إن الجنين في الرحم في حاجة ماسة إلى إمداد مستمر من الأكسجين. إنه مهم لعمل جميع الأعضاء والأنسجة والأنظمة.
تظل الحاجة إلى الأكسجين مرتفعة أثناء الولادة وبعدها. حالة من النقص الحاد - نقص الأكسجة يمكن أن يؤدي إلى اختناق الأطفال حديثي الولادة - الاختناق. هذه الحالة خطيرة للغاية في حد ذاتها وفي عواقبها طويلة المدى.
ما هذا؟
الشخص الذي اقترح تسمية حالة تجويع الأكسجين عند الأطفال حديثي الولادة على وجه التحديد لم يكن دقيقًا تمامًا: حتى الآن ، هذا المصطلح غير مقبول ومعترف به من قبل جميع أطباء حديثي الولادة. "الاختناق" - الاختناق ، الدافع ، هكذا يمكن ترجمة المصطلح من اليونانية. لذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أن الحديث عن الاختناق أمر معقول وعادل فقط في حالة الإملاص.
في طب الأطفال ، يتم قبول تفسير آخر للمصطلح: الاختناق يعني عدم وجود عمليات تبادل الغازات في رئتي المولود الجديد ، بينما يمكن أن يكون الطفل على قيد الحياة (هناك نبض ، وهناك علامات على الحياة). وبالتالي عند الحديث عن الاختناق ، فإنها تعني عادة نقص الأكسجة - جوع الأكسجين... لكن مصطلح "نقص الأكسجة" ينطبق أكثر على الجنين أثناء نموه داخل الرحم ، و "الاختناق" - على الأطفال المولودين. في التصنيف الدولي للأمراض ، كل من هاتين الحالتين لها وصفها الخاص.
على أي حال ، يتم وصف حالة يخضع فيها جسم الطفل لتغييرات معينة بسبب نقص حاد أو مزمن في الأكسجين.
تحدث التغييرات على مستوى العمليات الكيميائية الحيوية ، الدورة الدموية ، السريرية. هذه حالة خطيرة للغاية حيث يتأثر دماغ الطفل بشكل أساسي.
يحدث الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في حوالي 4-6٪ من الأطفال حديثي الولادة ، ولكن هذه البيانات متوسطة. إذا تحدثنا عن الأطفال المبتسرين المولودين قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، فسيتم تسجيل الاختناق في 9-11٪ من الأطفال ، ولا يتجاوز معدل انتشار الأمراض عند الأطفال المولودين قبل الأوان 0.7٪.
لتخيل خطر هذه الحالة المرضية بموضوعية ، تحتاج فقط إلى التعرف على الحقائق الجافة للإحصاءات الطبية:
20-50٪ من الأطفال المصابين بنقص الأكسجة داخل الرحم يموتون في الرحم ؛
59٪ من الأطفال الذين يعانون من نقص واضح في الأكسجين داخل الرحم يولدون ميتين ؛
في 72.5٪ من الحالات ، يصبح اختناق الأطفال حديثي الولادة هو الشرط الأساسي لوفاة الطفل في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة أو إعاقته.
من الصعب التنبؤ بعواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة ، لأن كل هذا يتوقف على مدى عدم رجوع التغيرات التي يسببها نقص الأكسجين في جسم الطفل.
أسباب الحدوث
لا يعتبر الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة مرضًا منفصلاً ، ولكنه متلازمة تحدث غالبًا بسبب مضاعفات الحمل والأمراض في الجنين وأمه. قد ينقص الأكسجين حتى في الرحم لفترة طويلة أو أقل. في هذه الحالة يتحدثون عن الاختناق الأولي.
أسبابه الجذرية عديدة للغاية ومن الصعب للغاية أو المستحيل تحديد السبب الدقيق:
التهابات داخل الرحم (كانت الأم مريضة في الثلث الأول من الحمل أو في وقت لاحق من الحصبة الألمانية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، داء المقوسات ، الكلاميديا ، عدوى الهربس) ؛
صراع ريسوس (تتطور الأم سلبية العامل الريصي إلى عدم توافق مناعي مع الجنين إذا استعار الطفل عامل ريسس إيجابي من الأب) ؛
التشوهات الخلقية نمو الطفل
انسداد كامل أو جزئي في الرئتين السائل الأمنيوسي الجنيني أو المخاط.
عوامل الخطر لتطور الاختناق الأولي هي أي أمراض حادة ومزمنة للأم الحامل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بأمراض الجهاز القلبي الوعائي والرئتين والغدة الدرقية ومرض السكري.
يزداد خطر الإصابة بالاختناق مع الإصابة بالحمل ، ووجود عادات سيئة لدى المرأة ، والتي لم ترغب في الاستسلام منها حتى أثناء فترة حمل طفلها.
تشمل عوامل الخطر الحمل المطول (42 أسبوعًا أو أكثر) بسبب نضوب المشيمة ، حيث لا يمكنها تزويد الطفل بالأكسجين بشكل كامل. يتطور نقص الأكسجة الحاد مع الانفصال المبكر عن "مكان الطفل" ، وكذلك في المخاض المعقد (المطول ، السريع ، على خلفية ضعف القوى العاملة).
يحدث الاختناق الثانوي في الجنين عندما تتعطل الدورة الدموية في الدماغ ، وكذلك في أي اعتلال رئوي - وهي حالة لا تتمدد فيها أنسجة الرئة بشكل كامل ولا تستطيع الرئتان العمل بعد ولادة الطفل بكامل قوتهما.
يمكن أن تكون المسببات مختلفة ، لكن الصورة السريرية هي نفسها دائمًا تقريبًا.
ماذا يحدث؟
بغض النظر عن أسباب مجاعة الأكسجين ، فإن التغيرات المرضية في جسم الطفل تتطور وفقًا لسيناريو مماثل. ضعف التمثيل الغذائي والدورة الدموية. كلما طالت فترة مجاعة الأكسجين ، زادت حدة العواقب التي قد تترتب على ذلك.
يؤدي نقص الأكسجين في دم الطفل إلى زيادة حادة في كمية المركبات النيتروجينية وانخفاض كمية الجلوكوز. يرتفع محتوى البوتاسيوم بشكل حاد ، ثم ينخفض محتوى البوتاسيوم بشكل حاد. مع عدم استقرار الإلكتروليت هذا ، تمتلئ الخلايا بالسوائل.
إذا كان نقص الأكسجة حادًا (ظهر مؤخرًا) ، تزداد كمية الدورة الدموية ، وإذا كان نقص الأكسجين مزمنًا ، فإن كمية الدم في الجسم ، على العكس من ذلك ، تنخفض. يصبح الدم أكثر سمكا ولزوجة ويزداد عدد الصفائح الدموية. هذا يؤثر على الدماغ والكلى والقلب والكبد. تتطور الوذمة عادة في هذه الأعضاء. انتهاك الإرقاء ، تؤدي زيادة لزوجة الدم إلى تلف دماغي إقفاري ونزيف (مثل السكتة الدماغية). تعاني جميع أنسجة الأعضاء الداخلية من المجاعة للأكسجين. يقلل القلب من حجم الطرد ، وينخفض ضغط الدم.
علاوة على ذلك ، كل هذا يتوقف على مدى التغيرات والآفات الشديدة التي يسببها نقص الأكسجة في أنسجة العضو.
تصنيف
الاختناق أساسي وثانوي. النوع الأساسي هو شكل خلقي ، عندما كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين وهو لا يزال في الرحم. يمكن أن يكون التسبب في المرض مختلفًا ، كما هو الحال في حالة الاختناق الثانوي ، الذي ظهر بالفعل أثناء الولادة أو في الساعات الأولى من وجود الطفل خارج الرحم. الأولية ، بدورها ، يمكن أن تكون حادة ومزمنة. تحدد شدة الاختناق كثيرًا - من طبيعة الإنعاش إلى التنبؤات بالمستقبل.
يتم تحديد الدرجة حسب حالة الطفل عند تقييمها على مقياس أبغار:
معدل ضربات القلب: 0 نقطة - غائب ، نقطة واحدة - أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، نقطتان - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ؛
نفس - 0 نقطة - غائب ، نقطة واحدة - استنشاق وزفير غير منتظمين ؛ نقطتان - صرخة عالية متسقة ومنتظمة ؛
قوة العضلات - 0 نقطة - ترهل الأطراف ، نقطة واحدة - ثني الذراعين والساقين ، نقطتان - حركات نشطة ؛
ردود الفعل (دغدغة النعل ، تهيج الممرات الأنفية بالقسطرة) - 0 نقطة - لا يوجد رد فعل ، نقطة واحدة - الطفل يتجهم ؛ نقطتان - عطس ، صراخ.
لون الجلد - 0 نقطة - جلد مزرق أو شاحب (اختناق أبيض) ، نقطة واحدة - بشرة طبيعية ، لكن في الذراعين والساقين مزرقة ، نقطتان - نفس اللون الوردي للجلد على الجسم والأطراف.
أول مرة يتم فيها تقييم الطفل في الدقيقة الأولى من حياته ، ثم في الدقيقة الخامسة. إذا اكتسب المولود 7 نقاط أو أقل في الدقيقة الخامسة ، فسيتم تقييمه أيضًا عند 10 و 15 و 20 دقيقة من العمر. لكن تقدير "الخمس دقائق" هو الأكثر دقة.
كلما زاد عدد النقاط التي سجلها الطفل ، كانت التوقعات أكثر ملاءمة. درجة سهلة - 6-7 نقاط حسب ابغار. الاختناق المعتدل في الدقيقة الواحدة هو 4-7 نقاط حسب أبغار ، والحرمان الشديد من الأكسجين - من 0 إلى 3 نقاط في الدقيقة الأولى من الحياة.
تساعد الدراسات المختبرية والأدوات الإضافية في تصنيف مجاعة الأكسجين بشكل أكثر دقة.
الأعراض والعلامات
إذا نظرت بعناية مرة أخرى إلى معايير مقياس أبغار ، يمكنك أن تفهم كيف يبدو الطفل المصاب بالاختناق.
- إذا كان الاختناق خفيفًا، ثم يتنفس الطفل الأول في الدقيقة الأولى من حياته ، ولكن التنفس ضعيف إلى حد ما ، وقد يكون لون الساقين والذراعين مزرقًا ، ويتحول المثلث الأنفي الشفوي إلى اللون الأزرق ، وهناك نشاط عضلي ، ولكنه ينخفض.
- مع اختناق معتدل يحدث التنفس الأول للطفل أيضًا في الدقيقة الأولى ، لكن التنفس عادة ما يكون ضعيفًا بشكل ملحوظ ، وغير منتظم ، والبكاء ضعيف ، ويشبه الصرير ، ومعدل ضربات القلب بطيء ، وزراق الوجه والذراعين والساقين واضح للعيان حتى لغير المتخصصين.
- مع نقص الأكسجة الشديد قد يكون الشهيق متأخرًا عن الدقيقة الأولى ، والتنفس غير منتظم ، وقد يحدث انقطاع النفس ، والخفقان غير منتظم ، ونادر ، والطفل شاحب أو مزرق تمامًا ، ولا يوجد بكاء ، وتغيب ردود الفعل. من الأرجح أنه في اليوم الأول بعد الولادة ، يبدأ تلف الدماغ التالي لنقص التأكسج - يكون تدفق السائل الدماغي الشوكي مضطربًا ، وقد يحدث نزيف دماغي.
الإجراءات والفحوصات اللازمة
تشير التوصيات السريرية للأطباء إلى توفير الإسعافات الأولية لطفل مصاب بالاختناق ؛ وكل إمكانيات الإنعاش في مركز الأمومة في خدمته. كل هذا يتوقف على شدة الحالة المرضية. يكفي قناع الأكسجين لبعض الأطفال ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى توصيله بجهاز التنفس الصناعي.
لا يقتصر التشخيص بأي حال من الأحوال على درجة أبغار واحدة. تظهر أيضًا نقص الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي من خلال دراسة معملية لدم المولود الجديد. تتم مراقبة الطفل المولود بمتلازمة الحرمان من الأكسجين ، أو الطفل الذي أصيب بمثل هذه الحالة بعد الولادة ، من قبل أطباء حديثي الولادة وأطباء أعصاب الأطفال على مدار الساعة. في اليوم الثاني ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية للدماغ من أجل فهم مدى اتساع نطاق التغييرات في هياكل وأغشية الدماغ.
علاج او معاملة
إذا كان الطفل يعاني من اختناق خفيف إلى متوسط ، إذن بادئ ذي بدء ، الفتات ، وفقًا لبروتوكول وزارة الصحة ، الذي يحدد الإجراء ، تنظيف البلعوم الأنفي والفم والمعدة من المحتويات - الماء والمخاط... يعمل قناع الأكسجين على تحسين تهوية الرئتين ، ويتم حقن محلول 20٪ من الجلوكوز والكوكاربوكسيلاز في الحبل السري - وهذا ضروري لعمليات التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم.
سيتم تغذية الطفل للأم عندما يكون تنفسه مستقرًا تمامًا ، عندما لا تسبب حالة المولود قلقًا بين الطاقم الطبي.
إذا كان الاختناق معتدلاً ، لكن الإجراءات المذكورة أعلاه لم تساعد ، يمكن تنبيب الرغامى للطفل وتزويده بالتهوية الميكانيكية. يتم حقن الطفل عن طريق الوريد بالكهرباء ، لأن انتهاك توازنهم ، كما نتذكر ، يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم.
في حالة نقص الأكسجة الحاد ، يكون الطفل على جهاز التنفس الصناعي ، ويمكن أن يحصل على تدليك للقلب إذا انخفض إيقاع القلب بشكل كبير. تدار الجلوكوز ومستحضرات الكالسيوم والأدرينالين والبريدنيزون. يُغذى الطفل بأنبوب ؛ ولا تُحضر الأم.
في كثير من الأحيان بعد مع تحسن حالة الطفل ، يصبح من الضروري مراقبة عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل إضافي ، وبالتالي لا يتم إخراج الأم والوليد إلى المنزل ، ولكن يتم نقلهما إلى مستشفى متخصص للأطفال ، حيث يستمر مسار العلاجيتلقى الطفل رعاية تمريضية مؤهلة ، وتتدرب والدته على خصوصيات رعاية الطفل.
بعد وصول الطفل إلى المنزل ، بغض النظر عن شدة الاختناق ، يتم تسجيله لدى طبيب أعصاب الأطفال في العيادة في مكان إقامته.
التنبؤ
يهتم الآباء الذين واجهوا مثل هذا المرض بالتنبؤات - ما هو خطر هذه الحالة على نمو الطفل في سن أكبر؟ حتى أفضل طبيب لن يجيب على هذا السؤال لأنه تعتمد التنبؤات على شدة الحرمان من الأكسجين ومدته ، وعلى حسن توقيت وصحة الرعاية الطبية، ومن القوى العليا ، التأثير الذي يدركه الأطباء ، رغم أنهم لا يستطيعون تفسيره.
نظرًا لأن الدماغ والجهاز العصبي يعانيان غالبًا نتيجة الاختناق ، فإن العواقب غالبًا ما ترتبط باضطراب في الجهاز العصبي المركزي. وكلما زادت خطورة الانتهاك ، زاد احتمال وفاة الطفل أو إعاقته مدى الحياة.
عادة ، خلال السنوات الثلاث الأولى ، قد يعاني الأطفال الذين عانوا من اختناق متوسط أو شديد من اضطرابات سلوكية - زيادة النشاط أو الخمول ، واستثارة عصبية عالية.
ضعف مناعة هؤلاء الأطفال إلى حد ما بالمقارنة مع مناعة أقرانهم الأصحاء. قد يكون هناك تأخر شديد في النمو أكثر أو أقل.
التنبؤات مواتية نسبيًا فقط مع حالة مرضية خفيفة. في حالات أخرى ، كل شيء فردي للغاية.
يعتمد الكثير على مدى رعاية الأم للطفل بعد خروجه من المنزل. سوف تحتاج إلى اتباع جميع توصيات الطبيبقم بزيارة طبيب الأعصاب بانتظام مع طفلك. يظهر العديد من التدليك العلاجي ، والعلاج بالفيتامينات. مع أي زيادة في درجة الحرارة ، سيكون من الضروري الاتصال بالطبيب - يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة إلى تفاقم حالة الطفل الذي يعاني من ضعف وظائف الجهاز العصبي المركزي.
يعد انخفاض درجة الحرارة إلى 35.6 درجة أيضًا سببًا للذهاب إلى الطبيب ، ولا يقل خطورة انخفاض درجة الحرارة بعد الاختناق.
الوقاية
يجب الانتباه للوقاية من الاختناق حتى أثناء الحمل ومن الأيام الأولى. في طب الأطفال والتوليد ، هناك قائمة بالفحوصات الرئيسية التي يجب على الأم الحامل أن تخضع لها أثناء انتظار الطفل. يعتبر تنظيم الأسرة مهمًا - إذا عالجت المرأة أمراضها والتهاباتها مسبقًا قبل إنجاب طفل ، تزداد فرص إنجاب وريث سليم بشكل كبير.
للوقاية من حالة خطيرة يُنصح بالاستيقاظ مبكرًا للتسجيل في عيادة ما قبل الولادة... سيقيم الأطباء عوامل الخطر وسيجرون بانتظام فحوصات تساعد في تحديد حالة الحبل السري والمشيمة والجنين (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، USDG). في حالة وجود حالة حرجة للطفل ، غالبًا ما يتم اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة الطارئة لصالح الجنين.
يجب على المرأة التي تستعد لأن تصبح أماً أن تثق بأطبائها ، ولكن لا ينبغي لأحد أن ينسى مشاركتها في الوقاية: يجب على المرء أن يتخلى عن العادات السيئة حتى قبل أن يُنجب الطفل ، ويجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا ، ويجب أن يكون الروتين اليومي معقولًا ولطيفًا. يجب زيارة الطبيب بدون تصاريح في المواعيد التي يحددها طبيب التوليد.
لمعرفة أسباب الاختناق الجنيني وعواقبه ، انظر الفيديو التالي.
