتدهور الحالة العامة للمريض ، وقد تحدث مضاعفات خطيرة:
- التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات) ؛
- التهاب المعدة.
- تحص صفراوي.
- التهاب البنكرياس المزمن؛
- التهاب الاثني عشر.
- الحثل.
توقعات
بشكل عام ، يكون تشخيص VAD مناسبًا ؛ إذا كان خلل الحركة ناتجًا عن مرض آخر ، فإن التكهن سيعتمد على الاضطراب الأساسي.
الوقاية
أنت بحاجة إلى نظام غذائي يتناسب مع العمر ، والعلاج الطبيعي المقوي ، والعلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية) ، والأعشاب ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالفيتامينات.
العلاج المضاد للانتكاس
| شكل Hypermotor | شكل فرط الحركة |
| مياه معدنية | |
| تمعدن منخفض: Slavyanskaya، Smirnovskaya، Azni، Essentuki No. 4 and 20، Narzan، Varzi-Yatchi - 3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا ، يتم تسخينها إلى 40 درجة مئوية 15-30 دقيقة قبل الوجبات ، 5 - 6 مرات في اليوم ، الدورة 1 - 1.5 شهر 2 مرات في السنة. | تمعدن قوي: Arzni ، Essentuki No. 17 ، Morshanskaya ، Batalinskaya ، Uvinskaya وغيرها - 18 - 20 درجة مئوية 15 - 20 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم ، الدورة هي 3-4 أسابيع ، مرتين في السنة. |
| العلاج بالنباتات | |
| مستنقع الفطر ، عشب الدخان ، الهندباء الطبية ، بقلة الخطاطيف ، المريمية ، النعناع ، بذور الشبت ، إلخ. | وصمة الذرة ، أزهار الخلود ، البابونج ، أوراق نبات القراص ، وردة الذرة ، وردة الوركين ، نبتة سانت جون ، الزعتر ، اليارو. |
خاتمة
DWP هو الأكثر شيوعًا في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. أساس العلاج هو طرق غير دوائية ، بما في ذلك تصحيح العلاج النفسي ، وتطبيع النظام اليومي والتغذية ، والنشاط البدني العقلاني.
