الحمل يقترب من نهايته. بقيت الأشهر الأخيرة ، وتتطلع الأم الحامل بالفعل إلى مقابلة طفلها. خلال هذه الفترة الصعبة ، يقع آخر فحص قبل الولادة. يريد الكثير من الناس أن يعرفوا مسبقًا ما يكمن وراء هذا المفهوم وما النتائج التي يمكن أن يقدمها.
ما هذا؟
الفحص الثالث يكمل الدراسات الشاملة السابقة للولادة التي تهدف إلى تحديد المخاطر المتزايدة المحتملة لإنجاب طفل يعاني من تشوهات في النمو. يتم إجراء الفحوصات بناءً على توصية وزارة الصحة لجميع النساء الحوامل.
تم تحديد موعد الفحص الأول من 10 إلى 13 أسبوعًا ويعتبر الأكثر إفادة ، ويتضمن فحصًا بالموجات فوق الصوتية للجنين ودراسة معملية لدم الأم ("اختبار مزدوج"). يتم إجراء الثاني من 16 إلى 20 أسبوعًا ويتضمن أيضًا التشخيص المختبري ("الاختبار الثلاثي") والمسح بالموجات فوق الصوتية. الفرز الثالث الأخير هو الأخير ، فهو يجمع بين تحليل عميق متكامل لنتائج المسح الأول والثاني ويكمل الصورة ببياناته الخاصة.
تتمثل المهمة الأساسية لأبحاث الفحص قبل الولادة في حساب احتمال إصابة طفل بتشوهات الكروموسومات الجسيمة. يتم تقييم العلامات واستعداد المرأة لمثل هذه الأمراض الوراثية مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز ومرض تيرنر ومتلازمة باتو وتحديد عيوب الأنبوب العصبي المحتملة. كل هذه الحالات الشاذة تعتبر غير قابلة للشفاء ، والعديد منها قاتل.
ثانيًا ، تسمح لك دراسة الفحص بتحديد كيفية سير الحياة داخل الرحم لشخص صغير الحجم: ما إذا كان لديه ما يكفي من التغذية والأكسجين ، هل هناك أي عقبات أمام نموه الصحي الطبيعي.
يعتبر الفحص الثالث خاصًا ، لأنه بالإضافة إلى الأمراض المحتملة لنمو الطفل بمساعدتها ، يمكنك تحديد بعض مضاعفات الحمليمكن أن تتداخل مع الولادة الطبيعية. البحث الأخير ضروري أيضًا لاختيار الأساليب المناسبة للولادة ، وكذلك لتوضيح توقيتها.
تواريخ
الدراسة الثالثة مجدولة في الفترة من 30 إلى 36 أسبوعًا من الحمل. في أغلب الأحيان ، يحاول أطباء التوليد وأمراض النساء إرسال امرأة حامل للفحص على المدى الطويل من 32 إلى 34 أسبوعًا. يعتبر هذا الوقت ضمنيا هو الأنسب. التوقيت يرجع إلى خصائص مسار الحمل ونمو الأطفال.
بعد الأسبوع الثلاثين ، عندما يزداد وزن الجنين بشكل ملحوظ ، ويكون هناك مساحة صغيرة في الرحم للشقلبات والحركات الأخرى ، يزداد خطر حدوث اضطراب في الدورة الدموية الرحمية بشكل حاد. تبدأ المشيمة نفسها في "التقدم في العمر" أيضًا بعد 30 أسبوعًا ، وستعتمد رفاهية الطفل بشكل مباشر على معدل تقدمه في العمر.
الفصل الثالث هو الوقت المناسب لتقييم حالة قلب الطفل والأوعية الدموية ، لتحديد درجة نضج رئتيه ، ومدى استعداد الدماغ لـ "السيطرة والسيطرة". إذا تم تحديد بعض الانحرافات في عملية اجتياز دراسات الفحص السابقة ، فقد حان الوقت لتقييم الديناميكيات.
إذا تبين أن الطفل يعاني من تشوهات في الأعضاء الداخلية ، فهذا هو الفحص الثالث الذي يتم إجراؤه على جهاز على مستوى الخبراء ، سيساعد أطباء الأطفال حديثي الولادة في تحديد كيفية مساعدة الطفل فور ولادته.
ما نوع البحث الذي ينتظرنا؟
على عكس الدراستين الأوليين ، اللتين أجريتا في الثلث الأول والثاني من الحمل ، فإن الفحص الثالث لا يتضمن قائمة إلزامية من التدابير التشخيصية. ما سيتم تضمينه بالضبط في فحص الفحص لهذه المرأة بالذات يتم تحديده من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء.
يستند هذا القرار إلى تاريخ المرأة ، وعلى المخاطر المحسوبة في الفترات السابقة ، وعلى صحتها وخصائص الحمل. يُطلب من جميع الأمهات الحوامل خلال دراسة الفحص الثالثة إظهار دراستين فقط - الموجات فوق الصوتية و CTG.
يوصى بالباقي وتخصيصه وفقًا للحالة.
دوبلر
يوصي الأطباء اليوم بشدة بهذا النوع من التشخيص لكل امرأة حامل ، لأن الخضوع له لا يتطلب زيارة منفصلة إلى عيادة ما قبل الولادة ، يمكن إجراء دراسة دوبلر مباشرة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. المبدأ الكامن وراء هذه الطريقة مطابق للمسح بالموجات فوق الصوتية.
فقط على الشاشة أثناء العملية ، لن ترى المرأة طفلها ، بل سترى عدة خطوط نابضة متعددة الألوان: الأوعية مطلية بألوان مختلفة ، يختلف معدل تدفق الدم من خلالها.
تتيح هذه الطريقة توضيح مدى جودة تزويد الطفل بالمغذيات ودم الأم المخصب بالأكسجين ، وما إذا كانت هناك مشاكل في إعطاء دم الأم مع منتجات التمثيل الغذائي التي يجب إفرازها. يفحص دوبلر المشيمة ، الحبل السري ، جميع الأوعية الثلاثة للحبل السري (عادةً ما يحتوي على 3 أوعية بالضبط).
إذا اشتبه الطبيب في نقص الأكسجة الجنينية أو قصور الجنين ، ثم يمكن إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر ، بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل، لكن محتواها المعلوماتي يكون أعلى تحديدًا في الفترة من 32 إلى 36 أسبوعًا ، عندما تعمل المشيمة بأقصى إمكانياتها.
يجب أن يشمل الفحص الثالث لـ USDG ، وربما أكثر من مرة ، النساء اللواتي لديهن علامات تسمم الحمل ، وذمة وارتفاع ضغط الدم ، والأمهات سلبيات العامل الريصي يحملن طفلًا إيجابيًا ، خاصة إذا أظهرت اختبارات الدم أن عامل Rh قد بدأ. النساء اللواتي كشفن في دراسات سابقة عن وجود خلل في نمو الحبل السري أو المشيمة.
تعطي الطريقة فكرة واضحة عن كيفية عمل الأوعية الدموية وقلب الطفل ، وكيفية عمل الشريان الدماغي.
يعتبر هذا الفحص مهمًا جدًا للنساء اللواتي يحملن توأمين أو ثلاثة توائم.لأنه مع حالات الحمل المتعددة ، يكون لكل جنين تدفق دم خاص به ، ولا يحصل كل طفل على أفضل النتائج بنفس القدر - العناصر الغذائية والفيتامينات والكثير من الأكسجين.
تخطيط القلب
هذه طريقة بسيطة للغاية وبأسعار معقولة ، وهي موصوفة أيضًا لجميع النساء الحوامل على الأقل 3 مرات في الثلث الثالث من الحمل ، وللنساء المعرضات للخطر - في كل زيارة لطبيب التوليد وأمراض النساء. اليوم ، في عيادات ما قبل الولادة ، يتم تركيب أجهزة مراقبة قلب الجنين في المكاتب التي يتم فيها الاستقبال ، ولا داعي لأن تذهب المرأة إلى مكان ما لإجراء الفحص. جوهر الطريقة تسجيل حركات الجنين ومعدل ضربات القلب وانقباضات جدران الرحم ، والتي تقاس بأجهزة استشعار خاصة.
يتم تثبيتها على بطن المرأة الحامل في المنطقة التي من المفترض أن يكون فيها صدر الطفل. تستغرق العملية من نصف ساعة إلى ساعتين. كل هذا يتوقف على مدى سرعة الطفل في إظهار "قدراته". إذا كان الطفل نائمًا في لحظة اجتياز اختبار CTG ، فلن تكون المعلومات الخاصة ببرنامج الكمبيوتر كافية ، وستعرض متابعة القياسات.
يتم تسجيل المؤشرات على شاشة الكمبيوتر ، ويعرض البرنامج نفسه بيانات عن حالة الجنين ، معبراً عنها بعدد النقاط. يعطي CTG فكرة واضحة إلى حد ما عن شعور الطفل في رحم الأم.
هذا الفحص ضروري للغاية للنساء المصابات بنزاع ريسوس أو تسمم حملي أو قلة السائل السلوي أو توسع السائل السلوي ، والنساء الحوامل اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم ، مع خطر الولادة المبكرة
سيتم استخدام هذه الطريقة لاحقًا في مستشفى الولادة ، لأن عملية الولادة الطبيعية ، حتى لو تمت دون مضاعفات ، يتم التحكم فيها جهاز CTG كل 3 ساعات حتى يتمكن الأطباء من معرفة شعور الطفل أثناء عملية الولادة ، وما إذا كان يعاني من نقص الأكسجة الحاد ، مما قد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي.
الموجات فوق الصوتية
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية كجزء من الفحص الثالث على البطن - من خلال جدار البطن الأمامي. الرحم كبير ، وكمية الماء تجعل التصور واضحًا. عند المسح ، يتم تقييم معلمات قياس الفتات - طول العظام وحجم الرأس والصدر ومحيط البطن. يفحص الطبيب بعناية الأعضاء الداخلية للطفل.
تم تشكيلها بشكل كامل وتعمل. يتم تقييم درجة النضج وسماكة وموقع المشيمة وحالة عنق الرحم.
لدراسة قناة عنق الرحم ، إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة ، يمكن استخدام طريقة داخلية ، عندما يتم وضع المسبار عن طريق المهبل.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في الأسبوع 30-36 برؤية الطفل بأدق التفاصيل. يبدو تقريبا كما سيظهر بعد ولادته. يمكن للصور الملتقطة بمثل هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية أن تزين ألبومًا منزليًا للعائلة. لكن من الصعب للغاية معرفة جنس الطفل أثناء الفحص الثالث. إذا لم يكن من الممكن تحديد جنس الطفل في وقت سابق ، لسبب ما ، فهذا ليس أفضل وقت لذلك. الطفل كبير جدًا ، فهو بالفعل "ملتوي" بشكل مضغوط في تجويف الرحم ، وقد وضع ساقيه في عرض الرأس أو يجلس على الكاهن في عرض الحوض.
على أي حال ، فإن الأعضاء التناسلية مغطاة بالأرجل والذراعين وحلقات الحبل السري ، وقد يكون من المستحيل رؤيتها. يُعد موضع الطفل في الرحم أثناء هذا الفحص من المعلومات المهمة اللازمة لاختيار طريقة الولادة. بالطبع ، لا يزال أمام الطفل بضعة أسابيع لاتخاذ الوضع الصحيح. لكن إذا لم ينتهز هذه الفرصة ، قد يقرر الأطباء إجراء عملية قيصرية لمدة 38-39 أسبوعًا.
كيمياء الدم
لا يُطلب من الجميع التبرع بالدم في الفحص الثالث. في العادة ، تتم الإحالة إلى غرفة العلاج في الأسبوع 32-34 من الحمل من قبل النساء اللائي لديهن مخاطر عالية للإصابة بأمراض وراثية في الثلث الأول والثاني من الحمل بناءً على نتائج الفحص. يمكن أيضًا التوصية بالدم للتبرع بالنساء اللواتي كانت نتائج الدراسات السابقة لديهن طبيعية ، لكن آخر الموجات فوق الصوتية كشفت عن تشوهات وتشوهات جنينية.
التحليل البيوكيميائي يكشف عن التركيز في دم الحمل hCG ، و AFP ، وبروتين البلازما PAPP-A. إذا تم إجراء "اختبار رباعي" ، فسيتم إضافة تحديد تركيز اللاكتوجين المشيمي إلى المواد المدرجة.
التحضير والإجراء
الفحص الثالث المخطط لا يتطلب تحضيرًا خاصًا من المرأة. عند الذهاب للفحص بالموجات فوق الصوتية ، لا داعي لشرب كمية كبيرة من السائل لملء المثانة ، لأن حجم الماء كبير بالفعل من أجل توفير صورة واضحة على شاشة الماسح الضوئي. كما لا داعي لإعلان الحرب على الغازات المعوية التي يمكن أن تضغط على أعضاء الحوض ، لأن الرحم كبير جدًا ولا تستطيع الأمعاء التأثير على موضعه.
الشيء الوحيد الذي يجب توقعه عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ودراسة دوبلر هو منديل احتياطي أو منشفة صغيرةلمسح البطن من الجل بعد التشخيص.
من الأفضل تناول قطعة شوكولاتة صغيرة قبل CTG. الحلو ، بمجرد دخول السائل الأمنيوسي ، سيمنحه طعمًا لطيفًا ، لن ينام الطفل ، لكنه سيبدأ في إظهار النشاط وحتى الفواق ، مما سيسمح للبرنامج بتحديد حركات الطفل بسرعة ونبض قلبه في حالة نشاط.
للغرض نفسه ، قبل الدخول إلى المكتب الذي سيتم فيه تمرير CTG ، فإن الأمر يستحق القليل تمشى في الشارع ، امشي على طول ممر المستشفى ، خذ نفسًا عميقًا ، بحيث يتلقى الطفل المزيد من الأكسجين ويتصرف بشكل أكثر نشاطًا.
إذا تم وصف اختبار الدم البيوكيميائي (هذا ليس كثيرًا ، ولكن لا يزال هذا غير مستبعد) ، فإن المتطلبات هي نفسها كما في دراسات الفحص السابقة. للمجيء إلى غرفة العلاج حيث يتم أخذ الدم ، أنت بحاجة صيامقبل الاختبار بيومين ، يجب عدم تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمخللة ، وكذلك كمية كبيرة من الحلويات. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الذهاب إلى المنشأة الصحية في موعد لا يتجاوز 6 ساعات.
في يوم التبرع بالدم ، يجب عليك بالتأكيد قياس درجة الحرارةلأن ارتفاع درجة الحرارة يمكن أن يشوه المعلمات البيوكيميائية للدم. إذا كانت هناك علامات نزلة برد أو مرض ، فتأكد من إبلاغ طبيبك بذلك. في بعض الحالات ، لا يتم اختبار النساء الحوامل أو الحوامل اللائي تعرضن لصدمة عصبية أو تناولن أي أدوية عشية التشخيص.
فك - متوسط المعايير
على الرغم من أن كل طريقة من الطرق لها نتائجها الخاصة ، إلا أنه يتم تقييمها معًا فقط ، كما في دراسات الفحص السابقة.
الموجات فوق الصوتية
في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال معلمات ما يرونه في نموذج منفصل - بروتوكول الفحص في الثلث الثالث. تم فك رموز الاختصارات الرئيسية في هذا المستند على النحو التالي:
- BPR - حجم الرأس ثنائي القطب ؛
- LZR - حجم الرأس الجبهي القذالي ؛
- OG - محيط الرأس ؛
- OJ - محيط البطن.
- DBK - طول عظم الفخذ.
- DKG - طول عظام الساق.
- DPC - طول عظم العضد.
- PrEP هو طول عظام الساعد.
قياس الجنين هو الفحص الثالث. يوجد أدناه جدول ، جميع الأبعاد بالمليمترات:
إذا كانت الأعضاء الداخلية للطفل سليمة ، ويقوم الطبيب بفحص القلب والرئتين والمعدة والأمعاء والكلى والمثانة ، فإن البروتوكول يشير إلى - "طبيعي" أو "فحص". "مكانة الطفل" في الحمل الطبيعي دون مضاعفات لها فترة نضج -1 حتى الأسبوع الخامس والثلاثين ، ثم تحصل على الدرجة الثانية. يلعب الوضع الطبيعي للمشيمة خلال هذه الفترة دورًا مهمًا في تحديد إمكانية الولادة الطبيعية المستقلة. المشيمة والسائل الذي يحيط بالجنين متوسط القيم الطبيعية ، فيما يلي الجدول:
جدول الطول والوزن المقدر للجنين (المتوسط) على النحو التالي:
الانحرافات عن القاعدة للموجات فوق الصوتية
الفروق الصغيرة بين متوسط المعدلات المشار إليها في الجداول والأرقام الفعلية للمرأة لا ينبغي أن تثير القلق. في الثلث الثالث من الحمل ، ينمو الأطفال بمعدلات مختلفة ، ولهم بالفعل مظهر فردي ، وبالتالي قد يكون رأس وساقي وذراع وبطن طفل أكبر من طفل آخر.
تعتبر خطيرة من وجهة نظر المشاكل المحتملة للطفل أنها متخلفة أو متخلفة عن متوسط القيم الإحصائية بأكثر من 14 يومًا.
يشير الانخفاض في حجم القياسات بنفس القيمة بشكل غير مباشر إلى تأخر في نمو وتطور الطفل ، وهو حالة محتملة من نقص الأكسجة ، وتعارض عامل ريسس. في بعض الحالات ، يكون الاستشفاء أو الولادة القيصرية ضروريًا في وقت مبكر إذا تم التعرف على الحالة على أنها تهدد حياة الطفل الصغير.
بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة ، يتم إرسال النساء الحوامل اللواتي يعانين من انخفاض المشيمة وعرض هذا العضو المساعد المؤقت ، مع سماكة وشيخوخة الهياكل المشيمية المبكرة ، والنساء الحوامل المصابات بمَوَه السَّلَى الشديد أو نقص السائل السلوي إلى المستشفى تحت الملاحظة حتى الولادة.
CTG
يتم تقييم المؤشرات وفقًا للمعايير التالية:
PSP - مؤشر صحة الجنين - هو نقطة التلخيص الرئيسية للدراسة بأكملها. يتم حسابه بواسطة البرنامج بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص.الزيادة في قيمة PSP العادية (حتى 0.8) هي أساس تكرار CTG ، ربما في وضع مختلف من الجسم (إذا كانت المرأة جالسة ، فأنت بحاجة إلى الاستلقاء). إذا تكررت النتيجة السلبية ، يتم إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى ويتم إجراء بحث إضافي في المستشفى ويتم اتخاذ قرار بشأن اختيار تكتيكات العمل الإضافية.
الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG)
المؤشرات:
الدراسات البيوكيميائية (30-34 أسبوعًا)
المؤشرات هي كما يلي:
يمكن لأي انحرافات عن القاعدة في الاختبارات المعملية أثناء الحمل أن تخبر الكثير لطبيب متمرس ، لذلك يجب ألا تحاول فك شفرة النتائج بنفسك. في الفحص الثالث ، لم يتم إعطاء المؤشر الكمي للهرمونات والبروتينات أهمية كبيرة كما هو الحال في الفحصين الأول والثاني ، وبالتالي فإن نطاق المعايير الواردة في الجدول واسع جدًا.
فقط التقييم الشامل لنتائج جميع أنواع التشخيص ، مع استكماله بصورة مخبرية ، يمكن أن يساعد الطبيب في العثور على الأسباب الحقيقية لهذا الانحراف أو الحالة المرضية.
مشاكل محتملة
بعد الفحص الثالث وقبل هذا الأمر المهم ، تساور النساء العديد من الأسئلة حول المشكلات التي قد تشير إليها نتائج هذه الحملة التشخيصية الأخيرة. الحالات والعلامات التالية هي الأكثر شيوعًا وخطورة:
- صراع ريسوس - يمكن زيادة محيط البطن عن طريق قياس الجنين ، إذا كان شكل المرض متوذماً ، لوحظ وجود فائض كبير في القيم مع باقي الجسم.
- علم الأمراض الوراثية - في المرحلة الأخيرة من الحمل ، تظهر بالفعل معظم المتلازمات والتشوهات في نمو الطفل بوضوح على الموجات فوق الصوتية. تظهر نفسها على شكل تشوهات متعددة ، دائمًا تقريبًا - أمراض القلب ، تشوه في عظام الوجه ، قصر عظام الفخذ والساق.
- نقص الأكسجة الجنين - يمكن تثبيته بواسطة UZDG و KTG. إذا كان الطفل يعاني من نقص في الأكسجين ، فكل هذا يتوقف على مرحلة الحرمان من الأكسجين. يحتاج نقص الأكسجة في المرحلة الأولية إلى دعم دوائي للصغير ، حيث إنه من المبكر جدًا ولادة الطفل. يعد نقص الأكسجة الحاد مؤشرًا للجراحة الطارئة - جراحة الولادة القيصرية لإنقاذ حياة الطفل.
- انخفاض المشيمة... عندما يكون مقعد الطفل منخفضًا ، يزداد خطر الولادة المبكرة. دائمًا تقريبًا ، في حالة وجود مشاكل في موقع المشيمة في تجويف الرحم في المراحل المتأخرة ، يسعى الأطباء إلى إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى حتى تكون هي والطفل تحت إشراف مستمر من المتخصصين.
- عدوى داخل الرحم. قد يشك الأطباء في وجودها بسبب زيادة كمية السائل الأمنيوسي. إذا كان المؤشر في الفحص الأخير طبيعيًا تمامًا ، وأظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة وجود استسقاء في السائل السلوي ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى لمعرفة نوع العدوى داخل الرحم وتحديد كيفية مساعدة الطفل.
دقة البحث
الفحص في حد ذاته ليس مقياسًا تشخيصيًا دقيقًا ، وفقًا للنتائج التي سيتم بها إعطاء الأم الحامل أو طفلها بعض التشخيصات التي لا جدال فيها. يتنبأ الفحص بالمخاطر المحتملة ويظهرها فقط ، وحتى مع وجود مخاطر عالية لولادة طفل مريض ، يمكن أن يولد الطفل بصحة جيدة. احكم بنفسك ، إن ارتفاع خطر الإصابة بمرض تيرنر بنسبة 1: 100 يعني أن طفلًا واحدًا فقط من بين كل مائة طفل بنفس الخطر سيولد بهذه المتلازمة. 99 آخرين سيولدون بصحة جيدة ، على الرغم من التوقعات المزعجة.
دقة الموجات فوق الصوتية في الأثلوث الثالث عالية - حوالي 90٪. علم الأمراض ، إن وجد ، سيكون الطبيب قادرًا على الرؤية. تنخفض الدقة فقط عند فحص توأمين أو ثلاثة توائم - ليس من الممكن دائمًا فحص جميع أجزاء جسم كل طفل على حدة.
بشكل عام ، يتم إجراء الفحص الثالث للنساء بشكل أسهل وأسهل من الفحصين السابقين ، إذا كنت تعتقد أن المراجعات ، فإن المرأة الحامل تقضي أعصابًا أقل أثناء الفحص ، والدراسة الأخيرة تعطي نتائج سلبية أقل كثيرًا.
