في عام 2015 ، أصيب مليون طفل دون سن 14 بمرض السل. من بينهم ، لم يستطع 170 ألف طفل تحمل المرض.
السل مرض خطير يمكن أن يكون قاتلاً في حالته النشطة. ومع ذلك ، إذا تم اكتشافها مبكرًا ، يمكنك منعها من التسبب في أي ضرر حقيقي لصحة الطفل. تعرف على المزيد حول مرض السل عند الأطفال وأعراضه وأسبابه وعلاجه في هذه المقالة.
السل وأنواعه
السل هو عدوى معدية تسببها البكتيريا - المتفطرة السلية. يمكن أن تؤثر البكتيريا على أي جزء من الجسم ، لكن العدوى تؤثر بشكل أساسي على الرئتين. ثم يسمى المرض بالسل الرئوي أو السل الأساسي. عندما تنشر بكتيريا السل العدوى خارج الرئتين ، تُعرف بالسل غير الرئوي أو السل خارج الرئة.
هناك أنواع عديدة من السل ، لكن النوعين الرئيسيين هما عدوى السل النشطة والكامنة (الكامنة).
السل النشط هو مرض شديد الأعراض ويمكن أن ينتقل للآخرين. المرض الكامن يحدث عندما يصاب الطفل بالجراثيم ولكن البكتيريا لا تسبب أعراض وتغيب في البلغم. ويرجع ذلك إلى عمل الجهاز المناعي الذي يثبط نمو وانتشار مسببات الأمراض.
الأطفال مع السل الكامن عادة لا يمكن أن تنقل البكتيريا إلى الآخرين إذا كان جهاز المناعة قويا. يؤدي إضعاف الأخير إلى إعادة التنشيط ، ولم يعد جهاز المناعة يثبط نمو البكتيريا ، مما يؤدي إلى الانتقال إلى الشكل النشط ، وبالتالي يصبح الطفل معديًا. السل الكامن مشابه لعدوى جدري الماء ، وهو غير نشط ويمكن إعادة تنشيطه بعد سنوات.
يمكن أن تكون العديد من أنواع السل الأخرى إما نشطة أو كامنة. يتم تسمية هذه الأنواع وفقًا للخصائص وأنظمة الجسم التي تصيب المتفطرة السلية ، وتختلف أعراض العدوى من شخص لآخر.
وبالتالي ، يؤثر السل الرئوي بشكل رئيسي على الجهاز الرئوي ، والسل الجلدي له مظاهر جلدية ، والسل الدخني يعني وجود مناطق مصابة صغيرة واسعة النطاق (آفات أو أورام حبيبية بحجم حوالي 1 إلى 5 مم) موجودة في جميع الأعضاء. ليس من غير المألوف أن يصاب بعض الأشخاص بأكثر من نوع واحد من مرض السل النشط.
المتفطرات غير النمطية التي يمكن أن تسبب المرض هي M. avium complex و M. fortuitum complex و M. kansasii complex.
كيف تتطور العدوى والعدوى؟
السل معدي وينتشر من خلال السعال والعطس والتلامس مع البلغم. لذلك تحدث الإصابة بجسم الطفل من خلال التفاعل الوثيق مع المصاب. تحدث الفاشيات في أماكن الاتصال الوثيق المستمر بأعداد كبيرة من الناس.
عندما تصل الجسيمات المعدية إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين ، تبتلع خلية أخرى ، تسمى البلاعم ، بكتيريا السل.
ثم تنتقل البكتيريا إلى الجهاز اللمفاوي ومجرى الدم ، وتنتقل إلى الأعضاء الأخرى.
ثم تتكاثر الميكروبات في الأعضاء التي تحتوي على نسبة عالية من الأكسجين ، مثل الفصوص العلوية للرئتين والكلى ونخاع العظام والأغشية الرخوة للدماغ والحبل الشوكي.
فترة الحضانة في غضون 2 - 12 أسبوعًا. يمكن أن يظل الطفل مُعديًا لفترة طويلة (طالما توجد بكتيريا حية في البلغم) وقد يظل معديًا لعدة أسابيع حتى يتم تقديم العلاج المناسب.
ومع ذلك ، فإن الأفراد لديهم فرصة جيدة للإصابة ، لكنهم يحتويون على العدوى وتظهر عليهم الأعراض بعد سنوات. بعض الناس لا تظهر عليهم الأعراض أو يصبحون معديين.
أعراض مرض السل عند الأطفال
يعتبر السل الرئوي عند الأطفال هو الأكثر شيوعًا ، ولكن يمكن أن يؤثر المرض على أعضاء أخرى في الجسم. تعتمد علامات مرض السل خارج الرئة عند الأطفال على توطين بؤر عدوى السل. الرضع والأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) هم أكثر عرضة للإصابة بأخطر أشكال مرض السل - التهاب السحايا السلي أو السل المنتشر.
قد لا تظهر علامات السل المبكرة على الأطفال.
في بعض الحالات ، تظهر العلامات الأولى التالية لمرض السل عند الأطفال.
- عرق شديد في الليل. غالبًا ما يحدث هذا المظهر من مظاهر السل في وقت أبكر من غيره ويستمر حتى بدء العلاج بمضادات السل.
- زيادة التعب والضعف والنعاس. في البداية ، تكون أعراض السل المبكرة في مرحلة الطفولة خفيفة ، ويعتقد الكثير من الآباء أنها ناتجة عن التعب. يحاول الآباء جعل الطفل يرتاح وينام أكثر ، ولكن إذا كان الطفل مريضًا بالسل ، فإن مثل هذه الإجراءات لن تكون فعالة.
- سعال جاف. بالنسبة للمراحل اللاحقة من تطور مرض السل الرئوي (وكذلك في بعض حالات السل خارج الرئة) ، يكون السعال المنتج نموذجيًا ، عند ملاحظة نخامة ، أحيانًا مع الدم. في المراحل المبكرة ، يبدأ المرضى في الإصابة بسعال جاف ، يمكن بسهولة الخلط بينه وبين أعراض نزلات البرد.
- درجة حرارة subfebrile. هذه حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم قليلاً ، لا تزيد عادة عن 37.5 درجة مئوية. في كثير من الأطفال ، تستمر درجة الحرارة هذه في المراحل المتأخرة ، ولكن بشكل عام ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية أو أكثر مع عملية بعيدة المدى.
تتطابق الأعراض الأولى لمرض السل عند الأطفال مع تلك التي تظهر عند البالغين ، على الرغم من انخفاض الشهية لدى المرضى الصغار ، ونتيجة لذلك ، لوحظ فقدان الوزن.
السل الرئوي الأولي
الأعراض والعلامات الجسدية لمرض السل الرئوي الأولي لدى الأطفال قليلة بشكل مدهش. مع الاكتشاف النشط ، ما يصل إلى 50 ٪ من الرضع والأطفال المصابين بالسل الرئوي الحاد ليس لديهم مظاهر جسدية. من المرجح أن يظهر الأطفال علامات وأعراضًا خفية.
يعد السعال غير المنتج وضيق التنفس الخفيف من أكثر أعراض مرض السل شيوعًا عند الأطفال.
تعتبر الشكاوى الجهازية مثل الحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن ونقص النشاط أقل شيوعًا.
يجد بعض الأطفال صعوبة في زيادة الوزن أو النمو كالمعتاد. وسيتبع هذا الاتجاه حتى مرور عدة أشهر من العلاج الفعال.
الأعراض الرئوية أقل شيوعًا. يعاني بعض الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية من صفير موضعي أو تنفس صاخب ، والذي قد يكون مصحوبًا بزيادة التنفس أو (أقل شيوعًا) بضائقة تنفسية. هذه الأعراض الرئوية للتسمم السل الأولي يتم تخفيفها أحيانًا بالمضادات الحيوية ، مما يشير إلى العدوى البكتيرية.
السل التفاعلي
هذا النوع من السل نادر الحدوث أثناء الطفولة ، ولكن يمكن أن يحدث خلال فترة المراهقة. نادراً ما يصاب الأطفال المصابون بعدوى السل قبل سن السنتين بأمراض الرئة المزمنة المتكررة. وهو أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين يصابون بالعدوى الأولية بعد 7 سنوات من العمر. عادة ما يظل هذا الشكل من المرض موضعيًا في الرئتين لأن الاستجابة المناعية المؤكدة تمنع المزيد من الانتشار خارج الرئة.
المراهقون الذين يعانون من إعادة تنشيط مرض السل هم أكثر عرضة للإصابة بالحمى والتوعك وفقدان الوزن والتعرق الليلي والسعال المنتج ونفث الدم وألم الصدر أكثر من الأطفال المصابين بالسل الرئوي الأولي.
تتحسن علامات وأعراض السل الرئوي التفاعلي عند الأطفال في غضون أسابيع قليلة من بدء العلاج الفعال ، على الرغم من أن السعال يمكن أن يستمر لعدة أشهر. يمكن أن يكون هذا النوع من مرض السل شديد العدوى إذا كان هناك إنتاج كبير للبلغم والسعال.
التشخيص هو الشفاء التام إذا تم وصف العلاج المناسب للمرضى.
التهاب التامور
الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السل القلبي هو التهاب التامور ، وهو التهاب يصيب التأمور (قميص القلب). هذا نادر بين نوبات السل عند الأطفال. الأعراض غير محددة وتشمل حمى منخفضة الدرجة والشعور بالضيق وفقدان الوزن. ألم الصدر غير شائع عند الأطفال.
السل اللمفاوي المنشأ
تنتشر بكتيريا السل من الرئتين إلى الأجهزة والأنظمة الأخرى من خلال الدم أو الجهاز اللمفاوي. تعتمد الصورة السريرية التي يسببها الانتشار اللمفاوي المنشأ على عدد الكائنات الحية الدقيقة المنبعثة من التركيز الأساسي ومدى كفاية الاستجابة المناعية للمريض.
عادة ما يكون الانتشار اللمفاوي بدون أعراض. على الرغم من أن الصورة السريرية حادة ، إلا أنها غالبًا ما تكون بطيئة وطويلة الأمد ، مع حمى مصاحبة لإطلاق الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم.
تعد إصابة الأعضاء المتعددة أمرًا شائعًا ، مما يؤدي إلى تضخم الكبد (تضخم الكبد) ، وتضخم الطحال (تضخم الطحال) ، والتهاب العقد اللمفية (التهاب) الغدد الليمفاوية السطحية أو العميقة ، والأورام السلية الحطاطية التي تظهر على الجلد. يمكن أيضًا أن تتأثر العظام أو المفاصل أو الكلى. يحدث التهاب السحايا في وقت متأخر من المرض فقط. تورط الرئة خفيف بشكل مدهش ولكنه منتشر ، وتصبح المشاركة واضحة مع العدوى لفترات طويلة.
السل الدخني
أكثر أشكال السل المنتشر أهمية إكلينيكيًا هو المرض الدخني ، والذي يحدث عندما تدخل أعداد كبيرة من بكتيريا السل إلى مجرى الدم ، مما يسبب المرض في عضوين أو أكثر. عادة ما يعقد مرض السل الدخني العدوى الأولية التي تحدث في غضون شهرين إلى ستة أشهر من بداية الإصابة الأولية. على الرغم من أن هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال الصغار ، فإنه يحدث أيضًا عند المراهقين نتيجة لإصابة رئوية أولية سببت سابقًا.
عادة ما يكون ظهور مرض السل الدخني شديدًا ، وبعد بضعة أيام ، قد يصاب المريض بمرض خطير. في أغلب الأحيان ، يكون المظهر خبيثًا ، مع وجود علامات جهازية مبكرة ، بما في ذلك فقدان الوزن وحمى منخفضة الدرجة. في هذا الوقت ، عادة ما تكون العلامات الجسدية المرضية غائبة. يتطور اعتلال العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال في غضون أسابيع قليلة في حوالي 50٪ من الحالات.
تزداد الحمى وتزداد ثباتًا مع تقدم المرض ، على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعي عادةً وأعراض الجهاز التنفسي طفيفة أو غير موجودة لعدة أسابيع أخرى ، تمتلئ الرئتان بمليارات من الفضلات المعدية ، والسعال ، وضيق التنفس ، والصفير أو الصفير.
عندما تُرى هذه الآفات لأول مرة على الأشعة السينية للصدر ، يكون قطرها أقل من 2 إلى 3 مم. تتحد الآفات الصغيرة لتشكل آفات أكبر. تظهر علامات أو أعراض التهاب السحايا أو التهاب الصفاق في 20 إلى 40٪ من المرضى المصابين بمرض متقدم. غالبًا ما يشير الصداع المزمن أو المتكرر لدى مريض السل الدخني إلى وجود التهاب السحايا ، في حين أن آلام البطن أو الحنان عند الجس علامة على التهاب الصفاق السل. تشمل الآفات الجلدية الأورام السلية الحطاطية.
علاج السل الدخني بطيء ، حتى مع العلاج المناسب. عادة ما تنحسر الحمى في غضون 2 إلى 3 أسابيع من بدء العلاج الكيميائي ، ولكن علامات المرض بالأشعة قد تستمر لعدة أشهر. يكون التشخيص ممتازًا إذا تم التشخيص مبكرًا وتم إعطاء العلاج الكيميائي المناسب.
السل في الجهاز التنفسي العلوي وجهاز السمع
يُعد مرض السل في الجهاز التنفسي العلوي أمرًا نادرًا في البلدان المتقدمة ، ولكنه لا يزال يحدث في البلدان النامية. يعاني الأطفال المصابون بمرض السل في الحنجرة من سعال خشن ، والتهاب في الحلق ، وبحة في الصوت ، وعسر بلع (صعوبة في البلع).
العلامات الأكثر شيوعًا لمرض السل في الأذن الوسطى هي otorrhoea أحادي الجانب غير مؤلم (سائل من الأذن) ، وطنين الأذن ، وفقدان السمع ، وشلل الوجه ، وانثقاب (فقدان السلامة) في الغشاء الطبلي.
السل العقدة الليمفاوية
يُعد السل العقدي الليمفاوي السطحي أكثر أشكال السل خارج الرئة شيوعًا عند الأطفال.
يتمثل العرض الرئيسي لهذا النوع من السل في التضخم التدريجي للعقد الليمفاوية ، والذي يمكن أن يستمر لأسابيع أو شهور. عند الضغط على العقد الليمفاوية المتضخمة ، قد يشعر المريض بألم خفيف إلى متوسط. في بعض الحالات ، في المراحل المتأخرة من المرض ، تظهر علامات التسمم العام: الحمى ، وفقدان الوزن ، والتعب ، والتعرق الشديد في الليل. غالبًا ما يكون السعال الحاد أحد أعراض مرض السل في العقد الليمفاوية المنصفية.
في المراحل الأولى من المرض ، تكون الغدد الليمفاوية مرنة ومتحركة ، ويبدو الجلد فوقها طبيعيًا تمامًا. في وقت لاحق ، تتشكل التصاقات (التصاقات) بين العقد الليمفاوية ، وتحدث عمليات التهابية في الجلد فوقها. في مراحل لاحقة ، يبدأ النخر (النخر) في العقد الليمفاوية ، وتصبح ناعمة الملمس ، وتظهر الخراجات. تضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة بشدة أحيانًا على الهياكل المجاورة ، وهذا يمكن أن يعقد مسار المرض.
السل الجهاز العصبي المركزي
يعتبر مرض السل في الجهاز العصبي المركزي أخطر المضاعفات التي تصيب الأطفال وهو قاتل بدون علاج مناسب وفي الوقت المناسب.
يحدث التهاب السحايا السلي عادةً بسبب تكوين آفة منتشرة في القشرة الدماغية أو السحايا ، والتي تتطور مع الانتشار اللمفاوي للعدوى الأولية.
يؤدي التهاب السحايا السلي إلى مضاعفة حوالي 0.3٪ من حالات عدوى السل غير المعالجة لدى الأطفال. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال من سن 6 أشهر إلى 4 سنوات. يحدث التهاب السحايا السلي أحيانًا بعد سنوات عديدة من الإصابة. التقدم السريري لالتهاب السحايا السلي سريع أو تدريجي. يعد التقدم السريع أكثر شيوعًا عند الرضع والأطفال الصغار ، الذين قد يعانون من الأعراض قبل أيام فقط من ظهور استسقاء الرأس الحاد والنوبات والوذمة الدماغية.
بشكل عام ، تتطور العلامات والأعراض ببطء على مدار عدة أسابيع ويمكن تقسيمها إلى 3 مراحل:
- المرحلة الأولى عادة ما يستمر من أسبوع إلى أسبوعين ويتميز بمظاهر غير محددة مثل الحمى والصداع والتهيج والنعاس والشعور بالضيق. لا توجد علامات عصبية محددة ، ولكن قد يعاني الأطفال من توقف النمو أو فقدان المهارات الأساسية ؛
- المرحلة الثانية عادة ما يبدأ بشكل مفاجئ. العلامات الأكثر شيوعًا هي الخمول ، وتيبس الرقبة ، والنوبات ، وارتفاع ضغط الدم ، والتقيؤ ، وشلل العصب القحفي ، وغيرها من العلامات العصبية البؤرية. يحدث المرض التدريجي مع تطور استسقاء الرأس وارتفاع الضغط داخل الجمجمة والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). لا تظهر على بعض الأطفال علامات تهيج في السحايا ، ولكن تظهر عليهم علامات التهاب الدماغ ، مثل الارتباك أو ضعف الحركة أو ضعف الكلام ؛
- المرحلة الثالثة تتميز بغيبوبة ، شلل نصفي (شلل في الأطراف من جانب واحد) أو شلل نصفي (شلل ثنائي) ، ارتفاع ضغط الدم ، انقراض ردود الفعل الحيوية ، وفي النهاية الموت.
يرتبط تشخيص التهاب السحايا السل ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة السريرية للمرض في وقت بدء العلاج. يتمتع معظم مرضى المرحلة الأولى بنتائج ممتازة ، بينما يعاني معظم مرضى المرحلة الثالثة الذين ينجون من إعاقات مستمرة ، بما في ذلك العمى أو الصمم أو الشلل النصفي أو السكري الكاذب أو التخلف العقلي.
عادة ما يكون تشخيص الأطفال أسوأ من الأطفال الأكبر سنًا.
سل العظام والمفاصل
تحدث إصابة العظام والمفاصل ، مما يعقد مرض السل ، في معظم الحالات مع تلف الفقرات.
أكثر شيوعًا عند الأطفال من البالغين. قد تشبه الآفات العظمية السلية الالتهابات القيحية والفطرية أو أورام العظام.
السل الهيكلي هو أحد المضاعفات المتأخرة لمرض السل وهو نادر جدًا منذ تطوير وإدخال العلاج المضاد للسل
السل في الصفاق والجهاز الهضمي
يعتبر مرض السل في الفم أو الحلق غير شائع. أكثر الآفات شيوعًا هي القرحة المخاطية غير المؤلمة أو الحنك أو اللوزتين مع تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
يُعد مرض السل المريئي عند الأطفال غير شائع. عادة ما ترتبط هذه الأشكال من السل بمرض رئوي واسع النطاق وابتلاع البلغم المصاب. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور في حالة عدم وجود مرض رئوي.
يُعد التهاب الصفاق السلي أكثر شيوعًا عند الشباب ونادرًا عند المراهقين والأطفال. المظاهر النموذجية هي آلام في البطن أو إيلام عند الجس ، والاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني) ، وفقدان الوزن ، والحمى الخفيفة.
ينتج التهاب الأمعاء السلي عن انتشار دموي أو ابتلاع بكتيريا السل المنبعثة من رئتي المريض. المظاهر النموذجية هي قرح صغيرة مصحوبة بألم وإسهال أو إمساك ونقص في الوزن وحمى خفيفة. الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء السلي غير نوعية ، فهي تحاكي الالتهابات والحالات الأخرى التي تسبب الإسهال.
السل في الجهاز البولي التناسلي
مرض السل الكلوي نادر الحدوث عند الأطفال لأن فترة الحضانة هي عدة سنوات أو أكثر. عادة ما تصل البكتيريا السلية إلى الكلى أثناء الانتشار اللمفاوي المنشأ. غالبًا ما يكون مرض السل الكلوي بدون أعراض سريريًا في مراحله المبكرة.
مع تطور المرض ، عسر البول (اضطراب التبول) ، ألم في الجانب أو البطن ، بيلة دموية (دم في البول). تعد العدوى بالبكتيريا الأخرى شائعة ويمكن أن تؤخر تشخيص مرض السل الكامن وراء تلف الكلى.
يُعد السل التناسلي نادر الحدوث عند الأولاد والبنات قبل سن البلوغ. تتطور هذه الحالة نتيجة إدخال البكتيريا الفطرية اللمفاوية ، على الرغم من وجود حالات انتشار مباشر من الأمعاء أو العظام. يمكن أن تصاب الفتيات المراهقات بمرض السل التناسلي أثناء الإصابة الأولية. تكون إصابة قناتي فالوب أكثر شيوعًا (90-100٪ من الحالات) ، تليها بطانة الرحم (50٪) والمبايض (25٪) وعنق الرحم (5٪).
الأعراض الأكثر شيوعًا هي آلام أسفل البطن ، أو عسر الطمث (ألم أثناء الحيض) ، أو انقطاع الطمث (انقطاع الحيض لأكثر من 3 أشهر). يُسبب السل التناسلي عند الفتيان المراهقين التهاب البربخ (التهاب البربخ) أو التهاب الخصية (التهاب الخصية). تظهر الحالة عادةً على شكل تورم أحادي الجانب وعقدي وغير مؤلم في كيس الصفن.
السل الخلقي
قد تظهر أعراض السل الخلقي عند الولادة ، لكنها تبدأ في الغالب في الأسبوع الثاني أو الثالث من العمر. العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا هي متلازمة الضائقة التنفسية (خلل خطير في الرئتين) ، الحمى ، تضخم الكبد أو الطحال ، ضعف الشهية ، الخمول أو التهيج ، اعتلال العقد اللمفية ، الانتفاخ ، التقزم ، الآفات الجلدية. تختلف المظاهر السريرية باختلاف مكان وحجم الآفات.
تشخيص مرض السل عند الأطفال
بعد الحصول على التاريخ الطبي وبيانات الفحص البدني ، يكون الاختبار الروتيني التالي هو اختبار Mantoux. وهو حقنة داخل الأدمة من السلين (مادة من المتفطرات المقتولة). بعد 48 - 72 ساعة ، يتم إجراء تقييم بصري لموقع الحقن.
يشير الاختبار الإيجابي إلى أن الطفل قد تعرض للبكتيريا الفطرية الحية أو أنه مصاب (أو تم تطعيمه) ؛ قلة الاستجابة لا تعني أن الطفل لديه اختبار السل سلبي. يمكن أن يكون لهذا الاختبار نتائج إيجابية خاطئة ، خاصةً عند الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل. النتائج السلبية الكاذبة ممكنة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
دراسات اخرى:
- قد يشير تصوير الصدر بالأشعة السينية إلى وجود عدوى في الرئتين ؛
- زراعة البلغم ، زراعة للتحقق من نشاط البكتيريا. كما سيساعد الأطباء على معرفة كيفية استجابة الطفل للمضادات الحيوية.
علاج مرض السل عند الأطفال
المبادئ الرئيسية لعلاج السل عند الأطفال والمراهقين هي نفسها عند البالغين. تُستخدم العديد من الأدوية للعمل بسرعة نسبيًا ولمنع حدوث مقاومة ثانوية للأدوية أثناء العلاج. يعتمد اختيار النظام العلاجي على معدل الإصابة بالسل ، والخصائص الفردية للمريض ، واحتمالية مقاومة الأدوية.
العلاج القياسي لمرض السل الرئوي وآفات الغدد الليمفاوية داخل الصدر عند الأطفال هو دورة مدتها 6 أشهر من إيزونيازيد وريفامبيسين ، تُضاف في الشهرين الأول والثاني من العلاج ببيرازيناميد وإيثامبوتول.
أظهرت العديد من التجارب السريرية أن هذا النظام يوفر فرصة عالية للنجاح ، تقترب من 100٪ ، مع معدل تفاعل ضار سريريًا أقل من 2٪.
كما أن نظام العلاج لمدة تسعة أشهر من الإيزونيازيد والريفامبين وحده فعال للغاية بالنسبة لمرض السل الحساس للأدوية ، ولكن مدة العلاج والافتقار النسبي للحماية من المقاومة الأولية المحتملة للأدوية أدت إلى استخدام نظم علاجية أقصر مع الأدوية التكميلية.
يوصي معظم الخبراء بالمراقبة المباشرة لكامل مسار العلاج. هذا يعني أن أخصائي الرعاية الصحية موجود فعليًا عند إعطاء الأدوية للمرضى.
عادة ما يحدث مرض السل خارج الرئة بسبب انخفاض أعداد البكتيريا الفطرية. بشكل عام ، يكون علاج معظم أشكال السل خارج الرئة عند الأطفال هو نفسه علاج السل الرئوي. الاستثناءات هي مرض السل العظمي والمفصلي والمنتشر والسل في الجهاز العصبي المركزي. تستغرق هذه الالتهابات من 9 إلى 12 شهرًا للشفاء. غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية لتلف العظام والمفاصل والتحويل البطيني الصفاق (إجراء جراحة الأعصاب) لمرض الجهاز العصبي المركزي. كما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات.
الكورتيكوستيرويدات مفيدة في علاج بعض الأطفال المصابين بمرض السل. يتم استخدامها عندما تساهم الاستجابة الالتهابية للمريض بشكل كبير في تلف الأنسجة أو ضعف الأعضاء.
هناك أدلة قوية على أن الكورتيكوستيرويدات تقلل الوفيات والمضاعفات العصبية طويلة الأمد لدى مرضى مختارين مصابين بالتهاب السحايا السلي ، والحد من التهاب الأوعية الدموية ، والالتهاب ، وفي النهاية الضغط داخل الجمجمة.
يقلل خفض الضغط داخل الجمجمة من تلف الأنسجة ويعزز انتشار الأدوية المضادة للسل عبر الحاجز الدموي الدماغي والسحايا. تعتبر الدورات القصيرة من الكورتيكوستيرويدات فعالة أيضًا للأطفال المصابين بالسل داخل القصبة ، والذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية أو انتفاخ الرئة الموضعي أو آفات الرئة القطعية.
السل المقاوم للأدوية
إن الإصابة بمرض السل المقاوم للأدوية آخذة في الازدياد في أجزاء كثيرة من العالم. هناك نوعان رئيسيان من مقاومة الأدوية. تحدث المقاومة الأولية عندما يصاب الطفل بـ M. tuberculosis ، وهي مقاومة بالفعل لعقار معين.
تحدث المقاومة الثانوية عندما تظهر الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية باعتبارها المجموعة السكانية المهيمنة أثناء العلاج. الأسباب الرئيسية للمقاومة الثانوية للأدوية هي ضعف التزام المريض أو نظم العلاج غير الملائمة التي يصفها الطبيب.
من المرجح أن يؤدي انتهاك نظام دوائي واحد إلى مقاومة ثانوية بدلاً من رفض تناول جميع الأدوية. المقاومة الثانوية نادرة عند الأطفال بسبب صغر حجم تجمعاتهم الفطرية. وبالتالي ، فإن مقاومة الأطفال للأدوية تكون أساسية في معظم الحالات.
ينجح علاج السل المقاوم للأدوية عند إعطاء مبيدان للجراثيم ، تكون سلالة المتفطرة السلية المعدية عرضة للإصابة بهما. عندما يكون الطفل مصابًا بمرض السل المقاوم للأدوية ، يجب عادةً إعطاء 4 أو 5 عقاقير في البداية حتى يتم تحديد نمط الحساسية ويمكن تطوير نظام أكثر تحديدًا.
يجب أن تكون خطة العلاج المحددة فردية لكل مريض وفقًا لنتائج اختبار الحساسية. عادة ما تكون مدة العلاج التي تبلغ 9 أشهر بالريفامبيسين والبيرازيناميد والإيثامبوتول كافية لمقاومة السل عند الأطفال. عند وجود مقاومة للإيزونيازيد والريفامبيسين ، يجب زيادة المدة الإجمالية للعلاج إلى 12 إلى 18 شهرًا.
عادة ما يكون تشخيص مرض السل بمقاومة فردية أو متعددة للأدوية عند الأطفال جيدًا إذا تم الكشف عن مقاومة الأدوية في وقت مبكر من العلاج ، ويتم إعطاء الأدوية المناسبة تحت إشراف مباشر من أخصائي الرعاية الصحية ، ولا توجد ردود فعل سلبية للأدوية ، ويعيش الطفل والأسرة في بيئة داعمة.
يجب دائمًا إجراء علاج السل المقاوم للأدوية عند الأطفال بواسطة أخصائي لديه معرفة متخصصة بعلاج مرض السل.
الرعاية المنزلية للأطفال المصابين بمرض السل
بالإضافة إلى العلاج ، يحتاج الأطفال المصابون بمرض مثل السل إلى مساعدة إضافية في المنزل من أجل الشفاء العاجل. عادة ما يكون العزل ضروريًا إذا كان الشخص مصابًا بالسل المقاوم للأدوية المتعددة. في مثل هذه الحالات ، قد يتم إدخال الطفل إلى المستشفى.
بالنسبة لأنواع السل الأخرى ، تعمل الأدوية بسرعة وتساعد المريض على التخلص من العدوى في وقت قصير. يمكنك اصطحاب طفلك إلى المنزل ومواصلة العلاج.
فيما يلي بعض نصائح الرعاية المنزلية التي يجب اتباعها عند رعاية طفل مصاب بعدوى السل النشطة:
- تأكد من إعطاء الدواء بالجرعات الصحيحة كما هو موصوف من قبل طبيبك. إذا كانت هناك أي ردود فعل سلبية ، أخبر طبيبك على الفور ؛
- هناك حاجة أيضًا إلى نظام غذائي ونمط حياة صحيين لمساعدة الطفل على استعادة الوزن الذي فقده ؛
- اطلب من طفلك الراحة قدر الإمكان ، حيث يمكن أن يتعبه المرض أحيانًا.
الوقاية
يجب أن تكون الأولوية القصوى لأي حملة لمكافحة السل هي إيجاد تدابير تقطع انتقال العدوى بين الناس من خلال الاتصال الوثيق. يجب تقييم جميع الأطفال والبالغين الذين تظهر عليهم أعراض تدل على مرض السل وأولئك الذين هم على اتصال وثيق بشخص بالغ يشتبه في إصابته بالسل الرئوي في أسرع وقت ممكن.
لقاح BCG
اللقاح الوحيد المتاح لمرض السل هو BCG ، الذي سمي على اسم باحثين فرنسيين ، كالميت وجرين.
تعد مسارات وجدول إعطاء لقاح BCG من المكونات الهامة لفعالية الوقاية من اللقاح. الطريقة المفضلة للإعطاء هي الحقن داخل الأدمة باستخدام حقنة وإبرة ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لقياس الجرعة الفردية بدقة.
تختلف جداول التطعيم الموصى بها بشكل كبير بين البلدان. التوصية الرسمية لمنظمة الصحة العالمية هي جرعة واحدة تُعطى خلال فترة الرضاعة. لكن الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري يجب ألا يحصلوا على لقاح BCG. في بعض البلدان ، تكون إعادة التطعيم عالمية ، على الرغم من عدم وجود تجارب سريرية تدعم هذه الممارسة. العمر الأمثل للإدخال غير معروف لأنه لم يتم إجراء تجارب مقارنة كافية.
على الرغم من الإبلاغ عن العشرات من تجارب BCG في مجموعات سكانية مختلفة ، إلا أن البيانات الأكثر فائدة تأتي من العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة. كانت نتائج هذه الدراسات مبعثرة. أظهر البعض حماية ضد لقاح BCG ، بينما لم يظهر البعض الآخر أي فعالية. أظهر تحليل تلوي حديث (تجميع النتائج) للدراسات المنشورة عن لقاح BCG أن لقاح BCG فعال بنسبة 50 ٪ في الوقاية من مرض السل الرئوي لدى البالغين والأطفال. يبدو أن التأثير الوقائي في مرض السل المنتشر والسل السحائي أعلى إلى حد ما ، حيث يمنع BCG 50-80 ٪ من الحالات. لقاح BCG المعطى في مرحلة الطفولة له تأثير ضئيل على حدوث مرض السل عند البالغين ، مما يشير إلى أن تأثير اللقاح محدود بمرور الوقت.
لقد نجح لقاح BCG بشكل جيد في بعض المواقف وسيئ في حالات أخرى. من الواضح أن لقاح BCG كان له تأثير ضئيل على السيطرة النهائية على مرض السل في جميع أنحاء العالم ، حيث تم إعطاء أكثر من 5 مليارات جرعة ، لكن السل لا يزال عند مستويات الوباء في معظم المناطق. لا يؤثر لقاح BCG بشكل كبير على سلسلة الانتقال ، لأن حالات السل الرئوي المفتوح عند البالغين ، والتي يمكن الوقاية منها عن طريق لقاح BCG ، تمثل جزءًا صغيرًا من مصادر العدوى بين السكان.
يبدو أن أفضل استخدام لقاح BCG هو الوقاية من أنواع السل التي تهدد الحياة عند الرضع والأطفال الصغار.
السل عند الأطفال ليس مرضًا يجب أن تستخف به. سواء أكان الأمر كامنًا أو نشطًا ، فأنت بحاجة إلى العناية القصوى بطفلك للتأكد من حصوله على العلاج والتغذية اللازمين لمحاربة البكتيريا المسببة للأمراض.
تحتاج أيضًا إلى دعم الطفل معنويًا ، حيث أن المرض صعب وطويل الأمد. دعمك سيساعد طفلك على محاربة المرض.
