يعد التهاب البنكرياس لدى الأطفال تشخيصًا شائعًا إلى حد ما ، خاصةً بين الأطفال الذين يعانون من بعض أنواع مشاكل الجهاز الهضمي. يمكن أن يكون المرض خطيرًا للغاية إذا لم يبدأ الطفل في تلقي العلاج الصحيح في الوقت المناسب ، وبالتالي فإن مهمة الأطباء فحسب ، بل الوالدين أيضًا ، هي الاكتشاف المبكر لعلم الأمراض.
عن المرض
غالبًا ما نبدأ في التخمين بشأن وجود البنكرياس في أجسامنا فقط عندما "ينهار" فجأة. التهاب البنكرياس للأطفال ليس استثناءً ، والذي يبدأ غالبًا بدون أعراض أو "يتنكر" بمهارة تحت مجموعة متنوعة من أمراض الجهاز الهضمي.
التهاب البنكرياس هو عملية التهابية في أنسجة البنكرياس. يقع بجوار المعدة. تقبل المعدة الطعام ، فتخضع فيه لعملية انقسام أولي ، وبعد ذلك تدخل كتلة الطعام إلى الأمعاء الدقيقة ، وهنا نحتاج إلى إنزيمات الجهاز الهضمي ، والتي ينتجها البنكرياس بالإضافة إلى الأنسولين. تطلق منتج إفرازها في الاثني عشر. لكن هذه هي الطريقة التي تعمل بها الغدة السليمة.
في البنكرياس الملتهب ، يتم إنتاج الإنزيمات بشكل طبيعي ، ولكن يتم تنشيطها قبل أن تصل إلى حيث تحتاج إلى الهضم السليم. هذا فقط يكثف العملية الالتهابية ، لأن الغدة ، في الواقع ، تبدأ في هضم نفسها. تدريجيًا ، تتلف أنسجة الغدة ، وتتأقلم بشكل أسوأ مع مهمة إنتاج الإنزيم ، ويتطور نقص الإنزيم. في الحالات الشديدة ، تبدأ التغيرات النخرية في الغدة - نخر البنكرياس ، حيث يكون التشخيص مخيبًا للآمال للغاية. في كثير من الحالات ، تكون قاتلة.
يحدث التهاب البنكرياس عند الأطفال في حوالي 15-25٪ من الحالات ، إذا أخذنا كأساس مجموعة معرضة للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي.
في كثير من الأحيان يمر التهاب البنكرياس الأول دون أن يلاحظه أحد. يعالج الآباء أمراضًا مختلفة تمامًا تشبه التهاب البنكرياس في الأعراض ، على سبيل المثال ، دسباقتريوز أو التهاب المعدة.
التصنيف والأنواع
يستخدم الأطباء أنظمة تصنيف مختلفة لتحديد نوع التهاب البنكرياس. ظهر أول ظهور له في منتصف القرن الماضي ، لكنها عزت التهاب البنكرياس فقط إلى مدمني الكحول. عندما أصبح واضحًا أن الأطفال والبالغين الذين لا يشربون الكحول يعانون من المرض ، تم إنشاء تصنيف عالمي ، تم استكماله من قبل علماء ألمان في عام 2007.
وهكذا فإن جميع حالات التهاب البنكرياس اليوم تنقسم إلى:
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- متكرر حاد
- مزمن.
- مزمن في المرحلة الحادة.
من أجل فهم جوهر هذا التقسيم بشكل أفضل ، يجب أن يعرف المرء أن العملية الحادة تسمى العملية التي نشأت للتو مع جميع الأعراض المميزة. إذا تكرر المرض حتى قبل مرور ستة أشهر على التهاب البنكرياس الحاد ، فإنهم يتحدثون عن مرض حاد متكرر. إذا مر أكثر من نصف عام ، يقوم الأطباء بتشخيص "التهاب البنكرياس المزمن في المرحلة الحادة".
اعتمادًا على مدى تأثر البنكرياس ، إذا بدأت العمليات المدمرة في أنسجته ، حدد:
- التهاب البنكرياس المتورم (الغدة متوذمة ، لكن الخلايا الفردية فقط تالفة ، ولا توجد مناطق نخرية كبيرة) ؛
- مدمرة (توجد بؤر نخرية).
عند تحديد الحالة ، يشير الأطباء إلى وجود بؤر نخر صغيرة أو متوسطة أو كبيرة. يشار إلى أن الأطباء عادة لا يستخدمون مصطلح "نخر البنكرياس". يتم إجراؤها بشكل أساسي من قبل أخصائيي علم الأمراض لوصف أسباب الوفاة.
يتم تمييز عدة مراحل في مسار المرض:
- المرحلة الأنزيمية - يستمر حتى 4-5 أيام ؛
- فترة النفاثة - يبدأ في اليوم الخامس والسادس وينتهي في اليوم الرابع عشر ؛
- المصادرة - يبدأ من 15 يومًا من ظهور المرض ؛
- مرحلة النتيجة - يستمر حوالي ستة أشهر بعد ظهور المرض.
عادة ما يكون التهاب البنكرياس لدى الأطفال ، إذا كان حادًا ، مصحوبًا بالتهاب وتورم الغدة. في الحالات الشديدة ، هناك أعراض نزفية - نزيف. لكن في مرحلة الطفولة ، نادرًا ما يكون التهاب البنكرياس الحاد في شكله النقي. في 90٪ من الحالات ، يصاب الأطفال بمرض مزمن وغالبًا ما يكون كامنًا.
تترك خصوصية الطفولة بصمة على التشخيص: إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالتهاب البنكرياس التفاعلي ، فإن الأطباء يعتبرونه استجابة بنكرياسية لمجموعة متنوعة من العمليات المرضية في الجهاز الهضمي ، ويمكن عكس هذا المرض بالعلاج المناسب وفي الوقت المناسب.
إذا لم يتم علاج التهاب البنكرياس التفاعلي للأطفال ، فقد يتحول إلى التهاب البنكرياس الحقيقي ، حيث سيبدأ تدمير أنسجة الغدة.
الأسباب
يمكن أن يتفاعل بنكرياس الطفل مع الالتهاب والوذمة للعديد من العوامل غير المواتية ، ولكن بعد ذلك تصبح الإنزيمات الخاصة به ، والتي تبدأ في التنشيط في وقت مبكر في الغدة ، سبب تكثيف العملية الالتهابية. في الوقت نفسه ، لا تعاني أنسجة الغدة فقط ، بل الجسم كله ، لأن نواتج تسوس خلايا الأنسجة تبدأ في الدخول إلى الدم ، وهذا بالضبط ما يسبب التسمم بشكل حاد من المرض. يمكن أن يكون هذا التهاب البنكرياس مع داء السلمونيلات أو عدوى فيروس الهربس الحاد ، مع الفيروس المعوي (عدوى معوية).
لا يولي الآباء دائمًا أهمية لأعراض التهاب البنكرياس الحاد ، ومن ثم يمكن أن يصبح المرض مزمنًا. تحدث التفاقم عندما يتعرض جسم الطفل لمجموعة متنوعة من المواقف والعوامل:
- تسمم غذائي؛
- أي مرض فيروسي
- الالتهابات الفطرية؛
- حساسية الطعام
- الإفراط في الأكل أو سوء التغذية.
- التوتر والقلق.
يُعتقد أن السبب الرئيسي لعملية الالتهاب في الغدة هو انتهاك لتدفق الإفرازات التي تنتجها. قد تبدأ القنوات الإخراجية بالتأقلم مع وظائفها بشكل أسوأ بعد إصابة حادة في البطن ، على خلفية الأمراض الطفيلية عند الأطفال (خاصة مع توسع القفص الصدري ووجود الإسكارس) ، في ظل وجود أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الكبد ، مرض المرارة).
يمكن أن تبدأ الغدة في إنتاج كمية زائدة من الإنزيمات التي لا يمكن ببساطة إخراجها بالكامل في الاثني عشر ، في مثل هذه الحالات:
- لا يأكل الطفل بشكل صحيح - هناك الكثير من الدهون ، والتوابل ، والرقائق ، والوجبات السريعة ، ويشرب الكثير من الصودا ، ويأكل بشكل غير منتظم ، ويأكل بشكل مفرط ؛
- يعاني الطفل من تسمم شديد ؛
- يعاني الطفل من حساسية تجاه الأطعمة أو الأدوية (هرمونات الكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية والسلفوناميدات وأدوية تثبيط الخلايا وبعض العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والتي تعتبر خطيرة بشكل خاص على بنكرياس الأطفال) ؛
- - الطفل مصاب بالسمنة.
- هناك زيادة مؤكدة في وظيفة الغدة الدرقية.
في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب البنكرياس عند الأطفال المصابين بالنكاف (النكاف) والدوسنتاريا.
علامات
يمكن التعرف على النوبة الحادة من التهاب البنكرياس من خلال الألم الشديد في المعدة. يتطور فجأة ويسبب مضايقات واضحة تمامًا. الأطفال في سن واعية (5-6 سنوات ، 7-8 سنوات وما فوق) قد يصفون مشاعرهم بشكل جيد ويشيرون بالضبط إلى مكان تعرضهم للأذى. تظهر نوبة الألم عند الرضيع صرخة قوية وضغط الساقين على المعدة، فيما يتعلق بخلط الأمهات في كثير من الأحيان بين التهاب البنكرياس والمغص المعوي.
يتركز آلام الطفل بشكل أساسي في الجزء العلوي من البطنيشكو الكثير من ذلك "يعطي" قليلاً إلى الجانب الأيمن من الجسم. خاصية الهجوم الحاد التقيؤ في ذلك ، يمكن للوالدين التمييز بسهولة الشوائب الصفراوية. بعد هجوم من هذا القيء ، لا يوجد راحة ، والطفل يبدأ بالشعور بالمرض مرة أخرى. غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة.
من المهم الانتباه إلى لون البول والبراز. إذا أصبح رأس البنكرياس ملتهبًا وازداد حجمه ، فقد يتطور الطفل اليرقان الميكانيكي - تعطل خروج العصارة الصفراوية وبالتالي تدخل أصباغها الملونة إلى الدم. يصبح الجلد مصفرًا ، وبياض العينين ، والبول ملون داكن ، والبراز ، على العكس من ذلك ، يصبح فاتحًا ، أبيض تقريبًا.
عندما تظهر العلامات الموصوفة لالتهاب البنكرياس الحاد ، من المهم استدعاء سيارة إسعاف. ولكن في معظم الحالات ، يحدث التهاب البنكرياس لدى الأطفال في أشكال أكثر اعتدالًا ، ويلعب العمر أيضًا دورًا: فكلما كان الطفل أصغر سنًا ، قد تكون علامات مرض البنكرياس أقل وضوحًا.
يجب الانتباه لأعراض مثل انتفاخ ، انتفاخ ، غثيان وقيء متكرر ، براز رخو ، فقدان الشهية. عادة ما تكون درجة الحرارة في الداخل 37.0 درجة وأعلى قليلاً يبدو الطفل شاحب وجفاف الفم.
يصاحب مرض البنكرياس المزمن بشكل حاد نوبات ألم شديدة. عادة ، من وقت لآخر ، يشكو الطفل من الألم ألم في المعدة قد يتفاقم إذا أكل الطفل في اليوم السابق شيئًا دهنيًا أو شرب الصودا ، وكذلك خلال فترات الإجهاد العاطفي والنفسي ، المجهود البدني القوي. هذه النوبات المؤلمة قصيرة - من ساعة وطويلة - تصل إلى عدة أيام.
الأطفال الذين يعانون من عملية مرضية مزمنة في البنكرياس معرضون للحموضة المعوية قلة الشهية ، غالبًا ما تعاني من نوبات من الغثيان ، خاصة بعد الأكل ، وغالبًا ما تعاني من حركات الأمعاء غير المستقرة - الإمساك يستبدل بالإسهال والعكس صحيح.
قد تتطور أعراض المضاعفات تدريجياً - يبدأ الطفل في فقدان الوزن ، ويصاب بالتهاب الجنبة أو داء السكري.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص الذاتي لا يستحق القيام به. عندما تظهر العلامات المذكورة أعلاه ، فإن الأمر يستحق زيارة الطبيب لإجراء فحص مفصل. سيكون الطبيب قادرًا على الاشتباه في علامات التهاب البنكرياس لدى الطفل من خلال الشعور بالمنطقة الشرسوفية ، خاصةً إذا كان البنكرياس متورمًا ومتضخمًا. لكن التشخيص لا يتم فقط من خلال مجموعة من الأعراض والفحص اليدوي. تلعب التشخيصات المخبرية دورًا مهمًا.
إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب البنكرياس الحاد ، فسيتم تحديد عدد كبير من الكريات البيض وقيم ESR عالية في الدم. يتم توفير معلومات أكثر دقة عن طريق اختبار الدم البيوكيميائي - يمكن أن يحدد النشاط المتزايد لأنزيمات البنكرياس ، بالإضافة إلى نسبة عالية من الجلوكوز في مصل الدم. كما يتم تحديد وجود بعض إنزيمات البنكرياس في البراز.
يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس والمعدة والمرارة للطفل. تتيح الموجات فوق الصوتية رؤية ما إذا كانت الغدة متضخمة ، وما إذا كانت هناك وذمة ، وتغير في شكلها ، وما إذا كانت قد ظهرت مناطق من الآفة النخرية. إذا لزم الأمر ، قد يُنصح الطفل بالتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بعد الاتصال بالطبيب الذي لديه شكاوى مميزة ، من المهم جدًا أن يحصل على أكبر قدر ممكن من المعلومات المختبرية والأدوات للتمييز بين التهاب البنكرياس وقرحة المعدة والتهاب المرارة الحاد والمغص الكلوي وانسداد الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية.
كيفية المعاملة؟
تعتمد كيفية علاج التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن على حجم آفات الغدة ، وما إذا كانت هناك مضاعفات. على أي حال ، سواء في حالة المرض الحاد أو في تفاقم مرض مزمن ، من المهم خلق مثل هذه الظروف لتكون الغدة في حالة راحة وظيفية ، أي أن الصيام العلاجي يوصف لعدة أيام حتى تهدأ النوبة.
يتطلب التهاب البنكرياس الحاد أن يكون الطفل في المستشفى (حتى 3-4 سنوات - مع أحد الوالدين). ينصح الطفل بالراحة في الفراش وقلة الطعام ، فلا يمكنك إطعام أي شيء. يمكنك شرب المياه المعدنية ، والتي يكون تكوينها قلويًا. يتم حقن الطفل بمحلول جلوكوز ، هيمودز ، مستحضرات إنزيم. بعد 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي علاجي ، حيث لا ينتج البنكرياس الإنزيمات بنشاط كبير.
مثل هذه التغذية تعني حظر كامل على الأطعمة الدهنية والمقلية ومرق اللحم المركز ولحم الخنزير وشحم الخنزير ومخلفاته والمدخنة والنقانق والنقانق والأسماك الدهنية والأطعمة المعلبة والمخللات والصلصات والبيض والتوابل والبصل الخام والثوم والبقوليات والسبانخ والموز ، الرمان ، العنب ، الحلويات ، الكاكاو والمشروبات الغازية ، المخبوزات. تشبه قائمة الطفل قائمة خاصة بالتهاب المعدة ، فهي تشمل يخنات الخضار ، والبطاطس المهروسة ، والحبوب ، وشوربات الخضار ، واللحوم المسلوقة والمخبوزة ، والدواجن ، والأسماك. من بين المياه المعدنية ، يتم تفضيل "Essentuki" (№№ 4.17) ، "Narzan".
إذا كان الطفل يعاني من التهاب البنكرياس المزمن ، فإن الأسلوب الرئيسي في العلاج هو التخدير. علاوة على ذلك ، من المهم التخطيط لتغذية الطفل بحيث يتم استبعاد التفاقم المتكرر.
أثناء إعادة التأهيل بعد النوبة ، قد يصف الطبيب الأدوية إنزيمات البنكرياس ("بنكرياتين" ، "كريون") - ستعزز هذه الأدوية عمليات الهضم ، مع تحميل البنكرياس نفسه بشكل طفيف. من المهم اتباع الروتين اليومي ، التغذية. العلاج ممكن في المنزل.
سيتم الإبلاغ عن القائمة الدقيقة للأدوية التي يمكن للطبيب أن يصفها للمريض الصغير فقط من قبل الطبيب نفسه بعد الفحص ، لأنه يتم أيضًا إعطاء أدوية أخرى للتخلص من الأعراض والأمراض المصاحبة: تستخدم أيضًا المضادات الحيوية والعوامل الهرمونية ومضادات التشنج. نظام الاستقبال فردي أيضًا.
في الحالات الشديدة ، عندما لا يساعد العلاج المحافظ ، والتغيرات المدمرة في الغدة ، وفقًا للإرشادات السريرية ، يمكن إجراء العلاج الجراحي - استئصال الغدة ، واستئصال التنخر ، وإزالة خراج الغدة وتصريفها.
التنبؤ
كرس العديد من العلماء دراساتهم الخاصة بالتهاب البنكرياس ، ولكن حتى فيهم لن تجد وفرة من المعلومات حول التنبؤ - هذا مرض فردي للغاية. بشكل عام ، يمكن ملاحظة ذلك الأشكال الخفيفة من التهاب البنكرياس التفاعلي الحاد عند الأطفال لها توقعات مواتية تمامًاإذا قام الآباء والأطباء ، بالطبع ، بتزويد الطفل على الفور بالمساعدة والعلاج اللازمين. تنبؤات الشكل النزفي والقيحي للمرض أسوأ إلى حد ما. مع نخر البنكرياس ، هناك احتمال كبير للوفاة.
في الشكل المزمن لمرض البنكرياس في مرحلة الطفولة ، تكون التوقعات صعبة - كل هذا يتوقف على عدد المرات ومدى تفاقم المرض.
إذا كان الطفل يأكل بشكل صحيح ، ويتبع أسلوب حياة صحيًا ، ويخضع بانتظام لعلاج وقائي لمنع الانتكاسات ، ويتلقى العلاج بالمنتجع الصحي الذي يحتاجه ، ثم يتم تقييم التشخيص أيضًا على أنه مواتٍ تمامًا.
رأي الدكتور كوماروفسكي
يدعي طبيب الأطفال الشهير يفغيني كوماروفسكي أن التهاب البنكرياس مرض ذو نمط حياة غير صحيح ، ومن الأسهل دائمًا الوقاية منه بدلاً من علاجه لاحقًا (إذا لم نتحدث عن شكل وراثي من المرض). للوقاية من هذا المرض ، يقترح الطبيب عددًا من الإجراءات.
- لا تفرط في إطعام الطفل ، ولا تجبره على أكل كل فتات - فهنا تبدأ عادات الأكل الخاطئة في التكون.
- تأكد من أن الطعام الموجود على طاولة الطفل معالج حراريًا جيدًا بحيث يكون له مدة صلاحية صالحة.
- منذ سن مبكرة ، علم طفلك أن يكون متحركًا ونشطًا. يمكن أن يؤدي نمط الحياة الخامل والكسل ومشاهدة الرسوم المتحركة المستمرة مع رقائق البطاطس أو الهامبرغر إلى السمنة في الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك البنكرياس
- شجع طفلك على تناول الأطعمة الصحية إذا كان لا يحبها (وهو أمر شائع) ، وقم بتغيير طريقة العرض ، وتصميم وتقديم الأطباق بشكل مختلف لجعلها أكثر جاذبية. سيأكل الطفل الجائع ما يقدم - هذه هي القاعدة الذهبية.
- قم بتلطيف وتحسين صحة طفلك ، والمشي أكثر في الهواء ، واستخدام التدليك والحمامات الباردة.
لا يجب أن تعطي طفلك حبوب منع الحمل لأي سبب (من الرأس ، من الكهنة ، من الطفح الجلدي ، وما إلى ذلك). يُعد تناول الأدوية المفرطة وغير الخاضعة للرقابة أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب البنكرياس في مرحلة الطفولة.
المراجعات
وفقًا للوالدين ، في علاج التهاب البنكرياس عند الطفل ، فإن أصعب شيء هو الحفاظ على النظام الغذائي الذي يوصي به الأطباء. أثناء استراحة الطعام ، إذا لم يُنصح بتناول الطعام على الإطلاق ، بعد النوبة ، يبدأ الطفل في طلب الطعام في صباح اليوم التالي ، ومن ثم يُطلب من الوالدين الحصول على وصية حديدية. في بعض الحالات ، إذا كان الأطفال أكبر من 3 سنوات ، يُسمح للأطباء بشرب كمية قليلة من الماء مع العسل.
عند علاج التهاب البنكرياس المزمن ، غالبًا ما تعترف الأمهات أنه من غير الممكن الحفاظ على النظام الغذائي الموصى به لفترة طويلة. مع ذلك ، هناك أعطال (في أيام العطلات ، على سبيل المثال). يجادل معظمهم بذلك هذه الانهيارات هي التي تؤدي إلى نوبة من الألم وعدم الراحة والإسهال ، ولكن بعد استئناف التغذية السليمة ، كل شيء يختفي. كقاعدة ، كما يقول الآباء ذوو الخبرة ، بعد بضع سنوات من النظام الغذائي الصحيح ، يمكن إضافة الأطعمة المحظورة سابقًا تدريجياً إلى نظام الطفل الغذائي في أجزاء صغيرة. مع الإدارة الذكية ، لا تتأثر حالة الطفل.
لالتهاب البنكرياس عند الأطفال ، انظر الفيديو التالي.
