في الممارسة الطبية للأطفال ، هناك حالات خطيرة للغاية تتطلب معالجة خاصة. أحد هذه الأمراض هو تضيق البواب.
ما هذا؟
الحالة المرضية التي يتم فيها تضييق بواب المعدة بشكل كبير تسمى تضيق البواب. غالبًا ما يكون هذا المرض خلقيًا. وفقًا للإحصاءات ، يمرض الأولاد أكثر من الفتيات. تظهر الأعراض السلبية الأولى للشكل الخلقي للمرض بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة.
يمكن أيضًا اكتساب تضيق البواب. عادة ، تحدث هذه الأشكال السريرية للمرض عند الأطفال الأكبر سنًا. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لشكل حاد من قرحة المعدة أو نتيجة لحرق كيميائي لجدار المعدة الداخلي. توجد الأشكال الخلقية للمرض في ممارسة الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من المكتسبة. العلاج المحافظ في هذه الحالات غير فعال على الإطلاق.
في الوقت الحالي ، لم يثبت العلماء سببًا واحدًا يتسبب في تطور تضيق بواب المعدة. يحددون العديد من العوامل المسببة التي تساهم في أغلب الأحيان في تطور المرض. وتشمل هذه:
- الالتهابات الفيروسية المختلفة التي يعاني منها الطفل أثناء نموه داخل الرحم.
- الحمل المعقد. يساهم التسمم الحاد ، خاصة في المراحل المتأخرة من الحمل ، في حدوث اضطرابات مختلفة في تكوين الأعضاء لدى الطفل. بعد الولادة ، يُصاب الطفل بعيوب تشريحية مختلفة في بنية الأعضاء الداخلية ، بالإضافة إلى اضطرابات وظيفية ، غالبًا ما تتجلى في تشنج البواب.
- الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
- أعرب عن أمراض الغدد الصماء في الأم الحامل.
تؤدي العديد من الأمراض داخل الرحم إلى ظهور علامات سريرية لتضيق البواب عند الطفل بعد الولادة. عادة ، يضمن بواب المعدة المرور الطبيعي لبلعة الطعام عبر الجهاز الهضمي. هذه الوظيفة تسمى الاخلاء. إذا لم يترك الطعام المعدة وظل في حالة ركود لفترة طويلة ، فإن هذا يؤدي في النهاية إلى إرهاق جدرانها.
يساهم انتهاك إخلاء الطعام في ظهور مظاهر سريرية محددة لدى الطفل.
الأعراض
في تطور المرض ، يتم استبدال عدة مراحل على التوالي: التعويض والتعويض الفرعي والتعويض. إذا تم إجراء تشخيص أمراض المعدة في وقت غير مناسب أو كان العلاج متأخرًا جدًا ، فسيتم الوصول إلى المرحلة القصوى - عدم التعويض - بسرعة. طبيعة هذا المرض مبرمجة. بمرور الوقت ، تزداد شدة الأعراض فقط.
المرحلة الأولى من المرض عند الأطفال الصغار لم تترافق بعد مع تطور الأعراض السلبية. عادة في هذا الوقت لا يشعر الطفل عمليا بالقلق بشأن أي شيء. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأعراض في حدها الأدنى ، مما لا يسبب أي قلق على الحالة العامة للطفل من الوالدين. تم الكشف عن المرض ، كقاعدة عامة ، في مرحلة متأخرة نوعًا ما.
العَرَض الأول عند الرضع ، والذي يجب أن ينبه الآباء ، ينظر الأطباء في ظهور شعور بالفيضان في منطقة شرسوفي. بعد فترة يبدأ الطفل في التقيؤ من الطعام الذي تم تناوله. قطع الطعام في هذه الحالة تبقى عمليا غير مهضومة.
هذا معيار تشخيصي مهم للقيء الذي يحدث بالضبط مع تشنج البواب.
مع تقدم المرض يحدث القيء بعد كل وجبة تقريبًا. حتى لو تناول القليل من الطعام ، يشعر الطفل بتقيؤ شديد. بعد القيء ، يشعر الطفل بسهولة أكبر. في المراحل المتأخرة من المرض ، يصاب الطفل برغبة ملحة في التقيؤ حتى بعد شرب السوائل: كومبوت ومشروب الفاكهة والشاي والعصير وحتى الماء العادي. يؤدي هذا القيء الواضح إلى حقيقة أن الطفل يفقد الكثير من وزنه. في جسم الطفل ، تظهر اضطرابات المنحل بالكهرباء والتمثيل الغذائي.
يؤدي ركود الطعام المطول في المعدة إلى زيادة عمليات التعفن والتخمير فيها. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بالأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي أو يزيدها سوءًا. يصاب جميع الأطفال الذين يعانون من مسار طويل من تضيق البواب تقريبًا بالتهاب المعدة المزمن المستمر مع ضعف إفراز المعدة.
يؤدي إلى تعطيل تناول الطعام في الأمعاء لمشاكل امتصاص العناصر الغذائية المختلفة ، وكذلك الفيتامينات من الطعام. هذا يساهم في حقيقة أن الطفل متأخر بشكل كبير في النمو البدني من أقرانهم. الأطفال المرضى لا يكتسبون وزنًا جيدًا ، وفي بعض الحالات يفقدون الوزن كثيرًا. عادة ما يتخلف الأطفال ليس فقط في النمو الجسدي ، ولكن أيضًا في النمو العقلي.
ترجع هذه الميزة إلى الحاجة إلى المدخول الأمثل من العناصر الغذائية والفيتامينات في مرحلة الطفولة المبكرة كل يوم.
يساهم القيء الشديد في ظهور العديد من أعراض الجفاف لدى الطفل. تصبح بشرة الطفل شديدة الجفاف. يساهم المسار الحاد للمرض في ظهور مظهر مميز: الوجه ممتد ، الأنف شحذ ، عظام الخد محددة بوضوح. يصبح الجلد شاحبًا ، وتظهر الأوردة الصغيرة الزرقاء عليه بوضوح. تصبح الأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، ويظهر شعور لا يطاق بالجفاف في الفم.
يساهم في حدوث القيء الشديد والمتكرر غالبًا ما يطلب الطفل مشروبًا. في المراحل الشديدة من المرض ، لا يؤدي هذا إلى تحسين الحالة الصحية ، لأن شرب السوائل يساهم فقط في زيادة القيء المتكرر.
في الأطفال الذين يعانون من الضعف الشديد والنحافة ، يصبح التمعج في المعدة والفيضان مرئيًا.
يؤدي عدم تناول العناصر الغذائية الضرورية في الجسم إلى حقيقة أن الطفل يشعر باستمرار بالشعور المتزايد بالجوع. تستمر الشهية العالية عند الطفل لفترة طويلة ولا تتطور إلا مع تطور المرض. تؤدي زيادة القيء إلى حقيقة أن الطفل يعاني من إمساك شديد. يساهم تدفق المعدة في حدوث الألم في منطقة شرسوفي.
التشخيص
عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى للمرض ، من المهم للغاية استشارة الطبيب على وجه السرعة. سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري كامل وفحص للطفل ، وهو أمر ضروري للتشخيص الصحيح. أثناء الفحص ، يجب على الطبيب أن يجس البطن ويحدد حجم أعضاء الجهاز الهضمي.
سيتمكن الأخصائي أيضًا من تحديد الفائض في المعدة وتقييم شدة الحالات المرضية الوظيفية الأخرى.
لتحديد اضطرابات التمثيل الغذائي ، سيصف الطبيب فحص دم إلزامي للطفل. يمكنك فحص أعضاء الجهاز الهضمي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. وهناك فحص آخر غير سار ، وهو الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي. بمساعدة الأجهزة الخاصة - المناظير الداخلية ، يقوم الأطباء بفحص جميع الأجزاء التشريحية للمعدة ، وكذلك تحديد وجود وحجم المحتويات الراكدة فيها.
يكشف الفحص بالمنظار في المراحل المتأخرة من المرض علامات التضيق الندبي. يمكن أن تكون موجودة أيضًا عند الأطفال الذين يعانون من أشكال مكتسبة من تضيق البواب الناتج عن حرق كيميائي للغشاء المخاطي في المعدة بمواد مختلفة. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، من أجل استبعاد تضيق البواب ، التصوير الشعاعي. كما أنه يساعد في تحديد شدة العيوب التشريحية الموجودة.
حاليًا ، يتم استخدام الأشعة السينية المعدية عند الأطفال بشكل أقل وأقل. تم استبدال هذه الطريقة بمختلف فحوصات الموجات فوق الصوتية، مما يجعل من الممكن توضيح وجود التضيقات الموجودة في المعدة بشكل أكثر دقة وموثوقية. لا تحمل الموجات فوق الصوتية التعرض للإشعاع ، مثل التصوير الشعاعي ، مما يعني أنه يمكن استخدامها حتى في أصغر المرضى.
من المهم جدًا في التشخيص التمييز بين العيوب العضوية (الهيكلية) والعيوب الوظيفية. تضيق البواب هو مرض عضوي يتميز بوجود تضيق واضح في البواب. تشنج البواب هو اضطراب وظيفي مرتبط بانتهاك التعصيب العصبي للعضو. في بعض الحالات ، من أجل التشخيص التفريقي بين هاتين الحالتين المرضيتين ، يلجأ الأطباء إلى وصف أنظمة الدورة التدريبية المضادة للتشنج.
عادة ، يؤدي استخدام هذه الأموال إلى تحسين الرفاهية في تشنج البواب وعمليًا ليس له تأثير علاجي مستمر في تضيق البواب.
ما هو الفرق بين تشنج البواب وتضيق البواب ، انظر الفيديو التالي.
علاج او معاملة
للقضاء على الأعراض السلبية للمرض ، يتم إجراء أنواع مختلفة من العلاج الجراحي. يتم اختيار العملية من قبل جراح الأطفال ، مع مراعاة الحالة الأولية للطفل وعمره ووجود الأمراض المزمنة المصاحبة عند الطفل. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العلاج الجراحي لتضيق البواب بشكل روتيني.
غالبًا ما يتم استخدامه في ممارسة جراحة الأطفال عملية Frede-Ramstedt. هذه الطريقة لطيفة قدر الإمكان على الكائن الحي للطفل الرقيق. أثناء العملية ، يقوم الجراحون بإجراء تشريح طبقة تلو الأخرى للأغشية المخاطية والعضلية ، وصولاً إلى حارس البوابة. أثناء العلاج الجراحي ، لا يوجد تأثير على الغشاء المخاطي. يمكن أن تقلل هذه التقنية اللطيفة من احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل كبير.
بعد أن وصل الأطباء إلى القسم الضيق من البواب الفتح المتسلسل لحلقة عضلية كثيفة. هذا يساهم في حقيقة أن الغشاء المخاطي يمكن أن يستقيم من تلقاء نفسه دون عمل شقوق جراحية عليه. بعد ذلك ، يعود حجم المعدة إلى طبيعته تدريجيًا ، وتختفي تمامًا جميع الأعراض السريرية غير المواتية لتضيق البواب.
أثناء الجراحة ، يعمل الأطباء أيضًا مع الأعصاب التي تغذي المعدة. هذا يساهم في تعزيز التأثير الإيجابي للعلاج الجراحي المنجز.
حتى المسار الشديد لتضيق البواب يعد مؤشرًا للجراحة. إذا لم يتم إجراء العلاج الجراحي في الوقت المحدد ، فإن الطفل يعاني بسرعة من مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون قاتلة. يعد تضيق البواب حالة سريرية خطيرة تتطلب علاجًا عاجلاً.
