لقد صادف الجميع في حياته إجراءً مثل التحقق من رد فعل مانتو. يعطون الحقن في عيادة الأطفال أو المدرسة ، بعد كل مرة ، بعد بضعة أيام ، يفحص العاملون الصحيون موقع الحقن لتقييم استجابة الجسم لمانتو. بعد سنوات ، كان لدى الكثير منهم أطفال بالفعل ، وعليهم الآن التعامل مع هذا الإجراء الطبي مرة أخرى. ما هو اختبار Mantoux؟ كيف يتم ذلك ومتى ولماذا وكم مرة؟ ما هي النتيجة؟ هذه المقالة سوف تجيب على هذه الأسئلة وغيرها.
حقن الحقن
ما هذه العينة
يُطلق على اختبار Mantoux اسم اختبار tuberculin. الإجراء هو اختبار لوجود عصية كوخ في الجسم ، وكذلك اختبار لقدرة الجهاز المناعي على مقاومة آثاره السلبية في حالة الإصابة.
مثير للإعجاب. اكتشف الطبيب الألماني روبرت كوخ عصية التوبركولين. كما أنه صنع السلين (مستخلص من البكتيريا الميتة التي تسبب مرض السل). كان الدواء مخصصًا لتشخيص المرض ، لكن بدأ استخدامه عمليًا بعد 17 عامًا فقط. بعد مرور بعض الوقت ، تم تحسين طريقة الاختبار هذه من قبل الطبيب الفرنسي تشارلز مانتو.
وبالتالي ، فإن اختبار Mantoux ليس تطعيمًا أو تطعيمًا ضد مرض السل. هذا ليس أكثر من طريقة للكشف عن المرض في الإنسان واختبار المناعة ضد السل.
متى ولماذا يتم الاختبار
أول مرة يتم فيها عمل مانتو عندما يبلغ الطفل سن عام واحد. يتم حقن Tuberculin تحت الجلد بكمية صغيرة على الجانب الداخلي للذراع (المنطقة المرغوبة تقع بين الكوع والرسغ). يتم تقييم استجابة الجسم بعد ثلاثة أيام. يتمثل جوهر الفحص في قياس حجم البقعة المتكونة في موقع الحقن باستخدام المسطرة. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع مؤشرات القاعدة.
يكون رد الفعل على النحو التالي: تبدأ الخلايا الليمفاوية ، المسؤولة عن حماية الجسم من مرض السل (بما أنها واجهت بالفعل العامل المسبب لهذا المرض) ، في مهاجمة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بنشاط (المترجمة في موقع حقن السل). نتيجة لذلك ، تصبح منطقة الجلد أكثر كثافة. من الواضح أنه كلما زاد التكوين ، زاد عدد الخلايا الليمفاوية (القادرة على مواجهة المرض) في الجسم.
يتم إجراء التشخيص المناعي للأطفال دون سن 7 سنوات من أجل الكشف عن العدوى والتحقق من انقراض حماية الجسم من السل بعد التطعيم BCG (في نفس الوقت من 6 أشهر - في حالة عدم التطعيم ومن 12 شهرًا - إن وجد). بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 17 عامًا ، يتم استخدام اختبار يحتوي على مسببات الحساسية المؤتلفة.
كم مرة يتم أخذ العينة؟
يتم اختبار كل طفل من أجل تفاعل Mantoux سنويًا. الاستثناء هو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 7 سنوات شاملة (بالنسبة لهم ، يتم إجراء العملية مرتين في السنة).
في المذكرة. يتم اختبار الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل لاختبار Mantoux مرة واحدة في السنة. إذا لم يتم تطعيم الطفل ، يتم إجراء التشخيص المناعي مرتين في السنة.
هل من الممكن أن تفعل مع نزلة برد
وفقًا للخبراء ، لا ينصح بإجراء اختبار إذا كانت هناك علامات نزلة برد (درجة حرارة ، سيلان الأنف ، سعال). هذا الموقف يرجع إلى سببين:
- احتمالية الحصول على نتائج خاطئة ؛
- زيادة خطر حدوث مضاعفات لدى الطفل (بعد الحقن تضعف مناعة الفتات وبالتالي لا يمكنها مقاومة العدوى الفيروسية).
أما بالنسبة لموعد تأجيل الإجراء ، فما زال لدى الأطباء خلافات حول هذا الموضوع. وفقًا للبعض ، يمكن إجراء الاختبار بعد 10-14 يومًا من ظهور البرد (لا يهم سيلان الأنف المتبقي). يجادل آخرون بضرورة تأجيل الإجراء حتى لحظة الشفاء التام (لكي ينجح الاختبار ، يجب أن يكون لدى جسم الطفل وقت للتعافي).
إذا كنت مصابًا بنزلة برد ، فلا يمكن فعل مانتو
موانع لتفاعل مانتوكس
لا يُسمح بإجراء اختبار تشخيصي في الحالات التالية:
- أمراض الجلد (سيعطي الإجراء نتيجة إيجابية خاطئة) ؛
- حساسية؛
- الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (يتم الاختبار بعد شهر من يوم الشفاء التام) ؛
- الصرع والشلل الدماغي.
- فترة التطعيم
- البرد.
ما الذي يمكن أن يؤثر على تفاعل مانتوكس
قد تكون نتيجة الاختبار التشخيصي مشوهة بسبب هذه العوامل:
- حساسية؛
- الأمراض المزمنة؛
- تلقيح؛
- الأمراض ذات الطبيعة المعدية المنقولة سابقًا ؛
- الخصائص الفردية للكائن الحي ؛
- الوضع البيئي غير المواتي ؛
- التغذية غير السليمة
- عمر الطفل أقل من 3 سنوات ؛
- انتهاك قواعد العناية بموقع الحقن (على سبيل المثال ، غالبًا ما يخدش الطفل موقع الحقن بشدة ويبلله ويلمسه بأيدي متسخة) ؛
- الأخطاء الطبية قبل تناول الدواء (قبل وصف الإجراء ، لا يأخذ الاختصاصي في الاعتبار تاريخ الطفل والأدوية التي يتناولها) ؛
- الطفل لديه أقارب مصابين بالسل ؛
- عدم وجود لقاح BCG.
يمكن أن يحدث تفاعل سلبي تحت تأثير العوامل الضارة التالية:
- الإدارة غير الصحيحة للتوبركولين.
- التقييم غير الصحيح للنتيجة ؛
- أدوات طبية ذات جودة رديئة ؛
- الانتهاكات أثناء تخزين ونقل المخدرات ؛
- تاريخ انتهاء صلاحية السلين.
لكي يعطي الاختبار النتيجة الصحيحة ، عليك الالتزام بالقواعد التالية:
- تجنب ملامسة مكان الحقن بالسوائل في اليوم الأول بعد الإجراء.
- لا تخدش موقع الحقن. لا ترتدي ملابس خشنة يمكن أن تهيج مكان الحقن.
- لا تعالج الحطاطات إذا حدث احمرار أو تصلب أو تكون مائيّة.
إذا لم تتبع هذه القواعد ، يمكن للاختبار أن يعطي نتيجة إيجابية خاطئة.
ما هي نتائج الاختبار
هناك عدة أنواع من ردود الفعل على اختبار Mantoux:
- إيجابي؛
- إيجابي بشدة ، أو مفرط الحساسية ؛
- إيجابية كاذبة؛
- سلبي؛
- مشكوك فيه.
رد فعل إيجابي Mantoux
ما هو حجم Mantoux هو القاعدة
العامل الرئيسي الذي يحدد حجم الحطاطة في موقع الحقن هو الفئة العمرية للطفل. كما يتأثر هذا المؤشر بوقت التطعيم ضد مرض السل.
معدلات الاختبار التشخيصي هي كما يلي:
- يبلغ حجم الحطاطة 5-15 ملم في القطر - لمانتو ، التي تُعطى للطفل في السنة.
- في عمر 2-6 سنوات - لا يتجاوز الحجم 10 مم.
- في عمر 6-7 سنوات ، يُسمح برد فعل مشكوك فيه أو غيابه.
- في عمر 7-10 سنوات - 16 ملم.
- في سن 11-13 سنة - 10 ملم (يتلاشى دفاع المناعة ضد السل).
- في سن 13-14 عامًا - يكون رد الفعل السلبي أو المشكوك فيه سمة مميزة. إعادة التطعيم ضرورية.
مثير للإعجاب. في البالغين ، يكون تفاعل Mantoux سلبيًا. يُسمح فقط بالاحمرار الطفيف وتشكيل حطاطات بقطر لا يزيد عن 4 مم.
معدل تفاعل مانتوكس في السنة
عادة ، يجب أن يكون حجم الحطاطة عند الطفل الذي تم تحصينه في عمر سنة واحدة من 5 إلى 15 ملم. وفقًا للخبراء ، يظل هذا المؤشر في الطفل لمدة 5-6 سنوات بعد BCG (التطعيم ضد مرض السل). في الوقت نفسه ، من المهم ألا يزيد قطر الحطاطة كل عام (ما يسمى بانحناء اختبار Mantoux).
نتيجة اختبار إيجابية
إذا كان قطر السداد أكثر من 5 مم ولكن لا يتجاوز 16 مم ، فيمكن اعتبار التفاعل إيجابيًا. وتشير إلى حقيقة أن جسم الطفل قد أصيب بالفعل بعدوى السل ، ولهذا السبب يتمتع بمناعة ضدها. ومع ذلك ، هذا لا يعني إطلاقا أن الطفل مريض بالسل. ستكون هناك حاجة لاختبارات إضافية لإجراء التشخيص.
يشير رد الفعل الإيجابي بشدة إلى وجود المرض. حجم الحطاطة في هذه الحالة هو 17 ملم. لون التكوين المتورم أحمر ، يبدو وكأنه خراج.
النتيجة الإيجابية الكاذبة مشابهة للنتيجة السابقة ، لكنها ليست نتيجة للمرض المزعوم. قد يكون سبب رد فعل Mantoux عند الطفل هو العناية غير المناسبة بموقع الحقن.
بالإضافة إلى ما سبق ، من الضروري أيضًا مراقبة ديناميكيات الزيادة في الحطاطات من سنة إلى أخرى. في حالة حدوث انحناء (زيادة حادة قدرها 6 مم) ، فمن الضروري تشخيص المرض.
عينة سلبية
تتميز هذه النتيجة بغياب تام للضغط (أو بحد أقصى 1 مم) ، واحمرار حول موقع الحقن. قد يشير هذا إلى:
- نقص مرض السل.
- ضعف وظائف الحماية في الجسم (تحدث العدوى ولكن الجسم لا يستطيع محاربتها) ؛
- وجود عدوى بالجسم لمدة تقل عن 10 أسابيع.
رد فعل سلبي قريب من رد فعل مشكوك فيه: يظهر انضغاط ، لكن حجمه 1-4 مم ، أو لا يوجد انضغاط ، لكن هناك احمرار. تشير هذه النتيجة إلى حماية مناعية طبيعية وغياب مرض السل.
عينة سلبية
أسباب عدم الاستجابة
رد الفعل السلبي هو نتيجة سيئة أكثر من كونها جيدة. يجب أن يستجيب الجسم السليم للعدوى بعد التطعيم الأول BCG (يوضع في المستشفى). قد تكون أسباب قلة رد الفعل لدى الطفل:
- حساسية؛
- الأمراض الحديثة
- البرد؛
- التطعيمات
- عدوى طفيلية
- عدم اتباع قواعد العناية بموقع الحقن ؛
- ضعف المناعة
- نقص مرض السل.
- عدم فعالية لقاح BCG الأول ؛
- دواء فاسد لاختبار تفاعل مانتوكس.
الإجراءات في حالة رد الفعل السلبي
إذا كان هناك انحراف في نتيجة الاختبار عن القاعدة ، فيجب أن تُظهر للطفل لطبيب أمراض الدم. إذا لم يكن هناك تفاعل Mantoux بعد 2-3 أيام من الحقن ، فيجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار عمر الطفل. إذا كان الطفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا ، فمن المرجح أن مناعته لم تتشكل بعد. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد تكون النتيجة السلبية بسبب عدم فعالية لقاح BCG ، وفي هذه الحالة يتم تكرار اللقاح.
في المذكرة. يحدث تكوين المناعة في غضون 7 سنوات ، بدءًا من الولادة. لذلك ، يتم إجراء إعادة التطعيم عندما يبلغ الطفل سن 7 سنوات. وبالتالي ، إذا لم يكن هناك رد فعل خلال هذه الفترة ، فلا داعي لاتخاذ إجراء جدي
طرق التشخيص الإضافية
قد يشمل الفحص الإضافي الإجراءات التالية:
- تحليل PCR لمرض السل.
- ديسكينتست. وفقًا للدكتور كوماروفسكي ، تتمثل مزايا هذه الطريقة في عدم وجود ردود فعل إيجابية بسبب لقاح BCG والحساسية العالية ودقة النتيجة.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية وتحليل ثقافة البلغم (إذا كانت الأعراض شديدة).
- فحص الدم المناعي.
يعتبر اختبار السل هو الإجراء الأكثر أهمية الذي يهدف إلى تحديد استجابة الجسم لإدخال السل. يجب تقييم النتيجة من قبل الطبيب. إذا لم يكن هناك رد فعل تجاه المانتو في الطفل ، فلا داعي للذعر - بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة ، هذا هو المعيار. يمكن وصف الأطفال الأكبر سنًا في حالة حدوث تفاعل سلبي مستمر بفحص إضافي.
