عن المرض
جاء مصطلح "التهاب الأذن الوسطى" إلينا من اللغة اليونانية ويعني في الترجمة مرض التهاب الأذن. لتوضيح توطين التغيرات المرضية ، تم إدخال مفاهيم التهاب الأذن الخارجية والتهاب الأذن الوسطى والتهاب التيه - التهاب الأذن الداخلية. في كثير من الأحيان ، تبدأ العملية المعدية في منطقة الأذن ، والقناة السمعية الخارجية ، ومع العلاج غير المناسب ، تنتقل إلى الهياكل العميقة.
التهاب الأذن الوسطى الحاد شائع جدًا للأطفال. غالبًا ما يتطور المرض على خلفية عدوى الجهاز التنفسي عند الطفل ، والعمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي. هذا يرجع إلى خصوصية التركيب التشريحي لجهاز السمع عند الأطفال - أنبوب سمعي قصير وواسع يربط تجويف الأنف بالأذن الوسطى ، يساهم في الانتشار السريع للعدوى وتطور التهاب الأذن الوسطى.
أعراض المرض
تختلف مظاهر التهاب الأذن الوسطى نوعًا ما اعتمادًا على توطين العملية. مع تلف الجزء الخارجي من الأذن ، يحدث ألم شديد عند التحدث ومضغ الطعام والضغط على الزنمة. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالحمى ، وعند فحص الطفل يكتشف الطبيب احمرارًا وتضيقًا في قناة الأذن.
تكون أعراض التهاب الأذن الوسطى أكثر وضوحًا. ترتفع درجة حرارة جسم الطفل بشكل حاد فوق 39 درجة ، ويحدث ألم شديد في الأذن ، وعلامات تسمم ، وفقدان السمع. متلازمة الألم الواضحة تعذب الطفل ، الطفل يبكي باستمرار ، يهز رأسه ، يفرك أذنه بيده. الضعف العام والألم عند المص يجعل الأطفال يرفضون تناول الطعام. على خلفية التسمم الكبير ، قد يحدث عسر الهضم والقلس والإسهال.
يؤدي الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى إلى تكوين إفرازات قيحية وانثقاب (تمزق) في الغشاء الطبلي. من خلال الفتحة ، يتم إطلاق الإفرازات ، ويقل الضغط في التجويف الطبلي ، ويشعر الطفل بالراحة من الأعراض.
عادة ما يختفي ضعف السمع دون أن يترك أثرا بعد بضعة أشهر من الشفاء ، وتكون الفتحة في طبلة الأذن متندبة. ولكن مع بدء العلاج المتأخر أو غير المناسب ، قد تنتشر العملية الالتهابية إلى الأذن الداخلية مع تطور التهاب تيه الأذن وعدم التوازن وفقدان السمع. يمكن أن تتغلغل العدوى في عمق الجمجمة وتسبب شللًا في العصب الوجهي والتهابًا في الدماغ وأغشيته.
التهاب الأذن الوسطى
لتحديد تكتيكات علاج التهاب الأذن الوسطى بشكل صحيح ، تحتاج إلى فهم الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب عملية التهابية في الأذن. في 80٪ من جميع حالات التهاب الأذن الوسطى ، تم تأكيد مسببات المكورات الرئوية بعد إجراء الفحوصات التشخيصية. تأتي المستدمية النزلية في المرتبة الثانية من حيث الانتشار.
في كثير من الأحيان ، مع التهاب الأذن الوسطى ، وجد أن الطفل يعاني من الموراكسيلا ، المجموعة الانحلالية من المجموعة أ ، المكورات العنقودية الذهبية ، الزائفة الزنجارية ، العدوى الفطرية. لا يتم استبعاد حالات الجمع بين العديد من مسببات الأمراض ، ولكن غالبًا ما يكون هناك ارتباط بين المكورات الرئوية والمستدمية النزلية.
في بعض الأحيان ، مع تطور التهاب الأذن الوسطى ، من الممكن اكتشاف علامات ليس فقط عدوى بكتيرية ، ولكن أيضًا فيروسية. يتم تحديد فيروسات الأنفلونزا وفيروسات الأنف والمخلوي التنفسي والفيروس الغدي في الطفل ، والتي يتم دمجها في معظم الحالات مع البكتيريا البكتيرية.
تشير الدراسات إلى أنه عند ارتباط أنواع مختلفة من مسببات الأمراض ، يكون استخدام العلاج بالمضادات الحيوية فعالًا ، ولكن الاستجابة الإيجابية للعلاج تتطور في وقت متأخر عن علاج عدوى بكتيرية معزولة.
لتحديد الممرض الذي تسبب بالضبط في التهاب جهاز السمع عند الطفل ، من الضروري دراسة الإفرازات من الأذن. هذه الطريقة ليست ممكنة دائمًا ، على سبيل المثال ، إذا لم يحدث ثقب في الغشاء الطبلي بعد ، فمن الضروري إجراء ثقب بالطبلة أو بزل. نظرًا لأن هذه الأساليب مؤلمة للغاية ، ويجب أن تنتظر نتائج دراسة الثقافة لعدة أيام ، فإن تعيين المضاد الحيوي هو تجريبي ، ويتم توجيه الأطباء بمسببات الأمراض الأكثر شيوعًا.
حول قطرات الأذن
في كثير من الأحيان ، عندما يظهر وجع في الأذن ، يسارع الآباء إلى استخدام قطرات الأذن المركبة. في حين أن هذه الأدوية قد تكون فعالة بالفعل في التهاب الأذن الخارجية ، إذا انتشرت العدوى إلى تجويف الأذن الوسطى ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية فقدان السمع لدى الطفل.
غالبًا ما تحتوي قطرات الأذن المركبة على مضادات حيوية يمكنها اختراق طبلة الأذن المثقوبة إلى بنى أعمق. يمكن أن يكون لبعضها تأثير سام على جهاز إدراك الصوت ويسبب فقدان السمع. حتى قطرات الأذن التي يتم وصفها بشكل متكرر مثل Otipax لها انتهاك لسلامة طبلة الأذن في قائمة موانع الاستعمال.
في الوقت نفسه ، فإن استخدام قطرات الأذن الآمنة بدون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ليس له التأثير المطلوب. لا تؤثر المستحضرات الموضعية على بؤر العدوى في البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية ، وبالتالي تتأخر عملية الشفاء.
قبل استخدام قطرات الأذن ، يجب عرض الطفل على أخصائي. يمكن للطبيب فقط ، باستخدام جهاز خاص ، تقييم درجة الضرر الذي لحق بجهاز السمع ووصف العلاج المناسب والآمن.
هل يمكن علاج التهاب الأذن الوسطى بدون مضادات حيوية؟
على الرغم من وجود دراسات تثبت أنه في حوالي 20٪ من مرضى المكورات الرئوية و 50٪ مصابين بالتهاب الأذن الوسطى الناعور ، من الممكن التخلص من المرض دون استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ، إلا أن هذه الممارسة لا يمكن استخدامها في طب الأطفال. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة وإزمان ونوبة متكررة من المرض.
العلاج غير السليم لالتهاب الأذن الوسطى يزيد من خطر تكرار العدوى في المستقبل.
مؤشرات استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال هي:
- عمر الفتات يصل إلى 2 سنوات.
يتم وصف المضاد الحيوي لعلامات التهاب الأذن الوسطى ، حتى لو كان التشخيص غير مؤكد ، لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة للمرض مرتفع للغاية.
تثبت الدراسات الفعالية العالية للوصفة الطبية المبكرة للمضادات الحيوية ، مما يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات ويسرع من تعافي الطفل ؛
- الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من مسار شديد من المرض.
إذا كان الطفل على ما يرام ولديه تشخيص غير محدد لالتهاب الأذن الوسطى ، فمن الممكن تأخير العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 48 ساعة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للطفل. إذا لم يكن للفتات خلال هذا الوقت ديناميكيات إيجابية ، فقد زادت درجة الحرارة بشكل كبير ، واضطربت الرفاهية العامة للطفل ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للأطفال.
من الممكن التعامل مع المرض دون استخدام العوامل المضادة للميكروبات في حالة التهاب الأذن الخارجية المحدود. بالنسبة لهذا النوع من المرض ، عادةً ما تكون العلاجات المحلية كافية. ولكن من المستحيل تحديد شكل التهاب الأذن الوسطى الموجود في طفلك دون استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
كيفية اختيار مضاد حيوي لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال؟
عند اختيار الدواء الأكثر فعالية للطفل ، يسترشد الطبيب بنشاط الدواء فيما يتعلق بمسببات الأمراض المحتملة - المكورات الرئوية والمستدمية النزلية.
ملامح استخدام المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى:
- اختيار شكل الجرعات.
عادة ما يصف الأطباء الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص وشراب لعلاج التهاب الأذن الوسطى. المضادات الحيوية عن طريق الفم فعالة وسهلة الاستخدام وسهلة الجرعات. مع المسار الحاد للمرض وتطور المضاعفات داخل الجمجمة ، يشار إلى استخدام العقاقير عن طريق الحقن ، ولكن مثل هذه الحالات نادرة في ممارسة الأطفال ؛
- تحديد مدة العلاج ووتيرة تناول الدواء.
يجب أن تكون مدة العلاج بالعوامل المضادة للميكروبات من 7 إلى 10 أيام على الأقل. علاوة على ذلك ، يجب على الوالدين الالتزام بالجرعة التي يحددها الطبيب ومراقبة الفاصل الزمني بين جرعات المضاد الحيوي بوضوح ؛
- باتباع وصفات الطبيب.
يمكن أن يؤدي العلاج غير السليم أو التقليل الذاتي للجرعة أو الرفض المبكر لعقار "ضار" إلى التهاب الأذن الوسطى المزمن ويزيد من خطر حدوث نوبات متكررة من المرض. تتكيف البكتيريا مع عمل المضاد الحيوي ، يصبح الدواء غير فعال وليس له التأثير المطلوب مع الحقن التالية.
أفضل المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال
المضادات الحيوية البنسلين
- أموكسيسيلين.
يعتبر أموكسيسيلين عقار الخط الأول. يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع في حالات المرض الأولي والعدوى غير المعقدة. تنتمي المادة الفعالة إلى البنسلين شبه الاصطناعي وتستخدم في العديد من أمراض الأنف والأذن والحنجرة. في علاج التهاب الأذن الوسطى ، أثبت الدواء نفسه كعلاج فعال وغير مكلف مع الحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية.
يتم إنتاج عدد كبير من الأدوية على أساس أموكسيسيلين. بعض الأدوية متوفرة في شكل معلق ، والبعض الآخر على شكل أقراص بجرعات مختلفة. لذلك ، سيختار الطبيب بسهولة العلاج المناسب لطفلك ، مع مراعاة خصائص العمر ووزن الفتات.
وأشهر الأدوية المكون النشط منها أموكسيسيلين: "أموكسيسيلين" ، "فلموكسين سولوتاب" ، "أموسين" ، "إيكوبول" ، "أوسباموكس".
عادة ، يتم وصف مستحضرات أموكسيسيلين 3 مرات في اليوم ، والجرعة اليومية للدواء من 30 إلى 60 مجم / كجم من وزن جسم الطفل. ولكن يمكن للطبيب فقط اختيار المضاد الحيوي المناسب وتحديد الجرعة المطلوبة بدقة للطفل بعد تقييم حالة الطفل ؛
- اموكسيكلاف.
من سمات هذا المضاد الحيوي تركيبته المركبة ، فهو يحتوي على أموكسيسيلين وحمض كلافولانيك. العامل له تأثير مضاد للميكروبات على العديد من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام التي تقاوم عمل البنسلين والسيفالوسبورين.
أدى الاستخدام طويل الأمد للعوامل المضادة للميكروبات إلى زيادة المقاومة البكتيرية. لقد تعلم البعض منهم إنتاج إنزيمات خاصة - β-lactamases ، التي تدمر المضادات الحيوية الشائعة من سلسلة البنسلين. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، يتزايد استخدام "البنسلين المحمي" المحتوي على حمض الكلافولانيك ومثبطات بيتا لاكتاماز الأخرى.
يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص ، معلقات بتركيزات مختلفة من المادة الفعالة. يتم تحديد الجرعة ووتيرة تناول الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي لكل طفل. تنتشر الأدوية الحديثة التي تعتمد على الأموكسيلاف: "أوجمنتين" ، "فليموكلاف سولوتاب" ، "أموكسيفان" ، "بانكلاف" ، "أموكسيلاف" وغيرها
في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء شكل مبتكر لإطلاق الدواء - أقراص Solutab القابلة للتشتت. تحت تأثير السائل ، يتفكك العامل إلى حبيبات دقيقة ، يتم تنشيطها فقط في أمعاء الطفل ، في منطقة الامتصاص القصوى. وبالتالي ، فإن "الحبوب الذكية" لها التأثير المطلوب ولها حد أدنى من الآثار الجانبية. يمكن تناول الدواء إما على شكل أقراص أو إذابته في الماء لتشكيل شراب لذيذ ، مما يجعل من الممكن استخدام الدواء في مختلف الفئات العمرية.
المضادات الحيوية من السيفالوسبورين
في حالة عدم تحمل الطفل للبنسلين ، وهو رد فعل تحسسي قوي للأدوية الشائعة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين في التهاب الأذن الوسطى.
للعلاج الفعال ، غالبًا ما يتم وصف أدوية الجيلين الثاني والثالث. نظرًا لأن الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم هي الأفضل للأطفال ، فعادة ما يصف الأطباء أدوية مثل "زينات" و "سوبراكس" و "سيفدينير" وغيرها من الأدوية المضادة للبكتيريا.
في حالات نادرة ، في حالة الإصابة الشديدة ، قد يوصي الطبيب باستخدام دواء على شكل حقن سيفترياكسون. لكن بالنسبة للأطفال ، لا يزال من الأفضل استخدام المضادات الحيوية "للأطفال" بأشكال جرعات مناسبة.
الماكروليدات
على الرغم من أن المضادات الحيوية التي تحتوي على أزيثروميسين (على سبيل المثال ، سوماميد) تستخدم أحيانًا في علاج التهاب الأذن الوسطى ، تظهر الدراسات الحديثة أنها غير فعالة بشكل كافٍ ضد المكورات الرئوية. لذلك ، يعتبر العلاج بكلاريثروميسين وأزيثروميسين علاجًا احتياطيًا إذا كان من المستحيل استخدام عوامل الخط الأول المضادة للبكتيريا.
جميع العوامل المضادة للميكروبات لها موانع وأعراض جانبية ، ويمكن أن يكون لها آثار غير مرغوب فيها على جسم الطفل. من غير المقبول اختيار دواء دون استشارة أخصائي وفحص الطفل.
الاستنتاجات
الأطفال عرضة للإصابة بعدد كبير من الأمراض ، ويرجع ذلك إلى خصائص المناعة والتركيب التشريحي لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الشكاوى من فتات الألم في الأذن علامة على مرض خطير. من المهم للوالدين أن يفهموا طبيعة المرض وأن يدركوا أن بعض أفعالهم يمكن أن تسبب أضرارًا لا يمكن إصلاحها لصحة الطفل.
لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الأذن الوسطى ، يجدر إظهار الطفل لأخصائي يفحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ويصف العلاج المنطقي والفعال. لسوء الحظ ، بدون مضادات الميكروبات ، يصعب علاج التهاب الأذن الوسطى ، واستخدام المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال هو إجراء ضروري للحفاظ على صحة الطفل.
