متلازمة موت الرضيع المفاجئ (SIDS) هي أسوأ كابوس لكل والد. يمكن أن يحدث هذا بشكل غير متوقع. أسوأ جزء هو أن العلم لا يستطيع معرفة سبب حدوث ذلك. لذا فإن أحد الأشياء القليلة التي يمكنك القيام بها هو تسليح نفسك بالمعرفة الصحيحة حول هذه الظاهرة.
يبذل الآباء الجدد قصارى جهدهم للحفاظ على صحة أطفالهم. لكن في بعض الأحيان يموت الطفل الذي يبدو بصحة جيدة دون سبب واضح.
عندما يموت طفل قبل بلوغه عامه الأول ، يكون ذلك بمثابة متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS). نظرًا لأن هذه الحالة تحدث غالبًا أثناء النوم ، فيمكن أيضًا سماع مصطلح "موت المهد".
تُعرَّف متلازمة موت الرضع المفاجئ على أنها الموت المفاجئ لرضيع يقل عمره عن سنة واحدة ولا يزال غير مبرر بعد إجراء تحقيق دقيق في الحالات ، بما في ذلك إجراء تشريح كامل للجثة ، وفحص موقع الوفاة ، ومراجعة التاريخ السريري. لا ينبغي تصنيف الحالات التي لا ينطبق عليها هذا التعريف ، بما في ذلك تلك التي لم يتم إجراء تحقيق بعد وفاتها ، على أنها حالات وفاة رضيع مفاجئة ؛ الحلقات التي تنطوي على تشريح الجثة وإجراء تحقيق شامل ، ولكن تظل دون حل ، يمكن تصنيفها على أنها غامضة أو غير مفسرة.
طريقة تطور المرض
على الرغم من أنه تم اقتراح العديد من الفرضيات كآليات فيزيولوجية مرضية مسؤولة عن SIDS ، لم يتم إثبات أي منها. يشير نموذج الخطر الثلاثي الذي اقترحه المتخصصون الأمريكيون إلى أن متلازمة الموت المفاجئ هي تقاطع العوامل ، بما في ذلك ما يلي:
- خلل في التحكم العصبي في وظائف الجهاز التنفسي أو القلب ؛
- فترة حرجة في تطوير آليات التحكم في التماثل الساكن (شكل استجابة الجسم لظروف الوجود) ؛
- محفزات خارجية خارجية.
متلازمة موت الرضع المفاجئ نادرة عند الرضع الذين ليس لديهم عوامل خطر ، أو أولئك الذين لديهم عامل واحد فقط. في إحدى الدراسات ، كان لدى 96.3٪ من الأطفال المتوفين 1 إلى 7 عوامل خطر ، و 78.3٪ لديهم 2 إلى 7. وفي تقرير آخر ، كان لدى 57٪ من الأطفال عامل خطر جوهري واحد وعاملان خارجيان.
تحدث الوفاة عندما يتعرض الطفل لعوامل الإجهاد ، والتي لا تشكل آليات وقائية هيكلية ووظيفية بشكل كافٍ ".
تشير الدلائل الوبائية إلى أن العوامل الوراثية تلعب دورًا ، وقد حاولت العديد من الدراسات تحديد الجينات المرتبطة بـ SIDS.
دور توقف التنفس ونقص الأكسجة في SIDS
تدعم العديد من البيانات التشريحية والفسيولوجية دورًا لتوقف التنفس (توقف التنفس) في SIDS.
قامت إحدى الدراسات بتحليل البيانات من 6 أطفال خاضعين للمراقبة المنزلية. من بين الوفيات الست ، نُسبت 3 إلى SIDS. كان لدى جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة موت الرضع المفاجئ بطء القلب (انخفاض نشاط انقباض القلب) ، الذي يسبق أو يحدث في وقت واحد مع انقطاع النفس المركزي ؛ 1 كان لديه عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) قبل بطء القلب. أظهر أحد المرضى انخفاضًا بطيئًا في معدل ضربات القلب لمدة ساعتين تقريبًا قبل الوفاة.
بشكل عام ، يمكن تصنيف انقطاع النفس وفقًا للأنواع الثلاثة الرئيسية التالية:
- مركزي أو حجابي (أي لا يوجد جهد في التنفس) ؛
- انسداد (عادة بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي) ؛
- مختلط.
في حين أن انقطاع النفس المركزي القصير (أقل من 15 ثانية) قد يكون طبيعيًا في جميع الأعمار ، فإن توقف التنفس المطول الذي يعطل الوظيفة الفسيولوجية لا يكون أبدًا فسيولوجيًا. تدعم بعض الأدلة المرضية والأدلة النظرية الشاملة انقطاع النفس المركزي كسبب لـ SIDS ، ويلعب توقف التنفس الانسدادي دورًا مرتبطًا ، إن لم يكن رئيسيًا ، في بعض الرضع.
تم اقتراح توقف التنفس الزفيري (توقف التنفس عند انتهاء الصلاحية) كمسببات لـ SIDS ؛ ومع ذلك ، تم العثور على دليل على وجودها في عدد قليل فقط من الحالات.
تشير النتائج الأخرى أيضًا إلى دور نقص الأكسجة (محتوى الأكسجين المنخفض في الجسم) ، الحاد والمزمن ، في SIDS. Hypoxanthine ، وهو علامة على نقص الأكسجة في الأنسجة ، مرتفع في الجسم الزجاجي (هيكل شبيه بالهلام يقع خلف عدسة مقلة العين) للمرضى الذين يموتون من SIDS مقارنة مع الأشخاص الضابطين الذين يموتون فجأة.
وهذا يدعم المفهوم القائل بأن الدول الجزرية الصغيرة النامية ، في بعض الحالات ، عملية بطيئة نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، ظهر على عدد من الأطفال الذين ماتوا بسبب هذا علامات نقص الأكسجة المزمن.
يحدث الاختناق (الاختناق) عند الأطفال حديثي الولادة من خلال المراحل التالية المحددة بوضوح.
- المرحلة 1 - تسرع النفس (سرعة التنفس السطحي) لمدة 60 إلى 90 ثانية ، يليها فقدان واضح للوعي والتبول وقلة جهد التنفس.
- المرحلة الثانية - جهود تنفسية عميقة تلهث مفصولة بفترات 10 ثانية من الصمت التنفسي.
- المرحلة الثالثة - تتكون نمشات (بقع حمراء منقطة) على غشاء الجنب (الغشاء الذي يغطي الرئتين) ، ويتوقف الطفل عن الاختناق.
- المرحلة الرابعة - الموت إذا لم يبدأ الإنعاش.
على الرغم من أن تشريح جثث الأطفال الذين ماتوا بسبب متلازمة موت الرضع المفاجئ غالبًا لا يكتشف التغيرات المرضية ، فإن معظم الرضع يعانون من عدد كبير جدًا من النزف النقطي. يشير وجودهم إلى أن نوبات الاختناق المتكررة لوحظت لعدة ساعات إلى عدة أيام قبل الوفاة ، مما تسبب في نوبات متكررة من ضيق التنفس مع تكوينات نمشات مرتبطة بها.
وهكذا ، فإن الهجمات المتكررة من الاختناق ، والتي كانت في السابق مقيدة ذاتيًا عن طريق الاستيقاظ واستعادة الوعي دون تدخل طبي ، يمكن أن تكون قاتلة في النهاية.
المسببات
هناك العديد من الشروط التي يمكن أن تؤدي إلى SIDS. عادة ما تختلف من طفل إلى آخر.
تشوهات الدماغ
يولد بعض الأطفال حديثي الولادة مصابين باضطرابات في الدماغ. هم أكثر عرضة لتجربة SIDS من الآخرين. تتحكم أجزاء معينة من الدماغ في التنفس والقدرة على الاستيقاظ من النوم العميق. عندما لا يرسل الدماغ إشارة لأداء الوظائف المناسبة ، يموت الطفل.
عدوى الجهاز التنفسي
عندما يعاني الطفل من نزلة برد طويلة ، من الضروري مراجعة الطبيب على الفور.
يموت العديد من الأطفال عندما يعانون من نزلات البرد المستمرة ، مما يساهم بشكل أكبر في مشاكل التنفس.
انخفاض الوزن عند الولادة
ترتبط الولادة المبكرة أو الوزن المنخفض عند الولادة بارتفاع احتمالية الإصابة بـ SIDS. عندما لا ينضج الطفل بما فيه الكفاية ، يكون لجسمه سيطرة أقل على التنفس أو معدل ضربات القلب.
ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة)
اللف المفرط للطفل يرفع درجة حرارة جسمه. هذا يؤدي إلى زيادة في معدل الأيض وقد يفقد الرضيع السيطرة على التنفس.
التدخين
إذا كانت الأم تدخن ، تزداد فرص وفاة طفل من متلازمة موت الرضع المفاجئ.
العوامل المرتبطة بإدارة نوم الرضع
إن وجود أشياء إضافية في سرير الأطفال أو النوم في وضع سيئ يزيد من خطر الإصابة بـ SIDS.
بعض فيما يلي أنماط النوم التي تزيد من احتمالية الإصابة بـ SIDS.
- النوم على البطن - في هذا الوضع ، يعاني الطفل من صعوبة في التنفس.
- نم على سطح ناعم. يمكن للنوم على مراتب ناعمة أو بوسائل راحة ناعمة مضغوطة على وجهك أن يسد المسالك الهوائية لطفلك.
- من الخطورة أيضًا تغطية الرضيع ببطانيات ثقيلة وتغطية وجهك بالكامل.
- نم مع الوالدين. من الأفضل أن ينام الطفل معهم في الغرفة ، ولكن على سرير منفصل. عندما يتشارك الطفل في السرير مع والديه ، تصبح المساحة مزدحمة ويواجه صعوبة في التنفس.
الفئات المعرضة للخطر
وجد الباحثون أنه على الرغم من أن متلازمة الموت المفاجئ يمكن أن تؤثر على طفل سليم سليم عدة عوامل تزيد من مخاطره:
- الأولاد هم أكثر عرضة للمعاناة من SIDS من الفتيات ؛
- الأطفال الذين بلغوا سن 2 - 4 أشهر ؛
- الأطفال الذين مات أشقاؤهم أو أبناء عمومتهم بسبب متلازمة موت الرضع المفاجئ ؛
- الأطفال المولودين لأم مدخنة.
من المرجح أن يكون لدى الأطفال الرضع SIDS إذا تعرضت أمهم لبعض من العوامل التالية:
- عدم تقديم رعاية كافية قبل الولادة ؛
- زيادة الوزن السيئة أثناء الحمل.
- تشوهات المشيمة
- لديك تاريخ طبي من التهابات المسالك البولية أو الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ؛
- التدخين أو إدمان المخدرات أثناء الحمل أو بعده ؛
- فقر دم؛
- حمل تحت سن 20.
التشخيص
عادة ، يتم وضع الرضيع الذي مات بسبب متلازمة موت الرضع المفاجئ في الفراش بعد الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الصناعية. إن فحوصات الطفل على فترات متفاوتة غير ملحوظة ، ولكن يتم العثور على الطفل ميتًا ، عادة في الوضع الذي تم وضعه فيه قبل النوم.
على الرغم من أن معظم الأطفال يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، إلا أن العديد من الآباء يقولون إن أطفالهم "لم يكونوا هم أنفسهم" في الساعات التي سبقت الوفاة. لوحظ الإسهال والقيء والخمول قبل أسبوعين من الوفاة.
لوحظ أيضا التالية:
- زرقة (50-60٪) ؛
- مشاكل في التنفس (50٪)؛
- حركات غير طبيعية في الأطراف (35٪).
من المهم تحديد التسلسل الزمني الدقيق للأحداث. بحاجة للإجابة الأسئلة التالية.
- هل الطفل لديه جسم غريب ، صدمة في الجهاز التنفسي؟
- هل لدى الرضيع تاريخ من انقطاع التنفس أثناء النوم؟
- ما مدى نشاط الرضيع قبل توقف التنفس أثناء النوم؟ يشير انقطاع التنفس بعد السعال الانتيابي (الانتيابي) لدى الطفل المصاب بعدوى الجهاز التنفسي العلوي إلى السعال الديكي.
- وقت ومقدار الوجبة الأخيرة. قد يسيء الوالدان تفسير البصق بعد الرضاعة كحدث يهدد الحياة.
ماذا كان موقف الطفل؟
ما الذي لوحظ أولا؟ تشير حركة جدار الصدر وزيادة التنفس في غياب تدفق الهواء إلى انقطاع النفس الانسدادي. يشير عدم وجود حركة جدار الصدر والجهد التنفسي وتدفق الهواء إلى انقطاع النفس المركزي.
ما هي فترة انقطاع النفس (بالثواني)؟ يتوقف معظم الأطفال الأصحاء عن التنفس للحظة أثناء نومهم.
هل تغير لون بشرة الطفل؟ من الضروري التحقق من موقع زرقة ؛ يصاب بعض الأطفال الأصحاء بالزرقة حول الفم عند البكاء ، ويمكن أن يساء تفسير الزراق (تغير لون اليدين والقدمين وقشور الأذن) أو تغير اللون أثناء حركات الأمعاء على أنه يهدد الحياة
ما هي قوة عضلات الطفل (على سبيل المثال ، خامل أو متصلب أو يرتجف)؟ تشير الحركات الخدر أو المتشنجة ، المصحوبة بانقطاع النفس ، إلى نوبات تنفسية عاطفية (نوبة حبس).
ما الذي تم القيام به (على سبيل المثال ، الإنعاش القلبي الرئوي) وكيف تم إجراؤه؟ يجب على الطبيب أن يستجوب الوالدين أو الشهود الآخرين بعناية حول جهودهم لإنعاش الطفل ؛ لا توجد حاجة لجهود الإنعاش تشير إلى سبب حميد ، بينما تشير الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي إلى سبب أكثر خطورة.
الظروف المتعلقة بالموت
النتائج ، بما يتفق مع SIDS ، هي في التالي:
- نرى طفلاً سليمًا يتغذى ويوضع في الفراش ويعثر عليه ميتًا ؛
- الموت الصامت للأطفال.
- تدابير الإنعاش لم تتوج بالنجاح ؛
- كان عمر الطفل المتوفى أقل من 7 أشهر (90٪ من الحالات ، مع ذروة انتشار من 2 إلى 4 أشهر).
مسار الحمل والولادة والرضاعة.
البيانات التي وردت، مرتبط بـ SHSM:
- رعاية ما قبل الولادة من الحد الأدنى إلى الحد الأقصى ؛
- أبلغت عن التدخين أثناء الحمل أو الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة ؛
- قد تكون هناك عيوب دقيقة في التغذية والحالة العصبية (مثل انخفاض ضغط الدم والخمول والتهيج).
عوامل اخرى تتضمن:
- انخفاض في الطول ووزن الجسم بعد الولادة.
- حمل متعدد؛
- في الرضيع ، التهاب الفم المبيض ، الالتهاب الرئوي ، القلس ، GER ، تسرع التنفس ، عدم انتظام دقات القلب والزرقة ؛
- الحمل غير المرغوب فيه؛
- رعاية غير كافية أو عدم وجود رعاية ما قبل الولادة ؛
- الوصول المتأخر إلى منشأة طبية للولادة أو الولادة خارج المستشفى ؛
- لا يتم مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال ، ولا يوجد تحصين ؛
- استخدام الكحول أو المخدرات الأخرى أثناء الحمل وبعده ؛
- طرق التغذية المنحرفة
- الاضطرابات الطبية السابقة غير المبررة (مثل النوبات) ؛
- النوبات السابقة من انقطاع النفس.
نتائج التشريح
تظهر على الرضيع عادة علامات الترطيب الطبيعي والتغذية عند تشريح الجثة ، مما يشير إلى الرعاية المناسبة. يجب ألا تكون هناك أعراض صدمة واضحة أو كامنة. لا يكشف الفحص الشامل للأعضاء عادة عن علامات شذوذ خلقي أو عملية مرضية مكتسبة.
النِبرات داخل الصدر عادةً ما تظهر على سطح التوتة (الغدة الصعترية) ، وغشاء الجنب ، والنخاب (البطانة الخارجية للقلب) لا يعتمد تواترها وشدتها على ما إذا تم العثور على الأطفال في السرير ووجههم لأسفل أو لأعلى أو على الجانب.
تشير هذه النتيجة إلى أن توقف مجرى الهواء عن طريق التوسط مركزيًا ، بدلاً من انسداد مجرى الهواء ، هو على الأرجح سبب متلازمة موت الرضع المفاجئ.
يمكن أن يكشف الفحص المجهري عن تغيرات التهابية طفيفة في شجرة القصبة الهوائية.
البحوث المخبرية
يتم إجراء الاختبارات المعملية لاستبعاد الأسباب الأخرى للوفاة (على سبيل المثال ، يتم فحص الإلكتروليتات لاستبعاد الجفاف والاختلالات بالكهرباء ، ويتم إجراء الاستزراع لاستبعاد العدوى). في SIDS ، عادة لا يتم الكشف عن هذه البيانات.
الوقاية
في حين لا توجد طرق مضمونة للوقاية من SIDS ، يجب على الآباء اتخاذ العديد من الإجراءات الوقائية لتقليل مخاطر وقوع حادث غير متوقع.
1. اجعل طفلك ينام على ظهره:
- يكون الطفل أكثر عرضة للإصابة بـ SIDS عندما ينام على جنبه أو على بطنه. خلال هذا الوضع ، يرتكز وجه الطفل بقوة على المرتبة ولا يستطيع التنفس بحرية ؛
- تأكد من أن رأس الطفل مفتوح ومن الأفضل وضع الطفل النائم على ظهره. هذا يساعده على التنفس براحة أكبر.
2. حافظي على سرير طفلك نظيفًا ومرتبًا:
- لا تترك الدمى الناعمة أو الوسائد في سرير الطفل ، لأن ذلك سيتداخل مع التنفس عندما يكون وجه الطفل مضغوطًا على هذه الأشياء.
3. تجنبي سخونة طفلك الزائدة:
- يُنصح باستخدام كيس نوم أو بطانيات خفيفة لتدفئة الطفل ؛
- لا تستخدم أي أغطية إضافية ولا تغطي وجه الطفل عندما ينام ؛
- عند تغطية الطفل ببطانيات منفوشة ، حيث يقوم الطفل بالعديد من الحركات اللاواعية ، ويمكن أن تخنقه البطانية ؛
- اختر بطانيات صغيرة وضعها على قاعدة المرتبة بحيث تغطي أكتاف الطفل ؛
- قماط الطفل أو لفه بأغطية رقيقة وسميكة تجعله يشعر بعدم الراحة ويجعل التنفس صعبًا ؛
- يشعر الطفل المحموم بالقلق ولا يمكنه تحمل ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة من الزمن.
4. الرضاعة الطبيعية مفيدة جدا:
- الرضاعة الطبيعية تزيد من مناعة الطفل وتحميه من التهابات الجهاز التنفسي.
- يُنصح بإرضاع الطفل لمدة ستة أشهر على الأقل ، مما يقلل بشكل فعال من خطر متلازمة موت الرضع المفاجئ.
5. اقتراح الحلمة:
- مص الحلمة أثناء النوم يزيل بشكل فعال مخاطر SIDS ؛
- أما إذا كان الطفل غير مهتم بالحلمة فلا تجبره على ذلك ؛
- ضعي اللهاية في فم طفلك قبل النوم.لكن لا تضعيه في فمك بعد أن ينام.
- حافظ على الحلمة نظيفة لمنع دخول الجراثيم الضارة إلى جسم الرضيع.
6. لا تدخن حول الطفل:
- يجب على الآباء الذين يدخنون الإقلاع عن إدمانهم قبل وبعد ولادة طفلهم ؛
- غالبًا ما يؤدي التدخين السلبي إلى اختناق الرضيع ؛
- الأطفال المولودين لأمهات يدخنون أكثر عرضة للإصابة بـ SIDS
7. تأكد من أن الطفل ينام على سطح صلب:
- ضع طفلك دائمًا على النوم على سطح صلب ؛
- لا تضع الطفل على الأريكة بين الوسائد ؛
- عندما ينام الطفل في الحامل ، حاول وضعه على مرتبة ثابتة في أسرع وقت ممكن.
8- رعاية ما قبل الولادة:
- تساعد الرعاية المبكرة والمنتظمة السابقة للولادة بشكل فعال في تقليل مخاطر SIDS ؛
- اتباع نظام غذائي متوازن
- تحتاج الأم إلى الخضوع لفحوصات طبية متكررة طوال فترة الحمل. سيوفر هذا التشخيص المبكر لأي تشوهات في نمو الجنين. غالبًا ما تؤدي تشوهات الدماغ إلى SIDS ؛
- كما تقلل الفحوصات المنتظمة من مخاطر الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة.
9. الفحص الدوري لطبيب الأطفال والتحصين:
- عندما يبدو الطفل مريضا أو يعاني من مشاكل في التنفس ، راجع الطبيب على الفور ؛
- من الضروري تطعيم الطفل حسب الجدول الزمني. التحصين يحميه من الأمراض التي تهدد حياته ؛
- تظهر الدراسات أن تطعيم الطفل خلال فترة زمنية محددة يقلل من خطر الإصابة بـ SIDS ؛
- إذا أصيب طفلك بانقطاع النفس النومي ، اصطحبه إلى الطبيب على الفور. يقوم الطبيب بفحص المشاكل الصحية واتخاذ الإجراءات العلاجية اللازمة.
خاتمة
يتطلب الحد من مخاطر SIDS الانتباه إلى التفاصيل. على الرغم من أن متلازمة الموت المفاجئ نادرة عند الأطفال ، يجب على الآباء بذل كل ما في وسعهم لمنع حدوث ذلك.
