إذا انقضى تاريخ الاستحقاق ، الذي تم تحديده على أنه التاريخ المقدر ، ولم تحدث الولادة ، فبعد 41 أسبوعًا من الحمل ، يُطرح السؤال عادةً على الحافة. بعد كل شيء ، فإن الحمل المطول غير مرغوب فيه للأم أو للطفل. كيف تتم الولادة في 41-42 أسبوعًا من الولادة ، وما إذا كانت لها سمات مميزة ، وفي أي الحالات يُسمح بتحفيز المخاض - سنخبر عن ذلك في هذه المادة.
رأي الأطباء في المصطلح
في فهم معظم الناس العاديين ، 40 أسبوعًا هو الموعد النهائي للحمل. إذا لم تحدث الولادة خلال هذه الفترة ، تبدأ النساء في القلق. يغذي قلقهم الأقارب ، والصديقات ، والإنترنت ، الذين يخيفون المرأة الحامل من عواقب الحمل بعد الولادة. في الواقع ، لا حرج في 41-42 أسبوعًا من الحمل. تعتبر فترة ما بعد الولادة ، وفقًا للمعايير الطبية في روسيا ، حملًا مدته 42 أسبوعًا من الولادة.
في أغلب الأحيان ، يُنهك الأطفال المولودون قبل الولادة بحلول هذا الوقت ، لأن قناة الولادة والرحم أقل مرونة ، ويستعد الجسم للولادة لفترة أطول. في كثير من الأحيان ، يبقى الأطفال الكبار ذوو الوزن الصلب في رحم الأم. يمكن أن يكون سبب التأخير في المخاض أيضًا هو تحديد فترة الحمل بشكل غير صحيح (يحدث هذا غالبًا عند النساء اللواتي يعانين من دورة شهرية غير منتظمة وفي النساء اللواتي تستمر دورتهن عادة أكثر من 32 يومًا). ضعف حركة المرأة ، وانخفاض النشاط البدني ، والمزاج المكتئب نفسياً والتوتر ، والخوف من الولادة ، لا تساهم أيضًا في بدء المخاض.
تشير الإحصاءات إلى أنه في الأسبوع 41-42 ، يولد ما يصل إلى 6٪ من الأطفال وهذا رقم قوي. إذا مر الأسبوع الحادي والأربعون وبدأ الأسبوع الثاني والأربعون ، فإن الشيء الرئيسي هو التزام الهدوء. في معظم الحالات ، خلال هذه الفترة ، سيتم نصح المرأة بالذهاب إلى المستشفى لاتخاذ المزيد من القرارات مع الأطباء.
قد تبدأ الولادة في أي وقت ، أو قد لا تبدأ ، وبعد ذلك ، بعد الفحص الأولي في المستشفى ، سيتم تحديد ما يجب القيام به بعد ذلك: الاستمرار في توقع أو تحفيز المخاض.
كيف يشعر الطفل؟
في الأسبوع 42 من الحمل ، يعتبر الطفل مكتمل النضج. لم يؤد الحمل المطول للأم إلى الإضرار بحالته بعد ، على الرغم من أن المشيمة أصبحت أرق إلى حد كبير وتتأقلم مع مسؤولياتها في التغذية وتبادل الغازات بشكل أسوأ. ومع ذلك ، قد لا تقلق المرأة الحامل - تعمل الآليات التعويضية في جسم الفتات ، ويحصل على كل ما يحتاجه.
شيخوخة المشيمة لها ميزة كبيرة: إنها تصبح حاجزًا سيئًا ، ويبدأ الطفل في تلقي المزيد والمزيد من الأجسام المضادة من دم الأم إلى مسببات الأمراض المختلفة. لذلك ، وفقًا لأطباء الأطفال ، عادةً ما يتمتع الأطفال الذين يولدون بعد 40 أسبوعًا من الحمل بمناعة أقوى مقارنة بأقرانهم.
في الأسبوع 41-42 ، يتحرك الطفل قليلاً جدًا. إنه ضيق ، ويحتل تجويف الرحم بأكمله ، وقد انخفضت كمية الماء إلى الحد الأدنى. يمكن أن يختلف وزن الأطفال في هذا الوقت - من 3.5 إلى 4.5 كيلوغرامات وأكثر.
يتجاوز النمو 53 سم. تعمل جميع أجهزة وأنظمة جسم الطفل مثل الساعة. الطفل نائم ومستيقظ ، لكنه ينام كثيرًا هذا الأسبوع. كما أنه يوفر الطاقة تحسباً للولادة.
يبدو الأطفال جذابين للغاية في هذا الوقت: فهم ممتلئون ولطيفون ولون البشرة وردي دقيق. نظرًا لحقيقة أن الطفل قرر البقاء على قيد الحياة ، فقد تراكمت لديه ما يكفي من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، وتشكل ما يكفي من الفاعل بالسطح في رئتيه للتنفس بمفرده بعد الولادة. كل هذا يقلل من المخاطر التي يتعرض لها في فترة حديثي الولادة المبكرة. يلتقي الطفل بجميع علامات المدة الكاملة.
الجانب السلبي هو أنها لا تزال تنمو وتكتسب كتلة. هذا يمكن أن يجعل عملية الولادة أكثر صعوبة ، خاصة إذا كان قطر الرأس كبيرًا بالفعل. في 95٪ من النساء في هذا الوقت ، يكون الأطفال في الجزء السفلي من الرحم ، ويضغطون برأسهم على الخروج منه. هذا الموقف يعني أن الطفل جاهز للولادة. إذا لم ينزل الطفل ، فقد يكون السبب في ذلك هو استسقاء السائل الأمنيوسي ، فضلاً عن السمات الفردية لهيكل حوض الأم الحامل.
ينمو شعر وأظافر الطفل بنشاط ، لذلك أثناء الولادة في الأسبوع 42 ، عادة ما يسعد الأطفال الأقارب بشعر ملحوظ ومانيكير فاخر طويل وحاد إلى حد ما.
اختيار أساليب التوليد
تنصح منظمة الصحة العالمية بعدم تشجيع المخاض قبل 39 أسبوعًا من الحمل. في روسيا ، تعتبر وزارة الصحة أكثر "صبرًا" ، وبالتالي ، حتى 42 أسبوعًا من الحمل ، لا يمكن تبرير إجراءات التوليد النشطة إلا إذا كان هناك سبب للتأكيد على أن الجنين يعاني في الرحم أو في حالة تدهور صحة الأم الحامل بسبب تفاقم مرض مزمن ، على سبيل المثال.
لذلك ، في الأسبوع 41-42 ، تعتبر أساليب المراقبة والانتظار مفضلة. الفحوصات اليومية في المستشفى أو كل يومين - بالتشاور ، إذا رفضت المرأة دخول المستشفى ، مصممة لتحديد وتيرة نمو عنق الرحم. أثناء الحمل يكون طويلًا جدًا وصعبًا ومغلقًا بإحكام. مع اقتراب العمل ، يخفف ويقصر إلى 1-1.5 سم. في هذا الوقت ، يكون طول عنق الرحم غالبًا أقل من سنتيمتر.
يتم إجراء التدخل الفعال إذا كان عنق الرحم غير ناضج أو غير ناضج بدرجة كافية. في هذه الحالة ، في الوقت الحالي ، يتم تحضير عنق الرحم: توصف المرأة الحامل في المستشفى المستحضرات الهرمونية على شكل حقن أو هلام موضعي في منطقة عنق الرحم.
يجب أن يسرع هذا العلاج عملية تليين عنق الرحم وتوسيعه. يقترح الأطباء أحيانًا إدخال اللاميناريا في قناة عنق الرحم. وهي عبارة عن أعواد مصنوعة من طحالب عشب البحر المجففة (ببساطة أعشاب بحرية) ، والتي تنتفخ عند ملامستها للسوائل وتزداد حجمها وتسبب تمددًا ميكانيكيًا لعنق الرحم.
إذا لم تكن هناك علامات على نضج عنق الرحم في الأسبوع 41-42 ولم يكن للعلاج من تحضيره التأثير المطلوب ، يتم وصف العملية القيصرية. للولادة الجراحية في هذا الوقت ، قد تكون هناك مؤشرات أخرى من كل من المرأة والطفل. قد تكون الأسباب هي المشيمة المنزاحة ، وتشابك الحبل السري حول عنق الطفل ، والجنين الكبير جدًا مع الحوض الضيق ، بالإضافة إلى العديد من المواقف المرتبطة بتدهور حالة الطفل. لتحديد الأخير ، وهي امرأة حامل هذا الأسبوع ، يتم مراقبة CTG يوميًا ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر لتحديد خصائص تدفق الدم في المشيمة والحبل السري.
تحريض المخاض
تحفيز المخاض في الأسبوع 42 في المنزل أمر مستحيل ، ويتم استدعاؤهم ، إذا لزم الأمر ، في المستشفى فقط. تم وصف جميع مؤشرات وموانع تحريض المخاض في البروتوكول السريري لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، بصيغته المعدلة في عام 2016. هذه الوثيقة هي الوثيقة الرئيسية للأطباء الذين يتعين عليهم اتخاذ قرار - للحث على الولادة أم لا.
التحريض هو التحفيز الاصطناعي لانقباضات المخاض ، والتي ينبغي أن تؤدي إلى بداية عملية المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية الفسيولوجية. وفقًا لهذه الوثيقة ، يُطلب من الأطباء إجراء التحريض بين 41 أسبوعًا + 0 يوم إلى 42 أسبوعًا + 0 يوم.
تم وصف أسباب التحفيز بوضوح في البروتوكول:
- تمزق المثانة الجنينية (تدفق الماء أو تسربه التدريجي) ؛
- تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، ارتفاع ضغط الدم عند الأم الحامل ، والذي لا ينقص أو لا ينخفض بشكل كافٍ عن طريق الأدوية ؛
- التهاب المشيمة والسلى (التهاب الأغشية المشيمية والجنينية في نفس الوقت) ؛
- عودة الأمراض المزمنة للقلب والكبد والكلى عند الأم.
- صراع Rh بين الأم والطفل ؛
- تدهور الجنين وفقًا لبيانات CTG (نقاط PSP 2 أو أكثر).
إنها لا تحفز المخاض بسبب حقيقة أنه عند استدعاء الانقباضات ، يمكن أن تتطور عواقب وخيمة غير مرغوب فيها للأم والجنين في المواقف التالية:
- عرض المشيمة والحبل السري.
- عرض مائل وعرضي للطفل في تجويف الرحم ؛
- وجود ندبات على الرحم (تاريخ الولادة القيصرية أو غيرها من التدخلات الجراحية التي أجريت مع فتح الرحم) ؛
- تمزقات شديدة (من الصف 3) لعنق الرحم وقناة الولادة في الولادات السابقة ؛
- عدوى الهربس التناسلي في المرحلة النشطة ؛
- عظام الحوض المصابة أو المشوهة.
الشروط الإلزامية التي يمكن للطبيب بموجبها تحفيز المخاض في وقت معين:
- وجود عنق رحم ناضج وجاهز للكشف أثناء الانقباضات (على مقياس أسقف من 8 نقاط وما فوق) ؛
- موافقة خطية مستنيرة من المريض نفسه ؛
- يجب أن يكون الطفل في عرض الرأس.
طرق التحفيز ميكانيكية وعلاجية. الأول يشمل عشب البحر الموصوف أعلاه ، بالإضافة إلى قسطرة فولي داخل عنق الرحم. يتم إدخال كل من هؤلاء وغيرهم في الرقبة ليوم واحد. ثم يتم إزالتها.
لتحريض الأدوية ، وافقت وزارة الصحة على أدوية مثل ميفبريستون ، ودينوبروستون جل ، وميزوبروستول. إذا لم يبدأ المخاض في يوم واحد ، يتم نقل المرأة إلى جناح الولادة ويتم إجراء بضع السلى - ثقب أو تمزق يدوي في أغشية الأغشية. عندما يغادر الماء ، يتم تنشيط إنزيمات خاصة يمكن أن تؤثر على عنق الرحم.
في 50٪ من الحالات ، بعد بضع السلى ، تبدأ التقلصات في غضون 2-3 ساعات. في حال عدم حدوث ذلك ، توصي وزارة الصحة بالبدء بحقن "الأوكسيتوسين" الذي يؤدي إلى تقلص الرحم. يتم إعطاء "الأوكسيتوسين" عن طريق الوريد وفقًا لمخططات معينة وبجرعة معينة. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد 12 ساعة ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة.
هناك طريقة يدوية أخرى يفصل فيها طبيب التوليد الجزء السفلي من المثانة الجنينية عن عنق الرحم. في هذه الحالة ، تظل الفقاعة سليمة ، ولا ينبغي أن يكون هناك دم أو ماء في القاعدة.
استخدام "ميفبريستون"
هذا الدواء مخصص للإجهاض الطبي المبكر للحمل. يمنع تمامًا إنتاج البروجسترون وينشط تقلصات الرحم. يعمل العلاج بقوة شديدة: فهو يقشر المشيمة ، وبعد ذلك تفتح قناة الولادة ، ويترك الطفل تجويف الرحم.
هناك آراء مهنية بأنه من الخطر استخدام ميفبريستون أثناء التحفيز لسببين:
- يزيد خطر حدوث اضطراب الجنين بسبب الانفصال المفاجئ للمشيمة ؛
- تتعطل الخلفية الهرمونية للمرأة ، مما يسبب غالبًا مشاكل في تطور الرضاعة.
الدواء له العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. تعتقد وزارة الصحة رسميًا أن التأثير السلبي للدواء مغطى بالكامل بتأثيره الإيجابي - تبدأ الولادة. الأمر متروك للمرأة لتقرر ما إذا كانت ستوافق على هذا الدواء أو ترفضه لصالح أدوية أخرى للتحريض.
من المهم فقط أن تتذكر أن الشركات المصنعة توصي باستخدام منتج للإجهاض. لم يتم إجراء التجارب على النساء الحوامل ؛ البيانات السريرية حول التأثيرات على الجنين والأم غير كافية.
ملامح العملية العامة
المخاض في الأسبوع 41-42 عادة ما يكون هادئًا. خطر حدوث مضاعفات عند المستوى الأساسي وليس له علاقة بعمر الحمل. لكن حقيقة التحريض يمكن أن تسبب مضاعفات ، مثل فرط توتر الرحم ، والولادة السريعة ، وتمزق الرحم بسبب تقلصات قوية للغاية. هناك احتمال حدوث نزيف ، وكذلك تدهور حالة الجنين بالفعل أثناء الولادة. في بعض الحالات ، بعد التحفيز ، يتطور الضعف الأساسي ، حيث لا تتمتع التقلصات بإيقاع وقوة كافيين وتقريباً لا تؤدي إلى فتح الرقبة.
يعتبر تحفيز المخاض تدخلًا في العملية الطبيعية ، وبالتالي فإن حقيقته تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة.
بعد تحفيز المخاض ، غالبًا ما تكون هناك مشاكل في ارتداد الرحم - تطوره العكسي. يتقلص الرحم بشكل أسوأ ، ويزداد خطر الإصابة بالعدوى نتيجة ركود الهلابة.
مراجعات المريض
وفقًا للنساء ، يولد الأطفال في الأسبوع 41-42 من الحمل بحجم كبير جدًا ، وبعضهم تظهر عليهم علامات ما بعد النضج ، لكنهم يتمتعون بصحة جيدة. الشيء الرئيسي ، كما تقول الأمهات ذوات الخبرة ، هو عدم شرب الحليب وعدم تناول الكثير من اللحوم في الأسابيع الأخيرة من الحمل من أجل منع التصلب المبكر لعظام جمجمة الجنين. معظمهم ، وفقًا للمراجعات ، في هذا الوقت كان عليهم أن يمروا بتحريض المخاض.
لمدة 41 أسبوعًا من الحمل ، شاهدي الفيديو التالي.
