كيف ينمو الطفل وكل شيء على ما يرام معه ، سيتم مساعدة الطبيب والأزواج الذين يستعدون ليصبحوا آباء من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية. في المرحلة الأولية للغاية ، عندما يكون حجم الطفل لا يزال مجهريًا تمامًا ، فإن المعيار الرئيسي لرفاهية الطفل هو ما يسمى CTE. حول ما هو عليه وما يمكن أن يكون وماذا تفعل إذا كانت هناك انحرافات ، سنخبر في هذه المادة.
ما هذا
الاختصار "KTR" ليس تحليلًا وليس طريقة بحث ، بل هو اسم أحد الأحجام التي يحددها الطبيب المختص في علم النوم بالموجات فوق الصوتية. الانقباض هو مصطلح معقد - حجم العصعص الجداري. هذا المفهوم يعني المسافة من أعلى نقطة في تاج الجنين والجنين إلى النقطة السفلية من عظم الذنب في وضع يكون فيه جسم الطفل ممدودًا بالكامل.
KTP ليس الطول أو الطول الكلي ، كما يعتقد البعض. انه فقط قطعة من الرأس إلى أقصى نقطة في العمود الفقري المستقبلي، ولكن الآن - الأنبوب العصبي. يتم قياس هذه المعلمة من المراحل الأولى من الحمل إلى 14 أسبوعًا.
بعد ذلك ، يصبح الطفل كبيرًا جدًا بحيث لا يتمكن جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية من تغطية مثل هذه المسافة في المرة الواحدة ، وتأتي الأحجام الفردية لأجزاء جسم الطفل أولاً ، حيث يحكم الطبيب على نسب ومعدلات نمو وتطور الجنين.
يبدأ قياس الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن على الفور تقريبًا بعد أن تصبح حقيقة الحمل واضحة. لمعرفة ما إذا كان هناك حمل على الإطلاق ، يمكن للمرأة التي تستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية في حوالي 5 أسابيع ، أي بعد 21 يومًا من الإباضة أو بعد حوالي أسبوع من بدء تأخير الدورة الشهرية التالية.
يمكن قياس حجم العصعص الجداري بعد حوالي أسبوع ، في الأسبوع السادس من الولادة، أي بعد حوالي شهر من الحمل.
يبلغ معدل نمو الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن الطبيب عن كيفية نمو الطفل. في المراحل المبكرة ، هذا هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يتحدث عن رفاهية الحمل أو عيوبه. تُستكمل قيم حجم العصعص الجداري ببيانات عن صلاحية الفتات ، لأنه من حوالي 5 أسابيع على الموجات فوق الصوتية ، يمكن رؤية نبضات القلب.
لم يتم تكوين قلب صغير بشكل كامل بعد ، لكن النبض المميز لن يخفي عن النظرة الخبيرة لمتخصص جيد وجهاز مسح حديث بالموجات فوق الصوتية مزود بجهاز استشعار بتفاصيل صورة عالية.
ينمو جميع الأطفال بنفس المعدل تقريبًا في الأسابيع الأولى من الحمل. بعد ذلك بقليل ، عندما تبدأ الخصائص الجينية للطفل في الظهور ، سيكون لبيانات الموجات فوق الصوتية في مختلف النساء الحوامل اختلافات كبيرة. مع الحمل مرتين ، تحدث في نفس اليوم وحتى ساعة ، يختلف الأطفال في الحجم ونسب الجسم ، لأن لديهم أبوين مختلفين في البناء ، ووراثة مختلفة ، وظروف مختلفة للنمو داخل الرحم.
في وقت قصير ، تكون جميع الأجنة متشابهة تقريبًا ، ولا تتطور بسبب الخصائص الوراثية ، ولكن وفقًا لقوانين الطبيعة. لذلك ، تعتبر CTE واحدة من أكثر الطرق دقة لتحديد مدة الحمل. في الوقت نفسه ، تصل الدقة إلى كل يوم بعد الحمل.
لا تعتمد KTR على العرق ولون البشرة وجنسية الوالدين والبيئة وخطوط العرض الجغرافية. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يؤثر نظريًا على حجم العصعص الجداري هو ملامح الحالة الصحية لكل من الأم الحامل والطفل نفسهبعد كل شيء ، حتى في وقت قصير ، حرفيًا من الدقائق الأولى بعد الحمل ، فإن جميع المعلومات حول ما ستكون عليه صحة الطفل مضمنة في الكود الجيني - النمط النووي.
كيف تقاس؟
الطريقة الوحيدة لقياس CTE هي الفحص السهمي. إذا كان الطفل يتحرك بشكل مكثف للغاية ، فإن الطبيب ينتظر اللحظة التي يستقيم فيها بشكل كامل لأخذ إطار التجميد.
يقسم المستوى السهمي بصريًا الجسم الصغير إلى نصفين. يتم قياس الجزء الذي يضعه الطبيب من التاج إلى العصعص بواسطة برنامج خاص مدمج في الماسح الضوئي. ترتبط القيمة الناتجة بالجداول الحالية ، والتي تشير إلى قيم CTE الطبيعية اعتمادًا على مدة الحمل. دقة الدراسة تزيد أو تنقص 3-4 أيام.
في هذا الطريق، يسمح لك هذا الحجم بتحديد المدة الدقيقة للحمل في حالة الضرورة... قد تنشأ مثل هذه الحاجة عند النساء اللائي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، ولا يتذكرن التاريخ الدقيق لبداية الدورة الشهرية الأخيرة. هذا هو التاريخ الذي يعتبر نقطة البداية لسن الحمل عند الولادة.
يعتبر اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك هو اليوم الأول من الحمل. أي أن مصطلح التوليد يختلف عن المصطلح الفعلي بحوالي أسبوعين أو أكثر.
سيجعل حجم العصعص الجداري للجنين من الممكن تحديد التاريخ الدقيق حتى لو اشتبه الطبيب في حدوث تأخير في نمو الجنين ، لأنه من الممكن أن تكون الإباضة قد حدثت في وقت متأخر عما تعتقده المرأة ، أو أن الانغراس حدث إلى حد ما في وقت متأخر عن متوسط الإطار الزمني. ثم يكون العمر الفعلي للجنين أقل ، كما هو محدد بواسطة الموجات فوق الصوتية CTE.
معايير KTR
كما ذكرنا ، تنمو الأجنة بنفس المعدل تقريبًا إذا كان الحمل يتقدم بشكل جيد. تعتبر الجداول الموجودة طريقة موثوقة إلى حد ما لتقييم النمو وتوضيح مدة الحمل. لذلك ، فيما يتعلق بحجم العصعص - الجداري في المراحل المبكرة ، لا توجد تقلبات محتملة في المعلمة المحددة في الاتجاه الأصغر.
القيم دقيقة إلى حد ما. لكن هذا فقط لأصغر الشروط. مع نمو الطفل ، تظهر الأخطاء المسموح بها في CTE - العتبة العليا والسفلى للقاعدة.
جدول قيم الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن والامتثال لسن الحمل:
في هذا الطريق، ليس من الصعب تحديد المدة الدقيقة للحمل. يمكن الإشارة إلى القيم في بروتوكول الموجات فوق الصوتية لامرأة معينة بدون أعشار ، فقط الأعداد الصحيحة. كل هذا يتوقف على مدى حداثة الجهاز والمستشعر الحساس عند إجراء القياس.
تحدد الآلات القديمة القيمة بأعداد صحيحة. يمكن لأحدث أجهزة المسح ، المجهزة بمراكز وعيادات ما حول الولادة الحديثة ، تحديد الإصابة بالاعتلال الدماغي الرضحي المزمن بدقة تصل إلى العاشرة.
يجب ألا تحاول "تعديل" قيمك إلى متوسط القيم حتى كل عُشر. إذا كان ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، مكتوبًا أن CTE للجنين = 1 مم ، يمكن أن يكون 1.1 و 1.5 مم. إذا تمت الإشارة إلى أن CTE = 23.7 ، فهذا يتوافق مع 9 أسابيع ويوم واحد من الحمل مع خطأ + 1 يوم. وبالمثل ، فإن CTE = 61 ملم يتوافق مع فترة 12 أسبوعًا و 5 أيام ، على الرغم من اختلاف أعشار القيم في الجدول.
المشاكل المحتملة وأسبابها
خلال فترة الحمل ، تصبح المرأة حساسة بشكل لا يصدق ، خاصة فيما يتعلق بكل ما يتعلق بنمو وصحة الطفل. إذا لم تكن هناك مشاكل خاصة في المراحل المبكرة ، فلا تشكو المرأة من أي شيء ، فلا داعي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية حتى 10-13 أسبوعًا. عادة ما يتم "اللقاء" الأول بين الأم والطفل في الوقت المحدد.
بطبيعة الحال ، فإن CTE للجنين وجميع القضايا والمشاكل ذات الصلة هي التي أصبحت موضوعًا مهمًا للنقاش في منتديات المرأة وفي مجتمعات الآباء. يجب النظر في أكثرها شيوعًا بمزيد من التفصيل.
CTE أقل من الطبيعي
هذا الوضع شائع ، فهي التي تسبب أكبر قدر من المعاناة والقلق للأمهات الحوامل. يمكن أن يكون تأخر حجم العصعص الجداري عن القاعدة فسيولوجيًا ومرضيًا. على سبيل المثال ، في عمر 11 أسبوعًا ، يكون الطفل من حيث KTP قريبًا من 10 أسابيع. وبطبيعة الحال تبدأ المرأة الحامل في الانزعاج والبحث عن أسباب هذه الظاهرة.
يقول الخبراء إن ليس كل شيء سيئًا للغاية. في الواقع ، غالبًا ما لا يكمن السبب في أمراض الجنين وليس في أمراض الأم ، ولكن في خطأ عادي تسلل إلى حساب المصطلح حمل. عندما تذهب امرأة لطبيب أمراض النساء عن تأخرها في الدورة الشهرية ، ويؤكد الطبيب حقيقة الحمل ، يقوم بالعد التنازلي من اليوم الأول من آخر دورة شهرية.
إذا أخطأت المرأة في التاريخ ، فسيتم تعيين التاريخ بشكل غير صحيح. إذا تأخر الإباضة أو حدث غرس البويضة في تجويف الرحم في وقت لاحق ، فسيكون TRC أقل من المعتاد فقط للفترة التي حدث فيها التأخير.
سيساعد الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية في فحص أو دحض هذا الإصدار ، والذي يتم وصفه عادةً بعد أسبوع ونصف من أول فحص بالموجات فوق الصوتية. ستزداد CTE في حالة وجود خطأ في حساب المصطلح بما يتناسب مع المدة الفعلية ، وسيتم تنفيذ مزيد من إدارة الحمل وفقًا للبيانات المصححة.
قد يكون سبب تأخر حجم العصعص الجداري عن القيم المعيارية الحالية هو موت الجنين. إذا توقف الطفل عن النمو لسبب ما ، ولم يحدث الإجهاض ، فسيكون الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن في المستوى الذي كان عليه وقت الوفاة.
إذا كانت الفترة لا تزال صغيرة ، ومن الصعب تحديد حقيقة نبضات قلب الجنين بشكل موثوق ، إذن من المستحسن تكرار الموجات فوق الصوتية في 5-6 أيامللتأكد من أن الطفل لا ينمو.
في هذه الحالة ، يشار إلى كشط تجويف الرحم التوليدي أو الإنهاء الطبي للحمل بدون جراحة (إذا كان عمر الجنين أقل من 6 أسابيع). مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية ممكن.
مع كشط الولادة ، يتم أخذ عينات من أنسجة الجنين للتحليل الجيني لتحديد سبب وفاته. في أغلب الأحيان ، يكمن في تشوهات الكروموسومات الكلية ، والتي كان من المستحيل فيها تطوير الجنين.
يعد التأخر في قيم KTP لأكثر من أسبوعين سببًا لإجراء فحص أكثر تفصيلاً. إذا كان الطفل حيًا ونموًا ، لكن حجمه العصعصي - الجداري يختلف اختلافًا كبيرًا عن المعتاد ، فقد يكون السبب مخفيًا في الخلفية الهرمونية للأم.
يؤثر نقص هرمون مثل البروجسترون على نمو الطفل في البداية. إذا أظهر فحص الدم أن الهرمون غير كافٍ ، يتم وصف العلاج الهرموني للمرأة. مع الدعم الدوائي ، تصبح الخلفية الهرمونية طبيعية ، وسيبدأ الطفل بسرعة في تجنيد ما "فاته" ، وسيصبح الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن طبيعيًا.
قد يكون سبب الانخفاض في حجم العصعص الجداري المتاعب التي يعاني منها بسبب أمراض معدية أو مزمنة تصيب الأم. يعتمد التشخيص في هذه الحالة على المرض أو العدوى المحددة. إذا كانت هناك فرصة لبدء العلاج ، فسيصفها الطبيب بالتأكيد.
CTE فوق المعدل الطبيعي
قد يكون حجم العصعص الجداري أكثر من الطبيعي ، وهذا أيضًا يقلق الأمهات الحوامل. يعد تجاوز هذا المؤشر نموذجيًا أيضًا للنساء اللواتي لا يتذكرن بالضبط تاريخ آخر دورة شهرية. يمكن أن يحدث خطأ في حساب مصطلح التوليد أيضًا عند النساء ذوات التبويض المبكر.
في وقت سابق من المصطلح ، يمكن أن يحدث إطلاق البويضة بسبب مرض معدي حديث ، مثل الأنفلونزا أو السارس ، وكذلك عند النساء اللائي تناولن الأدوية الهرمونية لعلاج العقم.
وبالتالي ، قد تكون الفترة أطول مما يتوقعه الطبيب ، وسيشير حجم CTE بشكل لا لبس فيه إلى ذلك. لتأكيد أو رفض الإصدار ، سيُطلب من المرأة العودة إلى عيادة طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية بعد حوالي 10 أيام.
إذا نمت CTE بشكل متماثل مع المصطلح ، وفي نفس الوقت تجاوزت المعيار بشكل ثابت بأيام وأسابيع ، فسيتم إجراء مزيد من الصيانة مع مراعاة هذه التعديلات. سيتم إعادة حساب التواريخ ، وسيتم تأجيل تاريخ التسليم المقدر إلى تاريخ سابق.
إذا كان الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن للجنين عند الحد الأعلى أو أعلى باستمرار ، فقد يشك الأطباء في أن المرأة لديها ميل إلى تطوير جنين كبير أو حتى عملاق.
يعتبر الطفل الذي يولد بوزن يزيد عن 4 كيلوغرامات كبيرًا في مجال التوليد. الجنين العملاق هو طفل يزن أكثر من 5 كيلوغرامات وقت الولادة.
لا يُنصح هؤلاء النساء بتناول مجمعات الفيتامينات ، وتناول الكثير من الطعام ، ويجب على الأمهات الحوامل زيارة الطبيب في كثير من الأحيان. لم يتم إجراء تشخيص "الجنين الكبير" بشكل رسمي في بداية الحمل. يحدث هذا بعد ذلك بكثير ، في الفصل الثالث. لكن الشك في وجود طفل كبير أو عملاق يمكن أن ينشأ في المراحل المبكرة.
لا تفترض أن الاتجاه نحو طفل كبير هو زيادة في CTE عن القاعدة بمقدار 1-2 مم. يمكن للطبيب أن يتحدث عن اتجاه عندما ، على سبيل المثال ، في الأسبوع 13 ، سيكون CTE بمعيار 63 ملم وعتبة عليا 75 ملم أكثر من 80 ملم.
قبل أن تتخيل بطلاً ، ستفحص أمي نسبة السكر في دمها. غالبًا ما تكون النساء المصابات بداء السكري أكثر استعدادًا لإنجاب أطفال كبار. سيتطلب مثل هذا الحمل إدارة وموقف خاصين.
CTE ينمو ببطء
في بعض الأحيان قد تواجه المرأة مشكلة خاصة - النمو البطيء للاعتلال الدماغي الرضحي المزمن. يتحدثون عن مثل هذه الظاهرة إذا أظهر الجنين علامات الحياة (من 5 أسابيع - نبضات القلب ، من 8 - نشاط بدني) ، ولكن في نفس الوقت يتباطأ نمو الفتات ويتأخر مع مرور الوقت أكثر فأكثر عن المعايير الحالية. قد تكون هناك عدة أسباب لهذه الظاهرة ، جميعها تقريبًا ذات طبيعة مرضية.
قد تتباطأ معدلات النمو بسبب الأمراض الوراثية. في حين أن المصطلح قصير جدًا ، لا يمكن إثبات ذلك بشكل موثوق. الفحص الأول ، الذي يتم إجراؤه بين 10 و 13 أسبوعًا ، سيكون قادرًا على توضيح الموقف.
إذا كان الطفل يعاني من تشوهات خلقية ، فإن علامات خاصة في دم المرأة الحامل وفقًا لصورة الموجات فوق الصوتية ستؤثر على وجود مخاطر عالية للإصابة بمتلازمة داون أو باتو أو تيرنر أو أمراض أخرى.
من الواضح أن انتظار المرأة ومعاناتها أمر لا يطاق على الإطلاق. الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان الطفل بصحة جيدة قبل الفحص هي اختبار الحمض النووي غير الجراحي قبل الولادة. يمكن إجراؤها بعد 8 أسابيع من الحمل في مراكز الجينات الطبية وعيادات الجينات.
يتم أخذ الدم من الوريد لتحليله ، ويمكن بالفعل تحديد كريات الدم الحمراء الفردية للطفل فيه. يتم عزل الحمض النووي للطفل منها ، ويتم تحديد احتمالية حدوث خلل في الكروموسومات بواسطة النمط النووي.
التحليل مكلف للغاية - عدة عشرات الآلاف من الروبلات ، وهو غير متاح للجميع. مثل هذا التحليل غير مشمول في حزمة التأمين الصحي الإجباري ، لذلك لن يعمل مجانًا.
قد يكون سبب النمو البطيء للجنين هو عدم كفاية بطانة الرحم ، إذا كانت المرأة قد أجهضت منذ وقت ليس ببعيد. بعد إنهاء الحمل ، يُنصح بتحمل فترة زمنية معينة حتى بداية الحمل التالي ، لكن في الواقع لا ينجح الأمر دائمًا وليس للجميع.
إذا حدث هذا ، بالإضافة إلى معدل النمو المنخفض للاعتلال الدماغي الرضحي المزمن ، يلاحظ الطبيب تآكل عنق الرحم أو انقلاب عنق الرحم باتجاه المهبل (الشتر الخارجي) ، فإن التنبؤات مشكوك فيها إلى حد ما. خطر الإجهاض مرتفع للغاية. تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى ، وهناك فرص في بيئة المستشفى لإنقاذ الطفل وإعطائه الفرصة للنمو والتطور وفقًا للمصطلح.
كما أن "الزيادة" البطيئة في الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن هي سمة من سمات الحمل المتضارب الريسوسي. إذا كانت المرأة ذات العامل الريصي السلبي قد خضعت بالفعل لعدة ولادات أو عمليات قيصرية ، وولد أطفال مصابين بالـ Rh ، فإن حساسية جسم الأم يمكن أن تكون قوية لدرجة أن الأجسام المضادة ستبدأ في التراكم حرفياً من الأسابيع الأولى من الحمل التالي.
في هذه الحالة ، فإن التوقعات مشكوك فيها إلى حد ما. كل شيء يعتمد على الحالة المحددة ، مستوى الأجسام المضادة في دم الأم.
الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن ينمو بسرعة كبيرة
نادرًا ما تحدث مثل هذه المواقف ، لكن لا يمكن استبعادها.في المتوسط ، حتى 12 أسبوعًا ، يُضاف نمو الطفل بمقدار 1 ملم يوميًا ، وبعد هذه الفترة يبدأ الطفل في النمو بشكل أسرع. إذا تم إجراء القياسات في الأسبوع 11 ، ثم تم تكرار الموجات فوق الصوتية لسبب ما في 14 أسبوعًا ، فقد يبدو النمو سريعًا بالفعل.
إذا زاد النمو فوق المعدل الطبيعي وفي تاريخ سابق ، فإن الأسباب الرئيسية التي سيأخذها الأطباء في الاعتبار هي الاضطرابات الأيضية في جسم الأم والتشوهات الخلقية للجنين وتضارب العامل الريصي. يمكن أن يصاحب النمو السريع للجنين لأسابيع مشاكل الأم مع فرط نشاط الغدة الدرقية.
لمعرفة كيفية قياس CTE للجنين ، انظر الفيديو التالي.
