أعراض وعلاج الخناق الكاذب عند الأطفال

لا يتمتع أي من الأطفال بالحصانة من مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الخناق الكاذب. يمكن أن تحدث متلازمة تضيق (تضيق) الحنجرة فجأة على خلفية أي مرض فيروسي ونزلات البرد الشديدة وحتى الحساسية. سنخبرك في هذه المادة عن كيف ولماذا يتطور الخانوق الكاذب وكيفية تزويد الطفل بالمساعدة اللازمة.

ما هذا؟

يمكن أن يتطور الخناق كمضاعفات أثناء التهاب الحنجرة الحاد. دائمًا ما يرتبط حدوثه ارتباطًا وثيقًا بوذمة الأنسجة الشديدة ، وزيادة حجمها ، ونتيجة لذلك ، تضيق الحنجرة في أضيق مكان - في منطقة الحبال الصوتية.

الخناق الحقيقي هو انتفاخ وصعوبة في التنفس فقط في منطقة الأربطة ، ويحدث مع الخناق. الخانوق الكاذب أكثر انتشارًا وله عدد أكبر من الأسباب. إنه أقل خطورة من العلاج الحقيقي ، ولكن مع العلاج غير المناسب أو المساعدة غير المناسبة ، يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا.

في الأطفال ، يكون للأعضاء التنفسية اختلافات عمرية معينة تساهم في تطور الخناق. مجاريها الهوائية فضفاضة وضيقة ، والحنجرة أصغر من البالغين من حيث الحجم والتناسب. ونتيجة لذلك ، فإن الوذمة الشديدة المصاحبة ، على سبيل المثال ، التهاب الحنجرة أو التهاب الحنجرة والحنجرة يمكن أن "تقطع" حرفياً الأكسجين عن الطفل.

في مجموعة الخطر لمثل هذه المضاعفات في ARVI والأنفلونزا وغيرها من الأمراض المتكررة والنموذجية في الطفولة، - الأطفال منذ الولادة حتى 3 سنوات. يمثل هذا العمر أكثر من نصف حالات الخناق الكاذب المبلغ عنها. بعد 6-7 سنوات ، يكون الأطفال أقل عرضة لمثل هذا التعقيد ، وبعد 10 سنوات ، تقل المخاطر عمليًا إلى الصفر.

الأسباب

في أغلب الأحيان ، يكون سبب تطور الخنوق الكاذب هو فيروس نظير الإنفلونزا ، والعوامل المسببة الأخرى لـ ARVI ، والأنفلونزا ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. تحدث أشد مضاعفات التضيق بسبب فيروسات الأنفلونزا من السلالتين A و B ، وبالطبع الفيروسات الغدية. نادرًا ما تسبب البكتيريا في حد ذاتها التهابًا وتورمًا في الحنجرة والجهاز التنفسي المجاور. لكن يمكنهم الانضمام كعدوى ثانوية.

يتطور الخانوق من تلقاء نفسه نادرًا جدًا. في 99.9٪ من الحالات ، يعمل الخناق الزائف كمضاعفات لالتهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والجدري المائي والحمى القرمزية وكذلك التهاب اللوزتين المزمن في المرحلة الحادة. يمكن اعتبار ضعف مناعة الطفل أو ضعفها ، والتي ، بسبب العمر والمرض الأساسي ، لا تستطيع مقاومة انتشار العملية الالتهابية ، والخداج ، والكساح ، وكذلك الأمراض الجهازية الأخرى التي قد يعاني منها الطفل ، يمكن اعتبارها عوامل مصاحبة.

يختلف الخناق الكاذب عن معظم أمراض الجهاز التنفسي في قدرته على إحداث تضيق ، حيث تكون الحنجرة حرجة ، وأحيانًا مغلقة تمامًا ، مما يمنع الطفل من التنفس.

تشنجات العضلات تزيد فقط من التضيق. والمخاط ، الذي تنتجه الأغشية المخاطية بنشاط أثناء عملية الالتهاب ، "يكمل" هذه الصورة المقلقة ويخلق عقبة إضافية أمام مرور الهواء إلى الجهاز التنفسي السفلي.

يمكن أن يتطور الخناق الكاذب على مراحل ، أو يمكن أن يتوقف عند إحدى المراحل ويبدأ في التطور العكسي. في المرحلة الأولية ، تتسبب متلازمة الانسداد في تجويع طفيف للأكسجين ، لكن جسم الطفل ، الذي يعرف كيف يعوض عن كل شيء ، يعطي عمقًا وتشبعًا للتنفس ويعوض ، قدر الإمكان ، عن الحالة.

إذا زادت الوذمة وأصبح التضيق أكثر وضوحًا ، فستبدأ مرحلة التعويض. سوف يؤثر نقص الأكسجين على نظام القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ. يمكن أن يتسبب ذلك في عواقب وخيمة ، بما في ذلك الاختناق أو الوفاة بسبب قصور القلب والأوعية الدموية.

أنواع

يطلق على الخانوق الكاذب الناجم عن التهاب من أصل فيروسي اسم فيروسي ، وإذا كان التضيق ناتجًا عن عدوى بكتيرية ، فسيتم تسمية الخانوق بالبكتيريا.

ومع ذلك ، فإن المعلومات حول العامل الممرض ستكون ثانوية ، في المقام الأول سيضع الطبيب معلومات أخرى - ما هو نوع الخانوق الذي يعاني منه الطفل من حيث درجة تعقيد وشدة التضيق.

على هذا الأساس ، يحدث الخناق الكاذب:

الدرجة الأولى. هذا تضيق معوض ، حيث يعاني الطفل من ضيق في التنفس أثناء النشاط والحركة والحمل. الاستنشاق أكثر صعوبة من الزفير.
الدرجة الثانية. هذه مجموعة تعاني من اضطرابات معوضة ، يظهر فيها ضيق التنفس عند الطفل ليس فقط أثناء المجهود ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
الدرجة الثالثة. في هذه الحالة ، يتطور جوع الأكسجين ، ويصبح ضيق التنفس شديدًا ، وقد تبدأ الشفاه في التحول إلى اللون الأزرق ، وقد يتحول الجلد إلى شاحب. يصعب بشكل ملحوظ على الطفل التنفس.
الدرجة الرابعة. هذه هي المضاعفات الأخيرة والأكثر خطورة التي يتطور فيها نقص الأكسجة العميق ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. تتأثر جميع أجهزة وأنظمة جسم الطفل ، وفي مقدمتها الدماغ والجهاز العصبي. بعض التغييرات ، حتى لو أمكن إنقاذ الطفل ، ستكون لا رجعة فيها.

الأعراض

لا يتطور الخانوق الكاذب منذ بداية المرض الأساسي. عادة ما تبدأ العلامات الأولى لوذمة الحنجرة مع تضيق بعد 2-3 أيام من ظهور المرض. يمكن للوالدين ملاحظة علامات التحذير من خلال أهم الأعراض التشخيصية - ظهور سعال نباحي جاف ، والذي يُسمى غالبًا "لحاء الفقمة".

السعال خشن للغاية ، مملوء بالدموع. مع تطور الوذمة ، قد تظهر بحة في الصوت ، لكن الصوت لا يختفي تمامًا مع الخناق الكاذب ، كما هو الحال مع الدفتيريا الحقيقية. أثناء البكاء والسعال ، يرتفع الصوت ، وهذا أحد الاختلافات الرئيسية بين الخناق الكاذب والصحيح.

سمة مميزة أخرى هي التنفس الصاخب. يتغير من الدقائق الأولى لتطور الخناق. يصبح جافاً ، أزيزاً ، درجة المؤثرات الصوتية تعتمد بشكل مباشر على درجة تضييق الحنجرة ، على مرحلة التضيق. في المرحلة الأولية للتعويض ، سيكون ضيق التنفس ضئيلاً ، صفير عرضي. في المرحلة الثانية ، سيصبح ضيق التنفس جافًا ومتكررًا ، وسوف يتداخل مع نوم الطفل وتركيزه ، وستبدأ اضطرابات الأوعية الدموية الأولى - سيظهر شحوب الجلد.

في المرحلة الثالثة اللا تعويضية ، تظهر بحة في الصوت واضطرابات في ضربات القلب. لم يعد الطفل نشطًا ، فهو نعسان جدًا ، وخامل ، لأنه يعاني من جوع شديد في الأكسجين. قد يبدأ الطفل في الهلوسة والأوهام ونوبات فقدان الوعي. في المرحلة الأخيرة من الخناق الكاذب ، تختفي الأعراض الأكثر تميزًا - سعال نباح وأزيز عند الاستنشاق. ينخفض ضغط دم الطفل ، وقد تظهر تقلصات عضلية ، ويتركه الوعي ، ويغمر الطفل في غيبوبة نقص التأكسج.

تحدث أكثر هجمات الخناق الكاذب شيوعًا في الليل. لا يصاحبها ضيق شديد في التنفس وسعال خانق فحسب ، بل يصاحبها أيضًا هلع وبكاء وقلق لدى الطفل. يحتاج الطفل بالتأكيد إلى مساعدة عاجلة.

التشخيص

لا يعاني أطباء الأطفال عادةً من مشاكل في التشخيص الصحيح. إن الشكاوى حول المرض الرئيسي (الفيروسي غالبًا) والسعال وسيلان الأنف والحمى الشديدة وضيق التنفس ستجعل الطبيب يستمع إلى رئتي الطفل بعناية أكبر. بطبيعة الأزيز ، فإن الخناق الكاذب لا يشبه أي مرض آخر ، ويكاد يكون من المستحيل الخلط بينه وبينه.

للتأكد من الأصل الفيروسي للمرض ، وكذلك لتحديد الالتهابات البكتيرية المحتملة التي يمكن أن تنضم ، خذ مسحة من الحلق للثقافة البكتيرية. إذا كان لدى الطبيب سبب للاعتقاد بأن الطفل قد بدأ بنقص الأكسجة الناجم عن الخناق الكاذب ، فسيقوم بالتأكيد بإجراء تحليل لمحتوى الأكسجين في الدم ، ما يسمى بتحليل KOS (القاعدة الحمضية).

تساعد الأشعة السينية في رؤية مكان تضييق الحنجرة وكذلك تقييم المضاعفات المحتملة. يتم وصف الأشعة السينية للرئتين والجيوب الأنفية.

الرعاية العاجلة

أثناء هجوم بخناق كاذب ، يجب أن تكون قادرًا على تقديم مساعدة الطوارئ بشكل صحيح وسريع. تتمثل في استدعاء سيارة إسعاف على الفور. أثناء سفر الأطباء ، يجب على الوالدين محاولة تهدئة الطفل ، لأن عدم القدرة على أخذ نفس كامل يخيفه ، وأثناء الخوف ، يصبح تشنج العضلات وفشل الجهاز التنفسي أكثر حدة.

يجب وضع الطفل في الفراش وتغطيته ببطانية دافئة ، ويجب فتح جميع النوافذ وفتحات التهوية في المنزل ، وإذا لزم الأمر ، يجب اصطحاب الطفل إلى الشرفة حتى يتمكن باستمرار من الوصول إلى الهواء النقي. إن إمداد الأكسجين يسهل بشكل كبير حالة الطفل.

يمكن إعطاء الطفل جرعة واحدة من مضادات الهيستامين، مسموح به حسب العمر وبما يتفق بدقة مع جرعات العمر. يمكن ان تكون "Suprastin", "لوراتادين", "Tavegil"... تساعد هذه الأدوية في تقليل تورم الأنسجة بسرعة ، وسيصبح التنفس أكثر حرية مع انخفاض التورم.

لا تحتاج إلى إعطاء أدوية أخرىباستثناء خافضات الحرارة إذا كان الطفل يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة. من أجل عدم تعقيد حالته الخطيرة بالفعل مع التشنجات الحموية ، بعد أن يظهر مقياس الحرارة درجة حرارة أعلى من 39.0 درجة ، يجب أن تعطي "باراسيتامول" أو ايبوبروفين، ولكن حمض أسيتيل الساليسيليك ("أسبرين") ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة راي عند الأطفال.

هذا هو المكان الذي تنتهي فيه الإسعافات الأولية. يتم إجراء جميع التلاعبات الأخرى من قبل الطبيب. في الحالات الشديدة من الخناق الكاذب ، قد يحتاج الطفل إلى التنبيب. لذلك ، يجب ألا ترفض بأي حال من الأحوال دخول المستشفى. بمجرد إزالته ، قد يعود هجوم الخناق الزائف بعد بضع ساعات ، لكنه سيستمر في التكرار بشكل أكثر صعوبة وسرعة.

علاج او معاملة

يمكن علاج الخناق الكاذب الخفيف في المنزل. يتم التعامل مع علم الأمراض المعتدل في المستشفى ، ويتطلب الخناق الشديد ظروفًا في وحدة العناية المركزة.

درجة سهلة. الاستنشاق هو أحد العلاجات الأقل تكلفة للخناق الخفيف مع التضيق الطفيف. لمثل هذه الإجراءات ، من الأفضل استخدام أجهزة خاصة - أجهزة الاستنشاق. على عكس وعاء البطاطس أو وعاء من الماء المغلي ، فإن أجهزة الاستنشاق بالبخار ، عند استخدامها بشكل صحيح ، لا تحرق الجهاز التنفسي.

في حالة الخناق ، لا ينبغي استنشاق المكونات العشبية والأساسية للطفل. إنها مهيجات ويمكن أن تزيد من درجة التضيق.

للاستنشاق ، من المستحسن استخدام بخار الماء العادي أو محلول ملحي. البخاخات الخاصة بالخناق غير فعالة ، لأن مبدأ عملها هو جلب الجزيئات الدقيقة من مادة طبية إلى الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية والرئتين).

يجب أن يصف الطبيب الاستنشاق. يجب ملاحظة الطفل المصاب بالخناق الكاذب ، حتى لو تم التعبير عنه في مرحلة خفيفة ومعتدلة جدًا ، من قبل أخصائي ، نظرًا لأن الخط الفاصل بين التضيق الخفيف والتضييق الخطير للممرات الهوائية رفيع جدًا.

كعلاج رئيسي ، يتم وصف الأدوية اللازمة لعلاج المرض الأساسي. عادة ما تكون هذه بعض العوامل المضادة للفيروسات (إذا لزم الأمر - تاميفلو، أدوية أخرى - بناءً على طلب الوالدين ، نظرًا لأن معظم الأدوية المضادة للفيروسات الحديثة ليس لها فعالية مؤكدة) ، والفيتامينات ، والأدوية الخافضة للحرارة على أساس الباراسيتامول. يمكنك استخدام محلول لشطف الحلق الملتهب. ديرينات.

متوسط الدرجة. من الأفضل علاج الخناق الكاذب مع ضيق التنفس الحاد وبدء نقص الأكسجة في المستشفى ، حيث سيتم استخدام أدوية خطيرة إلى حد ما في العلاج ، وكثير منها عن طريق الحقن العضلي والوريد. عادة ، يتم استخدام هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد مثل "بريدنيزولون" أو "ديكساميثازون" لتخفيف فشل الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات للطفل ، وخاصة الأدوية غير الستيرويدية ، وكذلك إعطاء المحاليل الوريدية بالمغذيات والفيتامينات. بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن استخدام عقاقير الأوعية الدموية ، حيث أن إدخالها يجعل من الممكن تقليل التأثير السلبي لتجويع الأكسجين على الدماغ والجهاز العصبي للطفل.

جرعة "ديكساميثازون" مع الخانوق الكاذب الخفيف المتوسط 0.6 مجم لكل كيلوغرام من وزن الطفل. إذا لم تكن الأعراض واضحة للغاية ، فيُسمح بتناول الدواء عن طريق الفم. مع شدة معتدلة من الخناق ، غالبًا ما يتم حقن الدواء في العضل بنفس الجرعة.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من هذا الخناق الزائف ، غالبًا ما يتم استنشاق الأدرينالين. في هذا الإجراء ، يتم استخدام البخاخات لتفريق الدواء (الإبينفرين) إلى جزيئات صغيرة جدًا ، والتي تخترق بسهولة القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين. في أغلب الأحيان ، يساعد هذا في تجنب التنبيب. ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج يسبب جدلاً حادًا بين الأطباء - يجادل بعض الخبراء بأن استنشاق الأدرينالين هو تأثير وهمي ، والبعض الآخر على يقين من أن هذه طريقة ممتازة للتخفيف من نوبة فشل الجهاز التنفسي. يتم هذا الاستنشاق في المستشفى ، حيث يحتاج الطفل بعد ذلك عدة ساعات ليكون تحت إشراف طبي.

درجة شديدة. في الأشكال الحادة من الخناق الكاذب ، يُوصى بالبقاء في وحدة العناية المركزة حتى لحظة زوال خطر الاختناق. ثم يتم نقل الطفل إلى الإدارة العامة. يتكون العلاج من المقدمة "ديكساميثازون"، واستنشاق الأدرينالين ، وكذلك إمداد الأكسجين من الخارج. يحتاج طفل واحد من كل عشرة أطفال مصابين بالخناق الزائف الشديد إلى تنبيب رغامي. أثناء المعالجة ، يتم إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية ، والذي يوفر مجرى هوائيًا صناعيًا.

ومع ذلك ، ليس كل شيء بهذه البساطة. في كثير من الأحيان ، يتسبب الأنبوب ، مثل جسم غريب ، في إصابة المنطقة الملتهبة في الجهاز التنفسي ، ثم يتطور ما يسمى تضيق تحت المزمار. لهذا يوصى بإزالة الأنبوب بمجرد أن يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه ، دون تركه في القصبة الهوائية "فقط في حالة".

في بعض الأحيان يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية لإنقاذ حياة الطفل. مع ذلك ، يتم إجراء شق في القصبة الهوائية يتم من خلاله إخراج جهاز خاص ، نوع من سحب الهواء. يتم وضع أحد طرفي الأنبوب في القصبة الهوائية والآخر بالخارج. سيعطي هذا الطفل الهواء حتى يمكن إزالة التضيق.

على وجه السرعة ، يمكن لكل طبيب طوارئ إجراء مثل هذه العمليات حتى في المنزل. إذا كان الطفل في حالة خطيرة ، وإذا كان الطبيب يخشى عدم نقل المريض الصغير إلى المستشفى حياً ، يمكن للطبيب تشريح القصبة الهوائية بسكين مطبخ عادي ، وبدلاً من الأنبوب الخاص ، استخدم فوهة من إبريق شاي من الخزف.

في بعض الأحيان ، يقوم الأطفال المصابون بأشكال حادة من الخانوق الكاذب بالاستنشاق باستخدام "بوديزونيد". يُظهر دواء الكورتيكوستيرويد هذا كفاءة عالية في فشل الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، فإن استخدامه على نطاق واسع مستحيل بسبب عدد كبير من الآثار الجانبية - فهو يزيد من ضغط الدم ، ويمكن أن يؤدي إلى الجلوكوما ، وإعتام عدسة العين ، ويسبب خللًا في قشرة الغدة الكظرية ، ويعطل إنتاج الهرمونات الجنسية ، ويسبب ردود فعل تحسسية شديدة. إلخ لذلك ، لا يستخدم الدواء إلا للإشارات الحيوية ، عندما تكون حياة الطفل في خطر ، والفائدة المتوقعة من الاستخدام "بوديزونيد " يتجاوز المخاطر الجانبية المحتملة.

لا توصف المضادات الحيوية للمجموعة الزائفة الشديدة ما لم يتم تحديد الأمراض البكتيرية المصاحبة. نادرًا ما توصف الأدوية المضادة للفيروسات إذا تطور تضيق شديد على خلفية عدوى فيروسية شديدة. تُعطى هذه الأدوية المضادة للفيروسات عن طريق الوريد أو العضل في المستشفى.

التنبؤ

الخناق الكاذب الفيروسي ليس قاتلاً في كثير من الأحيان كما قد يبدو هذا لأنه يمكن أن يحد من نفسه. عادةً ما تحدث ذروة المرض في الأيام 2-4 ، وبعد ذلك يستغرق الأمر حوالي أسبوع لعكس تطور التضيق.

تعتمد التنبؤات إلى حد كبير على المرحلة التي تم بها نقل الطفل إلى المستشفى أو استدعاء الطبيب في منزله. كلما لاحظ الآباء والأطباء تضييقًا في المجاري الهوائية ، كلما اتخذوا الإجراء في وقت مبكر وبدأوا العلاج ، قل احتمال حدوث مجاعة شديدة للأكسجين والموت.

نادرا ما يختفي الخناق المتوسط إلى الحاد دون أن يترك أثرا. عادة ، حتى مع العلاج المناسب ، فإنه يترك وراءه بعض العواقب ، على سبيل المثال ، خلل في وظائف المخ ، واضطرابات عصبية ، ومضاعفات في شكل أمراض الكلى والقلب.

الوقاية

نظرًا لارتفاع معدل انتشار العدوى الفيروسية في مرحلة الطفولة ، خاصة في الخريف والشتاء ، يتم تقييم خطر الإصابة بالخناق الزائف أيضًا على أنه كبير. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون غالبًا من ARVI. هذا هو السبب في أنه من المهم أن يعتني الوالدان بمراعاة التدابير التي من شأنها أن تساعد في تجنب مثل هذه المضاعفات الرهيبة والخطيرة:

يجب أن يكون هناك مرطب في غرفة الطفل. لا تساعد الرطوبة النسبية التي تتراوح من 50 إلى 70٪ في حماية الطفل من الأمراض الخاصة فحسب ، بل تزيد أيضًا من سرعة تعافي الأطفال إذا أصيبوا بعدوى في الجهاز التنفسي.
من المستحسن أن يكون لديك جهاز استنشاق في المنزل. سيساعد ، إذا لزم الأمر ، في تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة في المنزل.

أثناء مرض ARVI يجب أن يشرب الطفل أكثر وأن يتنفس هواء رطبًا بدرجة كافية. العلاج الصحيح مهم لتجنب المضاعفات. لا تعط الأدوية بدون إذن ووصفة من الطبيب وخاصة المضادات الحيوية. لا تحتاج إلى إعطاء العسل والتوت الأحمر ووضع لصقات الخردل حتى لا تؤدي إلى تفاقم الوذمة مع وذمة الحساسية. يجب أن يُعرض المولود الجديد أو الرضيع البالغ من العمر ثمانية أشهر ، وكذلك جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، للطبيب عند ظهور العلامات الأولى لعدوى الجهاز التنفسي.
تصلبفالمشي في الهواء الطلق والتغذية السليمة تساعد على تقوية جهاز المناعة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.