الحمل والولادة ليسا سهلين على النساء. لكنهم ليسوا وحدهم في معاناتهم: ففترة ما قبل الولادة والولادة اللاحقة للطفل لا تعتبر أقل صعوبة.
لسوء الحظ ، لا يسير كل شيء بسلاسة دائمًا ، ومن الممكن حدوث بعض المضاعفات الخطيرة. أحد مضاعفات الحمل والولادة هو حدوث نزيف دماغي عند الوليد. ما هو ولماذا يحدث ، سنخبرك في هذه المادة.
حول علم الأمراض
ينتمي النزف الدماغي إلى فئة إصابات الولادة الأكثر شدة ، والتي عادة ما يكون لها مسار وتوقعات غير مواتية. يحدث بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يبدأ الدم في التراكم تحت أغشية الدماغ ، في الفضاء بين الكرة الأرضية ، وأحيانًا يتم تشريب أنسجة المخ بأكملها.
بطبيعة الحال ، تتعطل وظائف الدماغ ، ويخضع نشاط الجهاز العصبي المركزي لتغييرات ، غالبًا ما تكون مميتة أو لا رجعة فيها. يعتبر النزيف الدماغي السبب الأكثر شيوعًا لوفاة الأطفال حديثي الولادة ، فضلاً عن الإصابة بالشلل الدماغي عند الناجين.
بالطبع ، يعتمد الكثير على الوعاء الدموي ، والمنطقة المتضررة من الدماغ ، وكمية الدم المتراكمة ، وما هي التغيرات في أنسجة وأغشية الدماغ بسبب ضغط كتلة الدم والرشح ، ولكن بشكل عام ، لا تزال التوقعات ، للأسف ، غير مواتية.
اعتمادًا على الموقع الدقيق للنزيف ، يتم تمييز عدة أنواع من علم الأمراض:
- فوق الجافية - لوحظ تراكم الدم بين الجمجمة والنخاع الرمادي ، ولا تتأثر أنسجة المخ ؛
- تحت الجافية - يوجد تراكم للدم بين السحايا الرخوة والصلبة ؛
- تحت العنكبوتية - نزيف موضعي بين الغشاء والمادة الرمادية ؛
- بين البطينينو - يتراكم الدم في الفراغ بين بطينات الدماغ وداخلها ؛
- متني (داخل المخ) - يتراكم الدم في النخاع نفسه ويتخلله.
وتجدر الإشارة إلى أن جميع هذه الأنواع تعتبر خطيرة ، لكن النزيف المتني وفوق الجافية يسمى عادة الأشد خطورة.
من الصعب تحديدها ، وبالتالي ، في وقت التشخيص ، قد يكون لعلم الأمراض بالفعل حجم كارثة عالمية.
هناك ثلاث درجات من علم الأمراض ، حسب توصية منظمة الصحة العالمية. يستخدم الأطباء الروس تصنيفًا من أربع مراحل.
- 1 درجة يتوافق مع نزيف يؤثر فقط على جدران بطينات الدماغ ، وليس تجويفها.
- 2 درجة يتوافق مع علم الأمراض مع تغلغل الدم في بطينات الدماغ.
- متي 3 درجات ينتشر الدم خارج البطينين ويملأ البطينين الجانبيين
- متي 4 درجات هناك نزيف حاد مع تلف في البطينين والبطينين الجانبيين والنخاع.
حجم النزف مهم أيضًا.
إذا كانت مساحة الآفة لا تزيد عن سنتيمتر واحد ، فإنهم يتحدثون عن شكل معتدل من علم الأمراض ، مع زيادة مساحة النزف إلى سنتيمتر ونصف ، ويضعون شكلاً معتدلاً ، إذا تجاوزت مساحة الآفة سنتيمترًا ونصف ، سنتحدث عن علم الأمراض بشكل حاد.
الأسباب
يمكن أن يتطور النزف الدماغي لعدة أسباب مرتبطة بنمو الطفل في الرحم ، أو بتصرفات الأطباء ومضاعفات معينة أثناء الولادة.
في كثير من الأحيان ، يحدث النزف الدماغي عند الأطفال الخدج للغاية الذين ولدوا قبل 32 أسبوعًا من الحمل. دماغهم غير ناضج وضعيف وغير قادر على تحمل التغيرات في الضغط أثناء الولادة ، وتنتهك سلامة الأوعية بالفعل بسبب الولادة المبكرة للطفل.
لاحظ جراحو الأعصاب أن النسبة المئوية لاحتمال حدوث نزيف دماغي في طفل مبتسر يزن أكثر من كيلوغرام ونصف الكيلوغرام تبلغ حوالي 50٪. في الأطفال ، الذين يقل وزنهم عند الولادة عن كيلوغرام ، لوحظت سكتة دماغية بدرجة أو بأخرى في 100٪ من الحالات.
تشمل الأسباب الأخرى ما يلي.
- نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة. يمكن أن يتطور الجوع الحاد للأكسجين أثناء الولادة المفاجئة والسريعة ، وكذلك أثناء الولادة المطولة مع بقاء الطفل لفترة طويلة في فترة اللامائية (بعد مرور السائل الأمنيوسي). تزيد الطبيعة غير المؤلمة للنزف في هذه الحالة إلى حد ما من فرص الحصول على نتيجة أكثر ملاءمة للحياة.
- إجراءات القابلة. يمكن أن يؤدي فرض الملقط والاستخراج غير السليم لرأس الجنين إلى كسر في عظام الجمجمة ، ثم يتطور نزيف رضحي.
- الحمل بعد الأوان. إذا حدثت الولادة بعد 42 أسبوعًا ، تزداد احتمالية إصابة الطفل في الجمجمة أثناء الولادة ، لأن عظام الجمجمة في هذا الوقت تبدأ في فقدان المرونة اللازمة للمرور دون عوائق عبر قناة الولادة. يمكن أن تكون صدمة الولادة في الجمجمة هي السبب الرئيسي للنزيف الدماغي اللاحق.
- الحمل غير المواتي. عادة ما يؤدي النزف الحاد في الدماغ أثناء الحمل إلى الإجهاض وموت الجنين. بعد الولادة ، قد يتطور علم الأمراض بسبب بعض التشوهات في الأوعية الدموية والقلب والدماغ. أيضا ، يمكن أن يكون السبب هو إصابة الجنين داخل الرحم بفيروسات وبكتيريا خطيرة.
إذا كانت المرأة تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر (عمر المرأة يزيد عن 40 عامًا ، كان الحمل مصحوبًا بتسمم الحمل ، وتسمم حاد ، وتحمل جنينًا كبيرًا مع حوض ضيق ، وما إلى ذلك) ، يُعرض على المرأة عادةً تقليل خطر حدوث نزيف عند الطفل عن طريق الولادة الجراحية.
بعد العملية القيصرية ، تتطور اضطرابات الدماغ واضطرابات الدورة الدموية عند الأطفال بشكل غير منتظم.
الأعراض والعلامات
لن يُعلم الطفل الذي يعاني من نزيف طفيف عند الولادة بذلك على الفور. ربما يكون أكثر خمولًا عند الولادة ، وربما يبكي لاحقًا ، ولكن بعد بضع ساعات ستظهر الأعراض ، وسيتمكن الأطباء من تشخيص المرض.
تتجلى أعراض النزف الدماغي بشكل حاد وفجائي. حالة الطفل تتدهور بشكل حاد. من الصعب تحديد العلامات المحددة ، كل هذا يتوقف على حجم وموقع الورم الدموي داخل الجمجمة.
في أغلب الأحيان ، تظهر التشنجات ، والقيء يفتح ، ويفقد الطفل وعيه. قد يظهر الحول بشكل حاد (يبدأ التلاميذ في "النظر" نحو نصف الكرة المصاب). يعاني العديد من الأطفال من صعوبة في التنفس ، ويصبح متقطعًا ، وبعد ذلك قد يتوقف.
عادة في المستشفى يتمكنون من تقديم الإسعافات الأولية وتزويد الطفل بجهاز التنفس الصناعي.
قد يشير البكاء المستمر إلى نزيف تحت العنكبوتية وانخفاض الضغط ونزيف الحول فوق الجافية.
لدى أطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة العديد من العلامات التي يمكنهم من خلالها التمييز ليس فقط علم الأمراض ، ولكن أيضًا يقترحون حجمها وتوطينها. ومع ذلك ، بدون تشخيص دقيق ، لا يمكن التوصل إلى نتيجة.
لتأكيد النزيف ، يتم إجراء تصوير الأعصاب والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ على وجه السرعة.
علاج او معاملة
يجب أن يعالج الطفل بمجرد تأكيد التشخيص. يتم تقديم المساعدة في الإنعاش إذا لزم الأمر. يهدف العلاج في المقام الأول إلى تطبيع الدورة الدموية في الدماغ وتقليل الضغط داخل الجمجمة. إذا كان الورم الدموي كبيرًا ، وكانت حالة الطفل خطيرة ، فقد يخضع لعملية جراحية عصبية طارئة.
إذا كان من الممكن إنقاذ حياة الطفل ، يتم تحذير الوالدين من فترة نقاهة طويلة دون أي ضمانات ، لأن عواقب النزيف الدماغي يمكن أن تكون متنوعة للغاية.
أثناء عملية الشفاء ، التي يمكن أن تستمر لعدة أشهر ، أو عدة سنوات ، وأحيانًا طوال الحياة ، سيُعرض على الطفل مراقبة مستوصف من قبل طبيب أعصاب ، والذي يجب على الآباء اتباع توصياتهم بدقة.
التنبؤات والعواقب
دماغ الرضيع فريد بطريقته الخاصة.
لديه قدرة عالية على التكيف والتعويض. ولهذا السبب ، في معظم الحالات ، من الممكن التعامل مع نزيف دماغي خفيف ، إذا تم علاجها بشكل صحيح. ولكن حتى معهم ، ستستغرق عملية إعادة تأهيل الطفل وقتًا طويلاً.
إذا كانت درجة النزف أعلى من الثانية ، وكانت الدورة شديدة ، فإن احتمال إعاقة الطفل في المستقبل مرتفع. تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بوظائف الدماغ على مدى تدمير الورم الدموي بالنسبة له. الآفات الشائعة في مثل هذه الحالات هي الشلل الدماغي الطفلي والصرع واستسقاء الرأس والخرف.
في حالة النزيف الحاد من النوع المتني ، يكون معدل بقاء الأطفال منخفضًا للغاية. يتم تسجيل وفاة ما يقرب من مائة بالمائة في حالة نزيف مع تمزق المنجل أو الخيمة المخيخية.
المراجعات
وفقًا لتعليقات الأمهات ، فإن الشيء الرئيسي هو عدم فقدان ضبط النفس عندما يبلغ طبيب الأطفال في مستشفى الولادة عن نزيف في دماغ الطفل. يحدث النزف في كثير من الأحيان أكثر مما كنا نعتقد ، ولن يضطر كل طفل إلى أن يصبح معاقًا بسبب هذا.
تشارك الأمهات قصصهن عن طيب خاطر ويؤكدن أن فترة العلاج والشفاء طويلة الأمد قد أدت وظيفتهن - في معظم الحالات ، يكبر الأطفال بشكل طبيعي ، ويذهبون إلى رياض الأطفال ، ويذهبون إلى المدرسة مع الدرجات ، ولا يشتكون من أي شيء.
تعتبر الأشكال الحادة من النزيف عند الطفل سببًا للاتصال بطبيب نفساني. صدقوني ، كل مستشفى ولادة لديها أخصائية نفسية للعمل مع النساء الحوامل والنساء في المخاض. سيساعدك ذلك على الإيمان بالأفضل ، وضبط موجة الطفل.
يقول أطباء حديثي الولادة ذوو الخبرة إن الأطفال الذين تبكي أمهاتهم ويتوترون هم أسوأ في الخروج من حالة صعبة من الأطفال الذين تتجمع أمهاتهم داخليًا ويهدفون إلى الأفضل. يشعر الأطفال بالدعم حتى عندما يكونون فاقدين للوعي في العناية المركزة.
يمكنك التعرف على النزيف الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة والممارسات العالمية الراسخة للعلاج والرعاية من الفيديو التالي.
