ما هو مخطط تجلط الدم أثناء الحمل ، وما هي المعايير وكيفية فك نتائج التحليل؟

يعتمد ما إذا كانت المرأة الحامل معرضة لخطر النزيف على مدى سرعة تجلط الدم. إذا كان الدم لديه قدرة تخثر مفرطة ، فهذا محفوف بالتجلط. كلتا الحالتين يمكن أن تعقد بشكل كبير عملية حمل الطفل والولادة القادمة. لتقييم المخاطر ، يصف الأطباء مخطط تجلط الدم للأمهات الحوامل - تحليل خاص. كيف يتم تنفيذه ، وما الذي يظهره وكيفية فك تشفيره ، سنخبر في هذه المادة.

ما هذا؟

مخطط تجلط الدم له اسم ثان - مخطط الدم. هذا هو اختبار الدم الذي يسمح لك بتحديد السرعة ، ومدى سرعة تخثر الدم وعملية الإرقاء. هذا التحليل إلزامي ويتم إجراؤه ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى يتم ذلك عند التسجيل لتقييم تشخيص المضاعفات أثناء الحمل.

يتم تكرار مخطط التخثر في الأثلوث الثاني ، حوالي 22-24 أسبوعًا. يجب وصف مخطط الدم قبل الولادة بفترة وجيزة أو إجراء عملية قيصرية مخططة ، بحيث يمكن للأطباء على الأقل التنبؤ تقريبًا بفقدان الدم ، والاستعداد بعناية أكبر ، وإذا لزم الأمر ، إشراك أخصائيي أمراض الدم في الولادة.

يتلخص جوهر الإرقاء في حقيقة أنه عندما تتضرر الأوعية الدموية تحت تأثير بروتينات البلازما الخاصة - الإنزيمات - تبدأ عملية تكوين الجلطة ، والتي تغلق بإحكام مكان "التسرب" المحتمل. بعد استعادة سلامة البطانة ، ليست هناك حاجة لجلطة ، يحتاج الوعاء للتخلص منها. يضمن الإرقاء في هذه المرحلة انحلال الخثرة وتنظيف الوعاء الدموي.

هذه هي الطريقة التي تبدو بها هذه العمليات طبيعية ، ولكن في بعض الأحيان توجد انتهاكات في نظام الإرقاء الهش ، ويمكن لتحليل مثل مخطط التخثر أن يخبرنا كثيرًا عنها.

تم عرض جميع الفروق الدقيقة في أنظمة وآليات التخثر ومضادات التخثر من خلال الدراسة ، والتي تعتبر واحدة من أكثر "شاقة" وصعوبة في الممارسة المعملية. يتطلب دقة كبيرة من الفني ولا يتسامح مع التساهل وعدم الانتباه.

تعتمد حياة الإنسان على النتائج وتفسيرها الصحيح ، وفي حالة المرأة الحامل ، يعيش شخصان في وقت واحد.

يمكن أن يكون اضطراب تخثر الدم مشكلة كبيرة. لذلك ، فإن الدم السائل (وهذا ما يسميه الناس ضعف التخثر ، عدم كفايته) يمكن أن يسبب انفصال المشيمة ، والنزيف أثناء الحمل والولادة. إنه خطير في فترة ما بعد الولادة. يمكن أن يؤدي الدم الغليظ (بمعنى زيادة مؤشرات الإرقاء) إلى تكوين جلطات دموية ، والتي غالبًا ما تصبح سببًا لنقص الأكسجة لدى الجنين.

الجلطات الدموية هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لوفيات الأمهات - تحدث الوفاة في غضون دقائق مع الانسداد الرئوي. يعد اضطراب تخثر الدم أيضًا خطيرًا مع احتمال الولادة المبكرة أو الإجهاض.

من المكلف؟

كما ذكرنا سابقًا ، يجب على جميع النساء الحوامل التبرع بالدم لإجراء عملية تجلط الدم ثلاث مرات أثناء الحمل. ومع ذلك ، هناك فئات من الأمهات الحوامل اللائي سيتعين عليهن إجراء هذا الاختبار في كثير من الأحيان. يشمل هؤلاء النساء اللواتي يعانين من المضاعفات التالية:

الحمل المتضارب
ميل المرأة إلى الدوالي.
أمراض الكبد المختلفة عند الأم الحامل.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
تاريخ من العديد من حالات الإجهاض والإجهاض المتكرر ؛
علم أمراض المشيمة.
الحمل المتعدد (توأم ، ثلاثة توائم) ؛
حددت انتهاكات لعوامل تخثر الدم.

في جميع هذه الحالات ، يتم إجراء مخطط تجلط الدم وفقًا للمخطط الأساسي. هناك أيضًا تحليل موسع - مخطط إرقاء مفصل ، يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات خاصة للنساء اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم ، تسمم حملي مع وذمة في الثلث الأول والثالث من الحمل.

سيتم أيضًا وصف تحليل موسع للمرأة الحامل إذا حملت توأمين أو ثلاثة توائم ، ولديها أيضًا استعداد للإصابة بأمراض الدم والأوعية الدموية.

كيف يتم الاختبار؟

التحضير لمخطط التخثر هو اتباع نظام غذائي. لبضعة أيام ، من غير المرغوب فيه تناول الأطعمة الحارة والمالحة وكذلك الأطعمة الدهنية. لا ينصح بتناول الطعام في كل 10-12 ساعة قبل التبرع بالدم ، يُسمح فقط بشرب الماء النقي غير الغازي. في اليوم السابق للتحليل ، يجب تجنب القهوة والشاي القوي ومشروبات الفاكهة والكومبوت وأي مشروبات غازية. لا تشرب الكثير من السوائل ، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض الأداء.

أيضًا ، من أجل الاستعداد للدراسة ، يجب أن تحمي نفسك من التوتر والانفجارات العاطفية. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن العامل العصبي له تأثير كبير على نتائج مخطط تجلط الدم.

يُسحب الدم من الوريد في الصباح. وقت التحليل حوالي يوم واحد. اعتمادًا على عبء العمل في المختبر ، يكون الحد الأقصى لوقت التحليل يومين.

فك

نتيجة للتحليل ، عدة رئيسية المؤشرات الرئيسية التي تؤثر على عوامل تخثر الدم لدى النساء الحوامل.

APTT. يتم اختصار هذا الاختصار على أنه وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط - طول الفترة الزمنية اللازمة لتشكيل الجلطة. في النساء اللواتي يتوقعن ولادة طفل ، دائمًا ما يتم تقليل APTT قليلاً مقارنة بالنساء والرجال غير الحوامل. إذا زادت APTT عن المعدل الطبيعي ، فهذا يشير إلى أن الدم يتخثر ببطء وهناك احتمال للنزيف. إذا تم تقليل APTT بالنسبة إلى القاعدة ، فإنهم يتحدثون عن الدم "السميك" واحتمالية الإصابة بجلطات الدم.
الفيبرينوجين. وهو بروتين يصنعه الكبد. إنه ضروري لتشكيل جلطة دموية ، لأنه عند تعرضها لأنزيمات معينة ، فإنها تخلق خيوط الفيبرين ذاتها التي تشد موقع الجرح. بدون الفيبرينوجين ، لم تكن جلطات الدم ممكنة. في جميع النساء الحوامل ، مع زيادة في سن الحمل ، لوحظ زيادة فسيولوجية في تركيز الفيبرينوجين. لذلك فإن جسد المرأة الحامل يستعد للولادة القادمة.

تلفزيون. يكمن وراء هذا التخفيض الوقت اللازم للتخثر ، زمن الثرومبين. في النساء الحوامل ، حتى النساء الأصحاء تمامًا ، قد تزداد فترة تكوين الجلطة ، خاصة في النصف الأول من الحمل. غالبًا ما يتم انتهاك هذا المؤشر بالنسبة إلى القاعدة لدى النساء المصابات بأمراض الكبد.
فرجينيا... يشير هذا المؤشر إلى الذئبة المضادة للتخثر. يشير هذا إلى مؤشر يقيم تكوين الأجسام المضادة. القاعدة هي الغياب التام لمضاد تخثر الذئبة في دم الأم الحامل. إذا كان VA لا يزال موجودًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود مرض مناعي ذاتي ، تسمم حملي ، تخثر.
CT. هذا هو عدد الصفائح الدموية. هذه الخلايا الصفائح الدموية هي التي تأخذ الجزء الأكثر نشاطًا ونشاطًا في عملية تخثر الدم. يشير ارتفاع عدد الصفائح الدموية دائمًا إلى اضطراب تخثر الدم ، وكذلك انخفاض في تركيز هذه الخلايا في الدم.

D- ديمر... هذه مادة بروتينية تتشكل نتيجة انهيار جلطات الدم وتنظيف الوعاء - انحلال الفيبرين. من خلال كمية المادة المتبقية ، يمكن للمرء أن يحكم على مدى توازن الجزء الثاني من الإرقاء - انحلال وإزالة جلطات الدم. في جميع النساء الحوامل ، يزداد D-dimer بشكل طفيف ، لكن الزيادة الكبيرة في تركيزه في دم الأم الحامل هي ظاهرة مقلقة للغاية ، من سمات داء السكري ، والتسمم الحملي ، وأمراض الكلى.
البروثرومبين. إنه بروتين بلازما يؤثر بشكل مباشر على عملية تخثر الدم. يعتبر تحديد البروثرومبين أهم مؤشر لمخطط تجلط الدم. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، قد ينخفض تركيز البروثرومبين قليلاً.
RFMK... يشير هذا إلى مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان ، والمنتجات الوسيطة لتحلل الجلطة نتيجة انحلالها (انحلال الفبرين). مع زيادة المؤشر ، والميل إلى تجلط الدم ، والإصابات الحديثة المرتبطة بفقدان الدم ، يشتبه في العمليات. يزيد RFMK أيضًا مع تسمم الحمل وتسمم الحمل والفشل الكلوي.
على الساعة 3. هذا بروتين آخر ، مضاد الثرومبين 3. وتتمثل مهمتها في جعل عملية التخثر أبطأ لمنع التخثر السريع. يعمل كمنظم. كما هو الحال مع معظم المؤشرات الأخرى ، يتم تقييم الزيادة أو النقصان في مستوى AT-3 بالنسبة إلى القاعدة. تشير الزيادة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، ويشير الانخفاض إلى أن الأم الحامل لديها دم "سائل" للغاية.

معدلات تجلط الدم أثناء الحمل في الجدول حسب الثلث:

أسباب الانحرافات

إذا أعطى مخطط التخثر نتائج غير مرضية ، فإن المرأة لديها قدرة متزايدة أو منخفضة على التخثر ، وهذا ليس سببًا للذعر ، ولكنه مجرد أساس لفحص أكثر تفصيلاً. إذا كانت هناك انحرافات كبيرة في أحد الفصول وفقًا لنتائج التحليل ، فقد يقترح الطبيب تطور داء السكري في الأم الحامل ، ووجود تسمم الحمل في المدى المتأخر أو التسمم الحاد في وقت مبكر ، وكذلك أمراض الكلى والكبد. لتحديد هذه الأسباب سيتم توجيه الفحص الإضافي.

يعد تعريف الذئبة المضادة للتخثر أحد أهم المؤشرات بالإضافة إلى APTT. إذا تم العثور عليه ، فإن الطبيب يعتبر نسخة من مرض المناعة الذاتية في الأم الحامل. يظهر VA في الدم مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية بسبب السكتة الدماغية ، بسبب الذئبة الجهازية.

خلال فترة الحمل ، قد يشير ظهور مضادات تخثر الذئبة إلى مشاكل مثل انفصال المشيمة واحتشاء المشيمة وموت الجنين داخل الرحم وتجلط الدم.

يمكن أن تشير زيادة نسبة الفبرينوجين في الدم إلى أمراض الكلى والقلب ووجود أورام خبيثة وعمليات التهابية من أصول مختلفة. غالبًا ما يشير الانخفاض في الفيبرينوجين إلى وجود متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية وأمراض الكبد. يزداد مضاد الثرومبين 3 أيضًا مع الأمراض الالتهابية للكلى والكبد ونقص فيتامين K في جسم الأم الحامل.ينخفض مضاد الثرومبين بسبب متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية وأمراض القلب التاجية والتخثر.

يمكن أيضًا أن تحدث الانحرافات في مخطط تجلط الدم بسبب انتهاك قواعد تمرير التحليل. إذا لم تحذر المرأة مساعد المختبر من أنها تتناول أي أدوية ، وخاصة الأدوية المخثرة أو المضادة للتخثر ، في حالة التبرع بالدم على معدة ممتلئة أو مع وجود قيود شديدة في السوائل قبل التحليل ، فإن الانحرافات في مخطط الدم سيتم تفسيرها فقط بهذا

للقضاء على الأخطاء ، يوصى بإعادة التحليل بعد تلقي نتائج غير مرضية.

في كل حالة محددة ، يلزم تقييم نسبة جميع مؤشرات مخطط تجلط الدم من أجل تعيين قائمة فردية من الاختبارات للمرأة. في أغلب الأحيان ، تُحال المرأة الحامل لإجراء فحص دم كيميائي حيوي لتحديد محتوى السكر ، ويجب عليها أيضًا أن تمرر البول لتحديد ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع الكلى.

في بعض الأحيان يكون مطلوبًا إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة بالإضافة إلى استشارة طبيب القلب والمعالج وأخصائي أمراض الدم ، وبعد ذلك فقط يمكن وصف العلاج.

لماذا الانحرافات خطيرة؟

على الرغم من حقيقة أن العلاج لا يتطلب دائمًا علاجًا جادًا ، وفي بعض الأحيان يكون كافياً تمامًا لمراقبة نظام الشرب المناسب الصحيح ، والتوصيات الخاصة بالتغذية ونمط الحياة ، لا تقلل من أهمية اضطرابات تخثر الدم ، خاصة أثناء الحمل. إن رفض العلاج والفحص ، وإحجام الأم الحامل عن إيلاء الاهتمام الواجب لهذه المشكلة ، والإحجام عن زيارة الطبيب - يمكن أن تكون عواقب خطيرة للغاية وحتى مميتة.

أخطرها حدوث متلازمة DIC. (متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية). مع فرط التخثر ، تتشكل العديد من الجلطات الدموية الصغيرة في جسم المرأة ، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. تساهم هذه الجلطات في حدوث انتهاك لتدفق الدم بين الأم وطفلها ، ويبدأ الطفل في تلقي كميات أقل من المغذيات والأكسجين بشكل ملحوظ ، ويمكن أن يتطور نقص الأكسجة - جوع الأكسجين.

مع نقص التخثر ، لا تعيش جلطات الدم طويلاً وتتفكك بسرعة ، وتسوء جلطات الدم عند المرأة ، وحتى الجروح والخدوش الطفيفة يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد. هذا أمر خطير بشكل خاص في عملية الولادة ، وقت ولادة المشيمة ، عندما يكون النزيف أكثر حدة. مع التخثر ، لا يتجلط الدم على الإطلاق... تنبؤات مثل هذا المرض هي الأقل ملاءمة - في معظم الحالات لا يمكن إنقاذ الطفل ، لأن هناك نزيفًا غزيرًا في الرحم ، ويموت الجنين.

لتقليل المخاطر عند الحمل ، من المستحسن عمل مخطط تجلط الدم للمرأة حتى في مرحلة التخطيط للحمل. سيساعد هذا في تحديد الأمراض المحتملة التي لا تعرفها المرأة التي تحلم بالأمومة في الوقت المناسب ، وتخضع للعلاج وتصبح حاملاً مع تشخيص أكثر ملاءمة للحمل والولادة لطفل سليم. أيضًا ، لا تتخلى عن مخطط التخثر أثناء الحمل.