عانى حوالي نصف في المائة من جميع الأطفال حديثي الولادة من مرض نزفي في السابق. ترتبط هذه الحالة بانتهاك تخثر الدم مع نقص فيتامين ك.في بعض الأحيان يسمى المرض أهبة نزفية. في الآونة الأخيرة ، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة فيتامين K عند الولادة ، مما جعل من الممكن نقل المرض النزفي إلى فئة الأمراض التي أصبحت نادرة جدًا - فقط في 0.02٪ من الحالات.
ما هذا؟
المرض النزفي لحديثي الولادة هو حالة يكون فيها يعاني الطفل من نقص عوامل التخثر في الدم - هناك نقص في البروثرومبين والبروكونفرتين والجلوبيولين المضاد للالتهاب ب. في حالة نقص فيتامين ك في الجسم.
وتتناسب عوامل التخثر هذه بشكل مباشر مع كمية الفيتامين المحدد ، وبالتالي فإن نقصها يؤثر بشكل مباشر على حالة الدم ويزيد من النزيف.
الأسباب
في الواقع ، يؤدي عدم كفاية تكوين عوامل التخثر المذكورة أعلاه إلى زيادة النزيف. لتكوينها ، هناك حاجة إلى فيتامين K ، وإذا لم يكن كافياً ، تصبح عوامل التخثر غير ناضجة ، قد لا ترتبط بالكالسيوم ، ولا يتشكل الفيبرين (بروتين مسؤول عن لزوجة الدم) ، ولا يمكن أن تتكون جلطات الدم.
العوامل الأولية والثانوية تؤدي إلى تطور المرض... من المعتاد الإشارة إلى النقص الأساسي لفيتامين ك أثناء الحمل. يمكن للمرأة أن تتناول مضادات الاختلاج أثناء الحمل (على سبيل المثال ، إذا كانت تعاني من الصرع) ومضادات التخثر والمضادات الحيوية (خاصة التتراسيكلين والسلفوناميدات). في هذه الحالة ، يتم تقليل كمية فيتامين K بشكل كبير ولا يحصل عليها الطفل حتى خلال فترة النمو داخل الرحم. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض الأولي أيضًا الولادة المبكرة ، ومرض كبد الأم ، وانتهاك النظام الغذائي الموصى به للأمهات الحوامل.
يتطور علم الأمراض الثانوي بسبب الأداء غير الصحيح لكبد الطفل نفسه ، عندما ينتج القليل مما يسمى سلائف البلازما لعوامل التخثر. يحدث هذا مع التهاب الكبد (الخلقية أو المكتسبة) ، مع وجود شذوذ في بنية القنوات التي تصرف الصفراء ، مع عدم نضج أنسجة الكبد ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة. في الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة ، يتطور علم الأمراض في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الذين يتغذون من حليب الثدي منذ الأيام الأولى.
أنواع المرض
اعتمادًا على وقت تشخيص الطفل بالضبط بمرض نزفي ، هناك عدة أنواع من علم الأمراض.
- مبكرا - تظهر العلامات الخارجية للمرض في غضون 24 ساعة من لحظة ولادة الطفل. هذا هو علم الأمراض النادر إلى حد ما.
- كلاسيك - تصبح العلامات الخارجية ملحوظة بعد 2-6 أيام من ولادة الطفل. هذا النموذج أكثر شيوعًا.
- متأخر - تظهر العلامات الخارجية بعد حوالي 7 أيام من ولادة الطفل أو في أي وقت آخر حتى يبلغ الطفل سن 4 أشهر.
إذا كان الشكل المبكر للمرض يتحدث عادة عن نقص فيتامين K داخل الرحم وغالبًا ما يكون مرتبطًا بحقيقة أن المرأة تناولت الأدوية أثناء الحمل ، فإن الحالة المتأخرة هي نتيجة للأمراض المصاحبة للطفل نفسه.
العلامات والأعراض
كيف سيظهر المرض النزفي يعتمد على شكله. إذا كنا نتحدث عن اعتلال التخثر المبكر عند الأطفال ، ففي غضون الـ 24 ساعة الأولى من لحظة الولادة ، عادةً ما تظهر الفتات القيء مع شوائب من الدم ، تشبه ظاهريًا القهوة ، ولا يتم استبعاد حدوث نزيف داخلي. في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف في أنسجة الكبد والغدد الكظرية والرئتين والطحال. في بعض الأحيان يحدث نزيف في الشكل المبكر حتى قبل لحظة الولادة. في هذه الحالة ، عادةً ما يحدث تدفق الدم في أنسجة المخ ، ويولد الطفل بعلامات التهاب الأوعية الدموية - يحدد النزيف بدقة على الجلد.
إذا تحدثنا عن علم الأمراض الكلاسيكي ، فعادةً ما تظهر علاماته المميزة بعد 3-4 أيام من ولادة الطفل. كما في الحالة الأولى ، القيء مع الدم ، يظهر الإسهال الدموي. البراز الداكن الشبيه بالقطران شائع. قد يبدأ الجرح السري بالنزيف. في حالة حدوث نزيف معدي أو معوي ، يرتفع البيليروبين ويصاب الطفل باليرقان المطول والمستمر.
مع شكل متأخر من علم الأمراض ، يكون احتمال حدوث مضاعفات خطيرة أعلى. يبدأ معظمها في الأسبوع الثاني من حياة الطفل. يعاني حوالي 16٪ من الأطفال حديثي الولادة من صدمة نزفية - فهم شاحبون وضعفاء ، وينخفض ضغط الدم لديهم ، وتنخفض درجة حرارة أجسامهم. تعتبر بقية الأعراض ، كما في الحالتين الأوليين ، بداية.
التشخيص
عادةً لا يتسبب إجراء تشخيص دقيق في حدوث صعوبات - فالصورة المميزة جدًا للأعراض تكون مصحوبة بزيادة النزيف. إذا اشتبه الأطباء في وجود مرض نزفي ، فإنهم يجرون مجموعة كاملة من الفحوصات للطفل ، والتي تشمل اختبارات الدم والأساليب الآلية.
يتم فحص جلد الطفل. في أغلب الأحيان ، يكون النزيف هائلاً ، وغالبًا ما يتم ملاحظته على الكاهن فقط. يتم تقييم الحالة العامة للطفل. يأخذون الدم منه ويحددون اتساق عوامل التخثر - عدد الصفائح الدموية ، وكمية الفيبرينوجين ، ووقت التخثر.
يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتحديد النزيف الداخلي المحتمل ، وكذلك تصوير الأعصاب لتحديد النزيف الدماغي المحتمل.
علاج او معاملة
للعلاج يستخدم ما يفتقر إليه جسم الطفل - فيتامين ك. ومن المعتاد استخدام نظائره الاصطناعية ، على سبيل المثال ، عقار "فيكاسول". يتم إعطاؤه لعدة أيام ويتم فحص مؤشرات تخثر الدم لدى الطفل باستمرار مقابل القيم القياسية.
في حالة حدوث قيء دموي ، يتم غسل المعدة بمحلول ملحي. يتم حقن حمض أمينوكابرويك من خلال أنبوب رفيع يوضع في المريء. في الصدمة النزفية ، يتم إعطاء بلازما المتبرع ، المحاليل الملحية ، الجلوكوز.
وفقًا لتعليقات الآباء الذين يواجهون مثل هذا التشخيص ، في غضون أيام قليلة من العلاج ، يفقد الطفل ما يصل إلى 10٪ من وزنه عند الولادة ، ولكن في معظم الحالات ينتهي كل شيء بشكل جيد.
ما هي التوقعات؟
إذا استمر علم الأمراض دون مضاعفات ، فيُعتبر أن التكهن مواتٍ للغاية. يتم حقن فيتامين ك لعدة أيام ، مما يعمل على تطبيع تكوين عوامل الدم ويزيل المشكلة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لحقيقة النزيف عواقب مختلفة. في حالة حدوث نزيف دماغي ، فقد يعاني كل طفل ثالث تقريبًا من أشكال شديدة من التلف في الجهاز العصبي المركزي. لا أحد يستطيع أن يتنبأ بالنتائج ، فكل شيء يعتمد على أجزاء الدماغ التي تضررت. في الحالات الشديدة ، الموت ممكن. في القبر الأوسط - الإعاقة.
من الجدير بالذكر أنه بعد الشفاء ، لا تحدث عادةً انتهاكات لحالة الإرقاء ، أي يتم حل المشكلة تمامًا. عادة لا تحدث الانتكاسات. حتى بعد زيادة النزيف بعد تطبيع واحد لتخليق عوامل التخثر ، لا تحدث أمراض متكررة.
تشير الدلائل الإكلينيكية لوزارة الصحة إلى الوقاية تقديمه لجميع الأطفال المعرضين للخطر "فيكاسول" في الساعات الأولى بعد الولادة. تشمل هذه المجموعة الأطفال المولودين قبل الأوان (حتى الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل) ، والأطفال الذين تعرضوا لأي إصابات أثناء الولادة ، وكذلك جميع الأطفال الذين ولدوا ضعيفًا ، ويتم إطعامهم صناعياً ، ويتم إطعامهم من خلال أنبوب يتم إعطاؤه المضادات الحيوية وفقًا للإشارات.
ولكن من أجل عدم تفويت طفل من مجموعة الخطر وعدم تركه دون الاهتمام الواجب ، يتم اليوم إعطاء مثل هذه الحقن مرة واحدة لجميع الأطفال حديثي الولادة ، مما ساعد بشكل كبير على تقليل انتشار الأمراض بين الأطفال.
للوقاية من مرض النزف الأولي عند النساء أثناء الحمل يجب مراقبة نظامك الغذائي وشرب الفيتامينات التي يصفها لك الطبيب ، ولا تتناولها دون وصف مضادات التخثر والمضادات الحيوية ومضادات الاختلاج. في حالة وجود أمراض أثناء الحمل ، يوصى بعدم العلاج الذاتي ، ولكن العلاج المناسب. تحتاج إلى زيارة عيادة ما قبل الولادة في الوقت المحدد ، وإجراء اختبارات الدم والبول العامة ، دون أن تفوتك اتجاه واحد ، ولا تتخلى عن التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
