طبيب أطفال ، دكتوراه ، يتحدث عن خصوصيات الدورة ، والعلاج والوقاية من التهاب المفاصل التفاعلي للأطفال.

تعتبر المفاصل الملتهبة من أهم المشاكل في طب الأطفال وأمراض الروماتيزم لدى الأطفال. في الآونة الأخيرة ، تم توجيه الاهتمام الشديد إلى التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، ولكن كان هناك اتجاه حديث نحو زيادة الإصابة بأمراض المفاصل الالتهابية الأخرى لدى الأطفال والمراهقين ، بما في ذلك اعتلالات المفاصل التفاعلية.

التهاب المفاصل هو حالة تتميز بألم وتيبس وتورم في مفصل واحد أو أكثر. يمكن أن يؤثر هذا المرض أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى وجهاز المناعة. يمكن أن يتطور التهاب المفاصل تلقائيًا أو تدريجيًا. هناك أشكال مختلفة من التهاب المفاصل. التهاب المفاصل التفاعلي هو واحد منهم. تحدث حالة المناعة الذاتية هذه كرد فعل لعدوى في جسم الطفل.

لا يشمل التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال التهاب المفاصل فحسب ، بل يؤثر أيضًا على العين والمسالك البولية. يحدث عادةً عند البالغين ، ولكنه يؤثر أيضًا في بعض الأحيان على الأطفال والرضع. عادةً ما يتطور التهاب المفاصل التفاعلي في الأخير بسبب عدوى معوية والتهاب الحلق.

وصف الطبيب الألماني هانز رايتر التهاب المفاصل التفاعلي في عام 1916 ، ولفترة من الوقت عُرفت الحالة باسم متلازمة رايتر. لم يعد يستخدم هذا الاسم بسبب أنشطة رايتر كمجرم حرب نازي ، وأيضًا لأنه لم يكن أول من وصف المرض وتشويه آلية حدوثه وتطوره.

ما هي أسباب الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال؟

آلية التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال ليست مفهومة تمامًا بعد. يحاول الأطباء في جميع أنحاء العالم معرفة السبب الجذري لهذا المرض. يكمن تعقيد البحث في حقيقة أن المرضى الصغار لا يستطيعون دائمًا أن يقولوا بالضبط ماذا وكيف يعانون من الألم.

أسباب معدية

عند الأطفال ، يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد عدة أسابيع من الإصابة بعدوى الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.

العوامل المسببة للعدوى التي ترتبط في الغالب بتطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال:

اليوريا.
الكلاميديا.
السالمونيلا.
يرسينيا.
كامبيلوباكتر.
الشيغيلا.

بالإضافة إلى ذلك ، في مجموعة منفصلة من الأطفال ، يتطور التهاب المفاصل التفاعلي بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، مما يحدد أهمية وانتشار هذه العدوى بين الأطفال. توجد حالات التهاب مفاصل عائلية بعد التهابات في الجهاز التنفسي لدى العديد من أطفال الأسرة. الأسباب الرئيسية لهذا التهاب المفاصل هي العقديات ، الكلاميديا الرئوية ، والميكوبلازما الرئوية.

عامل وراثي

يُعتقد أن العامل الجيني يلعب دورًا ، خاصة عند الأطفال والرضع. هناك علامات وراثية معينة أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي منها لدى السكان الأصحاء. على سبيل المثال ، يظهر جين HLA-B27 بشكل شائع في مرضى التهاب المفاصل التفاعلي. ومع ذلك ، حتى في الأطفال الذين لديهم خلفية وراثية تهيئهم لتطور المرض ، فإن التعرض لعدوى معينة ضروري لبدء ظهور المرض.

الأعراض

عادةً ما يتطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال من 2 إلى 4 أسابيع بعد عدوى الجهاز البولي التناسلي أو المعوي (أو ربما عدوى الجهاز التنفسي الكلاميديا). حوالي 10٪ من المرضى ليس لديهم عدوى جهازية سابقة. يحدث ثالوث الأعراض الكلاسيكي - التهاب الإحليل غير المعدي والتهاب المفاصل والتهاب الملتحمة - في ثلث مرضى التهاب المفاصل التفاعلي فقط.

في نسبة كبيرة من حالات التهاب المفاصل التفاعلي ، حدث التهاب الملتحمة أو التهاب الإحليل قبل عدة أسابيع من زيارة الوالدين للأخصائي. قد لا يقولون ذلك ما لم يطلب ذلك على وجه التحديد. كان العديد من الأطفال يعانون من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن للشكاوى غير الواضحة والتي تبدو غير ذات صلة أحيانًا أن تحجب التشخيص الأساسي.

عادة ما تكون بداية التهاب المفاصل التفاعلي حادة وتتميز بالضيق والتعب والحمى.

العَرَض الرئيسي هو التهاب المفاصل القليل غير المتماثل ، بشكل رئيسي السفلي (تلف 2 - 3 مفاصل في وقت واحد). يمكن ملاحظة الألم العضلي (آلام العضلات) في وقت مبكر. يُلاحظ أحيانًا ألم المفاصل غير المتماثل (آلام المفاصل) وتيبس المفاصل ، بشكل أساسي في الركبتين والكاحلين والقدمين (يمكن أن يكون الرسغون هدفًا مبكرًا). عادة ما تكون المفاصل مؤلمة ودافئة ومنتفخة وأحيانًا حمراء. قد تحدث الأعراض المذكورة أعلاه في البداية أو بعد عدة أسابيع من ظهور علامات أخرى لالتهاب المفاصل التفاعلي. كما تم الإبلاغ عن تورط مشترك مهاجر أو متماثل. عادة ما يكون التهاب المفاصل في حالة هدوء ونادرًا ما يؤدي إلى ضعف وظيفي شديد. يمكن أن يتطور ضمور العضلات في الحالات الشديدة أعراضًا.

تحدث آلام أسفل الظهر لدى 50٪ من المرضى. آلام الكعب شائعة أيضًا.

قد يظهر التهاب المفاصل التفاعلي بعد إصابة الجهاز البولي والجهاز الهضمي في البداية على شكل التهاب الإحليل مع التبول المتكرر أو الضعيف والإفرازات من مجرى البول ؛ قد يكون التهاب الإحليل هذا خفيفًا أو غير ملحوظ. تم العثور على أعراض الجهاز البولي التناسلي الناجمة عن التهاب المسالك البولية في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي.

بالإضافة إلى التهاب الملتحمة ، تشمل الأعراض العينية لالتهاب المفاصل التفاعلي الاحمرار والحرقان والألم في العينين ورهاب الضوء وانخفاض الرؤية (نادرًا).

قد يعاني المرضى من ألم بطني متكرر خفيف بعد نوبة إسهال.

تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي

يعد تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي سريريًا بناءً على نتائج التاريخ الطبي للفحص البدني. لا يوجد اختبار معمل أو اختبارات تصوير يمكنها تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي. لم يتم تطوير اختبارات أو علامات محددة.

يوجد نظام تسجيل لتشخيص التهاب المفاصل التفاعلي. في هذا النظام ، فإن وجود نقطتين أو أكثر من النقاط التالية (التي يجب أن تتعلق واحدة منها بحالة الجهاز العضلي الهيكلي للطفل) سيجعل من الممكن إجراء التشخيص:

التهاب قلة المفاصل غير المتماثل ، خاصة في الأطراف السفلية ؛
التهاب في الأصابع ، ألم في أصابع القدم أو الكعب.
الإسهال الحاد في غضون شهر واحد بعد ظهور التهاب المفاصل.
التهاب الملتحمة أو التهاب القزحية (التهاب قزحية العين) ؛
التهاب الإحليل.

لتأكيد وجود التهاب في الجسم ، سيكون اختبار الدم مفيدًا ، على وجه الخصوص ، فهم ينتبهون إلى معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والذي يزداد عادة بشكل ملحوظ في المرحلة الحادة ، لكنه يعود لاحقًا إلى النطاق المرجعي عندما ينحسر الالتهاب. يكون العامل الروماتويدي ، الموجود عادةً عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، سلبيًا في التهاب المفاصل التفاعلي. يعد فحص الدم لجين الواسم HLA-B27 مفيدًا ، خاصة في تشخيص مرضى العمود الفقري. يمكن طلب دراسات أخرى للتخلص من الأمراض المحتملة الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

سوف تساعد الأشعة السينية للعمود الفقري أو المفاصل الأخرى في الكشف عن التغيرات الالتهابية المميزة في هذه المناطق ، ولكن عادةً حتى يصل علم الأمراض إلى مرحلة متقدمة. في بعض الأحيان توجد مناطق من التكلسات غير النمطية في النقاط التي ترتبط فيها الأوتار بالعظام ، مما يشير إلى حدوث التهاب مبكر في هذه المناطق. قد يحتاج المرضى المصابون بالتهاب العين إلى إجراء تقييم للعين لتوثيق درجة الالتهاب في القزحية.

يمكن إجراء زراعة البراز للكشف عن وجود عدوى معوية. وبالمثل ، فإن تحليل البول وثقافته مطلوبان للكشف عن العدوى البكتيرية في المسالك البولية. يجب البحث عن الكلاميديا في كل حالة من حالات التهاب المفاصل التفاعلي.

في بعض الأحيان يكون من الضروري فحص سائل المفصل الملتهب. سيتم اختبار سائل المفصل للكشف عن خلايا الدم البيضاء والبكتيريا (للتحقق من وجود عدوى).

كيف يتم علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال؟

لا يوجد علاج لالتهاب المفاصل التفاعلي. بدلاً من ذلك ، يركز علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على تخفيف الأعراض ويعتمد على شدة الأعراض. ما يقرب من ثلثي المرضى لديهم دورة ذاتية التحديد ولا يحتاجون إلى علاج آخر غير العلاج الداعم والأعراض.

العلاج الدوائي

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال ، الإندوميتاسين (المعتمد من سن 14) والنابروكسين (من العام)) هي الدعامة الأساسية لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي. لقد ثبت أن etretinate / acitretin يقلل من الجرعة المطلوبة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكن استخدام سلفاسالازين (الأطفال من سن 5 سنوات) أو الميثوتريكسات للمرضى الذين لا يشعرون بالراحة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد شهر واحد من الاستخدام أو لديهم موانع استعمالها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج التهاب المفاصل التفاعلي المقاوم للسلفاسالازين بنجاح باستخدام الميثوتريكسات.

يُعطى العلاج بالمضادات الحيوية في حالة التهاب الإحليل ، ولكن لا يُعطى عادةً لالتهاب المفاصل التفاعلي الناجم عن عدوى معوية. في التهاب المفاصل التفاعلي الناجم عن الكلاميديا ، تشير بعض الأدلة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية التوليفية طويلة الأمد قد تكون استراتيجية علاج فعالة.

علاج محدد للأعراض

التهاب المفاصل

أفضل علاج للمفاصل الملتهبة هو الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات قصيرة وطويلة المفعول (مثل إندوميثاسين ونابروكسين). في إحدى الدراسات ، اختفى المريض الأعراض بعد تناول الأسبرين لمدة 3 أشهر ، وخفضت الجرعة تدريجيًا ، وسحب الدواء في النهاية. تم الإبلاغ عن أن الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعال في الحالات الشديدة. لا توجد بيانات منشورة تشير إلى أن أي NSAID يكون أكثر فعالية أو أقل سمية من غيره.

وفقًا لنتائج المزرعة ، قد تكون هناك حاجة إلى دورة قصيرة من المضادات الحيوية ؛ ومع ذلك ، لا يمكن للعلاج أن يغير مسار المرض. لا يقدم استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل لعلاج أعراض المفاصل أي فوائد ثابتة.

التهاب الملتحمة والتهاب القزحية (التهاب المشيمية)

عادة ما يتم علاج التهاب الملتحمة العابر والخفيف. يمكن إعطاء أدوية الحدقة (مثل الأتروبين) مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية لمرضى التهاب القزحية الحاد. المرضى الذين يعانون من التهاب الملتحمة المتكرر قد يحتاجون إلى علاج جهازي بالكورتيكوستيرويدات ومعدلات المناعة للحفاظ على الرؤية والوقاية من أمراض العين.

التهاب الإحليل والتهاب المعدة والأمعاء

تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب الإحليل والتهاب المعدة والأمعاء ، وفقًا للثقافة والحساسية المضادة للبكتيريا. بشكل عام ، يمكن علاج التهاب الإحليل بجرعة من الإريثروميسين أو التتراسيكلين لمدة 7 إلى 10 أيام. العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الأمعاء لا يزال موضع نقاش. لا توجد بيانات تشير إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية مفيد لالتهاب المفاصل التفاعلي الناجم عن عدوى المسالك المعوية.

قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل مبررًا في حالات التهاب المفاصل التفاعلي التالي للمكورات العقدية ؛ ومع ذلك ، هذا موضوع مثير للجدل حاليا.