خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة يعني تخلف الأنسجة وتكوين الأعضاء. علم الأمراض خلقي بطبيعته ، ويتجلى في ضعف نمو الجهاز العضلي الهيكلي داخل الرحم وفترة ما بعد الولادة.
DTBS عند الرضع
ما هو خلل التنسج في مفاصل الورك عند الرضع (DTBS)
تتطور عضلات وأربطة الرضع المحيطة بمفاصل الورك بشكل سيء. يتم تثبيت رأس الفخذ في مكانه بواسطة الأربطة والحافة الغضروفية التي تحيط بالحُق. يصاحب خلل التنسج في مفاصل الورك عند الرضع اضطرابات تشريحية: تطور غير طبيعي للحق والحافة الغضروفية ، وضعف في الأربطة.
علامات
يحدد الطبيب الأعراض المميزة لـ DTBS عند الرضع أثناء الفحص الأولي.
انقر فوق الأعراض
يظهر خلال الأيام السبعة الأولى من الحياة ويستمر لمدة 3 أشهر. يتضح على النحو التالي: وضع الطفل على ظهره ، وثني الساقين بزاوية قائمة. يقوم الأخصائي بتغطية المفصل من الداخل بإبهامه ، وترك الباقي على سطح الفخذ. ينتشر ببطء الركبتين على الجانبين. إذا سمعت نقرة ، تعود رأس الورك إلى مكانها. يقوم الطبيب بتوصيل ورك الطفل. نقرة مميزة تخبرنا عن ترك رأس الفخذ من الحق. تشير النقرات إلى انزلاق العضلة القطنية العجزية من رأس الفخذ ، ولا يقع الخلع في الحُق.
تصغير طول ساق واحدة
يوضع الطفل على ظهره ويثني ركبتيه ثم يوضع على قدميه. يشير الاختلاف في ارتفاع المفصل إلى خلع خلقي في الورك.
تشكيل غير متماثل لثنيات الجلد
يمكن للطبيب التحقق من الموقع وعدد طيات الأطفال عن طريق تقويم الساقين من الأمام والخلف.
اختطاف محدود للورك
تتطور الأعراض في الشهر الأول من العمر. يمكن وضع ركبتي الأطفال الأصحاء بشكل مريح على الطاولة حتى عمر 4 أشهر. يشير الصراخ أو البكاء إلى توتر في عضلات الطفل ، يقوم الطفل بربط ساقيه ، ولا يسمح بفك الوركين.
مهم! علامات غير مباشرة لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي (صعر ، أقدام مسطحة ، أصابع متعددة) تصاحب أيضًا خلل التنسج.
العواقب المحتملة
يهدد إطلاق خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة بخلل في الأطراف السفلية والمشية وآلام في الحوض وخطر كبير للإعاقة. التشخيص المبكر والعلاج الصحيح سيمنع المضاعفات.
مهم! كلما تم التشخيص في وقت مبكر ، كان التشخيص أكثر ملاءمة.
تشكيل غير صحيح لمفصل الورك
أنواع
أنواع مختلفة من خلل التنسج في مفاصل الورك عند الرضع:
- خلل التنسج الحق. تنشأ المشكلة على خلفية انتهاك تطور الحق. تصبح أكثر تملقًا وأصغر حجمًا. الحافة الغضروفية متخلفة.
- خلل التنسج الفخذي. عادة ، يتم دمج عنق الفخذ مع الجزء الرئيسي بزاوية معينة. يعمل تغيير الزاوية (مخفض - كوكسا فارا أو زيادة - كوكسا فالغا) كآلية لتطور ضعف عظم الفخذ.
- خلل التنسج الدوراني. إنه ناتج عن تكوين مضطرب للهياكل التشريحية في وضع أفقي. عادة لا تتطابق محاور المفاصل المتحركة للطرف السفلي. إذا تجاوز المحاذاة الخاطئة للمحاور النطاق الطبيعي ، فإن موضع رأس الورك بالنسبة للحُق سيتعطل.
من المهم أن تتعامل بجدية مع الملاحظة الروتينية من قبل جراح العظام - يرتبط توقيت التشخيص بالمراحل المهمة لنمو الطفل. يتم التشخيص الأولي للأطفال في المستشفى. من الضروري استشارة طبيب عظام الأطفال لمدة 3 أسابيع وإجراء الفحص ووضع نظام علاجي. تساعد الفحوصات التشخيصية في سن 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا في الوقاية من الأمراض. إذا كان من الممكن اكتشاف خلل التنسج في عمر 3 أشهر من عمر الطفل ، بعد دورة العلاج ، فإن القدرة على العمل للمفاصل ستتعافى تمامًا بحلول سن ستة أشهر.
كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان علاج الاضطرابات أسهل. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، تتم استعادة المفاصل من تلقاء نفسها عندما يتم الاحتفاظ بأرجل الأطفال في الوضع المطلوب. كلما تم تنفيذ العلاج لاحقًا ، يتم استخدام أجهزة تقويم أكثر خطورة ؛ في عمر 6 أشهر ، يتم استخدام جبيرة Mirzoeva أو رِكاب Pavlik.
أسباب وعوامل تطور خلل التنسج
يحدث خلل التنسج عند الرضع على خلفية الأمراض الوراثية والولادة وإصابات ما بعد الولادة ، مع هجوم فيروسي ، وعوامل هرمونية مكتسبة تحت التأثير الميكانيكي. الخلع الخلقي للورك يسبب اضطرابات داخل الرحم لتطور الجنين ، تتشكل تحت تأثير عوامل داخلية وخارجية: الوراثة والجنس وتأثير هرمون ريلاكسين.
الصورة السريرية لخلل التنسج
يعتمد تكوين مفاصل الورك على عوامل ميكانيكية تقيد حركة الجنين وتمنع وضعه الطبيعي في الرحم. أسباب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي هي حالات الحمل المتعددة ، والشذوذ في نمو الرحم ، وتشوه مفاصل الورك ، ونقص السائل السلوي ، وتضخم السائل الأمنيوسي. يتم تمييز خلع الورك المسخي بشكل منفصل.
الأعراض
عند الخلع ، تفقد عظمة الفخذ وظائفها الرئيسية ، ويتم تقصير الساق المصابة. تترافق المشكلة مع حركة محدودة للورك.
عدم تناسق طيات الجلد
يعتبر عدم تناسق طيات الجلد أكثر إفادة عند الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 أشهر. الشقوق على أرجل الأطفال المصابين بمرض الفخذ الخلقي تحتل مستويات مختلفة ، وعمق وشكل ممتازين. يستحق موقع الطيات الألوية والمأبضية والأربية اهتمامًا خاصًا. على جانب الخلع ، يزداد عدد الحفر العميقة.
مهم! في كثير من الأحيان ، لا يكون عدم تناسق طيات الجلد على فخذ الرضع ذا قيمة تشخيصية ، كما توجد الأعراض أيضًا في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.
سعة الركبة
في معظم الحالات ، يلاحظ الآباء بشكل مستقل خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة أن هذا هو علم الأمراض ، ويبلغ عن الاختلاف في اتساع الساقين وارتفاع الركبتين عند الانحناء. بعد ذلك بقليل (من 3 إلى 4 أشهر) ، يتجلى الخلع الجزئي أو الخلع من خلال عدم القدرة على اختطاف الوركين تمامًا مع ثني الركبتين ، ويعوق الاختطاف تقلص العضلات المفاجئ ، حتى في حالة عدم الخلع في مرحلة الفحص. يتميز المرض بظهور نقرات ضعيفة عندما ينزلق رأس الفخذ من سطح المفصل أثناء الانثناء ، مما يؤدي إلى تصغير الساقين. تتطلب هذه الأعراض مراقبة منتظمة.
شدة المرض
في معظم الحالات ، يكشف الأطفال ، وخاصة أولئك الذين ولدوا قبل الأوان ، عن خلل التنسج في كل من عظام الفخذ ، ولكن يتم تحديد التغيير المرضي في واحد فقط.
ما قبل الخلع
لوحظ وجود درجة واحدة من خلل التنسج مع عدم كفاية نمو مفاصل الورك ، ويظل رأس عظم الفخذ داخل الحُق.
أنواع DTBS
خلع جزئي
يصاحب الدرجة الثانية من المرض نزوح طفيف في رأس العظم خارج التجويف أثناء حركات معينة.
الخلع
3 درجة من علم الأمراض هي نتيجة لمفصل متخلف. يتم إزاحة رأس المفصل تمامًا بالنسبة إلى الحُق. تظهر المشكلة عند الفتيات وتنتج عن اضطراب وراثي في الأنسجة الضامة.
تشخيص علم الأمراض
مع تطور علم الأمراض ، يلزم مساعدة طبيب العظام. يصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية أو أشعة سينية أو تشخيصات مفيدة إضافية. يسمح لك الفحص السريري بتحديد الأعراض المميزة لخلل التنسج الوركي:
- خلع تحت عضلات المقرب المشدودة.
- انقر فوق الأعراض
- متلازمة الصمام المترهل
- أعراض بيلتسون (عند الانحناء في مفصل الورك ، يتم سحب عضلة الألوية من جانب الخلع بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر) ؛
- أعراض Dupuytren (مع الضغط على الكعب ، يتم تحديد حركة الساق على طول المحور ، الإزاحة لأعلى) ؛
- من أعراض قصور العضلات الألوية.
- عدم تناسق طيات الجلد.
- تقصير الطرف على الجانب المصاب.
يجب تأكيد التشخيص عن طريق التصوير فوق الصوتي أو الأشعة السينية (عند الأطفال دون سن 5 أشهر وما فوق ، على التوالي).
طرق العلاج
يضع الطبيب خطة لعلاج خلل التنسج بشكل فردي ، مع مراعاة درجة علم الأمراض ، وعمر الطفل ، والميزات الإضافية. بالنسبة لمعظم الحالات ، يشار إلى طرق العلاج المحافظة (التقميط العريض ، وأجهزة تقويم العظام ، والعلاج الطبيعي ، والتمارين العلاجية) ، ولكن في حالة عدم وجود فعالية أو تعقيد المرض ، فإن التدخل الجراحي مطلوب. بعد العملية ، يتم وصف الطفل للعلاج وإعادة التأهيل على المدى الطويل.
علاج العظام
إذا تم اكتشاف خلل التنسج في الشهر الأول من العمر ، يُنصح الأطفال بالالتفاف على نطاق واسع ، مع تثبيت الساقين في حالة الطلاق. الركائب المصنوعة من أشرطة مرنة مناسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 9 أشهر ، مما يساهم في التثبيت الصحيح لعظام الفخذ. أقل شيوعًا هي الإطارات الفاصلة ووسادة Frejk ، على غرار "المنزلقات" البلاستيكية. مدة استخدام أجهزة تقويم العظام هي 1-6 أشهر أو أكثر.
طرق العلاج DTP
طريقة العلاج الطبيعي
تتنوع خيارات العلاج الطبيعي ، وغالبًا ما يوصي الأطباء بما يلي:
- الرحلان الكهربي للكالسيوم والفوسفور وإطالة تأثير الأدوية التي تدار تحت تأثير التيار الكلفاني. يقلل من تكوين مفاصل خلل التنسج.
- UHF ، يسبب تأثيرات مضادة للالتهابات ونشطة في الأوعية وتغذوي. تولد حقول UHF حرارة داخلية في منطقة العمل ، مما يعزز التصريف الليمفاوي ، ويزيد من نفاذية قاع الأوعية الدموية. يؤدي التكاثر المتزايد للنسيج الضام إلى تسريع نضوج عظم الفخذ.
- التعرض المحلي لمجال مغناطيسي نابض ذي تردد منخفض.
- المعالجة الحرارية بالبارافين الساخن.
- العلاج بالأشعة فوق البنفسجية.
- تحفيز اهتزاز الرنين الحيوي ، واستعادة النشاط الإيقاعي الحيوي للأعضاء والأنسجة.
عند اختيار برنامج العلاج ، يأخذ جراح العظام في الاعتبار شدة المرض.
طريقة جراحية
يُعالج الخلع الخلقي للورك بمجموعة متنوعة من الأساليب الجراحية التي تتكون منها المجموعات الرئيسية:
- فتح المفصل الصحيح
- العلاج الجراحي للقسم القريب (تصحيحي ، متغير الانحراف) ؛
- جراحة الحوض هياري
- العلاج الملطف (شانتسا ، كونيج).
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 عامًا ، يتم إجراء حق مغلق أو مفتوح لرأس الفخذ في التجويف. عندما يتم إزاحة الورك بانقطاع على طول خط Shenton الذي يزيد عن 1.5 سم ، يلزم الإزاحة الأولية لرأس الورك إلى مكان الاكتئاب عن طريق الإلهاء (غالبًا ما تستخدم تقنية "الرأس").
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 1.5 عامًا ، يتطلب التقويم تصحيحًا جراحيًا لعظم الفخذ القريب والحُق. اعتمادًا على مستوى إزاحة رأس الفخذ ، يُطرح السؤال حول العلاج على مرحلة واحدة أو مرحلتين. إذا تم كسر خط Shenton بمقدار 1-2 سم ، يتم إجراء العملية في إجراء واحد - حق بدون خفض أولي لعظم الفخذ القريب ، جنبًا إلى جنب مع تقصير قطع عظم الورك وفقًا لسولتر.
فوق 2.5 سم ، يوصى بالعلاج على مرحلتين. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بإجراء تقصير تصحيحي لعظم الورك ، وتطبيق نظام الإلهاء المختار. بعد خفض الرأس - تصحيح تعديل سقف التجويف.
العلاج الجراحي لـ DTBS
اجراءات وقائية
للوقاية من خلل التنسج ، من غير المرغوب فيه لف الأطفال بإحكام - التدبير يتداخل مع الحركة الطبيعية للساقين ، والنمو البدني العام. لحمل الأطفال ، من غير المرغوب فيه استخدام كيس الكنغر - تتدلى أرجل الطفل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على المفاصل. ستكون الرافعات الحل الأمثل للأم الحديثة.
إذا تم العثور على علامات خلل التنسج ، في أول شهرين من حياة الطفل ، يوصي الطبيب بفرد ساقيه في اتجاهات مختلفة باستخدام وسادة Frejk ، وإجراء تمارين رياضية خاصة مع التركيز على التمارين الدائرية للوركين والتدليك.
وفقًا لوصف الإحصائيات ، يعاني العديد من الأطفال من DTBS عند الأطفال حديثي الولادة ، وهو ما يعرفه 5-20٪ من الأطفال ، وتمرض الإناث أكثر من 5-6 مرات. المشكلة منتشرة على نطاق واسع ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يتم تصحيحها بنجاح ، ويصاحب نقص العلاج مضاعفات خطيرة ، ويؤثر على نوعية الحياة اللاحقة.
