يسمى بروتوكول التلقيح الاصطناعي بمحاولة واحدة للتلقيح الصناعي بجميع مراحلها الإلزامية. بشكل عام ، يتضمن البروتوكول التحضير للإباضة أو التبويض الفائق ، أي جمع البويضات التي "نمت" عن طريق تناول بعض الأدوية الهرمونية. المرحلة التالية هي الإخصاب ، والتي تتم في المختبر تحت إشراف دقيق من أخصائيي الأجنة. في غضون أيام قليلة ، سيتم نقل أفضل الأجنة وأكثرها قابلية للحياة إلى رحم المرأة. في هذه المرحلة ، يعتبر البروتوكول على هذا النحو مكتملاً. تبدأ فترة مؤلمة في انتظار إجابة السؤال - لقد جاء الحمل أم لا.
في بلدنا ، هناك نوعان شائعان من البروتوكولات - قصير وطويل. سنخبرك عن البروتوكول الطويل بالتفصيل في هذه المقالة.
ما هذا؟
بروتوكول التلقيح الاصطناعي الطويل هو مسار علاجي يصفه الطبيب على أساس فردي باستخدام عوامل هرمونية محددة للغاية. مع نظام العلاج هذا ، يبدأ تناول الهرمونات قبل بداية الدورة الرئيسية. وهذا هو الاختلاف الرئيسي عن البروتوكول القصير ، الذي يبدأ في اليوم الثالث من دورة الإناث وينتهي في اليوم 28-32. تأخذ المرأة ذات البروتوكول القصير الهرمونات لمدة 10-14 يومًا لتحضير المبايض لثقب البويضات.
مع بروتوكول طويل ، تكون المهمة مختلفة - الحصول على أكبر عدد ممكن من البويضات الناضجة والكاملة التي يمكن تخصيبها. لذلك ، يمكن أن تستمر مرحلة الإدارة المباشرة للأدوية الهرمونية حتى 30 يومًا ، ويستمر البروتوكول نفسه في المتوسط 40-55 يومًا.
تتمثل مهمة الأطباء الذين يصفون بروتوكولًا طويلاً للمرأة في السيطرة الكاملة على جميع العمليات الهرمونية في جسدها. لكن أولاً ، يجب قمع الوظائف الطبيعية لمبيضيها ، مما يتسبب في حالة مشابهة لانقطاع الطمث. عندها فقط يبدأ العلاج المنبه للجريب ، والذي يهدف إلى تعزيز نمو البصيلات في المبيض والبيض داخل هذه البصيلات.
عادة ما يوصى بالبروتوكول الطويل للنساء ذوات جودة البويضات الرديئة ، والنساء فوق سن 35 ، والنساء ذوات وظيفة المبيض المنخفضة. هذا النوع من العلاج مناسب للنساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض واضطرابات بطانة الرحم.
يتم تعيين بروتوكول طويل أكثر من بروتوكول قصير. وهناك قدر معقول في هذا - يسمح لك هذا النوع من العلاج بتلقي ما يصل إلى 20 بويضة في وقت واحد ، مما يسهل مهمة علماء الأجنة إلى حد كبير. سيكون الأطباء قادرين على اختيار الأفضل ، وتخصيب عدد كافٍ من الخلايا الجرثومية مع فرصة أكبر للحصول على أجنة ذات نوعية ممتازة وجيدة.
في بعض الحالات ، يُنصح بالمرأة ليس فقط بروتوكول طويل ، ولكن طويل جدًا أو طويل جدًا ، حيث يتم حقن المواد الهرمونية بجرعات صغيرة لعدة أشهر. سيسمح لك الإجراء التراكمي بتحقيق نتائج جيدة.
هناك عدد غير قليل من أنواع بروتوكولات التلقيح الاصطناعي الطويلة ، وهي تختلف في الأدوية المستخدمة ووقت العلاج. لا يمكنها اختيار امرأة معينة بمفردها ، لأن هذا هو الحق الحصري لطبيبها المعالج ، الذي سيركز على سبب العقم ، والأمراض المصاحبة ، وكذلك على المخاطر المحتملة على صحة المريض.
المميزات والعيوب
الميزة الرئيسية لنظام علاج التلقيح الاصطناعي الطويل هي زيادة احتمال الحمل. بفضل العلاج الهرموني طويل الأمد ، من الممكن الحصول على عدد كافٍ من البويضات ، ومن ثم الأجنة القابلة للحياة ، والتي لديها فرصة أفضل للزرع في الرحم بعد نقل الأجنة.
يسمح لك البروتوكول الطويل "بإعداد" مخزون من البيض ، والأجنة التي يمكن حفظها بالتبريد مع التخزين اللاحق في بنك التبريد. هذا يعني أنه في حالة عدم نجاح البروتوكول الحالي ، ستتمكن المرأة بعد فترة التعافي من استخدام هذا الاحتياطي في المحاولات اللاحقة. حتى إذا نجحت المحاولة الحالية ، فإنها ستكون قادرة على العودة إلى العيادة في غضون بضع سنوات واستخدام البويضات والأجنة المجمدة للتلقيح الاصطناعي لتلد طفلها الثاني أو الثالث. في هذه الحالة ، لم تعد بحاجة إلى تناول كميات طويلة من الهرمونات وثقب البصيلات وكل شيء لا يتحمله الجسد الأنثوي بسهولة.
الجانب السلبي لبروتوكول طويل ، كما خمنت ، هو طول فترات التحضير والتحفيز الهرموني. الأدوية المستخدمة لهذه الأغراض توجه ضربة تصم الآذان لعمل جميع الأجهزة والأنظمة. بالنسبة للجزء الأكبر ، يصعب على النساء تحمل البروتوكولات الطويلة - تتدهور صحتهن ويزداد وزنهن ويمكن أن تتفاقم الأمراض المزمنة. خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض ونضوبها اللاحق مرتفع للغاية.
من يظهر؟
يوصى بالبروتوكولات الطويلة بشكل أو بآخر للنساء بشكل أساسي ، الذين يعانون من الأمراض والحالات التالية:
- ورم عضلي؛
- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، تكوينات تشبه الكيس في الغدد التناسلية.
- أشكال معتدلة إلى شديدة من الانتباذ البطاني الرحمي.
- انسداد كامل لقناتي فالوب.
- الغياب المطلق لقناة فالوب.
- غلبة الأندروجين (مستويات الهرمونات الذكرية) ؛
- قيم عالية من LH (هرمون ملوتن) بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في وظائف الغدد التناسلية أو بسبب اضطرابات الغدد الصماء الشديدة ؛
- عامل العمر - بعد 40 سنة ؛
- جودة غير مرضية للبويضات ، والتي لا تسمح بالحصول على أجنة قوية وقوية أو لا تسمح بالحصول على أجنة على الإطلاق.
بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح أيضًا النساء اللائي أكملن بالفعل بروتوكولًا قصيرًا لم ينجح باستبدال نظام العلاج بآخر طويل. في كثير من الأحيان ، يكون هذا قرارًا جيدًا ويحدث الحمل.
موانع
لن يتم تطبيق نوع البروتوكول الطويل إذا كانت المرأة تعاني من الحالات والأمراض التالية:
- المرض العقلي الذي يتطلب علاجًا منتظمًا أو منهجيًا بالمؤثرات العقلية ؛
- عدم وجود الرحم أو هذه العيوب التشريحية التي لا تسمح بحمل الطفل ؛
- أمراض الأورام ، بما في ذلك التاريخ ؛
- أمراض أعضاء الجهاز القلبي الوعائي.
- داء السكري؛
- أمراض الغدة الدرقية.
في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ البروتوكول بطريقة طويلة ، ولكن يتم تحذير المرأة من أن احتمال النجاح سيكون أقل بكثير من خط الأساس.
عادة ، يزيد البروتوكول الطويل من فرصة الحمل من 35٪ إلى 40-45٪ ، ولكن مع بعض الاضطرابات في الجسم ، تكون فرص الحمل أقل:
- العمليات الالتهابية المزمنة المطولة لأعضاء الحوض ، والتي لا تقبل العلاج بوسائل وطرق أخرى ؛
- عمليات سابقة على الرحم.
- احتياطي المبيض الشحيح ، حيث يستحيل تحقيق عدد كافٍ من البويضات حتى في بروتوكول طويل للغاية.
أيضًا ، تقل احتمالية النجاح إذا لم يكن لدى الشريك أفضل عدد من الحيوانات المنوية.
الخطوات الرئيسية
بشكل عام ، لا يختلف مخطط التلقيح الاصطناعي في البروتوكول الطويل كثيرًا عن المخطط المعتاد ، فجميع المراحل الرئيسية فيه تتوافق مع المعايير القياسية. يكمن الاختلاف فقط في المرحلة التحضيرية - مرحلة تحضير المبايض وأخذ عملها تحت إشراف طبي كامل.
يحدث الدخول في البروتوكول الكلاسيكي الطويل قبل أسبوعين تقريبًا من بداية الدورة الشهرية التالية. في هذه المرحلة ، عندما تُترك جميع الفحوصات والتحليلات الأساسية بالفعل ، يُنصح باستخدام الأدوية التي تثبط عمل المبيضين ، على سبيل المثال ، "Decapeptil". يثبط هذا الدواء نشاط الغدة النخامية.
ويلي ذلك مرحلة تحفيز الجريب. للقيام بذلك ، استخدم أدوية أخرى تسمح للبصيلات بالنمو والنضج بشكل أسرع. تتم مراقبة العملية برمتها عن طريق الموجات فوق الصوتية - تزور المرأة الطبيب كل يومين إلى ثلاثة أيام حتى يتمكن من معرفة مدى استجابة المبيضين للتحفيز الهرموني. إذا نمت الجريبات بسرعة كبيرة ، يتم تقليل جرعات الهرمونات ، إذا كان النمو بطيئًا وبطيئًا ، يمكن زيادة الجرعة في حدود معقولة. عندما يتأكد الطبيب من نضوج العديد من البصيلات ، يتم إجراء ثقب. قبلها ، يتم حقن مستحضرات قوات حرس السواحل الهايتية قبل 36 ساعة ، وهذا ضروري لتسريع نضوج البويضات ، لأن الحصول على البويضات غير الناضجة لن يكون مفيدًا - لا يمكن إخصاب هذه الخلايا الجرثومية.
يتم إجراء البزل نفسه في العيادة تحت تأثير التخدير العام ، لأن الإجراء مؤلم للغاية. يكمن جوهرها في ثقب البصيلات بإبرة طويلة ، يتم إدخالها تحت التحكم اليقظ لجهاز استشعار الموجات فوق الصوتية عبر جدار المهبل إلى كل جريب بدوره. يتم شفط محتويات كل بصيلات. يتم تسليم السائل مع البيض في وعاء خاص إلى المختبر للتنقية والتخصيب.
بعد بضعة أيام (3 أو 5) ، سيُعرض على المرأة أن تأتي إلى العيادة لإعادة زرع الأجنة. من المهم ألا يتم الحصول على أجنة جيدة فحسب ، بل أن يكون جسد المرأة جاهزًا لقبولها - يجب على الطبيب الدخول في ما يسمى "نافذة الزرع" - وهي الفترة الأكثر ملاءمة للزرع.
نقل الأجنة ليس مؤلمًا ، فهو لا يستغرق أكثر من خمس دقائق. يتم نقل عدد معين ومتفق عليه من الأجنة إلى تجويف الرحم باستخدام قسطرة رقيقة مرنة يتم إدخالها من خلال قناة عنق الرحم إلى الرحم.
تتلقى المرأة دعم البروجسترون حتى يتم إثبات حقيقة الحمل بعد 2-3 أسابيع من الزرع. في المستقبل ، يتم تحديد استصواب تناول أدوية البروجسترون من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، مع مراعاة خصائص مسار الحمل. إذا كان هناك تهديد بالانقطاع ، يمكن وصف البروجسترون للمرأة حتى الأسبوع 16-18 من الحمل.
إذا فشل البروتوكول ولم يحدث الحمل ، يوصى بالشفاء من العلاج الهرموني العدواني لمدة 3 أشهر على الأقل. عندها فقط يمكن للمرأة أن تصبح مرة أخرى مشاركة في برنامج أطفال الأنابيب.
رسم تخطيطي مفصل
غالبًا ما تهتم النساء بما سيكون عليه البروتوكول الطويل لليوم. دعنا نحاول التحدث عن هذا بمزيد من التفصيل:
- تبدأ مرحلة انسداد المبيضين والغدة النخامية في اليوم 20-25 من الدورة. الأدوية الموصوفة التي ستتناولها المرأة حسب الجدول الزمني والجرعة التي أوصى بها الطبيب.
- تبدأ مرحلة تحفيز الجريب في اليوم 3-5 من الدورة ، بعد مرحلة الانسداد. أي دواء أكثر فعالية ، سيقرر الطبيب. معظمهم لديهم أشكال إطلاق عن طريق الحقن. سيتعين على المرأة إجراء الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي في نفس الوقت كل يوم.
- محفزات الإباضة. يتم حقن قوات حرس السواحل الهايتية عندما تصل البصيلات إلى 18 إلى 22 ملم وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.
- جمع البيض. يحدث بالضبط بعد 36 ساعة من تطبيق محفزات الإباضة ، وإلا فهناك خطر حدوث التبويض العفوي. في الوقت نفسه ، يتبرع الشريك بالحيوانات المنوية من أجل الإخصاب.
- إخصاب وتقييم الأجنة وزراعتها - في غضون 3-5 أيام بعد الإخصاب.
- إعادة زرع الأجنة (المصطلح يحدده الطبيب).
إذا تم الانتهاء من جميع المراحل بنجاح ، فما عليك سوى التحلي بالصبر والانتظار لمدة أسبوعين. بعد هذه الفترة ، يُنصح المرأة بإجراء فحص دم لـ hCG لأول مرة ، وفي اليوم الحادي والعشرين بعد إجراء نقل الجنين ، يتم إجراء أول تشخيص بالموجات فوق الصوتية مع اختبار دم إيجابي أو مشكوك فيه لـ hCG.
إذا تم وصف بروتوكول طويل ، فهذا يعني أن المرأة لا تنتظر أسهل شهر ونصف إلى شهرين ، حيث ستحتاج خلالها إلى أقصى قدر من القوة والصبر والاجتهاد - يعتمد النجاح إلى حد كبير على مدى وضوح اتباع المرأة لجميع توصيات ووصفات الطبيب في كل مرحلة من مراحل دورة علاج أطفال الأنابيب.
الرفاهية
في سياق بروتوكول طويل ، لا تتغير الحالة الصحية لبعض النساء عمليًا ، ولكن يمكن حساب هؤلاء الممثلين من الجنس العادل من جهة. في كثير من الأحيان ، تحدث بعض التغييرات. في مرحلة انسداد المبيض ، تشعر المرأة بمجموعة كاملة من الأحاسيس التي عادة ما تصاحب انقطاع الطمث - الهبات الساخنة والدوخة والصداع والصداع النصفي وزيادة التهيج. تصبح غير مستقرة نفسيا وعاطفيا ، عصبية ، تبكي. في هذه المرحلة ، قد يكون من الصعب الحفاظ على علاقات جيدة مع الآخرين والذهاب إلى العمل.
في مرحلة التحفيز الجريبي ، غالبًا ما تشكو النساء من الشعور بانتفاخ البطن والانتفاخ وانتفاخ البطن والغثيان واضطرابات النوم وتقلبات المزاج ، فضلاً عن احتقان الغدد الثديية وعدم ارتياحها. لسوء الحظ ، هذه هي عواقب تناول الهرمونات وآثارها الجانبية. ترتبط آلام أسفل البطن بتضخم المبيضين ، لأنه في البروتوكول الطويل ، ينضج فيها عدد أكبر من البويضات مقارنة بالدورة الطبيعية.
ليس من الضروري أن تشعر بالسوء الشديد. كل شيء فردي جدًا. ولكن مع التدهور الحاد ، ستحتاج المرأة بالتأكيد إلى استشارة الطبيب ، وربما تغيير الدواء أو تعديل الجرعة.
المراجعات
الأكثر إيلامًا ، وفقًا للنساء ، هو الحاجة إلى حقن نفسك. في الوقت نفسه ، بعد تناوله تحت الجلد ، تظهر كدمات ضخمة على البطن ، والتي تؤلم أيضًا. لا يسمح معظم أخصائيي الإنجاب للمرأة التي تخضع لبروتوكول طويل بتناول الأعشاب والمهدئات لتهدأ ، والتهيج المستمر صعب للغاية لكل من المرأة نفسها وكل من حولها.
هناك أيضًا تكلفة أعلى لبروتوكول طويل مقارنة بتكلفة بروتوكول قصير. يختلف سعر التلقيح الاصطناعي بسبب حقيقة أن معظم التكلفة تتكون من سعر الأدوية ، والعقاقير الهرمونية باهظة الثمن. إذا تم إجراء التلقيح الاصطناعي في حصة معينة ، فإن الفرق بين أموال الحصص وحساب العيادة الفعلي يمكن أن يصل إلى أكثر من 120 ألف روبل ، يجب أن تكون مستعدًا لذلك لتجنب المفاجآت غير السارة.
لاحظت بعض النساء اللواتي دخلن بروتوكولًا طويلًا بعد فترة قصيرة غير ناجحة أن فرص الحمل لم تزد بشكل ملحوظ. إن استجابة المبايض للتحفيز الأطول ليست دائمًا أكثر إنتاجية ، وللأسف ، لا يستطيع الأطباء تقديم ضمانات.
تقييمات أولئك الذين تمكنوا من الحمل ممتنة ومتحمسة ، لأن هذا الطريق الصعب منحهم طفلاً.
لمعرفة المزيد حول الاختلاف بين بروتوكول التلقيح الاصطناعي القصير والبروتوكول الطويل ، شاهد الفيديو التالي من دورة الإجابات "Just about IVF" بواسطة Boris Kamenetsky.
