"Diaskintest" للأطفال: من ميزات التطبيق إلى تقييم النتائج

يستخدم دواء يسمى Diaskintest في تشخيص مرض السل. بمساعدتها ، يتم إجراء اختبار الجلد ، والذي يمكن أن يؤكد نقل المتفطرات أو السل النشط. غالبًا ما يستخدم كبديل لاختبار Mantoux أو لتوضيح نتائجه.

شكل الجرعة وتكوينها

"Diaskintest" هو حل يجب أن يُعطى داخل الجلد. إنه في زجاجة زجاجية بحجم 3 مل ، وعلبة واحدة تحتوي على 1 أو 5 أو 10 زجاجات. الدواء نفسه شفاف ، بدون أي لون.

يحتوي المحلول على بروتين مؤتلف يحتوي على مستضدين. يتم الحصول على هذا البروتين باستخدام الإشريكية القولونية المعدلة ، ثم يتم تخفيفه بمحلول منظم خاص ، يضاف إليه مادة حافظة (الفينول).

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي المستحضر على كلوريد الصوديوم والماء المعقم وبولي سوربات 80 ، بالإضافة إلى فوسفات الصوديوم والبوتاسيوم. كمية المادة الفعالة في جرعة واحدة من Diaskintest هي 0.2 ميكروغرام. في هذه الحالة ، جرعة واحدة هي 0.1 مل ، أي أن الزجاجة الواحدة تحتوي على 30 جرعة.

يتم إجراء الاختبار فقط في مؤسسة طبية ، على سبيل المثال ، في عيادة بلدية أو مركز طبي خاص أو مستوصف مرض السل. يجب استخدام الدواء من الزجاجة المفتوحة في غضون ساعتين.

العمر الافتراضي لـ "Diaskintest" هو سنتان ، ويجب تخزين المحلول عند درجة حرارة + 2- + 8 درجات.

كيف يعمل؟

البروتين الموجود في Diaskintest هو مسبب للحساسية السلي. توجد المستضدات التي يحتوي عليها في المتفطرات المسببة للأمراض التي تسبب مرض السل. بفضل هذه المكونات ، يساعد الحقن بمحلول على تحديد الاستجابة المناعية للعامل المسبب لمرض السل.

بعد دخول طفل مصاب بالبكتيريا المتفطرة أو مرض السل إلى جلد الطفل ، يحدث رد فعل محدد. يشار إليها باسم فرط الحساسية من النوع المتأخر. إذا كان الجسم "مألوفًا" بالفعل مع البكتيريا الفطرية ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة ، مما يؤدي إلى ظهور انضغاط صغير (يسمى حطاطة أو ارتشاح) أو احمرار.

نظرًا لأن الدواء لا يحتوي على العامل الممرض نفسه ، ولا توجد سوى البروتينات المعزولة من المتفطرات ، فمن المستحيل الإصابة بمرض السل بسبب Diaskintest. في هذا الصدد ، الحل ليس خطيرا على الإطلاق.

دقة الاختبار

تقدر حساسية العينة بـ 78-96٪ ، أي في وجود مرض السل في 4-12٪ من المرضى ، قد يكون الاختبار سلبيًا كاذبًا. غالبًا ما يكون هذا بسبب حالات نقص المناعة ، عندما لا تستجيب الخلايا المناعية لمسببات الحساسية المحقونة.

أما خصوصية الطريقة فتبلغ حوالي 99٪. هذا يعني أن النتائج الإيجابية الخاطئة تحدث في حوالي 1٪ من الأشخاص. تحدث بسبب رد فعل لأنواع أخرى من المتفطرات ، والتي لا ترتبط بالعوامل المسببة لعدوى السل ، والتي قد تكون موجودة في الجسم.

متى يتم استخدامه؟

يوصى باستخدام Diaskintest للكشف عن مرض السل في أي عمر. يتم وصف مثل هذا الاختبار للأطفال من عام واحد. يستخدم هذا الاختبار:

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسل (الأعراض السريرية موجودة) أو كان هناك خطر كبير من تطوره (كان هناك اتصال مع مريض مفتوح) ؛
إذا تم إعطاء الطفل اختبار Mantoux في المدرسة ، فقد تبين أنه إيجابي ، ولكن هناك شكوك في أن هذا رد فعل تحسسي تجاه BCG أو مكونات المحلول ؛
إذا كان مريض صغير قد تلقى دورة علاج ضد مرض السل ويلزم تحديد مدى فعاليته.

نظرًا لأن استخدام Diaskintest غير قادر على تأكيد المناعة ضد السل التي تم تطويرها بعد BCG ، فلا يمكن استخدام هذا الاختبار لاختيار الأطفال الذين يحتاجون إلى إعادة التطعيم. يختلف "Diaskintest" هذا عن اختبار Mantoux ، الذي يستخدم لتأكيد المناعة ضد مرض السل. لهذا السبب ، لا يستحق استبدال Mantoux باستخدام Diaskintest.

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يوصى بدمج هذه الاختبارات.

بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر Mantoux مرض السل في مرحلة مبكرة ، ولا يمكن للاختبار باستخدام Diaskintest القيام بذلك. وبالتالي ، في المواقف التي اتضح فيها أن Mantoux إيجابي ، ولكن "Diaskintest" الذي تم إجراؤه بعد أن لم يعطي رد فعل إيجابي ، يوصى بإجراء اختبار آخر بعد شهرين حتى لا تفوت بداية العملية المعدية.

موانع

لا يستخدم "Diaskintest" إذا كان الطفل مريضًا بنوع من العدوى الحادة (يعاني من سعال وسيلان في الأنف وارتفاع في درجة الحرارة وأعراض أخرى) ، وكذلك خلال شهر واحد بعد الشفاء. لا يتم استخدام الحل لأي أمراض ذات مسار مزمن ، إذا ساءت (تحتاج أولاً إلى علاج مثل هذا التفاقم ، ثم إجراء اختبار). حالة الحساسية هي أيضًا موانع لمثل هذا الدواء ، حيث يتم التخلص من أعراض الحساسية أولاً وبعد ذلك فقط يتم إعطاء Diaskintest.

أي مرض جلدي توجد فيه بثور وطفح جلدي وآفات جلدية أخرى في الساعد سيكون أيضًا عقبة أمام إجراء الاختبار. إذا قام طفل بزيارة مؤسسة تم فيها الإعلان عن الحجر الصحي لجدري الماء أو أي عدوى أخرى ، يتم استخدام Diaskintest فقط بعد انتهاء فترة الحجر الصحي.

إذا كان هناك خطر إصابة الطفل بالأنفلونزا أو غيرها من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، فمن الآمن أيضًا تأجيل الاختبار حتى لا تحصل على نتيجة إيجابية خاطئة.

كيف يتم الاختبار؟

يتم وصف اختبار المحلول من قبل الطبيب ، ويجب إعطاء الحقن من قبل ممرضة مؤهلة لديها السلطة لإجراء فحوصات داخل الأدمة. يجب أن تدار Diaskintest فقط داخل الأدمة - من غير المقبول الحقن في العضلات أو بأي طريقة أخرى.

يتم سحب المحلول بواسطة محقنة من السلين ، والتي تحتوي على إبرة قصيرة رفيعة بقطع مائل. قبل إجراء الاختبار ، تأكد من تحديد تاريخ الصنع وتاريخ انتهاء الصلاحية. يتم سحب جرعتين من الدواء في المحقنة مرة واحدة ، وبعد ذلك يتم إطلاق الدواء الزائد بحيث يبقى 0.1 مل فقط بالداخل.

يكون الطفل في وضع الجلوس أثناء الحقن. يتم الحقن في الساعد - في الثلث الأوسط. أولاً: يعالج الجلد الموجود في هذا المكان بالكحول ، ثم يتم سحبه وإجراء حقنة ، وتكون النتيجة حطاطة. عادة ، تكون هذه الحطاطة شاحبة وتبدو مثل "قشر الليمون" وقطرها 7-10 ملليمترات.

بعد الحقن ، يجب على العامل الصحي أن يسجل في المستندات بالضبط نوع الدواء الذي تم حقنه (السلسلة ، الشركة المصنعة ، تاريخ انتهاء الصلاحية) ، متى وأين تم حقنها. لاحقًا ، تتم إضافة معلومات حول نتيجة العينة إلى هذا السجل.

إذا كان الطفل عرضة للحساسية أو يعاني من أي أمراض حساسية ، فيجب إعطاء دواء دياسكينتست بالتوازي مع استخدام مضادات الهيستامين. ينصح باستخدام هذه الأدوية قبل الحقن بخمسة أيام. بعد إعطاء حقنة ، يتم استخدامها لمدة يومين آخرين بعد الاختبار.

ليست هناك حاجة لتحضير آخر لإدخال "Diaskintest".

كم مرة يمكن إجراء الاختبار؟

إذا كنت تستخدم "Diaskintest" لتحل محل اختبار Mantoux ، فسيكون التردد هو نفسه ، أي مرة في السنة. إذا لم يكن الطفل مصابًا بـ BCG ، فيوصى بإجراء فحوصات أكثر تكرارًا - كل ستة أشهر. يجب إجراء الاختبار مرتين في السنة أيضًا للأمراض المزمنة ، مثل أمراض الرئة أو قرحة المعدة أو داء السكري.

إذا كانت النتيجة سلبية ، فيسمح بإعادة إدخال Diaskintest بعد شهرين. إذا كان الاختبار إيجابيًا ، فيمكنك تكراره في أي وقت ، عند الضرورة.

هل يمكنني غسل يدي وتبليلها؟

يُسمح بترطيب موقع الحقن بعد الاختبار. إذا تم حقن الطفل بـ "Diaskintest" ، يمكنه السباحة ، لكن الأفضل عدم وضع أي منظفات على يده ، وكذلك عدم فرك مكان الحقن بمنشفة.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يوصى بما يلي:

لصق الجص على موقع العينة ؛
لف يدك بضمادة ؛
علاج أثر الحقن بأدوية خضراء أو أدوية أخرى ؛
قم بتشحيم موقع الحقن بأي منتج تجميلي ؛
خدش وفرك يدك
اذهب إلى الحمام أو الساونا ؛
أخذ حمام شمس في ضوء الشمس المباشر.
قم بزيارة المسبح أو السباحة في مسطح مائي طبيعي ؛
الانخراط في الرياضات النشطة ؛
البقاء في الهواء البارد لفترة طويلة.

ترجع هذه القيود إلى حقيقة أنه بسبب درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة ، والتلامس مع الماء المتسخ أو مستحضرات التجميل أو العرق ، يمكن أن يصاب موقع حقن المادة المسببة للحساسية بالعدوى والتهاب ، مما يؤدي إلى نتيجة غير صحيحة.

متى وكيف يتم فحص النتيجة؟

يجب تقييم الاختبار باستخدام "Diaskintest" بعد 72 ساعة من الحقن. يتم فحصه من قبل ممرضة أو طبيب ، لقياس الحجم العرضي للتسلل. يتم استخدام مسطرة شفافة للقياس ، ويتم تسجيل النتيجة بالمليمترات.

إذا لم يكن هناك حطاطة (ارتشاح) ، ولكن هناك منطقة احمرار ، يتم قياس حجم احتقان الدم. إذا كان التسلل موجودًا ، ولكن الجلد حوله أحمر ، فلا يؤخذ احتقان الدم في الاعتبار ، ولكن يتم قياس الحطاطة فقط.

ما هي النتيجة؟

يتم تحديد العينة التي تحتوي على "Diaskintest" على النحو التالي:

سلبي - إذا لم يكن هناك احمرار ، ولا توجد حطاطة على الإطلاق ؛
إيجابي - عندما يكون هناك تسلل بأي حجم ؛
متردد - إذا كانت الحطاطات غير مرئية ، ولكن يوجد احتقان.

إذا كان هناك أثر للحقن فقط على يد الطفل ، لا تتجاوز أبعاده 2 مم ، فإن هذا الاختبار يعتبر أيضًا سلبيًا.

ماذا يقول رد الفعل السلبي؟

تحدث هذه النتيجة إذا:

الطفل غير مصاب بالمتفطرات ؛
كان الطفل مصابًا سابقًا ، لكن العدوى غير نشطة ؛
تم علاج الطفل بنجاح من مرض السل.

من المحتمل أن يكون رد الفعل السلبي بعد اختبار Mantoux الإيجابي تأكيدًا على أن الطفل تفاعل مع Mantoux بحساسية أو أن النتيجة الإيجابية الخاطئة لمثل هذا الاختبار كانت بسبب تلقيح BCG حديثًا.

ومع ذلك ، فإن عدم وجود حطاطات ليس دائمًا علامة مواتية. يمكن أن تحدث أي تغييرات على جلد الساعد بعد "Diaskintest" في حالة وجود اضطرابات خطيرة في وظيفة المناعة ، عندما تكون العدوى شديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث رد فعل سلبي في البداية ، إذا أصيب الطفل للتو بالبكتيريا الفطرية ، لكن جهاز المناعة لديه لم يستجب بعد.

إجراءات ذات رد فعل إيجابي

تشير النتيجة الإيجابية لـ "Diaskintest" إلى أن جسم الطفل "قد تعرّف" بالفعل على البكتيريا الفطرية. اعتمادًا على حجم التسلل ، ينقسم رد الفعل الإيجابي إلى:

معبر بشكل سيء - إذا كانت الحطاطة لا تزيد عن 0.5 سم ؛
أعرب بشكل معتدل - إذا كان قطر التسلل من 5 إلى 9 مم ؛
أعربت - إذا كان حجم الحطاطة من 10 إلى 14 مم.

في الحالة التي يكون فيها التسلل كبيرًا جدًا (قطره أكبر من 15 مم) ، فإنهم يتحدثون عن تفاعل مفرط الحساسية. هذا هو أيضًا اسم وجود تغييرات نخرية أو طفح جلدي في منطقة إدارة المحلول. إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الغدد الليمفاوية أو الأوعية اللمفاوية ، فهذه أيضًا علامات على تفاعل مفرط الحساسية ، حتى لو كان حجم الحطاطة صغيرًا.

إذا تم تقييم رد الفعل على أنه إيجابي ، يتم إرسال الطفل لمزيد من الفحص لتوضيح تشخيص مرض السل ، لأن الاختبار لا يمكن أن يميز بدقة عملية معدية نشطة من عربة بسيطة.

لتوضيح التشخيص ، تحتاج إلى اجتياز اختبارات الدم والبول ، وإجراء التصوير الفلوري أو الأشعة السينية للرئتين ، والموجات فوق الصوتية وغيرها من الفحوصات. يتم اتخاذ نفس الإجراءات في حالة وجود نتيجة اختبار مشكوك فيها.

آثار جانبية

في بعض الأحيان قد يحدث رد فعل تحسسي غير محدد لـ Diaskintest. غالبًا ما يمثله احمرار في موقع الحقن ، والذي يحدث على الفور تقريبًا بعد الاختبار. بحلول الوقت الذي يتم فيه تقييم النتيجة (في اليوم الثالث) ، كقاعدة عامة ، يمر هذا الاحتقان ولا يتداخل مع فك التشفير. الأعراض الأخرى لحساسية المحلول هي: الحكة ، احمرار الملتحمة ، خلايا النحل ، تورم الغشاء المخاطي للأنف ، وما إلى ذلك. مع مثل هذه المضاعفات ، يجب إعطاء مضادات الهيستامين للمريض.

عند بعض الأطفال ، بعد الحقن ، ترتفع درجة حرارة الجسم لفترة من الوقت ، ويظهر صداع ، وتتدهور الحالة الصحية. هذا التفاعل العام نادر الحدوث وعادة ما يتم حله من تلقاء نفسه في غضون ساعات قليلة (أقل في كثير من الأحيان في غضون أيام قليلة). من ردود الفعل السلبية المحلية إلى "Diaskintest" يمكن تحديد الوذمة أو الكدمات أو الخراج.

إذا كان موضع الحقن منتفخًا وبدأ في التقرح ، يجب أن تعرض الطفل على الفور للطبيب ، حيث يشير ذلك إلى دخول البكتيريا إلى الجرح.

تفاعل الأدوية

"Diaskintest" لا يؤثر على العلاج بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم. ومع ذلك ، هناك بعض القيود على مثل هذا الاختبار والتلقيح الوقائي. إذا كان الطفل سيتم تطعيمه في الموعد المحدد ، فيجب إعطاء Diaskintest قبله. إذا كان رد الفعل سلبيًا ، يمكن إجراء التطعيم مباشرة بعد الاختبار.